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문제 정의
- 따라서 본 연구는 우리나라 의료비 지출의 가장 큰 부분을 차지하고4) 있는 대표적 만성질환인 고혈압에 대해 임상한의사들의 치료 방법 및 치료 효과가 우수한 치료법을 종합해 보고 객관화하여 근거중심의학적 임상연구의 기초자료를 제공하며, 실제 임상현장을 반영하여 고혈압 한방치료의 현주소를 돌아보고 장애 요인 및 문제점을 파악하여 한방치료 활성화를 위한 정책 및 계획을 수립하는데 자료를 제공하고자 실시 하였다.
- 본 설문조사는 임상에서 시행되고 있는 고혈압 한방치료의 인식 및 치료실태 파악을 위해 전국 한의사들을 대상으로 조사한 전자우편 설문조사로서 설문지 설계는 고혈압 한방치료에 관련된 국내외 자료 및 한방 정책관련 연구를 검토하여 1차 도출되었다. 1차 설문지는 임상한의사 2인, 한방내과 전문의 2인, 침구학 전문의 1인의 자문을 얻어 설문지를 수정, 보완한 후 2차 설문지를 작성하였고, 임상한의사 5인의 사전조사를 통해 통계학 전문가와 수정 검토하여 최종 설문지를 작성하였다.
- 기존 서양의학적 치료에만 의존할 수 없게 되었다. 세계 각 분야에서 서양의학의 한계에 부딪혀 새로운 관점의 대체의학의 역할이 중요시 되고 있는 현재 대표적 만성질환인 고혈압에 대한 한방치료의 현주소를 돌아보고 현황 및 문제점을 파악하여 한방치료의 역할 및 활성화를 위한 방안을 모색해 보고자 하였다. 추후 임상치료 방법에 대한 심층조사 연구가 필요할 것으로 생각되며 임상한의사, 학계, 보건정책 등의 각계각층의 협력을 통해 고혈압 한방치료 활성화를 위해 노력해야 할 것이다.
- 특히 고혈압은 만성질환의 대표적 질환으로 우리나라 총 진료비의 가장 큰 부분을 차지하고4) 있고 노인인구가 전체 인구의 10.3%를 차지하는 고령화 사회로 접어든 현재7) 한방의료의 역할정립과 함께 한방의료가 집중해야할 가장 경쟁력 있는 질환 중 하나로 정하고 본 연구를 기획하였다.
제안 방법
- 본 설문조사는 임상에서 시행되고 있는 고혈압 한방치료의 인식 및 치료실태 파악을 위해 전국 한의사들을 대상으로 조사한 전자우편 설문조사로서 설문지 설계는 고혈압 한방치료에 관련된 국내외 자료 및 한방 정책관련 연구를 검토하여 1차 도출되었다. 1차 설문지는 임상한의사 2인, 한방내과 전문의 2인, 침구학 전문의 1인의 자문을 얻어 설문지를 수정, 보완한 후 2차 설문지를 작성하였고, 임상한의사 5인의 사전조사를 통해 통계학 전문가와 수정 검토하여 최종 설문지를 작성하였다.
- 본 연구에서는 인터넷기반 웹페이지방식의 설문지를 통하여 조사대상인 한의사들이 설문에 응할 수 있도록 하였고, 응답한 설문지를 웹데이터베이스에 저장하여 이를 통계분석을 위한 전자자료로 추출한 후 SAS 통계패키지를 사용하여 분석하였다.
- 이에 저자는 대한한의사협회에 등록된 임상한의사를 대상으로 고혈압 한방치료에 대한 구체적 치료방법 실태조사 및 한방치료 활성화 의견조사를 위해 전자우편조사(E-mail survey)를 실시하였다. 이번 연구를 통해 임상한의사들의 고혈압 치료의 수준 및 임상에서 치료 효과가 우수한 치료법을 종합해 보고 객관화하여 고혈압 치료에 있어 한방치료 활성화 및 의료 경쟁력 강화를 위한 정책 및 계획을 수립하는데 기초적인 자료로 제공 할 수 있을 것이며 근거중심 의학적 임상연구의 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.
- 전자우편 설문조사는 본 연구의 취지를 설명하는 공문 및 설문지를 대한한의사협회에 보내 협조를 구한 후 협회에서 인터넷기반 웹페이지 방식의 설문지를 회원들에게 직접 발송하는 방법으로 하였다.
대상 데이터
- ‘고혈압 치료경험 여부’에 대해서 전체 조사대상자 1,063명에게 질문하였고 치료경험이 있다고 응답한 538명의 한의사를 대상으로 1일 환자 비율 및 고혈압 치료방법에 대하여 조사하였다.
- ‘고혈압 치료경험이 없다’고 응답한 525명의 한의사를 대상으로 고혈압 치료를 하지 않는 이유 및 치료계획에 대하여 조사하였다.
- 이 기간 동안 총 1,078명이 설문을 완료하였고 그 중 응답자 서버 IP 스크리닝을 통해 동일인이 중복 응답한 14건을 제외한 1,063명(9,465명 중 11.24%)의 설문지를 최종분석 대상으로 하였다.
- 임상 한의사들의 고혈압 한방치료 인식 및 실태파악을 위한 전자우편 설문조사를 대한한의사협회에 등록된 한의사 중 전자우편 주소가 등록된 한의사에게 2008년 8월 19일－9월 11일까지 실시하였으며 최종 1,063명(9,465명 중 11.24%)이 응답하여 조사결과는 다음과 같다.
- 조사 대상자는 협회에 등록된 한의사 중 전자우편주소가 등록된 11,784명을 대상으로 하였고 그 중 수신 거부자를 제외한 9,465명에게 발송하였다. 전자우편은 인터넷 웹사이트(http://www.paran.com)를 통하여 2008년 8월 19일, 26일 2회에 걸쳐 발송 하였으며, 발송 후 9월 11일 까지 약 1개월 동안 응답 회신을 받았다.
- 조사 대상자는 협회에 등록된 한의사 중 전자우편주소가 등록된 11,784명을 대상으로 하였고 그 중 수신 거부자를 제외한 9,465명에게 발송하였다. 전자우편은 인터넷 웹사이트(http://www.
- 현황파악 조사는 인터넷기반 웹페이지방식의 설문지를 통한 전자우편 설문조사 방식으로 실시되었으며 대한한의사협회에 등록된 한의사 중 전자우편 주소가 등록된 11,784명을 대상으로 하였고 그 중 수신 거부자를 제외한 9,465명에게 발송하여 1,063명(11.24%)의 설문을 회수하였다. 이러한 자료수집방법은 기존의 설문지를 하이퍼텍스트(Hypertext) 형태로 사이버공간에 위치시킴으로써 이메일을 확인한 대상자들이 설문 항목에 응답하면 지정된 웹데이터베이스에 저장되어 받아 볼 수 있는 형태의 전자우편 설문조사로서13) 인터넷의 보급과 함께 널리 사용되는 방법이다.
성능/효과
- 1. 고혈압 치료경험 및 환자비율 : 전체 응답자 1,063명 중 단독치료 또는 다른 질환 병행치료 포함하여 고혈압 환자 치료경험이 있는 한의사 수는 538명(50.6%)으로 절반가량이 치료경험이 있었고 이들 중 1일 고혈압 환자 비율은 하루 환자 중 5% 미만인 응답이 425명(71.9%)으로 고혈압 환자의 한방의료 이용률은 매우 낮은 것으로 나타났다.
- 2. 고혈압 진찰방법 및 치료방법 : 고혈압 치료경험이 있는 한의사 538명의 진찰방법으로는 ‘한의학적 변증에 따라 진찰’한다가 64.2%로 가장 많았고, 혈압측정 방법은 ‘자동혈압계를 이용하여 측정’이 46.9%로 가장 많았다.
- 3. 고혈압의 한방치료의 장단점 및 활성화 의견 : 고혈압 치료의 한방치료 장점으로는 ‘부작용이 없다’ 39%, ‘계속 약을 복용하지 않아도 된다’ 34.6%로 많은 의견을 보였고 단점으로는 ‘한약재 비보험으로 인한 치료비용 부담’이 55%, ‘환자의 한방치료 신뢰부족’이 21.4% 등이 있었다.
- 고혈압 치료 경험 한의사와 치료 무경험 한의사의 의견에서 차이를 보였는데 고혈압 치료 경험 한의사는 ‘한약재 보험제도화를 통한 의료비 인하’ 의견이 171명(30.8%)으로 가장 많았고 치료 무경험 한의사는‘한방치료의 혈압조절효과 및 기전연구’ 의견이 181명 (34.8%)으로 가장 높게 나타났다.
- 고혈압 환자에게 침, 뜸, 사혈요법 적용시 주로 사용하는 방법으로는 사암침 및 오행침이 113명(32.3%)으로 가장 많았고 일반침 74명(21.1%), 부항 71명(20.2%)으로 비슷하게 나타났으며 체침, 사혈, 체질침, 왕뜸 순으로 조사되었다(Table 6). 기타 치료법으로 동씨침, 약침, 주행침법, 파동침, 태극침, 격팔상생역침, 평침화침, 곡운침, 턱관절교정(FCST), 뇌신경조절 의학(SNC) 등의 치료법이 있었다.
- 구체적 처방명으로는 ‘방풍통성산’이 6.3%, ‘육미지황탕’이 4.2%로 조사되었으며 임상가마다 각기 다양한 처방을 하고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 설문지 회수율이 11.24%로 낮은 수치이긴 하나 한의사 전체를 대상으로 하였고 기존 2005년 한의사를 대상으로 한 전자우편 설문연구에서의 응답률이 2.60%인데14) 비해 매우 높고 응답자가 1,000명이 넘으며 임상경험이 10년 미만이 56.8%, 10년 이상이 43.2%로 비교적 경력별로 고르게 응답하여 대표성과 표본추출에 있어 문제점을 일부 해결하였다.
- 전자우편 설문조사의 설문품질과 관련되어 발생되는 방법론적인 문제점은 일반설문과 유사하게 설문 조사시 발생하는 오류와 관련된 것으로, 대표성 오류, 표본추출 오류, 무응답 오류로 나누어 볼 수 있다13). 본 조사에서는 협회에 등록된 한의사 중 전자우편 주소가 등록된 한의사 전체를 대상으로 하였고 그 중 수신 거부자를 제외한 9,465명에게 발송하여 1,063명(11.24%)의 설문을 회수하였기 때문에 모집단 전체를 대표한다고 보기 어려운 측면이 있으며 표본추출에 있어서도 지역 및 임상 경력에 따라 적절한 수의 확률표본을 추출하여 전자우편을 발송하는 것이 설문의 질을 높이는 데 좋을 것으로 판단된다. 또한 인터넷을 활용하지 않거나 컴퓨터에 익숙하지 않은 대상자에게 응답률이 낮을 수있는 점을 감안하여 전통 우편설문방식과 병행하여 진행하는 것도 고려해봐야 할 것이다.
- 설문결과를 살펴보면 고혈압 치료경험이 있는 한의사 수는 50.6%로 조사되어 단독치료 또는 병행치료 포함하여 고혈압 치료를 한번도 하지 않은 한의사가 절반가량 되는 것으로 나타났으며 치료경험이 있는 한의사 중에서도 1일 고혈압 환자비율은 5% 미만이 71.9%로 가장 높아 전체적으로 매우 적은 환자비율을 보였다. 더구나 고혈압을 치료받는 환자 중에서도 고혈압 치료를 주 목적으로 내원하는 환자가 거의 없고 대부분이 다른 질환 치료를 위해 내원하였다가 병행 치료를 하는 것으로 나타나 고혈압에 있어 대중들의 한방치료 인식이 낮음을 미루어 짐작할 수 있었다.
- 전체 응답자 1,063명 중 단독치료 또는 다른 질환 병행치료 포함하여 고혈압 환자 치료경험이 있는 한의사 수는 538명(50.6%)이고 치료경험이 없는 한의사 수는 525명(49.4%)으로 치료 경험여부는 거의 비슷하게 나타났다.
- 전체 응답자 1,063명의 ‘고혈압 치료의 한방치료 활성화’ 의견으로는 ‘한약재 보험제도를 통한 의료비 인하’가 28.8%, ‘한방치료의 혈압조절효과 및 기전연구’가 26.8%로 많은 의견을 보였다.
- 전체 조사대상자 1,063명에게 ‘고혈압 치료의 한방치료 활성화’ 의견을 물어본 결과 ‘한약재 보험제도를 통한 의료비 인하’가 305명(28.8%)으로 가장 많은 의견을 보였고 ‘한방치료의 혈압조절효과 및 기전연구’가 284명(26.8%)으로 그 다음으로 나타났다.
- 95% 순으로 나타났는데 대부분 임상에서 두 가지 이상을 병행해서 치료하고 있는 것으로 나타났다. 침, 뜸, 사혈요법 적용시 주로 사용하는 방법으로는 사암침 및 오행침이 32.3%로 가장 많았고 일반침 21.1%, 부항 20.2% 순으로 나타났다. 주로 사용하는 혈위로는 大椎혈이나 肩井을 포함한 견배부혈위가 25%로 가장 많았고, 風池를 포함한 후두부 혈위가 16.
- 4%로 가장 많았고 치료시 목표혈압으로는 수축기 130mmHg, 이완기 90mmHg 미만이 가장 많은 응답을 보였다. 침, 뜸, 사혈요법 적용시 주로 사용하는 방법으로는 사암침 및 오행침이 32.3%로 가장 많았고, 주로 사용하는 혈위로는 대추혈이나 견정을 포함한 견배부에 있는 혈위가 25%, 풍지를 포함한 후두부 혈위가 16.7%로 가장 많이 사용되고 있는 것으로 나타났다. 한약 처방시 주로 사용하는 처방으로는 ‘체질 처방’ 35.
- 침, 뜸, 사혈요법 적용시 주로 사용하는 혈위로는 대추혈이나 견정을 포함한 견배부에 있는 혈위가 81명(25%)으로 가장 많은 것으로 조사되었고 풍지를 포함한 후두부 혈위가 54명(16.7%)으로 그 뒤를 이었으며 족삼리, 간경관련 혈위, 합곡, 태충을 포함한 사관혈, 방광경, 심경관련 혈위, 백회 순으로 나타났다(Table 7). 그 밖의 혈위로는 곡지, 중완, 삼음교, 신수, 곤륜, 관원, 십선혈, 위중 등이 있었다.
- 한방 치료시 혈압강하제 병행방법으로는 ‘한방치료를 하면서 서서히 혈압강하제를 끊도록 한다’가 65.4%로 가장 많았고 치료시 목표혈압으로는 수축기 130mmHg, 이완기 90mmHg 미만이 가장 많은 응답을 보였다.
후속연구
- 또한 고혈압 기준이 하향된 것뿐만 아니라 고혈압으로의 이행을 예방하기 위해 고혈압 전단계 환자의 관리는 한방의료가 할 수 있는 가장 큰 역할 중 하나이다. 고혈압 전단계 환자는 즉각적인 혈압 하강이 필요하지 않으며 약물을 적용할 수 없는 대상이기 때문에 비약물적 치료인 침, 뜸, 부항 등을 통해 혈압조절이 수월하고 한방의료가 특화 할 수 있는 분야라 생각되며 이에 대한 연구가 장기적으로 진행되어야 할 것이다.
- 24%)의 설문을 회수하였기 때문에 모집단 전체를 대표한다고 보기 어려운 측면이 있으며 표본추출에 있어서도 지역 및 임상 경력에 따라 적절한 수의 확률표본을 추출하여 전자우편을 발송하는 것이 설문의 질을 높이는 데 좋을 것으로 판단된다. 또한 인터넷을 활용하지 않거나 컴퓨터에 익숙하지 않은 대상자에게 응답률이 낮을 수있는 점을 감안하여 전통 우편설문방식과 병행하여 진행하는 것도 고려해봐야 할 것이다.
- 1%, 合谷, 太衝을 포함한 사관혈, 膀胱經, 心經 관련 혈위, 百會 순으로 나타났다. 이러한 결과는 고혈압 관련 자침연구에서 유의성이 있었던 人迎혈과18), 사암침의 혈압강하 연구에서 효과가 있었던 膀胱正格19) 및 사혈요법 연구에서 효과가 있었던 大椎혈의 사혈20), 十宣穴의 사혈21), 心兪, 腎兪, 尺澤, 委中穴 瀉血22) 연구와도 일부 같은 혈자리를 사용하였으나 본 조사의 혈위가 현재 임상한의사의 고혈압 치료법을 반영한 만큼 위 결과를 참고하여 침구 임상시험을 계획해 보고 고혈압 한방치료의 유효성 검증을 위한 연구를 시도해 보는 것도 필요하리라 생각된다.
- 이러한 결과는 한약 처방은 양방의 혈압강하제처럼 혈압만 조절하는 단일제제가 아니라 환자의 체질 및 변증에 따라 개개인별로 맞춤 처방하고 있어서 나타난 결과이다. 이런 환자별 맞춤 처방의 중요성은 한의학만이 가지고 있는 장점이라 할 수 있으나 고혈압과 같은 만성 질환에 대한 한약 치료 범위를 넓히고 대중화하기 위해서는 비용 효율성 및 대량생산에 대해 고려해야 하며 이를 위해 한약 표준처방에 대한 학계의 연구개발 및 시도가 필요하리라 사료된다.
- 이에 저자는 대한한의사협회에 등록된 임상한의사를 대상으로 고혈압 한방치료에 대한 구체적 치료방법 실태조사 및 한방치료 활성화 의견조사를 위해 전자우편조사(E-mail survey)를 실시하였다. 이번 연구를 통해 임상한의사들의 고혈압 치료의 수준 및 임상에서 치료 효과가 우수한 치료법을 종합해 보고 객관화하여 고혈압 치료에 있어 한방치료 활성화 및 의료 경쟁력 강화를 위한 정책 및 계획을 수립하는데 기초적인 자료로 제공 할 수 있을 것이며 근거중심 의학적 임상연구의 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.
- 세계 각 분야에서 서양의학의 한계에 부딪혀 새로운 관점의 대체의학의 역할이 중요시 되고 있는 현재 대표적 만성질환인 고혈압에 대한 한방치료의 현주소를 돌아보고 현황 및 문제점을 파악하여 한방치료의 역할 및 활성화를 위한 방안을 모색해 보고자 하였다. 추후 임상치료 방법에 대한 심층조사 연구가 필요할 것으로 생각되며 임상한의사, 학계, 보건정책 등의 각계각층의 협력을 통해 고혈압 한방치료 활성화를 위해 노력해야 할 것이다.
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