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문제 정의
- 서 등9)은 이에 대하여 환자 스스로 족관절 염좌의 치료 횟수에 대해 1, 2회 만으로 충분하다고 생각하는 경향이 있고, 족관절 염좌를 가벼운 질환으로 여기는 일반의 인식이 강하기 때문이라고 하였다. 이에 저자는 환자에게 3회 치료까지 받도록 그 필요성에 대하여 치료 시작 전 충분히 설명하고, 환자군의 선정에 있어서도 NRS 5점 이상, AHS 60점 이하로 제한하여 초기 탈락의 가능성을 최대한 배제하려 하였다.
- 가 있다. 하지만, 최근 임상 각과에서 사용처가 늘어나고 있는 치료방법 중의 하나인 藥鍼11)의 족관절 염좌에 관련된 연구는 아직까지 이루어지고 있지 않아 저자는 鍼, 蜂藥鍼, 藥鍼의 치료효과에 대해 비교 연구 해보고자 한다.
제안 방법
- 2007년 10월 28일부터 2008년 7월 14일까지 자생한방병원 강남 본원 응급실에 족관절 외측부 통증을 주소로 내원한 환자 중 X-ray상 골절소견을 배재하고, 발병일이 1주일 이내에 내원하여, 타 의료기관에서 치료를 받지 않았으며, 수치 평정 척도(Numerical Rating Scale : NRS)가 5점 이상, AHS(Ankle-Hindfoot Scale)가 60점 이하인 환자 60명을 대상으로 하였다. 대상 환자들은 무작위로 체침 치료군과 봉약침 치료군, 약침 치료군으로 20명씩 나누었는데, 치료 횟수가 2회 이하인 환자는 배제하였고, 그 중 3회 이상 치료받은 환자가 체침 치료군은 17명, 봉약침 치료군은 18명, 약침 치료군은 17명이었다. 2회 이하로 치료받은 환자는 체침 치료군 3명, 봉약침 치료군은 1명, 약침 치료군은 3명이었다.
- 대상 환자들의 연령, 성별, 발병 원인 등을 조사하였으며, 치료의 평가는 대상자의 치료 전과 1회, 2회, 3회 치료 후의 Ankle-Hindfoot Scale(AHS)과 수치 평정 척도(Numerical Rating Scale : NRS)를 통해 실시하였다.
- 치료 결과에 미치는 영향을 최소화 하기 위하여 기존 연구에서는 손상 부위에 따라 혈위를 달리하였으나 본 연구에서는 외측부 손상 환자만을 대상으로 하였으며, 한약 치료와 물리치료를 비롯한 다른 치료 방법을 배제하였고, 봉약침 치료군과 약침 치료군에서 있어서 동일 농도, 동일 용량을 사용하였다. 또한 기존 연구에서는 봉약침 치료군을 설정함에 있어서 봉약침, 체침 병행치료군으로 설정하였으나 본 연구에서는 봉약침 치료군을 봉약침 단독 치료군으로 설정하여 대상 환자들을 무작위로 체침 치료군과 봉약침 치료군, 약침치료군으로 20명씩 나누었다. 총 60명의 환자 중 치료 횟수가 2회 이하인 환자는 7명이었고, 봉약침 Skin test에 양성인 환자가 1명으로 모든 치료과정에 응한 환자가 체침 치료군은 17명, 봉약침 치료군은 18명, 약침 치료군은 17명이었다.
- 본 연구에서 혈위 선택은 유 등4)이 족관절 염좌의 치료에 대한 임상적 고찰에서 근래의 저서인 鍼灸學12), 現代臨床鍼灸學13) 등을 연구하여 제시한 解鷄, 崑崙, 丘墟, 申脈, 臨泣, 縣種, 足三里, 陽陵泉 등과 서 등9)이 제시한 丘墟, 申脈, 臨泣, 崑崙, 縣種, 足三里, 그리고 김 등10)이 제시한 丘墟, 申脈, 解鷄, 崑崙, 縣種 등의 혈위를 참고하여 가장 빈용되는 혈위인 丘墟, 申脈, 臨泣, 崑崙, 縣種, 足三里를 선택하였다.
- 6cc를 일회용 Insulin syringe(29gauge, 신창메디칼(주) 제조, 한국)를 통해 주입하였으며, 15분간 IR을 조사하면서 휴식을 취하게 하였다. 이후 3회 치료 동안 동일한 혈위에 동일한 농도의 봉약침을 동일한 양으로 사용하여 치료하였다.
- 6cc를 일회용 Insulin syringe(29gauge, 신창메디칼(주) 제조, 한국)를 통해 주입하였으며, 15분간 IR을 조사하면서 휴식을 취하게 하였다. 이후 3회 치료 동안 동일한 혈위에 동일한 양의 황련해독탕 약침액(HHT)을 사용하여 치료하였다.
- 직경 0.20mm, 길이 30mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 호침을 사용하여, 자침의 깊이를 5-10mm로 하여 앙와위에서 취혈하였으며, 施鍼 직후 IR을 조사하면서 약 15분간 留鍼하였다.
- 체침 치료군은 체침 치료만을, 봉약침 치료군은 봉약침 치료만을 그리고, 약침 치료군은 약침치료만을 시행하였으며, 3-4일에 1번씩 내원하여 치료하였다.
- 본 연구는 2007년 10월 28일부터 2008년 7월 14일까지 자생한방병원 강남 본원 응급실에 족관절 외측부 통증을 주소로 내원한 환자 중 X-ray상 골절소견을 배재하고, 발병일이 1주일 이내에 내원하여, 타 의료기관에서 치료를 받지 않았으며, NRS가 5점 이상 AHS가 60점 이하인 환자 60명을 대상으로 하였다. 치료 결과에 미치는 영향을 최소화 하기 위하여 기존 연구에서는 손상 부위에 따라 혈위를 달리하였으나 본 연구에서는 외측부 손상 환자만을 대상으로 하였으며, 한약 치료와 물리치료를 비롯한 다른 치료 방법을 배제하였고, 봉약침 치료군과 약침 치료군에서 있어서 동일 농도, 동일 용량을 사용하였다. 또한 기존 연구에서는 봉약침 치료군을 설정함에 있어서 봉약침, 체침 병행치료군으로 설정하였으나 본 연구에서는 봉약침 치료군을 봉약침 단독 치료군으로 설정하여 대상 환자들을 무작위로 체침 치료군과 봉약침 치료군, 약침치료군으로 20명씩 나누었다.
- 봉약침은 대한약침학회에서 제조된 순수1호(1 : 4,000) 를 생리 식염수로 1 : 8,000으로 희석하여 사용하였다. 치료 시작 전 봉약침 치료 후의 면역반응과 불편함에 대하여 숙지를 시킨 후 좌상박부에 1 : 8,000 BV 0.01cc를 피내로 주입하여 skin test를 실시한 후, 음성반응인 경우에만 치료를 시작하였다.
- 치료혈위는 체침 치료군과 동일한 6개 혈위에 각 0.1cc씩 총 0.6cc를 일회용 Insulin syringe(29gauge, 신창메디칼(주) 제조, 한국)를 통해 주입하였으며, 15분간 IR을 조사하면서 휴식을 취하게 하였다. 이후 3회 치료 동안 동일한 혈위에 동일한 농도의 봉약침을 동일한 양으로 사용하여 치료하였다.
- 치료혈위는 체침 치료군과 동일한 6개 혈위에 각 0.1cc씩 총 0.6cc를 일회용 Insulin syringe(29gauge, 신창메디칼(주) 제조, 한국)를 통해 주입하였으며, 15분간 IR을 조사하면서 휴식을 취하게 하였다. 이후 3회 치료 동안 동일한 혈위에 동일한 농도의 봉약침을 동일한 양으로 사용하여 치료하였다.
대상 데이터
- 2007년 10월 28일부터 2008년 7월 14일까지 자생한방병원 강남 본원 응급실에 족관절 외측부 통증을 주소로 내원한 환자 중 X-ray상 골절소견을 배재하고, 발병일이 1주일 이내에 내원하여, 타 의료기관에서 치료를 받지 않았으며, 수치 평정 척도(Numerical Rating Scale : NRS)가 5점 이상, AHS(Ankle-Hindfoot Scale)가 60점 이하인 환자 60명을 대상으로 하였다. 대상 환자들은 무작위로 체침 치료군과 봉약침 치료군, 약침 치료군으로 20명씩 나누었는데, 치료 횟수가 2회 이하인 환자는 배제하였고, 그 중 3회 이상 치료받은 환자가 체침 치료군은 17명, 봉약침 치료군은 18명, 약침 치료군은 17명이었다.
- 대상 환자들은 무작위로 체침 치료군과 봉약침 치료군, 약침 치료군으로 20명씩 나누었는데, 치료 횟수가 2회 이하인 환자는 배제하였고, 그 중 3회 이상 치료받은 환자가 체침 치료군은 17명, 봉약침 치료군은 18명, 약침 치료군은 17명이었다. 2회 이하로 치료받은 환자는 체침 치료군 3명, 봉약침 치료군은 1명, 약침 치료군은 3명이었다. 봉약침 치료군에서 Skin Test에 양성인 환자는 1명으로 치료대상에서 제외하였다.
- 본 연구는 2007년 10월 28일부터 2008년 7월 14일까지 자생한방병원 강남 본원 응급실에 족관절 외측부 통증을 주소로 내원한 환자 중 X-ray상 골절소견을 배재하고, 발병일이 1주일 이내에 내원하여, 타 의료기관에서 치료를 받지 않았으며, NRS가 5점 이상 AHS가 60점 이하인 환자 60명을 대상으로 하였다. 치료 결과에 미치는 영향을 최소화 하기 위하여 기존 연구에서는 손상 부위에 따라 혈위를 달리하였으나 본 연구에서는 외측부 손상 환자만을 대상으로 하였으며, 한약 치료와 물리치료를 비롯한 다른 치료 방법을 배제하였고, 봉약침 치료군과 약침 치료군에서 있어서 동일 농도, 동일 용량을 사용하였다.
- 봉약침은 대한약침학회에서 제조된 순수1호(1 : 4,000) 를 생리 식염수로 1 : 8,000으로 희석하여 사용하였다. 치료 시작 전 봉약침 치료 후의 면역반응과 불편함에 대하여 숙지를 시킨 후 좌상박부에 1 : 8,000 BV 0.
- 약침은 대한약침학회에서 제조된 황련해독탕 약침액(HHT)을 사용하였다.
- 또한 기존 연구에서는 봉약침 치료군을 설정함에 있어서 봉약침, 체침 병행치료군으로 설정하였으나 본 연구에서는 봉약침 치료군을 봉약침 단독 치료군으로 설정하여 대상 환자들을 무작위로 체침 치료군과 봉약침 치료군, 약침치료군으로 20명씩 나누었다. 총 60명의 환자 중 치료 횟수가 2회 이하인 환자는 7명이었고, 봉약침 Skin test에 양성인 환자가 1명으로 모든 치료과정에 응한 환자가 체침 치료군은 17명, 봉약침 치료군은 18명, 약침 치료군은 17명이었다.
- 치료혈위는 외측부 손상에 가장 빈용되는 혈위인丘墟(GB40), 申脈(BL62), 臨泣(GB41), 崑崙(BL60), 縣種(GB39), 足三里(ST36)를 사용하였다.
데이터처리
- 각 군 간의 치료 전 NRS와 AHS 점수를 MannWhitney U test를 통해 1, 2, 3회 치료 후의 치료성적과 비교하였다. NRS의 경우 1회 치료 후에서 체침치료군과 약침 치료군 사이에 유의한 차이(p<0.
- 0 for Windows를 이용하였으며, 각 측정치는 평균±표준편차로 표기하였다. 각 치료군 간의 동질성 여부는 Mann-Whitney U test를 통해 검증하였고, 각 군의 치료 전후의 성적 분석은 Wilcoxon signed rank test를 통해 유의성을 검증하였다. 각각 유의 수준을 0.
- 자료의 분석은 SPSS 13.0 for Windows를 이용하였으며, 각 측정치는 평균±표준편차로 표기하였다.
이론/모형
- 치료의 평가는 NRS와 족관절의 평가방법을 표준화하기 위하여 1994년 American Orthopedic Foot and Ankle Society(AOFAS)에 의해 발표되어 주관적, 객관적 분석 도구를 통해 족관절을 평가하는 방법인18) AHS를 이용하였다.
성능/효과
- 1. 치료 전과 3회 치료 후의 치료 성적에 있어 체침 치료군, 봉약침 치료군, 약침 치료군 모두 NRS에서 유의한 감소(P0.05)를 보였다.
- 2. 각 치료군 간 치료 성적 비교에 있어서 치료 전과 3회 치료 후에 유의한 차이(P<0.05)가 없었으나, 약침 치료군의 경우 NRS에서는 1회 치료후 평가에서 체침 치료군과 유의한 차이(P<0.05)가 있었으며, AHS에서는 1, 2회 치료 후 평가에서 체침 치료군과 봉약침 치료군 모두에서 유의한 차이(P<0.05)가 있었다.
- Wilcoxon signed rank test로 검정한 결과 NRS와 AHS에서 치료 시작 전과 3회 치료 후의 score 차이의 Z값은 -3.660과 -3.625로, 치료 전후로 유의한 호전을 보였다(Table 3).
- Wilcoxon signed rank test로 검정한 결과 NRS와 AHS에서 치료 시작 전과 3회 치료 후의 score 차이의 Z값은 -3.674과 -3.624로, 치료 전후로 유의한 호전을 보였다(Table 3).
- Wilcoxon signed rank test로 검정한 결과 NRS와 AHS에서 치료 시작 전과 3회 치료 후의 score 차이의 Z값은 -3.780과 -3.729로, 치료 전후로 유의한 호전을 보였다(Table 3).
- 각 군 간의 치료 성적을 비교 해 보았을 때 세 군 모두 치료 시작 전과 3회 치료 후에 NRS와 AHS 점수에 있어서 유의한 차이가 없었으나 약침 치료군에 있어서 NRS에서는 1회 치료 후 평가에서 체침 치료군과 유의한 차이가 있었으며, AHS에서는 1, 2회 치료 후 평가에서 체침 치료군과 봉약침 치료군 모두에서 유의한 차이가 있었다.
- 각 군의 치료 시작 전과 3회 치료 후의 성적을 비교해 보았을 때 세 군에서 모두 유의할 만한 NRS의 감소와 AHS의 증가를 보였다.
- 발병 동기는 남자의 경우 스포츠 손상이 체침 치료군 5명, 봉약침 치료군 3명, 약침 치료군 3명으로 다른 원인에 비해서 많았으며, 여자의 경우 계단이나 평지 보행 중 실족이 체침 치료군 8명, 봉약침 치료군 9명, 약침 치료군 8명으로 다른 원인에 비해서 많았다(Table 2).
- 본 연구에서 나타난 결과 체침, 봉약침과 더불어 약침 또한 족관절 염좌에 유의한 치료법이 될 수 있는 가능성을 보였다. 하지만 모집한 환자 수가 정규분포를 이룰 만큼 충분하지 못했으며, AnkleHindfoot Scale을 임의로 번역하여 사용한 점이 아쉬웠다.
후속연구
- 하지만 모집한 환자 수가 정규분포를 이룰 만큼 충분하지 못했으며, AnkleHindfoot Scale을 임의로 번역하여 사용한 점이 아쉬웠다. 이에 따라 향후 충분한 모집단을 대상으로 한 연구가 지속되기를 바라며 이와 더불어 한국의 실정에 맞는 족관절 평가 방법에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
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