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문제 정의
- 이에 척추관절계의 모든 구조적 변위에 발생하는 병리적 현상을 추나 기법을 통하여 경결 또는 위축된 근육 등에 피동적 운동을 통한 자극을 주거나 변위를 바르게 교정해 줌으로써 관련 기관의 조절 기능을 정상적인 상태로 회복시켜주는12) 추나치료 또한 족관절염좌에 응용될 수 있을 것이라고 사료되어 본 연구를 계획하였고 본 연구에서 연구해보고자 하는 족관절 견인치료13)를 시술하여 족관절 염좌의 통증에 효과를 관찰한 연구는 이미 보고되었으나 연구에서 족관절염좌의 통증에 추나치료의 효과에 관한 연구만 시행 되어 본 연구에서는 통증과 함께 기능적인 호전에 대한 부분도 같이 평가하기 위해 본 연구를 진행하게 되었다.
제안 방법
- 치료의 평가는 VAS와 AHS를 사용하였다. VAS는 환자가 경험하고 있다고 생각하는 통증의 강도를 숫자로 지정하는 방법으로 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 하여 치료 후 VAS 점수를 치료 전과 비교하여 평가하도록 하였다. 이는 가장 많이 쓰이는 방법 중에 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다.
- 대조군과 실험군 모두 2~3일 간격으로 총 3회 치료하였다.
- 모든 군에서 족관절 추나요법을 제외한 부분은 동일하게 시행하였으며 호침치료, 물리치료를 동반하였다.
- 실험군만 침치료 후에 시술하였다. 환자는 복와위 상태에서 의사는 환자의 환측에 서서 두방의 무릎을 환자 환측의 오금에 대고 고정한다.
- 위의 평가 방법을 사용하여 2011년 10월 30일부터 2012년 10월 30일까지 세명대학교 부속한방병원에 내원한 족관절 염좌 환자를 대상으로 하여 족관절 추나요법을 시술하였다.
- 족관절 염좌는 증상, 동기, 이학적 검진, X-ray 검사상 골절을 배제하여 진단하였다.
- 2011년 11월 1일부터 2012년 10월 30일까지 세명 대학교 부속한방병원에 내원한 환자 중 진단기록부상 증상, 손상의 기전, 이학적 검사, X-ray등에 근거 하여 족관절 염좌로 진단되며 발병일 1주일 이내에 내원하여 타 병원 진료를 받지 않고, Visual Analog Scale(이하 VAS) 3이상, Ankle-Hind-foot Scale(이하 AHS) 60이하의 선정 기준에 부합하는 환자 36명을 대상으로 하여 당시 진료 기록을 수집 및 분석하였다. 족관절에 일반적인 한방치료만 시행한 18명을 대조군으로, 견인치료를 병행한 18명을 실험군으로 지정하여 족관절 통증의 정도에 대해 관찰하였으며 족관절 추나요법을 제외한 모든 시술은 동일하게 시행되었다.
- 환자는 복와위 상태에서 의사는 환자의 환측에 서서 두방의 무릎을 환자 환측의 오금에 대고 고정한다. 주동수로 환자의 굴슬된 족배부를 감싸쥐고 보조수로 아킬레스건 후면의 발목을 감싸 잡아 고정하여 무릎으로 환측 다리를 고정하면서 족관절을 상방으로 당겨 견인한다. 족관절이 외반된 경우에는 족관절을 견인하여 내반시키고, 족관절이 내반된 경우에는 족관절을 견인하여 외반시킨다14).
- 직경 0.20mm, 길이 30mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 호침을 사용하여 자침의 깊이를 5~10mm로 하여 앙와위에서 취혈하였으며 15분간 유침하였다.
- 진료기록부 상 증상, 동기, 이학적 검진, X-ray 검사상 골절을 배제하여 진단한 족관절 염좌 환자 중 발병일 1주일 이내에 내원하여 타 병원 진료를 받지 않고, 치료 전 VAS 3이상, AHS 60이하인 환자 총 36명의 대상으로 하여 족관절 추나요법을 시행하지 않는 대조군 18례와 족관절 추나요법을 시행하는 실험군 18례로 나누어 당시 진료 기록을 수집 및 분석 하였다. 대조군은 남자 9례, 여자 9례였고, 실험군은 남자 10례, 여자 8례이며, 나이는 대조군 20.
대상 데이터
- 2011년 11월 1일부터 2012년 10월 30일까지 세명 대학교 부속한방병원에 내원한 환자 중 진단기록부상 증상, 손상의 기전, 이학적 검사, X-ray등에 근거 하여 족관절 염좌로 진단되며 발병일 1주일 이내에 내원하여 타 병원 진료를 받지 않고, Visual Analog Scale(이하 VAS) 3이상, Ankle-Hind-foot Scale(이하 AHS) 60이하의 선정 기준에 부합하는 환자 36명을 대상으로 하여 당시 진료 기록을 수집 및 분석하였다. 족관절에 일반적인 한방치료만 시행한 18명을 대조군으로, 견인치료를 병행한 18명을 실험군으로 지정하여 족관절 통증의 정도에 대해 관찰하였으며 족관절 추나요법을 제외한 모든 시술은 동일하게 시행되었다.
- 대조군은 남자 9례, 여자 9례였고, 실험군은 남자 10례, 여자 8례이며, 나이는 대조군 20.61±2.09세, 실험군 19.33±2.54세로 나타났다.
- 외측 손상만 있는 경우에는 환측의 압통점, 坵墟 (GB40, Guheo), 申脈(BL62, Sinmaek), 解谿(ST41, Haegye), 崑崙(BL60, Gollyun), 懸鍾(GB39, Hyeonjong), 足三理(ST36, Joksamni), 陽겓泉(GB34, Yangneungcheon) 등을 사용하였으며, 내측 손상의 경우에는 환측의 압통점, 商丘(SP5, Sanggu), 照海(KI6, Johae), 太谿(KI3, Taegye), 解谿(ST41, Haegye), 三陰交(SP6, Sameumgyo), 陰겓泉(SP9, Eumneungcheon), 陰谷(KI10, Eumgok) 등을 사용하였다. 양측 손상의 경우에는 압통점, 坵墟(GB40, Guheo), 商丘(SP5, Sanggu), 申脈(BL62, Sinmaek), 照海(KI6, Johae), 解谿(ST41, Haegye) 등을 공통으로 사용하였다.
- 외측 손상만 있는 경우에는 환측의 압통점, 坵墟 (GB40, Guheo), 申脈(BL62, Sinmaek), 解谿(ST41, Haegye), 崑崙(BL60, Gollyun), 懸鍾(GB39, Hyeonjong), 足三理(ST36, Joksamni), 陽겓泉(GB34, Yangneungcheon) 등을 사용하였으며, 내측 손상의 경우에는 환측의 압통점, 商丘(SP5, Sanggu), 照海(KI6, Johae), 太谿(KI3, Taegye), 解谿(ST41, Haegye), 三陰交(SP6, Sameumgyo), 陰겓泉(SP9, Eumneungcheon), 陰谷(KI10, Eumgok) 등을 사용하였다. 양측 손상의 경우에는 압통점, 坵墟(GB40, Guheo), 商丘(SP5, Sanggu), 申脈(BL62, Sinmaek), 照海(KI6, Johae), 解谿(ST41, Haegye) 등을 공통으로 사용하였다.
- 총 36례의 환자 중 대조군은 남자 9례 여자 9례, 실험군은 남자 10례 여자 8례이며, 나이는 대조군 20.61±2.09세, 실험군 19.33±2.54세로 나타났다.
데이터처리
- 05로 하였다. 군내의 VAS와 AHS 변화의 유의성은 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 분석하였으며, 일반적 특성과 각 군간의 VAS, AHS 에 대한 통계적 분석은 Mann-Whitney test를 이용하였다.
- 모든 측정값은 평균값±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었고, 유의 수준은 p<0.05로 하였다.
이론/모형
- 연구 대상자의 치료 전과 3회 치료 후의 AHS(부록 1)과 시각적 상사척도(VAS)를 사용하여 평가하였다.
- 치료의 평가는 VAS와 AHS를 사용하였다. VAS는 환자가 경험하고 있다고 생각하는 통증의 강도를 숫자로 지정하는 방법으로 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 하여 치료 후 VAS 점수를 치료 전과 비교하여 평가하도록 하였다.
성능/효과
- 1. 대조군과 실험군 각각의 군에서 모두 치료 전보다 총 치료 후에 VAS의 유의한 감소와 AHS의 유의한 증가를 보였다.
- 2. 실험군이 대조군에 비해 치료 전후의 차이가 VAS와 AHS 모두에서 유의성 있는 결과를 보였다.
- AHS는 총 치료 후 73.94±4.36로 치료 전 46.00±9.10과 비교하였을 때 유의성 있는 증가를 보였다 (Table Ⅱ, Fig. 1).
- AHS는 총 치료 후 80.22±3.54로 치료 전 43.11±9.18과 비교하였을 때 유의성 있는 증가를 보였다 (Table Ⅲ, Fig. 2).
- VAS는 총 치료 후 1.78±0.55로 치료 전 5.17±0.71과 비교하였을 때 유의성 있는 감소를 보였다.
- VAS는 총 치료 후 2.06±0.73로 치료 전 4.72±0.89과 비교하였을 때 유의성 있는 감소를 보였다.
- 18로 관찰되었다. 나이, 치료 전의 VAS, AHS처럼 결과에 영향을 줄 수 있는 일반적 특징에서 두 군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없는 조건을 가졌다.
- 대조군과 실험군 모두 치료전과 3회 치료 후에 VAS와 AHS의 점수를 비교하였을 때 p-value 0.000으로 유의한 차이를 보였고, VAS와 AHS 치료 전후의 차이를 비교하였을 때에는 실험군이 대조군보다 VAS는 p-value 0.011, AHS는 p-value 0.001로 VAS, AHS 모두에서 유의한 차이를 보여 족관절 추나요법의 효과를 관찰할 수 있었다.
- 대조군의 VAS, AHS에서 치료 전후의 평균 점수의 차이는 각각 2.67±0.84, 27.94±6.67이었고 실험군의 치료 전후의 평균 점수의 차이는 각각 3.39±0.70, 37.11±8.11로 나타났고 p-value는 VAS에서 0.011, AHS에서 0.001로 나타났다.
- 이상의 결과를 볼 때 급성 족관절 염좌를 치료 할 때 족관절 추나요법을 병행하는 것이 치료 효과의 차이가 있다고 할 수 있다.
후속연구
- 또한 추나요법은 관절 표면의 급속한 분리를 유발시켜 관절의 동통에 역학적 영향을 줄 수 있는 물리적 기전을 가지는데, 이러한 과정은 수동 관절운동의 끝부분에서 관절 활액의 장력을 넘어설 때 발생하고, 추나요법으로 인한 관절의 분리는 관절 주위 조직의 신장 및 관절 기계수용기와 유해수용기의 자극 같은 생리적 현상들을 일으키며 이러한 작용들은 통증, 근경축, 관절의 저가동성, 관절 연부조직의 강직성을 완화시켜주어17) 족관절 염좌의 치료시 적극적으로 사용될 수 있을 것이라고 사료되며 족과관절 견인치료12)를 이용하여 효과를 관찰한 연구가 보고된 바 있으나 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료되어 본 연구를 진행하게 되었다.
- 본 연구에서는 VAS, AHS의 측정이 치료 전과 3회 치료 후 2차례로 이루어져 치료 중간 과정에서의 효과에 대해 알아보는 것에 미흡한 점이 있었고, 총 치료 횟수를 3회로 시행하여 관찰하였으나 더 많은 치료 횟수를 시행하여 관찰하였다면 예후에 대해 보다 정밀한 연구가 되지 않았을까 생각되며 이러한 부분은 차후 연구에서는 보충되어야 할 것으로 사료된다.
- 이에 족관절 추나요법을 시행하거나 시행하지 않아도 통증과 기능적인 부분에서 호전이 관찰되는 것으로 보아 족관절 염좌에 한방치료의 효과를 유추할 수 있었고, 여기에 족관절 추나요법을 추가하여 시행한다면 보다 좋은 예후를 관찰할 수 있을 것으로 사료된다.
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