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문제 정의
- 본 연구에서는 八邪穴 刺鍼이 중풍 환자의 손 기능 장애의 회복에 미치는 영향을 평가하기 위하여 MRCS 상 motor grade가 4 이상인 환자를 대상으로 수근관절의 MRCSMG, 손의 FMS, 손가락의 MI, 그리고 악력을 측정하여 손 기능 장애의 회복을 평가하였다. 각 평가방법을 종합적으로 사용하지 않고 소척도를 이용한 것은 사지나 전체 상지의 기능 회복이 아닌 손 기능만의 회복을 평가하기 위함이었다.
- 이에 저자는 중풍 편마비의 손 기능 장애 기존 치료에 八邪穴 刺鍼을 추가하여 시행하고 치료 전후 손 기능의 회복에 미치는 효과를 검정하고자 본 연구를 시행하였으며, 그에 따른 일정한 결과를 얻었으므로 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- FMS는 본래 원위부의 운동과 관련된 항목의 기능을 점수로 환산하여 계산하는 평가척도로 신뢰도와 타당도가 있는 것으로 판명된 것이며, 이 연구에서는 FMS의 평가척도 중에 손에 해당하는 일곱 가지 평가 척도만을 사용하여 점수를 계산하여 평가하였다.
- MI 또한 상지의 손상 정도 및 운동 회복의 정도를 점수로 환산하여 계산하는 평가척도로 신뢰도와 타당도가 있는 것으로 알려져 있으며 본 연구에서는 MI의 finger pinch의 점수 차이만을 계산하여 평가하였다.
- 악력을 측정할 때에는 좌위에서 주관절을 90°로 굴곡하여 지지물로 보조하였으며 완관절 및 손은 지지하지 않은 상태로 측정하였다. 건측의 최대 악력에서 환측의 최대 악력을 뺀 수치를 측정값으로 기록하였다.
- 2006년 2월부터 2007년 2월까지 중화한방병원에 입원한 환자들 중, 뇌전산화단층촬영(brain computed tomography) 또는 뇌자기공명영상(brain magnetic resonance imaging)상 뇌졸중으로 진단받은 환자 중에서 신경학적 증상의 진행이 없고 생체 징후가 안정적이며 편측 마비가 Medical Research Council Scale motor grade(이하 MRCSMG) 상 4등급 이상의 환자 를 대상으로 하였다. 대상 환자들은 모두 본원에서 약물치료와 1일 2회의 침치료(百會, 水溝, 廉泉, 曲池, 外關, 合谷, 足三里, 懸鍾, 太衝), 뜸치료(曲池, 外關, 足三里, 懸鍾) 및 물리치료 등 기존의 치료법을 그대로 유지하였다. 제외 대상으로는 이전에 중풍 혹은 여타 질환 및 사고로 인하여 손 기능 장애의 과거력이 있는 자, 중증의 언어장애로 의사표현이 어려운 자, 인지장애 혹은 의식수준의 변화가 동반된 자로 하였다.
- 대조군은 기존의 치료법으로 약물치료, 침 치료, 뜸 치료, 물리 치료를 시행하였으며 상지 침 치료시 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구제작소, 0.3×30mm)을 사용하였다.
- 먼저 환자의 성별, 연령, 중풍 발병일로부터 치료 시작까지의 시간, 중풍유형 및 편마비 부위를 기록하고, 환측 손의 기능적 변화를 측정하기 위하여 수근관절 굴곡 근력, 손 기능, 악력을 측정하였다. 측정시기는 八邪 자침치료 시작 전과 10일간의 치료 후에 걸쳐 총 2회 측정하였다.
- 실험군은 대조군과 동일한 부위의 침치료, 약물치료, 뜸치료, 물리치료를 시행함과 동시에 추가로 환측 八邪를 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구제작소, 0.3×30mm)으로 특별한 手技法을 사용하지 않고, 9일간은 1일 2회, 1일간은 1일 1회로 하여 15분간 留鍼시켜 총 10일간 시행하였다.
- 악력을 측정할 때에는 좌위에서 주관절을 90°로 굴곡하여 지지물로 보조하였으며 완관절 및 손은 지지하지 않은 상태로 측정하였다.
- 중풍 편마비 환자의 손 기능 회복에 대한 영향을 연구하기 위해 기존의 치료법만을 실시한 대조군과 환측 八邪穴 刺鍼 치료를 시행한 실험군을 비교하여, 치료 전후의 경과를 분석하여 다음과 같은 결론을 도출하였다.
- 먼저 환자의 성별, 연령, 중풍 발병일로부터 치료 시작까지의 시간, 중풍유형 및 편마비 부위를 기록하고, 환측 손의 기능적 변화를 측정하기 위하여 수근관절 굴곡 근력, 손 기능, 악력을 측정하였다. 측정시기는 八邪 자침치료 시작 전과 10일간의 치료 후에 걸쳐 총 2회 측정하였다.
- 3×30mm)을 사용하였다. 침 치료시 환측의 경혈로 百會, 水溝, 廉泉, 曲池, 外關, 合谷, 足三里, 懸鍾, 太衝을 選穴하여 특별한 手技法을 사용하지 않고, 9일간은 1일 2회, 1일간은 1일 1회로 하여 15분간 留鍼시켜 총 10일간 시행하였다.
대상 데이터
- 2006년 2월부터 2007년 2월까지 중화한방병원에 입원한 환자들 중, 뇌전산화단층촬영(brain computed tomography) 또는 뇌자기공명영상(brain magnetic resonance imaging)상 뇌졸중으로 진단받은 환자 중에서 신경학적 증상의 진행이 없고 생체 징후가 안정적이며 편측 마비가 Medical Research Council Scale motor grade(이하 MRCSMG) 상 4등급 이상의 환자 를 대상으로 하였다. 대상 환자들은 모두 본원에서 약물치료와 1일 2회의 침치료(百會, 水溝, 廉泉, 曲池, 外關, 合谷, 足三里, 懸鍾, 太衝), 뜸치료(曲池, 外關, 足三里, 懸鍾) 및 물리치료 등 기존의 치료법을 그대로 유지하였다.
- 연구 대상의 연령 및 성별 분포는 실험군의 평균연령이 69.0±9.3세, 비교군이 62.4±14.8세이었으며, 실험군은 총 31명 중 여성이 16명(51.6%), 남성이 15명(48.4%)이었고, 대조군은 총 31명 중 여성이 14명 (45.2%), 남성이 17명(54.8%)으로 연령(P=0.053)과 성별(P=0.614) 분포에서 각 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 연구 대상자 가운데 실험군이 31명, 대조군이 31명이었다. 연구 대상의 연령 및 성별 분포는 실험군의 평균연령이 69.
- 제외 대상으로는 이전에 중풍 혹은 여타 질환 및 사고로 인하여 손 기능 장애의 과거력이 있는 자, 중증의 언어장애로 의사표현이 어려운 자, 인지장애 혹은 의식수준의 변화가 동반된 자로 하였다. 초기 고려 대상 환자 총 102명 중 내원일이 발병일로부터 8일 이후인 환자와 치료 계획과 달리 조기 퇴원한 환자 40명을 연구에서 중도 제외하여 최종적으로 62명 중 무작위로 선정하여 대조군 31명, 실험군 31명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 KO for Windows를 이용하였다. 각 군의 연령, 성별, 뇌졸중 유형, 편마비 부위의 비교, 각 군 내에서 치료 전 손 기능의 비교, 그리고 실험군과 대조군 간의 치료 효과 비교는 MannWhitney U-test를 이용하였고 각 군의 치료 전후의 효과 비교는 Wilcoxon Signed Rank Test를 이용하였으며 P-value 0.05 이하를 유의성이 있는 것으로 설정하였다.
이론/모형
- 수근관절 굴곡 근력은 영국의 MRCSMG의 6단계 측정방법을 이용하여 측정하였으며, 손의 기능 장애 정도를 평가하기 위해서 Fugl-Meyer motor scale(이하 FMS)과 Motricity Index(이하 MI)를 사용하였으며, 악력 평가는 디지털 악력계(주식회사 라비센. 모델명 : ks-301)를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- 1. 수근관절굴곡 근력의 변화는 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 나타내지 않았다(P=0.106).
- 2. 악력의 변화는 실험군이 대조군에 비해 유의한 효과를 보였다(P=0.046).
- 3. 손 기능 평가 검사 중 손가락의 Motricity Index는 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보이지 않았으나(P=0.655), 손의 Fugl-Meyer Motor Scale에서는 실험군이 대조군에 비해 유의한 효과를 보였다(P=0.004).
- FMS로 평가된 손 기능은 실험군과 대조군 모두에게서 통계적으로 유의한 호전을 보였으며, 실험군과 대조군 간 치료 전후의 변화에서는 실험군이 대조군에 비해 유의한 호전양상을 보였다(Table 6).
- MRCSMG로 측정한 수근관절 굴곡 근력에서 볼 때, 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 근력의 증가 양상이 보였고, 치료 전후의 변화는 실험군과 대조군 사이에 유의한 차이는 보이지 않았다(Table 4).
- Motricity Index에서 치료 전후를 비교해 볼 때, 실험군과 대조군 모두에게서 통계적으로 유의한 호전을 보였으나, 두 군간의 비교에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 7).
- 각 평가방법을 종합적으로 사용하지 않고 소척도를 이용한 것은 사지나 전체 상지의 기능 회복이 아닌 손 기능만의 회복을 평가하기 위함이었다. 八邪穴 刺鍼 후 실험군과 대조군 모두 실험 이전에 비해 운동 및 기능적 회복의 양상을 나타내었다. 악력에 있어서 실험군이 대조군보다 유의한 치료 효과를 나타내었고 (P=0.
- 대상의 중풍 유형에서 실험군은 대뇌경색이 10명, 뇌교경색이 1명, 다발성 열공성 뇌경색이 4명, 열공성 뇌경색이 9명, 작은 혈관 질환이 7명이었고, 대조군은 대뇌경색이 13명, 소뇌경색이 2명, 중뇌경색이 1명, 다발성 열공성 뇌경색이 4명, 열공성 뇌경색이 8명, 뇌출혈이 2명, 작은 혈관 질환이 1명으로 각 군 간의 유의한 차이는 보이지 않았다(P=0.539).
- 본 연구의 결과를 통해 환측 八邪穴 刺鍼의 치료효과를 정리하면 기존의 치료법과 함께 八邪穴 刺鍼 치료를 받은 실험군은 그렇지 않은 대조군에 비해 손 기능의 회복에 있어서 유의한 차이로 효과를 보였다. 그러나 본 연구는 실험군과 대조군이 각 31명이었으며 측정값에 영향을 줄 수 있는 다른 외적 요인을 완벽하게 제거하지 못했던 점, 대조군에 sham acupuncture를 사용하지 못했던 점, 그리고 다른 여러 가지의 평가척도를 사용하여 비교하지 못했던 점 등, 몇 가지의 한계를 가지고 있다.
- 八邪穴 刺鍼 후 실험군과 대조군 모두 실험 이전에 비해 운동 및 기능적 회복의 양상을 나타내었다. 악력에 있어서 실험군이 대조군보다 유의한 치료 효과를 나타내었고 (P=0.046), 손의 FMS에서도 실험군이 대조군보다 유의한 치료 효과가 있었다(P=0.004). 그러나 수근관절굴곡 근력(P=0.
- 악력의 평가에서는 실험군과 대조군 모두에서 통계적으로 유의한 변화가 보였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의한 호전 양상을 보였다(Table 5).
- 655) 상에서는 실험군이 대조군보다 높은 점수를 얻었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 치료 전 손 기능 장애의 척도인 MRCSMG, 악력, 손의 FMS, 손가락의 MI 등의 측정값이 각 군 간에 대등하였던 것을 근거하여 보면, 본 연구의 결과를 통해 편마비 부위의 八邪穴 刺鍼이 손 기능 장애의 회복을 의미있게 개선시킴을 관찰할 수 있었다. 단 수근관절의 MRCSMG와 손가락의 MI에서 각 군 간에 유의한 차이가 보이지 않은 것은 MRCS 및 MI의 각 척도의 분류가 6가지 단계로 국한되어 있으며 MRCSMG grade가 4 이상인 경우와 MI의 점수가 22점 이상인 경우와 같이 손 기능의 장애가 심각한 수준이 아닌 경우 치료 전후를 비교한 값이 확연한 차이를 보이지 못하여 손 기능의 변화를 측정하는 데에 부족한 면이 있다는 것이다.
후속연구
- 그러나 본 연구는 실험군과 대조군이 각 31명이었으며 측정값에 영향을 줄 수 있는 다른 외적 요인을 완벽하게 제거하지 못했던 점, 대조군에 sham acupuncture를 사용하지 못했던 점, 그리고 다른 여러 가지의 평가척도를 사용하여 비교하지 못했던 점 등, 몇 가지의 한계를 가지고 있다. 이 결과를 손 기능 회복을 위한 일반적인 치료에 적용시키려면 보다 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구가 필요하다고 하겠다.
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