[논문]종양과 유사한 슬관절 내측 결절종의 초음파를 이용한 진단 - 1례 보고-

김정만; 송철

[국내논문] 종양과 유사한 슬관절 내측 결절종의 초음파를 이용한 진단 - 1례 보고-
Ultrasonographic Diagnosis of Ganglion of Medial Side of Knee Joint, Mimic to Tumor Mass - A Case Report - 원문보기

대한정형외과 초음파학회지 = The Journal of Korean Orthopaedic Ultrasound Society, v.1 no.1, 2008년, pp.18 - 22

김정만 (가톨릭대학교 의과대학 정형외과학교실) , 송철 (가톨릭대학교 의과대학 정형외과학교실)

초록
AI-Helper

결절종(ganglion cyst)은 관절 또는 건막과 연결된 두꺼운 결체 조직내에 맑고 높은 점도의 액체를 함유한 낭포성 종양으로 슬관절 주위에서는 흔하지 않다. 73세 여성의 슬관절 내측에 발생한 딱딱한 종괴가 만져졌으며 종양의 가능성을 의심할 만 하였다. 이것을 초음파로 간단하게 결절종임을 밝혀내고 실시간으로 병변내 주사 바늘의 위치를 확인하면서 흡인하여 확진할 수 있었다. 초음파는 낭종의 진단에는 매우 편리하고 유용한 진단 기구임을 알 수 있었다.

Abstract ▼ AI-Helper

A ganglion cyst contains clear high viscous fluid within dense fibrous connective tissue wall communicating with joint or tendon sheath, but is not frequent around the knee joint. A hard mass at the medial side of the knee joint of the 73 years old woman, mimic to hard tumor mass was diagnosed as the ganglion using ultrasonography. Ultrasonography was a useful diagnostic tool of the cystic lesion although the consistency of the mass was hard enough to be suspected as a tumor mass.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

진단을 위해서는 초음파 검사, 관절 조영술, 전산화 단층 촬영술, 자기 공명 영상 촬영 등을 할 수 있으며 이때 결절종이 관절과 연결이 있는지, 관절내 질병과 관련되어 있는지 확인 하는 것이 중요하다⁴⁾. 저자들은 슬관절 내측에 경고한 종괴로 종양이 의심되어 자기공명 영상 촬영이 필요하였던 증례에서 초음파를 이용하여 간단하고 저렴한 비용으로 진단할 수 있었기에 문헌 고찰과 함께 보고한다.

제안 방법

본 증례에서는 초음파를 보면서 정확하게 흡인하고 corticosteroid를 주입하는 방법을 사용하였다.
딱딱하고 고정되어있으며 주변과 경계가 명확한 6×4 cm 크기의 종괴에 대하여 초음파를 보면서 20 cc 젤 성분의 액체를 흡인하여 이것이 슬관절 결절종임을 밝혀 냈고 병변에 스테로이드를 국소 주사하여 치료 하였다(Fig. 1B-D).
외과적 절제술이 재발율이 적은 가장 확실한 방법 이긴 하나 감염과 관절 강직, 중요 구조물 손상 위험 등이 있다⁷⁾. 본 증례에서는 초음파를 보면서 정확하게 흡인하고 corticosteroid를 주입하는 방법을 사용하였다. 결절종의 병리학적 기전상 비록 만성 염증성 변화(chronic inflammatory change)가 적은 비율로 존재 하기는 하지만 병리 기전상 중요한 역할을 하므로 corticosteroid 국소 주입은 치료 효과를 얻을 수도 있다²⁾.
환자는 슬관절 자기 공명 영상 촬영을 원하였으나 먼저 병변 부위를 고해상도 초음파를 이용하여 검사 하였다. 우측 슬관절을 신전 시키고 전내측에 12 MHz 고해상도 선형 탐촉자를 병변위에 위치 시키면서 장축과 단축 영상을 촬영하였다. 초음파 장축 상에서 대퇴골 바깥 부분에 경계가 명확한 저반사의 타원형의 결절종 소견을 관찰 할 수 있었다(Fig.
2). 환자는 슬관절 자기 공명 영상 촬영을 원하였으나 먼저 병변 부위를 고해상도 초음파를 이용하여 검사 하였다. 우측 슬관절을 신전 시키고 전내측에 12 MHz 고해상도 선형 탐촉자를 병변위에 위치 시키면서 장축과 단축 영상을 촬영하였다.

대상 데이터

73세 여성으로서 내원 2개월 전부터 외상 병력 없이 발생한 우측 슬관절 내측 관절선 부근에 종괴를 주소로 내원하였다. 동통은 없었고 우측 슬관절전 내측에 만져지는 움직이지 않고 딱딱한 종괴를 호소 하였다(Fig.

성능/효과

그래서 실시간으로 흡인과 결절종 안으로 corticosteroid 주입을 관찰 할 수 있다. 둘째 증상은 있으나 손으로 만져 지지 않는 작은 크기의 결절종에 대해서도 병변내 주입을 확인할 수 있어 촉진(palpation)에 의해 주입 할 때 발생 할 수 있는 부작용(side effect)을 방지 할 수 있다. 셋째 초음파를 보면서 실시간으로 주입하는 corticosteroid 양을 조절 할 수 있으므로 결절종 밖으로의 유출을 최소화 할 수 있다.
본 증례의 경우 고해상도 초음파를 통해 자기 공명 영상 등 고가의 복잡한 검사를 하지 않고도 간단하게 실시간으로 슬관절 주위 결절종을 진단과 일차 치료를 할 수 있었다.
둘째 증상은 있으나 손으로 만져 지지 않는 작은 크기의 결절종에 대해서도 병변내 주입을 확인할 수 있어 촉진(palpation)에 의해 주입 할 때 발생 할 수 있는 부작용(side effect)을 방지 할 수 있다. 셋째 초음파를 보면서 실시간으로 주입하는 corticosteroid 양을 조절 할 수 있으므로 결절종 밖으로의 유출을 최소화 할 수 있다. 넷째 주사 바늘이 혈관, 신경, 인대 등 주위 구조물을 통과하는 위험을 피할 수 있어 피부나 피하 조직으로의 corticosteroid 주입 시 발생 할 수 있는 국소 위축(local atrophy), 탈모증(alopecia), 모세관 확장증(telangiectasia), 탈색(depigmentation) 등을 방지 할 수 있다²⁾.
또한 초음파를 사용함으로써 여러가지 유리한 점이 있다. 첫째 결절종내에 정확히 주사 바늘 끝이 위치 하는 것을 알 수 있다. 그래서 실시간으로 흡인과 결절종 안으로 corticosteroid 주입을 관찰 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	결절종의 발생 기전으로 알려진 것은 무엇인가?	결절종의 발생 기전은 확실히 알려져 있지 않지만 주위 조직으로 활막 조직의 탈출에 의한다는 설, 배아발생기(embryogenesis) 도중에 활막 조직의 전위(displacement)에 의한다는 설, 외상 후에 발생한 결체 조직(connective tissue)의 점액성 변성에 의한다는 설, 여러 가지로 분화 가능한(pluripotential) 간엽 세포(mesenchymal cells)의 증식(proliferation)에 의한다는 설 등이 있다3). 이들은 특별한 증상 없이 우연히 발견되는 경우에서부터 동통, 물리적인 기능 이상(mechanical dysfunction), 관절 운동 제한, 종괴 등의 다양한증상을 일으키며 발현 양상(clinical manifestation)은 종괴 효과(mass effect), 위치, 크기, 주위 조직과 병변의 관계 등 여러가지 인자와 관련이 있는 것으로 알려져 있다1).
	결절종은 어떠한 종양인가?	결절종(ganglion cyst)은 관절 또는 건막과 연결된 두꺼운 결체조직(connective tissue)내에 높은 점도의 액체(high viscosity fluid)를 함유한 낭포성 종양으로 완관절(wrist joint)주위에서 가장 흔히 관찰되며, 하지에서는 족부와 족관절 부위에서 많이 발생하고 슬관절 주위에서는 드물게 발생하며, 또한 신체의 여러 부위를 침범하는 것으로 알려져 있다8). 슬관절 주위에 발생한 결절종은 관절강내(intra-articular), 관절외(extra-articular), 골내(intra-osseous) 결절종으로 구별 할 수 있고 그중에서 관절강 내 결절종이 가장 흔하며 내측 관절구획(medial joint compartment)에서 그 반이 발생하며 외측 관절 구획에서 발생 할 때는 주로 외측 반월상 연골에서 유래하며 또한 전방 십자 인대, 후방 십자 인대 등을 침범하기도 한다8).
	결절종에 대한 치료 방법은 무엇이 있는가?	결절종은 크기나 위치가 동통을 야기하거나 기능을 저해하는 경우가 발생 할 때까지는 일단 관찰 한 후 치료 방침을 결정할 수 있다. 치료 방법에는 흡인술(aspiration), 흡인 후 corticosteroid 나 경화주사액(sclerosing fluid) 주입(injection), 봉합사를 이용한 고정(transfixation with silk suture), 경피적 절개술(percutaneous incision), 외과적 절제술(surgical excision) 등이 있다7). 외과적 절제술이 재발율이 적은 가장 확실한 방법 이긴 하나 감염과 관절 강직, 중요 구조물 손상 위험 등이 있다7).

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증