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문제 정의
- 이에 본 연구의 목적은 국내 좌식고령자의 주관적 건강평가 관련요인, 특히 좌식 고령자의 신체기능상태가 주관적 건강평가에 미치는 영향을 조사하여 지역사회 대다수 좌식고령 대상자의 주관적 건강평가 관리를 위한 기초자료를 제공하고자 함이며, 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 60세 이상의 지역사회에서 자립적으로 거주하고 있는 좌식 고령자들의 주관적 건강평가에 영향을 미치는 주요 요인을 밝히고자 하였다. 연구 결과, 혼란 변수를 통제한 상태에서도 고령자의 주관적 건강평가에 유의하게 영향을 미치는 독립변수는 하루 평균 걷는 시간, 보유 질환수, 하지근력 및 자기효능감의 4개 변수였으며 이 변수들의 설명력은 25%로서 선행연구에서 종합병원 내원고령자를 대상으로 중회귀분석 결과 주관적 건강평가에 영향을 미치는 4개 요인의 설명력이 16%였다는 점(이해정 외, 2002)과 비교 시 비교적 높은 설명력을 나타내고 있다.
- 마지막으로 본 연구에서는 신체기능 중 하지근력을 측정한 의자에서 앉았다 일어나기 결과가 높을수록, 하루 평균 도보시간이 길수록 고령자의 건강을 긍정적으로 평가하였다. 본 연구에서 저자는 기능체력이 신체적 기능상태를 나타내는 직접측정 지표로서 ADL이나 IADL과 같은 간접 측정지표의 한계를 보완하기 위하여 사용하였다. 즉, 고령자에 있어서 ADL이나 IADL은 노인의 자립적 생활을 영위할 수 있는 최소한의 능력이기 때문에(Song & Kim, 2002) 고령자의 건강상태는 “질병의 유무와 같은 병리현상에 근거를 두기보다는 신체기능차원에서 노인의 일상생활의 기능척도를 측정하는 것이 바람직하다”(Choi & Chung, 1991)는 선행연구의 함의를 반영한 것이기도 하다.
- 본 연구에서는 다음과 같은 몇 가지 제한점을 가진다. 첫째, 본 연구에서는 국내에서 처음으로 좌식고령자로 대상을 제한하여 주관적 건강평가에 영향을 미치는 요인을 조사하였으며 이는 좌식고령자와 규칙적 운동을 실시하는 고령자의 주관적 건강평가가 차이가 있으며 주관적 건강평가가 영향을 미치는 사망률 및 기능제한 역시 신체활동 및 운동수준에 영향을 받으므로 국내 고령자의 높은 비율을 차지하는 좌식고령자로 대상을 제한하여 이들의 주관적 건강에 영향을 미치는 요인을 파악하고 이를 개선하기 위한 건강증진 및 보건교육 전략을 위한 기초자료로 활용하고자 연구를 실시하였다. 이 같은 연구취지에도 불구하고 보다 정확한 연구를 위해서는 좌식고령자 그룹과 규칙적 운동참여 고령자의 두 그룹의 중회귀분석을 실시함으로써 그 차이를 보는 것이 보다 타당한 연구방법이나 여러 조건으로 인하여 좌식고령자군만을 조사한 것이 연구의 한계로 남는다.
제안 방법
- 본 연구에서는 좌식고령자를 ‘현재 규칙적인 신체활동이나 운동을 실시하지 않는 60세 이상의 노인’으로 조작적정의를 하였으며 이는 대다수의 좌식고령자를 연구대상으로 한 선행연구(Caspersen, Christenson, & Pollard, 1986; Bautch, Malone, & Vailas, 1997; Binder, Birge, & Kohrt, 1996, p. 231)의 정의를 바탕으로 하였다.
- 2) 지역거주 좌식고령자의 인구사회학적, 심리적, 건강특성, 신체기능평가에 따른 주관적 건강평가를 비교한다.
- 이와 같이 본 연구의 대상은 현재 규칙적인 신체활동이나 운동을 수행하지 않은 60세 이상의 좌식고령자 중 서울지역 거주자로 의사소통에 지장이 없고 거동이 가능한 654명을 대상으로 하였다. 건강보험공단지사, 노인종합복지관 및 보건소에 공문을 보내어 좌식생활 고령자 모집과 관련된 협조를 요청하고 협조에 의해 선별된 경로당 등 지역사회 각 시설에 직접 방문하여 연구 참여를 독려하였다. 그 결과 강남동부, 강남북부, 강서구, 관악구, 노원구, 구로구, 성북구, 서초구, 종로구, 영등포구, 중랑구, 동대문구, 마포구, 은평구, 서대문구, 용산구 등 서울시내 16개 구에 위치한 32개 경로당 및 7개 복지관에서 측정을 수락하여 2007년 4월부터 6월까지 측정을 실시하였다.
- 본 연구를 위하여 직접 면접법을 통한 설문조사, 체성분측정, 혈압측정 및 기능체력 측정의 4범주의 측정을 실시하였다. 설문조사의 경우 대상자의 인구사회학적 특성, 질환관련특성, 주관적 건강평가, 생활습관, 자기효능감 등 5개 범주를 조사하였고 각 항목의 측정방법 및 연구도구는 다음과 같다.
- 본 연구를 위하여 직접 면접법을 통한 설문조사, 체성분측정, 혈압측정 및 기능체력 측정의 4범주의 측정을 실시하였다. 설문조사의 경우 대상자의 인구사회학적 특성, 질환관련특성, 주관적 건강평가, 생활습관, 자기효능감 등 5개 범주를 조사하였고 각 항목의 측정방법 및 연구도구는 다음과 같다.
- 인구사회학적 특성은 성, 연령, 학력, 동거형태, 혼인여부를 포함한 5문항으로 구성하였으며, 건강특성관련 문항은 4문항으로 질환유무, 매일 복용하는 약물 개수, 지난 한달 간 병원 통원치료 횟수를 조사하였다. 이 중 질환유무는 노인성 질환 및 만성질환인 관절염, 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 골다공증, 협심증/심근경색, 만성신부전증, 암, 디스크 등의 질환 유무에 대하여 조사하였다.
- 인구사회학적 특성은 성, 연령, 학력, 동거형태, 혼인여부를 포함한 5문항으로 구성하였으며, 건강특성관련 문항은 4문항으로 질환유무, 매일 복용하는 약물 개수, 지난 한달 간 병원 통원치료 횟수를 조사하였다. 이 중 질환유무는 노인성 질환 및 만성질환인 관절염, 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 골다공증, 협심증/심근경색, 만성신부전증, 암, 디스크 등의 질환 유무에 대하여 조사하였다.
- 즉, 리커트 5점 척도를 이용하여 “본인의 건강상태에 대하여 어떻게 생각하십니까?”라는 질문에 대하여 ‘매우 나쁘다’, ‘나쁘다’, ‘보통이다’, ‘좋다’, ‘매우 좋다‘ 중 하나를 선택하도록 하였다. 대상자의 건강생활습관을 식별하기 위하여 운동 경험 여부 및 하루 평균 도보시간, 흡연여부를 조사하였다.
- 신체적 자기효능감 측정은 McAuley 등(1993)의 신체활동 관련 자기효능감 설문을 번안하여 이용하였으며 한쪽 다리를 들고 넘어지지 않게 1분간 유지할 수 있는지, 피로감을 느끼지 않고 아이들과 한 시간 가량 외부에서 놀아줄 수 있는지, 걷기, 에어로빅, 등산 같은 신체활동․주 3회 수행할 수 있는지에 관한 본인의 확신정도를 답하게 하였고 Likert 5점 척도를 사용하여 ‘전혀 그렇지 않다’, ‘그렇지 않다’,’보통이다‘, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’ 중 하나를 선택하게 하였다.
- 이 측정법은 고령자의 자립생활을 위한 신체활동에 요구되는 상․하체 근력, 유산소적 지구력, 상․하체 유연성을 측정하는 방법으로 세계 21개국의 267 곳에서 남․여 7,000명 이상의 고령자를 대상으로 타당도와 신뢰도가 보고된 바 있으며 국내의 경우 외국의 기준치와 비교분석을 통하여 타당도가 입증된 바 있다 (홍승연, 2008). 본 연구에서는 신체기능측정을 위해 측정한 항목으로는 하지근력을 보기위한 의자에서 앉았다 일어서기, 상완근력을 보기위한 2kg 아령들기, 유연성측정을 위한 견관절 유연성, 유산소지구력측정을 위한 2분 제자리걷기의 4항목 측정을 실시하였으며 구체적인 측정방법은 다음과 같다.
- 의자에서 앉았다 일어나기(Chair stand)측정에서 피험자는 팔걸이가 없는 의자에 손목을 가슴 앞에서 교차시킨 후 제한된 30초 동안 최대한 빠르게 앉았다 일어나는 동작을 반복하며 그 횟수(times/30sec)를 기록하였다.
- 2kg 아령들기(Arm curl)는 2 kg의 아령을 한 손에 잡고 들어 올렸다 내리는 것을 1회로 하여 완전 가동범위에서 30초 동안 가능한 빠르고 정확하게 반복하는 횟수(times/30 sec)를 측정하였다.
- 견관절 유연성 검사(Back scratch)는 한 손을 같은 쪽 머리 뒤로 넘겨 손바닥이 등에 닿도록 하고, 다른 쪽 손은 팔꿈치를 등 뒤로 굽혀 손바닥이 보이도록 하여 두 손의 중지가 가능한 가깝게 닿도록 하여 양 중지의 거리를 2회 측정하여 좋은 기록을 기입하였다.
- 2분 제자리 걷기(2-minute step)는 유산소 지구력 측정법으로 슬개골의 중앙과 장골 위쪽 사이의 중간 높이까지 올라오도록 피험자를 격려하며 2분간 제자리걸음을 수행시키며 오른쪽 무릎을 1회로 측정하고 다시 오른쪽 무릎을 들어 올리는 것이 2회로 측정하여 2분간 반복 횟수를 기록하였다. 피험자의 요구에 의해 2분을 지속할 수 없는 경우에는 중단하였다.
- 피험자의 요구에 의해 2분을 지속할 수 없는 경우에는 중단하였다. 본 연구에서는 각 측정치를 표준 정상범위표를 이용하여 정상범위, 정상보다 낮은 범위, 정상보다 높은 범위의 세 가지로 분류하였다.
- 연구에 사용된 설문지는 3인의 전문가에게 내용 검토를 의뢰하고 7인의 60세 이상 고령자에게 파일럿 검사를 실시하여 문항을 수정 보완하였다. 자료수집은 연구자, 전문 면접원 2명, 각 시설의 협조자 및 담당자, 측정 도우미가 한 팀을 구성하여 사전에 약속된 장소를 직접 방문하여 설문조사, 기능체력검사, 혈압 측정, 신체조성 검사를 동시에 실시하였다.
- 연구에 사용된 설문지는 3인의 전문가에게 내용 검토를 의뢰하고 7인의 60세 이상 고령자에게 파일럿 검사를 실시하여 문항을 수정 보완하였다. 자료수집은 연구자, 전문 면접원 2명, 각 시설의 협조자 및 담당자, 측정 도우미가 한 팀을 구성하여 사전에 약속된 장소를 직접 방문하여 설문조사, 기능체력검사, 혈압 측정, 신체조성 검사를 동시에 실시하였다. 설문조사는 전문 설문업체의 면접원 2명을 교육한 후 각 현장에 같은 면접원이 투입되어 실시되었으며, 파일럿 측정에서 측정자간 신뢰도는 .
대상 데이터
- 이와 같이 본 연구의 대상은 현재 규칙적인 신체활동이나 운동을 수행하지 않은 60세 이상의 좌식고령자 중 서울지역 거주자로 의사소통에 지장이 없고 거동이 가능한 654명을 대상으로 하였다. 건강보험공단지사, 노인종합복지관 및 보건소에 공문을 보내어 좌식생활 고령자 모집과 관련된 협조를 요청하고 협조에 의해 선별된 경로당 등 지역사회 각 시설에 직접 방문하여 연구 참여를 독려하였다.
- 건강보험공단지사, 노인종합복지관 및 보건소에 공문을 보내어 좌식생활 고령자 모집과 관련된 협조를 요청하고 협조에 의해 선별된 경로당 등 지역사회 각 시설에 직접 방문하여 연구 참여를 독려하였다. 그 결과 강남동부, 강남북부, 강서구, 관악구, 노원구, 구로구, 성북구, 서초구, 종로구, 영등포구, 중랑구, 동대문구, 마포구, 은평구, 서대문구, 용산구 등 서울시내 16개 구에 위치한 32개 경로당 및 7개 복지관에서 측정을 수락하여 2007년 4월부터 6월까지 측정을 실시하였다.
- 이 중 모든 항목에 결측치가 없는 고령자 654명의 자료가 분석에 사용되었으며 이들의 인구사회학적 특징 및 신체적 특징은 과 같다.
- 자료수집은 연구자, 전문 면접원 2명, 각 시설의 협조자 및 담당자, 측정 도우미가 한 팀을 구성하여 사전에 약속된 장소를 직접 방문하여 설문조사, 기능체력검사, 혈압 측정, 신체조성 검사를 동시에 실시하였다. 설문조사는 전문 설문업체의 면접원 2명을 교육한 후 각 현장에 같은 면접원이 투입되어 실시되었으며, 파일럿 측정에서 측정자간 신뢰도는 .91이었다. 기능체력측정의 경우 노인운동지도자자격증, 특수집단 운동지도자 자격증을 보유한 연구자와 사전훈련을 통하여 측정방법을 숙지한 측정도우미 1명이 측정을 실시하였으며 기능체력의 검사 및 재검사 신뢰도는 .
데이터처리
- X2-test에서 통계학적으로 의미 있는(p<.05)변수를 선택하여 중회귀분석 방법을 이용한 중회귀모델을 구성하여 분석하였고 통계적 유의수준은 p <.05로 하였다.
- 수집된 자료는 SPSS-PC 통계 패키지 13.0(SPSS Inc., Chicago, Illinois)을 이용하여 통계처리 하였으며, 대상자의 일반특성은 실수와 백분율, 평균 및 표준편차 값을 산출하였다. 종속변수인 고령자의 주관적 건강평가와 이에 영향을 미칠 것으로 예상되는 독립변수와의 독립성 검정을 위해 X2-test를 실시하였다.
- , Chicago, Illinois)을 이용하여 통계처리 하였으며, 대상자의 일반특성은 실수와 백분율, 평균 및 표준편차 값을 산출하였다. 종속변수인 고령자의 주관적 건강평가와 이에 영향을 미칠 것으로 예상되는 독립변수와의 독립성 검정을 위해 X2-test를 실시하였다. X2-test에서 통계학적으로 의미 있는(p<.
- 주관적 건강평가에 영향을 미치는 주요인을 파악하기 위하여 X2-test 결과 주관적 건강평가에 유의하게 영향을 미치는 변수로 판정된 성별, 자기효능감, 하루평균 보행시간, 보유질환 개수, 상지근력, 하지근력 변수들을 독립변수로하여 중회귀분석을 실시하였다. 중회귀분석 전 선택된 여섯 개의 독립변수들 간의 다중공선성을 진단한 결과 모든 독립변수의 VIF가 4 이하를 나타냄으로써((성별(VIF=1.
이론/모형
- 신체기능측정을 위하여 Rikli와 Jones(2001)의 고령자용 기능체력측정법을 사용하였다. 이 측정법은 고령자의 자립생활을 위한 신체활동에 요구되는 상․하체 근력, 유산소적 지구력, 상․하체 유연성을 측정하는 방법으로 세계 21개국의 267 곳에서 남․여 7,000명 이상의 고령자를 대상으로 타당도와 신뢰도가 보고된 바 있으며 국내의 경우 외국의 기준치와 비교분석을 통하여 타당도가 입증된 바 있다 (홍승연, 2008).
- 신체조성 및 혈압측정은 각 시설 담당자 및 협조자가 실시하였으며 신체조성측정은 생체전기저항법을 이용한 InBody 720(Biospace Co, Korea)을 이용하였다. 모든 대상자는 참여동의서에 서명하였으며 국민건강보험공단의 보안검토 승인을 받았다.
성능/효과
- 신체적 자기효능감 측정은 McAuley 등(1993)의 신체활동 관련 자기효능감 설문을 번안하여 이용하였으며 한쪽 다리를 들고 넘어지지 않게 1분간 유지할 수 있는지, 피로감을 느끼지 않고 아이들과 한 시간 가량 외부에서 놀아줄 수 있는지, 걷기, 에어로빅, 등산 같은 신체활동․주 3회 수행할 수 있는지에 관한 본인의 확신정도를 답하게 하였고 Likert 5점 척도를 사용하여 ‘전혀 그렇지 않다’, ‘그렇지 않다’,’보통이다‘, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’ 중 하나를 선택하게 하였다. 점수가 높을수록 신체활동 수행에 관한 자기효능감이 높은 것을 의미하였으며 점수범위는 1～15점이고 내적 신뢰도는 0.76이었다.
- 6회였다. 주관적 건강평가의 분포를 보면 매우 좋음(2.6%), 좋음(28.13%), 보통(37.77%), 나쁨(29.2%), 매우 나쁨(2.29%)으로 대부분이 자신의 건강을 보통 이상으로 좋게 평가하고 있었다. 평균 의자에서 앉았다 일어나기 횟수는 13.
- 1)인구사회학적 및 건강요인: 인구사회학적요인에서는 성별만이 주관적 건강평가와 유의한 관계를 보였으며, 연령, 교육수준, 결혼상태와는 관계가 없었다. 반면 자기효능감이 높을수록 주관적 건강평가에 긍정적으로 영향을 미쳤다<표 2>.
- 1)인구사회학적 및 건강요인: 인구사회학적요인에서는 성별만이 주관적 건강평가와 유의한 관계를 보였으며, 연령, 교육수준, 결혼상태와는 관계가 없었다. 반면 자기효능감이 높을수록 주관적 건강평가에 긍정적으로 영향을 미쳤다<;표 2>.
- 2) 건강생활습관 실천에 따른 주관적 건강평가: 3개월 전 운동 실천여부, 현재 흡연은 관계가 없었으나 하루평균 보행시간이 길수록 건강에 대해 긍정적으로 평가하는 경향을 보여주었다<;표 3>.
- 3) 질환에 따른 주관적 건강평가: 보유하고있는 질환이 많을수록 건강이 나쁘다고 평가하는 경향을 보여주고 있다. 질환별로는 당뇨, 뇌졸중, 관절염이 있는 고령자가 스스로 인지하는 건강상태와 유의한 관계를 보여주고 있다<표 4>.
- 4) 기능체력 별 주관적 건강상태: 하지근력을 측정한 30초 동안 의자에서 앉았다 일어서기, 상지근력을 측정한 30초 동안 2kg 아령들기의 경우 체력이 낮을수록 스스로가 느끼는 건강상태를 좋지 않게 평가하는 경향을 보였으나 유산소 지구력을 나타내는 제자리 2분 걷기나 유연성을 측정하는 견관절 유연성의 경우자아건강평가에 영향을 미치지 않았다<;표 5>.
- -test 결과 주관적 건강평가에 유의하게 영향을 미치는 변수로 판정된 성별, 자기효능감, 하루평균 보행시간, 보유질환 개수, 상지근력, 하지근력 변수들을 독립변수로하여 중회귀분석을 실시하였다. 중회귀분석 전 선택된 여섯 개의 독립변수들 간의 다중공선성을 진단한 결과 모든 독립변수의 VIF가 4 이하를 나타냄으로써((성별(VIF=1.2), 보유질환개수(VIF=1.1), 하루평균도보시간(VIF=1.2), 상지근력(VIF=2.3), 하지근력(VIF=2.4), 자기효능감(VIF=2.4)) 중회귀분석시 다중공선성에 문제가 없음을 입증하였다.
- 여섯 개의 독립변수로 중회귀분석을 실시한 결과 는 <표 6>과 같다. 중회귀분석결과 좌식고령자의 주관적 건강평가를 설명하는 주요 독립변수는 하루평균 보행시간, 보유 질환수, 자기효능감, 하지근력의 네 가지 독립변수였으며 이 변수를 이용한 모델의 전체 설명력은 25%로 하루평균 보행시간이 길수록, 보유질환수가 적을수록 자신이 건강하다고 인지할 확률이 높았고 하지근력이 좋을수록, 자기효능감이 높을수록 자신의 건강을 더 긍정적으로 평가하는 것으로 나타났다<;표 6>.
- 본 연구에서는 60세 이상의 지역사회에서 자립적으로 거주하고 있는 좌식 고령자들의 주관적 건강평가에 영향을 미치는 주요 요인을 밝히고자 하였다. 연구 결과, 혼란 변수를 통제한 상태에서도 고령자의 주관적 건강평가에 유의하게 영향을 미치는 독립변수는 하루 평균 걷는 시간, 보유 질환수, 하지근력 및 자기효능감의 4개 변수였으며 이 변수들의 설명력은 25%로서 선행연구에서 종합병원 내원고령자를 대상으로 중회귀분석 결과 주관적 건강평가에 영향을 미치는 4개 요인의 설명력이 16%였다는 점(이해정 외, 2002)과 비교 시 비교적 높은 설명력을 나타내고 있다.
- 본 연구에서 스스로를 보통 이상으로 건강하다고 답한 비율은 68%로서 60세 이상의 대학병원과 종합병원 내원환자를 대상으로 한 이해정 외(2002) 연구결과인 56.7%보다 높았으며, 충청 일부지역에 거주하는 65세 이상 노인 206명을 대상으로 한 연구결과인 66%(신은영, 1996)와는 비슷한 분포를 보임으로써 지역사회 거주 고령자의 일반적인 건강평가를 반영하고 있음을 알 수 있다.
- 마지막으로 본 연구에서는 신체기능 중 하지근력을 측정한 의자에서 앉았다 일어나기 결과가 높을수록, 하루 평균 도보시간이 길수록 고령자의 건강을 긍정적으로 평가하였다. 본 연구에서 저자는 기능체력이 신체적 기능상태를 나타내는 직접측정 지표로서 ADL이나 IADL과 같은 간접 측정지표의 한계를 보완하기 위하여 사용하였다.
- 그럼에도 불구하고 본 연구의 결과는 다음과 같은 연구의 차별성을 가지고 결론 및 함의를 도출하였다는 점에서 연구의 의의가 있다. 첫째, 신체기능측정을 ADL이나 IADL 등의 면접법을 이용한 간접측정이 아닌 직접 측정법을 적용함으로써 고령자의 신체기능, 특히 하지근력이 주관적 건강평가에 중요한 영향을 미친다는 점을 증명하였으며, 둘째, 연구대상을 노화과정이나 만성질환 노출에 의한 장애가능성이 많은 좌식고령자로 그 범위를 제한하여 연구결과를 도출하였다.
- 연구결과를 요약해보면 현재 규칙적인 운동을 실시하지 않는 고령자라고 하더라도 하지근력이 높을수록, 하루 평균 보행시간이 길수록, 보유질환수가 적을수록, 스스로가 신체활동을 할 수 있다는 자신감을 가질수록 스스로를 더욱 건강하다고 평가한다는 결과를 도출하였다.
후속연구
- 첫째, 본 연구에서는 국내에서 처음으로 좌식고령자로 대상을 제한하여 주관적 건강평가에 영향을 미치는 요인을 조사하였으며 이는 좌식고령자와 규칙적 운동을 실시하는 고령자의 주관적 건강평가가 차이가 있으며 주관적 건강평가가 영향을 미치는 사망률 및 기능제한 역시 신체활동 및 운동수준에 영향을 받으므로 국내 고령자의 높은 비율을 차지하는 좌식고령자로 대상을 제한하여 이들의 주관적 건강에 영향을 미치는 요인을 파악하고 이를 개선하기 위한 건강증진 및 보건교육 전략을 위한 기초자료로 활용하고자 연구를 실시하였다. 이 같은 연구취지에도 불구하고 보다 정확한 연구를 위해서는 좌식고령자 그룹과 규칙적 운동참여 고령자의 두 그룹의 중회귀분석을 실시함으로써 그 차이를 보는 것이 보다 타당한 연구방법이나 여러 조건으로 인하여 좌식고령자군만을 조사한 것이 연구의 한계로 남는다.
- 둘째, 비록 16개 구에서 대상자를 모집하여 측정하였으나 서울지역으로 지역을 국한시킴으로써 도시 고령자보다 활동량이 전반적으로 많은 농어촌 지역거주 고령자에게까지 조사결과를 일반화하기는 무리가 있다. 셋째, 대상자들의 답변 거부로 인한 자료수집의 한계로 대상자의 사회경제적 상황이 주관적 건강평가에 반영되지 못하였는데 선행연구에서 수입이 주관적 건강평가에 영향을 미친다는 점을 감안할 때 연구의 제한점으로 남는다.
- 둘째, 비록 16개 구에서 대상자를 모집하여 측정하였으나 서울지역으로 지역을 국한시킴으로써 도시 고령자보다 활동량이 전반적으로 많은 농어촌 지역거주 고령자에게까지 조사결과를 일반화하기는 무리가 있다. 셋째, 대상자들의 답변 거부로 인한 자료수집의 한계로 대상자의 사회경제적 상황이 주관적 건강평가에 반영되지 못하였는데 선행연구에서 수입이 주관적 건강평가에 영향을 미친다는 점을 감안할 때 연구의 제한점으로 남는다. 마지막으로 횡단연구의 제한점인 단면조사로 원인-결과의 인과관계를 추정하기에는 한계가 있다.
- 셋째, 대상자들의 답변 거부로 인한 자료수집의 한계로 대상자의 사회경제적 상황이 주관적 건강평가에 반영되지 못하였는데 선행연구에서 수입이 주관적 건강평가에 영향을 미친다는 점을 감안할 때 연구의 제한점으로 남는다. 마지막으로 횡단연구의 제한점인 단면조사로 원인-결과의 인과관계를 추정하기에는 한계가 있다.
- 따라서 이 네 가지 인자들의 개선을 위한 다각도의 노력을 통하여 노후의 주관적 건강평가 향상시키는 것은 노후의 질환향상, 기능장애예방, 일상생활수행능력 향상을 유도함으로써 궁극적으로 의료비 및 노인요양 서비스 요구도 증가 등 고령자 증가에 수반된 문제들을 예방할 수 있을 것이다. 특히, 고령자들의 경우 연령증가와 더불어 한 가지 질병이 아닌 복합질환 및 질병증후가 불분명하거나 비 전형적, 퇴행성 질환이 많다는 점을 감안하였을 때, 좌식고령자의 주관적 건강평가 향상을 위해서는 네 가지 인자 중 하지근력 향상을 통한 자신감향상 및 하루 평균 도보량을 증가시킬 수 있는 지역사회의 분위기를 조성하고 안전한 보행을 실시할 수 있는 환경을 조성(예: 안전한 도로, 도보하기에 안전한 분위기, 산책로 증가, 야간 보행을 위한 가로수 증가)하며 고령자의 일상생활에서의 도보의 중요성에 대한 홍보, 캠페인, 교육의 진행과, 규칙적인 운동의 개념이 아닌 간단하게 집에서 소도구를 이용한 하지근력 강화방법에 대한 홍보책자를 준비하는 등 다양한 전략이 개발되고 제공되어져야 할 것이다.
- 따라서 이 네 가지 인자들의 개선을 위한 다각도의 노력을 통하여 노후의 주관적 건강평가 향상시키는 것은 노후의 질환향상, 기능장애예방, 일상생활수행능력 향상을 유도함으로써 궁극적으로 의료비 및 노인요양 서비스 요구도 증가 등 고령자 증가에 수반된 문제들을 예방할 수 있을 것이다. 특히, 고령자들의 경우 연령증가와 더불어 한 가지 질병이 아닌 복합질환 및 질병증후가 불분명하거나 비 전형적, 퇴행성 질환이 많다는 점을 감안하였을 때, 좌식고령자의 주관적 건강평가 향상을 위해서는 네 가지 인자 중 하지근력 향상을 통한 자신감향상 및 하루 평균 도보량을 증가시킬 수 있는 지역사회의 분위기를 조성하고 안전한 보행을 실시할 수 있는 환경을 조성(예: 안전한 도로, 도보하기에 안전한 분위기, 산책로 증가, 야간 보행을 위한 가로수 증가)하며 고령자의 일상생활에서의 도보의 중요성에 대한 홍보, 캠페인, 교육의 진행과, 규칙적인 운동의 개념이 아닌 간단하게 집에서 소도구를 이용한 하지근력 강화방법에 대한 홍보책자를 준비하는 등 다양한 전략이 개발되고 제공되어져야 할 것이다.
- 이와 더불어 본 연구에서 지적된 네 가지 인자들의 개선이 주관적 건강평가를 실질적으로 개선하는지 여부에 대하여 무작위통제연구방법을 통하여 실험군과 임의 대조군을 비교한 원인효과(causal effect)를 증명하기 위한 후속연구가 진행되어야한다. 이 같은 노력은 증가하는 고령인구 및 이와 더불어 문제가 되는 좌식생활방식의 고령자수 증가에 따른 여러 가지 문제점들의 예방을 위한 정책마련에 중요한 자료가 될 것으로 기대한다.
- 이와 더불어 본 연구에서 지적된 네 가지 인자들의 개선이 주관적 건강평가를 실질적으로 개선하는지 여부에 대하여 무작위통제연구방법을 통하여 실험군과 임의 대조군을 비교한 원인효과(causal effect)를 증명하기 위한 후속연구가 진행되어야한다. 이 같은 노력은 증가하는 고령인구 및 이와 더불어 문제가 되는 좌식생활방식의 고령자수 증가에 따른 여러 가지 문제점들의 예방을 위한 정책마련에 중요한 자료가 될 것으로 기대한다.
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