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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 경기지역 대학생을 대상으로 성별에 따른 나트륨 섭취량을 조사하고, 이와 연관하여 소금과 관련된 식행동을 비교, 평가하고자 하였다. 특정 집단에 대한 영양교육이 효율적으로 이루어지기 위해서는 그 집단의 문제를 정확히 파악하여 대상자의 특성에 적합한 내용으로 계획되고 실시되어야 한다.
- 본 연구에서는 대상자의 기억력과 계절에 의한 차이를 줄이고자 최근 2개월간 섭취한 식품에 대한 DFQ 조사를 실시 하였다. 따라서 본 연구 결과를 일반화하기 위해서는 좀 더많은 수의 대상자에 대해 4계절 동안 섭취한 음식을 조사할 필요가 있다고 생각된다.
제안 방법
- 음식(군)의 목록 선정과 나트륨 함량 계산: 음식(군)의 목록은 Son 등(13)에 의하여 타당도가 검증된 125가지 음식으로 구성된 DFQ-125를 기본으로 하되 대상자의 연령 특성을 고려하여 부분적으로 보완하였다. 같은 군에 속하는 음식 들의 평균 나트륨 함량을 산출하여 해당 음식군의 나트륨함량으로 사용하였으며 각 음식의 나트륨 함량과 1인 1회 분량은 CAN-Pro(ver 3.0, 한국영양학회)와 Son 등(13)이 보고한 자료를 참고로 하여 설정하였다. 실제 섭취량은 1인 1회 분량 기준으로 ‘보통’이면 1, ‘이하’이면 0.
- 국물이 많아 국물을 남기는지의 여부가 나트륨 섭취량에 많은 영향을 준다고 판단되는 31개 음식에 대해서는 ‘국물을 다 마신다’ 혹은 ‘국물을 남긴다’ 여부를 조사하여 국물을 남길 경우, 나트륨 함량의 50%를 전체 나트륨 섭취량에서 감하여 계산하였으며 이때 국물의 나트륨 함량은 각 음식의 조리과정 중에 사용된 양념으로부터 산출하였다.
- 기간별 섭취 빈도: 기간별 섭취빈도 조사는 조사대상자의 기억력을 고려하여 지난 2개월간 섭취한 음식을 기준으로 1일 1회 섭취를 1점으로 환산하였으며, 하루 3회는 3점, 2회는 2점, 1회는 1점으로 환산하였고, 1주에 5∼6회는 5.5/7점, 1주에 3∼4회는 3.5/7점, 1주에 1∼2회는 1.5/7점, 1달에 2∼3회는 2.5/30점, 1달에 1회는 1/30점으로 환산하였다(21).
- 나트륨 섭취와 관련된 식태도 및 식행동 조사: 고염 섭취와 관련 있는 식태도 20문항으로 구성된 설문(이하 고염식태도)과 저염 섭취와 관련 있는 식행동 12문항으로 구성된 설문(이하 저염 식행동)은 Son 등(13)이 개발한 설문을 이용하였으며 ‘예’라고 답한 경우에는 1점, ‘아니오’라고 답한 경우에는 0점의 점수를 부여하여 고염 식태도와 저염 식행동 각각의 총점을 산출하였다.
- Son 등(13)에 의해 개발된 간이 DFQ-15는 DFQ-125 음식(군)목록 중 총 나트륨 섭취량에 기여도가 높은 식품 15가지로 구성되어 있는데, 이에 의한 나트륨 섭취 평가는 24시간 소변분석법에 의한 나트륨 섭취량 조사 결과와 높은 구간 일치도를 보여 나트륨 섭취가 높은 군을 선별하거나 영양교육으로 인한 나트륨 섭취량의 변화를 측정할 때 유용한 것으로 보고되었다(22). 따라서 본 연구에서는 간편 DFQ-15를 이용하여 Son 등(13)에 의해서 제시된 기준(DFQ-15 총점이 53점 이상이면 고염 섭취군, 47점 미만이면 저염 섭취군)에 의해 대상자를 분류하였다.
- 본 연구는 경기지역 대학생 218명(남 95명; 여 123명)을 대상으로 DFQ를 이용하여 나트륨 섭취량을 조사하고 관련된 식행동을 비교, 평가하였다. 수축기와 이완기혈압, DFQ-15 점수와 DFQ-125에 의한 나트륨 섭취량(남 6094.
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혈압은 오전 10∼12시 사이에 15분 이상 휴식한 후 자동혈압계(SE-6400N, Sein, Korea)를 이용하여 2회에 걸쳐 측정한 수축기와 이완기 혈압의 각 평균값을 이용하였다. 설문조사
설문지는 문헌연구(13,19)와 예비조사를 통하여 개발하였고 모든 자료는 연구대상자가 자가 기입하는 방식으로 수집 하였다
. 자신이 기록한 체중과 신장 수치를 이용하여 체질량 지수(body mass index, BMI)를 산출하였으며 성별, 나이, 거주 형태, 영양표시제 확인여부, 선호하는 음식 간의 정도, 식습관, 나트륨 섭취와 관련된 식태도 및 식행동을 조사하였다. - 음식(군)의 목록 선정과 나트륨 함량 계산: 음식(군)의 목록은 Son 등(13)에 의하여 타당도가 검증된 125가지 음식으로 구성된 DFQ-125를 기본으로 하되 대상자의 연령 특성을 고려하여 부분적으로 보완하였다. 같은 군에 속하는 음식 들의 평균 나트륨 함량을 산출하여 해당 음식군의 나트륨함량으로 사용하였으며 각 음식의 나트륨 함량과 1인 1회 분량은 CAN-Pro(ver 3.
- 설문지는 문헌연구(13,19)와 예비조사를 통하여 개발하였고 모든 자료는 연구대상자가 자가 기입하는 방식으로 수집 하였다. 자신이 기록한 체중과 신장 수치를 이용하여 체질량 지수(body mass index, BMI)를 산출하였으며 성별, 나이, 거주 형태, 영양표시제 확인여부, 선호하는 음식 간의 정도, 식습관, 나트륨 섭취와 관련된 식태도 및 식행동을 조사하였다.
- 한편, 우리나라의 경우에 고염섭취 또는 저염섭취의 기준이 아직까지는 명확히 설정되어 있지 않으므로, He 등(37)이 나트륨 섭취량과 심혈관질환의 관계 연구에 사용했던 사분위수(quartile)를 사용하여 전체대상자를 DFQ-125에 의해 추정된 나트륨 섭취량이 75분위수(percentile) 이상인 경우에 고염군으로, 25분위수 이하인 경우에 저염군으로 분류하였다. 이렇게 분류한 고염군과 저염군에서 고염 식태도 및 저염 식행동의 각 문항별 빈도를 비교하여 유의한 차이가 있는 문항을 Table 8에 제시하였다.
- 혈압은 오전 10∼12시 사이에 15분 이상 휴식한 후 자동혈압계(SE-6400N, Sein, Korea)를 이용하여 2회에 걸쳐 측정한 수축기와 이완기 혈압의 각 평균값을 이용하였다.
대상 데이터
- 경기지역 K 대학교에 재학 중이며 식품영양과 관련된 교양 과목을 수강하고 있는 비(非)식품영양 관련 전공 대학생 270명을 대상으로, 혈압을 측정하고 설문조사를 실시하였다. 설문지 회수율은 87.
- 경기지역 K 대학교에 재학 중이며 식품영양과 관련된 교양 과목을 수강하고 있는 비(非)식품영양 관련 전공 대학생 270명을 대상으로, 혈압을 측정하고 설문조사를 실시하였다. 설문지 회수율은 87.4%(236명)였으며 이중 답변의 내용이 불충실하거나, 특정한 질병으로 식사요법을 하고 있거나, 장기간의 건강보조식품이나 영양제를 복용하고 있는 18명의 설문지를 제외한 218명(남 95명, 43.6%; 여 123명, 56.4%) 의 설문지를 최종 분석에 이용하였다. 이중 식습관 조사지의 모든 문항에 빠짐없이 성실하게 응답한 대상자는 190명이었다.
- 4%) 의 설문지를 최종 분석에 이용하였다. 이중 식습관 조사지의 모든 문항에 빠짐없이 성실하게 응답한 대상자는 190명이었다. 연구대상자의 평균 연령은 20.
- 0세)였으며 연령 범위는 남자와 여자가 모두 18세∼28세로서 동일하였다. 조사는 2007년 11월 한 달간 실시하였다.
데이터처리
- Values with different letters are not significantly different by Duncan's multiple range test.
- 모든 연구결과는 SAS(Version 6.12) package를 이용하여분석하였으며 결과치는 빈도 또는 평균값±표준편차로 나타내었다.
- 성별, 영양표시 확인여부, 짠맛 선호도 및 고염 또는 저염 섭취 정도에 의해 분류된 각 집단 간 혈압, 비만도, 나트륨 섭취량, 소금 섭취와 관련된 식태도 및 식행동 점수의 차이에 대한 유의성 검증에는 Student t-test와 one-way ANOVA 및 Duncan's multiple range test가 이용되었고, 식습관 및 나트륨 섭취와 관련된 식태도와 식행동 설문의각 문항은 명목형 변수이므로 χ2 test를 실시하였다.
성능/효과
- DFQ-15 점수와 DFQ-125 사분위수에 의한 고염군과 저염군의 분류 결과를 비교해 보면, ‘간장에 조린 음식을 좋아 한다’ 문항을 제외하고는 모두 다른 결과를 보였다.
- 05), 주관적으로 판단한 음식 간의 선호도가 실제 나트륨 섭취 수준을 잘 반영하지 못하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 남학생은 나트륨 섭취량이 여학생보다 높고 충분섭취량의 406.3%에 달해 고염 섭취의 위험군이라 할 수 있었다. 고염군의 식행동 특성에는 지방 함량이 높고 조린 음식을 좋아하고 식탁에서 소금 간을 자주하는 반면, 균형식을 실천하는 비율은 낮았다.
- 또한 ‘싱겁게’ 먹는다고 자가 판단한 남학생에서 나트륨 섭취량이 오히려 더 높은 것으로 나타나 식품 영양에 대한 기초 개념이 매우 부족한 것으로 판단되었다. 고염군은 고지방 음식(튀김, 볶음, 기름진 육류)과 조린 음식을 좋아하고 식탁에서 소금 간을 자주하는 반면, 균형식을 실천하는 비율은 낮아, 짜게 먹는 식습관뿐 아니라 전반적인 식습관에도 문제가 있는 것으로 나타났다. 따라서 대학생, 특히 남학생을 위한 고혈압 관련 영양교육의 내용에는 고혈압이나 소금에 관한 지식 외에도 일반적인 식품영양 지식과 올바른 식습관 등에 관한 교육이 포함되어야 할 것으로 생각 된다.
- 고염군은 조린 음식 및 중식, 일식을 좋아하고 된장국을 자주 먹으며 튀김, 생선회는 간장에 듬뿍 적셔 먹는 고염 식태도 빈도가 높았으며, 식탁에서 소금을잘 넣지 않는 저염 식행동 빈도는 낮았다(p<0.05).
- 3%에 달해 고염 섭취의 위험군이라 할 수 있었다. 고염군의 식행동 특성에는 지방 함량이 높고 조린 음식을 좋아하고 식탁에서 소금 간을 자주하는 반면, 균형식을 실천하는 비율은 낮았다. 따라서 대학생 특히, 남학생을 위한 고혈압 영양교육에는 소금 감량에 관한 내용 외에도 기본적인 식품영양 지식과 올바른 식습관의 중요성 등에 관한 내용이 포함되어야 할 것으로 사료된다.
- DFQ-15점수에 의한 분류 방법은 많은 수의 성인을 대상으로 하여타당도가 검증된 객관적인 방법이다(13). 그러나 본 연구에서와 같이 DFQ-125를 이용한 실제 나트륨 섭취량을 기준으로 고염군과 저염군을 분류하여 식태도와 식행동을 분석하게 되면, 본 연구 결과에서와 같이 대학생 또는 20대 등 각 해당 집단의 영양문제나 식생활패턴의 특성이 좀 더 잘 반영 되는 것으로 나타났다. 즉 ‘볶음밥 등의 별미밥을 좋아한다’와 ‘라면 국물을 남긴다’와 같은 문항에서 나타난 차이는 젊은 층의 식생활패턴을 반영하는 의미 있는 결과라 사료된다.
- 나트륨 섭취량을 기준으로 분류한 고염군은 볶음밥 등 별미밥과 조린 음식을 좋아하고 식사 전 습관적으로 소금을 더 넣는 고염 식태도 문항 점수가 높았고, 라면 국물을 남기거나 식탁에서 소금을 추가로 잘 넣지 않는 저염 식행동 문항 점수는 낮았다(p<0.05).
- 남학생 중 고염섭취군은 37.9%, 저염섭취군은 34.7%였고, 여학생 중 고염섭취군은 24.4%, 저염섭취군은 52.0%로 여학생에서 저염군의 비율이 더 높았다(p<0.05).
- 남학생과 여학생 각각에서도 나트륨 섭취량은 고염군에서 1.5배 이상 매우 높은 것으로 나타나(p<0.001) DFQ-15에 의한 분류 방법이 나트륨 섭취량에 따라 대상자를 분류할수 있는 좋은 방법이 될 수 있다고 생각된다.
- 또한 ‘싱겁게’ 먹는다고 자가 판단한 남학생에서 나트륨 섭취량이 오히려 더 높은 것으로 나타나 식품 영양에 대한 기초 개념이 매우 부족한 것으로 판단되었다.
- 반면, 남학생에서는 짜게 먹는 것을 선호한다고 답한 군의 나트륨 섭취 수준은 그렇지 않은 군에 비하여 오히려 낮았으며(p<0.05) 성별과 음식 간의 선호도에 따라 분류된 6개 집단 중 가장 높은 것으로 나타나 남학생에 있어서 주관적인 음식 간의 선호도가 실제 나트륨의 섭취 수준을 잘 반영하지 못하고 있었다.
- 식습관 비교 결과, 매일 단백질 음식을 먹거나 골고루 먹는 식습관 빈도는 저염군에서 높았으며(p<0.05), 튀김, 볶음요리 및 지방이 많은 육류를 자주 먹거나 식사시 소금과 간장을 더 넣는 부정적 식습관 빈도는 고염군에서더 높았다(p<0.05).
- Son 등(13)은 고염섭취의 위험이 남성에게서 더 높다고 지적한 바 있다. 여학생의 나트륨 섭취량도 4760.7 mg로 충분 섭취량의 317.4%, 목표섭취량의 238.0%에 해당되었다. 2005년도 국민영양조사 결과(7)에서는 20∼29세 남자의 나트륨 섭취량은 6439.
- 영양표시 중 나트륨 함량을 확인한다고 답한 대상자와 여학생에서 저염 식행동 점수는 나트륨 함량 비확인군에 비하여 확인군에서 유의하게 높았으며(전체, 확인군 7.4±2.34점, 비확인군 6.0±1.88점, p<0.01; 여자, 확인군 7.7±2.45점, 비확인군 6.0±1.94점, p<0.05) 나트륨 섭취량도 확인군에서 비확인군에 비하여 유의하게 적었다(전체, 확인군 3660.5±1498.68 mg, 비확인군 5457.2±3411.21 mg, p<0.001; 여자, 확인군 3515.8±1588.83 mg, 비확인군 4858.9±3208.52 mg, p<0.05)(unpresented data).
- 이상의 결과를 요약하면, 남학생의 평균 수축기혈압은 고혈압전기에 해당하였고 여학생에 비하여 높았다. 이들의 나트륨 섭취량은 충분섭취량의 406.
- 따라서 대학생, 특히 남학생을 위한 고혈압 관련 영양교육의 내용에는 고혈압이나 소금에 관한 지식 외에도 일반적인 식품영양 지식과 올바른 식습관 등에 관한 교육이 포함되어야 할 것으로 생각 된다. 이와 같은 결과를 토대로 대학생들이 저염 섭취를 위해 실천해야 할 항목을 제안하면, 다양한 식품을 골고루 섭취하도록 하며, 식탁에서 소금이나 간장의 사용을 절제하며, 짠 음식(간장에 조린 음식, 된장국)은 자주 먹지 않으며, 볶음밥 등의 별미밥 대신 잡곡밥을 섭취하고, 라면 국물은 남기며, 김치보다는 생채소를 즐겨 먹을 것과, 마지막으로 식품을 구매할 때 영양표시와 나트륨 함량을 확인하는 것으로 요약할 수 있다.
- 이와 같은 차이는 여학생에도 비슷하게 나타나 DFQ-15 점수(p<0.05)와 나트륨 섭취량(p<0.01)은 유의하게 낮았고 저염 식행동 점수는 높았다(p<0.01).
- 전체대상자 중 식습관 조사지에 응답한 190명을 대상으로 고염군과 저염군으로 나누어 식습관을 비교한 결과(Table 4), ‘모든 식품을 골고루 섭취한다’(p<0.05)와 같은 긍정적인 문항에 ‘항상 그렇다’고 답한 경우는 저염군에서 유의하게 많았으며, ‘튀김이나 볶음요리를 2일에 1회 이상 먹는다’ (p<0.05), ‘지방이 많은 육류를 3일에 1회 이상 먹는다’ (p<0.05), ‘식사 시, 음식에 소금이나 간장을 더 넣는다’ (p<0.05) 등 부정적인 문항에 ‘항상 그렇다’고 답한 경우는 고염군에서 유의하게 많았다.
- 식품영양학 전공 여대생 40명을 대상으로 조사한 연구에서는 64%가 영양표시를 확인한다고 답하여(23), 전공 여부가 영양표시 확인 여부에 영향이 있는 것으로 생각되나, 이에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. 전체대상자 중 특히, 영양표시의 나트륨 함량을 확인하는 비율(6.4%)은 10% 미만으로 매우 낮았으며 성별에 따른 차이는 없었다. 자신이 평가한 음식 간의 선호도는 ‘보통’이라고 답한 경우가 가장 많았으며 ‘싱겁게(7.
- 전체대상자를 DFQ-15에 의해 고염과 저염 섭취군으로 분류한 결과, 두 집단의 혈압에는 차이가 없었으나 여자에서는 저염군의 수축기와 이완기혈압이 높았는데(p<0.05), 이는 여자 저염군에서 유의하게 높은 BMI 때문으로 생각된다.
- 전체대상자에서 영양표시 확인군의 고염 식태도 점수 (p<0.01), DFQ-15 점수(p<0.01)와 나트륨 섭취량(p<0.001) 이 모두 유의하게 낮았으며 저염 식행동 점수는 높았다 (p<0.01).
- 전체대상자와 남, 여 집단 모두에서 음식 간의 선호도에 따른 집단간 혈압, 체질량지수에는 유의한 차이가 없었으며, 자신이 짜게 먹는 것을 선호한다고 대답한 군은 그렇지 않다고 대답한 군에 비하여 고염 식태도 점수는 높고 저염 식 행동 점수는 낮았다(p<0.001).
- 전체집단에서 혈압, 체질량지수 및 저염 식행동은 두 군 간에 유의한 차이가 없었으나, 고염 식태도(p<0.001)와 나트륨 섭취량(p<0.001)은 고염군에서 매우 높은 것으로 나타났다.
- 총 12개로 구성된 저염 식행동 문항 중에는 ‘식탁에서 소금을 잘 넣지 않는다’ 1개 문항에서 고염군의 비율이 낮은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 총 20개의 고염 식태도 문항 중에서는 ‘간장에 조린 음식을 좋아한다’(p<0.05), ‘양식보다는 중 식이나 일식을 좋아한다’(p<0.05), ‘된장국을 자주 먹는다’ (p<0.01), ‘튀김, 전, 생선회는 간장에 듬뿍 적셔 먹는다 (p<0.05)’ 등 4개 문항에서 고염군의 비율이 높아, 이들 문항과 같은 식태도가 있는 경우에 고염 섭취의 위험이 높은 것으로 나타났다.
- 하지만 여학생에서는 짜게 먹는 것을 선호한다고 답한 군의 나트륨 섭취가 매우 높은 반면, 남학생에서는 싱겁게 먹는 것을 선호한다고 답한 군의 나트륨 섭취가 매우 높아(p<0.05), 주관적으로 판단한 음식 간의 선호도가 실제 나트륨 섭취 수준을 잘 반영하지 못하는 것으로 나타났다.
- 001). 한편, 여학생에서 저염군이 고염군보다 수축기 및 이완기혈압이 높은 것으로 나타났는데, 이는 정상 범위에 있지만 저염군에 비하여 유의적으로 높은 체질량지수에 기인하는 것으로 생각된다. 동양인에서는 체질량 지수가 비록 정상범위라 하더라도 지수가 증가함에 따라 혈압이 높아질 위험이 있음이 다른 연구들에서 보고된 바 있다(24,25).
- 한편, 전체대상자에서 식품구매 시 영양표시를 확인하는 군의 고염 식태도 점수, DFQ-15 점수, 나트륨 섭취량은 비확인군에 비하여 모두 유의하게 낮았으며 저염 식행동 점수는 높았다(p<0.01).
후속연구
- 본 연구에서는 대상자의 기억력과 계절에 의한 차이를 줄이고자 최근 2개월간 섭취한 식품에 대한 DFQ 조사를 실시 하였다. 따라서 본 연구 결과를 일반화하기 위해서는 좀 더많은 수의 대상자에 대해 4계절 동안 섭취한 음식을 조사할 필요가 있다고 생각된다.
- 특정 집단에 대한 영양교육이 효율적으로 이루어지기 위해서는 그 집단의 문제를 정확히 파악하여 대상자의 특성에 적합한 내용으로 계획되고 실시되어야 한다. 따라서 본 연구의 결과는 대학생을 포함한 젊은 성인층을 대상으로 하는 저염 섭취 영양사업에서 구체적이고 실질적인 자료로 이용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 칼슘의 섭취량이 많을 때에도 혈압이 감소했다는 보고가 있으나(30,31) 효과가 없다는 보고(32)도 있어 칼슘의 혈압 저하 효과에 대해서는 아직까지 논란 중인 상태이다. 본 연구에서는 24시간 회상법에 의한 영양소 섭취량 조사가 시행되지 않아 혈압 및 나트륨 섭취량과 칼륨 및 칼슘 섭취량과의 관계가 분석되지 않은 것이 제한점이다. 그러나 고염군과 저염군 간에 칼륨이 풍부한 채소(김치 제외)나 과일의 섭취 빈도는 차이가 없었는데, Son과 Huh의 연구(11)에서는 오히려 채소 섭취량과 혈압 사이에 양의 상관관계가 나타나 우리나라 사람들이 채소를 섭취할 때 서구에서와 같이 생채소의 형태가 아니라 많은 경우 김치나 나물의 형태로 섭취하므로 칼륨의 섭취량이 증가됨과 동시에 나트륨 섭취량이 높아지기 때문이라고 설명한 바 있고, Son과 Moon의 연구(33) 에서는 채소군의 섭취량은 정상, 경계 혈압, 고혈압군별로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 1세)을 대상으로 저나트륨식에서 고나트륨식으로 이행하였을 때 염분에 민감한 군은 수축기와 이완기혈압이 모두 증가하였으나 염분 저항군은 유의한 혈압 변화가 관찰되지 않았다(26). 본 연구에서도 고염 남학생군이 저염 남학생군에 비하여 1.5배 이상 많은 양의 나트륨을 섭취함에도 불구하고 혈압 수준에는 차이가 없었는데, 이는 식사 나트륨의 증감에 대한 개인별 감수성의 차이가 부분적으로 혈압의 수준에도 영향을 미쳤을 것으로 생각되나(27), 이에 대해서는 더 심도 있는 연구가 필요하다. 고염군과 저염군의 식습관 비교
- 05), 두 집단 모두 30%에도 미치지 못하였다. 식품영양학 전공 여대생 40명을 대상으로 조사한 연구에서는 64%가 영양표시를 확인한다고 답하여(23), 전공 여부가 영양표시 확인 여부에 영향이 있는 것으로 생각되나, 이에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. 전체대상자 중 특히, 영양표시의 나트륨 함량을 확인하는 비율(6.
- 05)(unpresented data). 즉, 단순히 영양 표시만을 확인하는 것보다는 나트륨 함량까지 확인하고 식품을 구매하는 집단의 저염 실천도가 높았으며, 따라서 범국가적인 저염 섭취 영양 사업에는 영양표시의 나트륨 함량을 확인하도록 하는 교육이 포함되어야 할 것이다.
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