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제안 방법
- 대동맥조영술에서 좌 쇄골하동맥의 5 cm 하부에 내경 약 8 mm의 축착이 관찰되었고 축착 근위부의 하행대동맥의 발육부전이 있었으며 좌 쇄골하동맥은 상대적으로 확장되어 있었다. 수술은 4번째 늑간을 통해 시행하였다. 좌쇄골하동맥의 크기는 18 mm, 하행대동맥의 직경은 25 mm였으며 좌쇄골하동맥과 축착 하부의 하행대동맥에 부분겸자를 시행하고 직경 18 mm (Hemashield graft) 도관을 측대측 형태로 문합하였다 (Fig.
- 대동맥조영술 검사에서 좌측 쇄골하동맥 직하부에 내경 5 mm의 축착 소견과 함께 대동맥궁의 발육부전을 보였다. 수술은 정중흉골절개술을 시행하였으며 동맥관류는 상행대동맥과 장골동맥을, 정맥관류는 우심방을 통해 체외순환을 시행하였다. 심정지 후심장 뒤쪽의 심낭을 열고 횡격막 직상부의 하행대동맥에 부분겸자를 시행하고 16 mm (Hemashield graft) 도관을 연결하였다.
- 1). 수술은 좌측 네번째 늑간을 통한 흉부절개술을 시행하였다. 확장된 좌쇄골하동맥과 축착하부의 대동맥에 부분겸자를 시행하고 직경 16 mm (Hemashield graft) 도관을 측대측 형태로문합하였다.
- 확장된 좌쇄골하동맥과 축착하부의 대동맥에 부분겸자를 시행하고 직경 16 mm (Hemashield graft) 도관을 측대측 형태로문합하였다. 술 후 1일째 문합부위의 출혈이 있어 재수술을 시행하였다. 술 후 4개월째 객혈과 고열을 주소로응급실로 내원하였는데 검사 결과 문합부의 가성동맥류가 발견되어 장골동맥을 통한 체외순환하에 동맥류절제술을 시행하였다.
- 술 후 1일째 문합부위의 출혈이 있어 재수술을 시행하였다. 술 후 4개월째 객혈과 고열을 주소로응급실로 내원하였는데 검사 결과 문합부의 가성동맥류가 발견되어 장골동맥을 통한 체외순환하에 동맥류절제술을 시행하였다. 이후 외래에서 항고혈압제를 투여하고있으며 혈압은 130/80 mmHg 정도로 유지되고 있으며 11년째 추적 관찰 중이다.
- 수술은 정중흉골절개술을 시행하였으며 동맥관류는 상행대동맥과 장골동맥을, 정맥관류는 우심방을 통해 체외순환을 시행하였다. 심정지 후심장 뒤쪽의 심낭을 열고 횡격막 직상부의 하행대동맥에 부분겸자를 시행하고 16 mm (Hemashield graft) 도관을 연결하였다. 이후 통상적인 방법으로 25 mm 기계판막으로 대동맥판막을 치환한 뒤 도관의 근위부는 심장하부, 우심방의 우측 경로를 통해 상행대동맥의 우측에연결하였다(Fig.
- 심정지 후심장 뒤쪽의 심낭을 열고 횡격막 직상부의 하행대동맥에 부분겸자를 시행하고 16 mm (Hemashield graft) 도관을 연결하였다. 이후 통상적인 방법으로 25 mm 기계판막으로 대동맥판막을 치환한 뒤 도관의 근위부는 심장하부, 우심방의 우측 경로를 통해 상행대동맥의 우측에연결하였다(Fig. 3). 체외순환 시간은 190분, 대동맥 차단시간은 170분이었다.
- 수술은 4번째 늑간을 통해 시행하였다. 좌쇄골하동맥의 크기는 18 mm, 하행대동맥의 직경은 25 mm였으며 좌쇄골하동맥과 축착 하부의 하행대동맥에 부분겸자를 시행하고 직경 18 mm (Hemashield graft) 도관을 측대측 형태로 문합하였다 (Fig. 2). 술 후 항고혈압제 투여 중이며 혈압은 상지가 130/90 mmHg 하지는 110/80 mmHg로 유지되고 있으며 대동맥판막폐쇄부전은 술 후 6년째 변화가 없다.
- Heinemann 등 [6]은 복잡성 대동맥축착, 대동맥축착의 재수술, 광범위한 대동맥의 협착성 질환, 동맥류가 발생한 경우 외해부학적 수술의 적응이 된다고 하여다. 증례 1과 2는 축착전후의 하행대동맥 발육 부전이 있어 축착 절제 후 직접연결하기는 어려울 것으로 판단되어 쇄골하동맥에서 하행대동맥으로 우회술을 시행였다.
- 수술은 좌측 네번째 늑간을 통한 흉부절개술을 시행하였다. 확장된 좌쇄골하동맥과 축착하부의 대동맥에 부분겸자를 시행하고 직경 16 mm (Hemashield graft) 도관을 측대측 형태로문합하였다. 술 후 1일째 문합부위의 출혈이 있어 재수술을 시행하였다.
대상 데이터
- 20세 남자 환자가 운동 시 호흡곤란과 두통을 주소로내원하였다. 신체검사상 발육의 제한은 없었으나 혈압은상지가 170/90 mmHg, 하지가 80/60 mmHg였으며 심초음파 검사상 심한 좌심실확장 및 비대 소견을 보였다.
- 35세 남자 환자가 두통과 심계항진으로 주소로 내원하였다. 환자는 내원 10년 전 신체검사에서 나타난 고혈압으로 정밀검사 후 대동맥축착과 GII/IV의 대동맥판막 폐쇄부전으로 진단되었다.
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증례 3
35세 남자 환자로 3년 전 신체검사에서 고혈압으로 진단받아 항고혈압 약을 복용하던 중 운동 시 호흡곤란이심해져 내원하였다. 상지혈압은 140/50 mmHg, 하지는 70/50 mmHg였다.
- 최근에 보편적으로 사용되는 3-dimension CT를 이용하면 술전에 보다 정확히 대동맥 궁을 포함한 주위 혈관의 발달 정도를 알 수 있다. 증례 2의 경우 쇄골하동맥과 하행 대동맥으로 우회술을 시행하였으나 술 후 압력차이가 존재하였고 고혈압의 조절을 위해 항고혈압제의 복용이 필요하였는데, 최근 시행한 3-dimension CT를 보면 당시 대동맥궁의 발육도 미숙한 상태였던 것으로 생각한다. 만일 대동맥궁의 일부라도 발육부전이 의심되는 경우 쇄골하동맥을 이용하는 것보다 직접 대동맥궁에 하행 대동맥을 연결하거나 상행대동맥을 이용해야 될 것으로 생각한다.
- 환자는 내원 10년 전 신체검사에서 나타난 고혈압으로 정밀검사 후 대동맥축착과 GII/IV의 대동맥판막 폐쇄부전으로 진단되었다. 그러나 항고혈압제만을 복용하면서 지내왔는데 내원 당시의 혈압은 상지가 160/90 mmHg 하지가 80/60 mmHg였다.
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