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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 연령군 별 각막굴절교정렌즈 착용자의 굴절교정효과를 비교 관찰하기 위하여 Jayakumar 및 Swarbrick17 의 연구모델을 활용하여 어린이, 청소년 및 성인 각막굴절교정렌즈 착용자를 대상으로 6개월 동안 추적 관찰하여 각막굴절교정효과를 비교하였다.
제안 방법
- 사용하였다. 각막곡률반경은 약주경선과 강주경선의 곡률에 대하여 평균값을 구했으며, 각막두께는 중심부를 기준으로 측정하였다.
- 각막굴절교정렌즈를 착용하기 전에 나안시력을 측정하고 세극등 현미경검사 (HAAG STREIT® BC 900)를 통해 각막 상태를 확인한 후 눈물검사를 하였다. 자각식 굴절검사 (TOPCON® KR-8800) 와 검영법 (WelchAllyn® REF 18245)을 시행하여 굴절이상도를 측정하였다.
- 8 이상의 시력이 나오는 구면도수를 측정하여 산출하였다. 나안시력과 최대 교정시력은(Auto Chart Projecter NIDEK® CP-670)은 모두 로그 대응치 (LogMAR: logarithm of minimun angle of resolution) 로 전환하여 측정하였다.
- 대상자에게 각막굴절교정렌즈를 착용하고 최소 8시간 이상 취침한 후 다음 날 아침에 렌즈를 빼도록 하였다. 렌즈 착용 후 자각식 및 타각식 굴절검사를 실시하였으며, 각막지 형도검사를 통해 각막형상의 변화여부를 확인하고 각막 곡률반경과 각막중심부 두께를 측정하였다.
- 렌즈 착용 후 자각식 및 타각식 굴절검사를 실시하였으며, 각막지 형도검사를 통해 각막형상의 변화여부를 확인하고 각막 곡률반경과 각막중심부 두께를 측정하였다. 모든 검사는 렌즈 착용 전, 착용 후 1일, 7일, 14일, 1개월, 3개월 및 6개월 후에 시행하였다.
- 75 D”를 더한 값을 진단용 렌즈의 베이스커브로 결정하였다. 렌즈를 착용시킨 후 형광용액으로 염색을 하고 세극등 현미경 검사를 이용하여 진단용 렌즈의 정적 피팅 상태를 확인하여가장 양호한 피팅 상태를 보인 베이스커브를 최종 렌즈의 베이스 커브로 결정하였다. 최종적으로 결정한 렌즈는 피팅 후 최소 1시간 동안 착용시키고, 다시 플루레신 형광 용액을 이용하여 렌즈의 위치와 움직임 등 피팅 상태를 재확인하였다.
- 최종적으로 결정한 렌즈는 피팅 후 최소 1시간 동안 착용시키고, 다시 플루레신 형광 용액을 이용하여 렌즈의 위치와 움직임 등 피팅 상태를 재확인하였다. 렌즈의 위치는 각막중심부에 위치하고 형광용액 패턴이 Bull's eye pattern올 나타내며 렌즈의 동적 움직임이 1~2mm 정도이면 양호한 피팅 상태로 판단하였다.
- 렌즈 착용 후 자각식 및 타각식 굴절검사를 실시하였으며, 각막지 형도검사를 통해 각막형상의 변화여부를 확인하고 각막 곡률반경과 각막중심부 두께를 측정하였다. 모든 검사는 렌즈 착용 전, 착용 후 1일, 7일, 14일, 1개월, 3개월 및 6개월 후에 시행하였다.
- 자각식 굴절검사 (TOPCON® KR-8800) 와 검영법 (WelchAllyn® REF 18245)을 시행하여 굴절이상도를 측정하였다. 시력은 각막 굴절 교정 렌즈를 착용하기 전에 120cd/m2 조명과 6 m 거리에서 검영기, 포롭터와 투영식 시시력표를 이용하여 표준 자각식 굴절검사를 시행하여 최대시력을 제공하는 검사 값을 측정하였다. 콘택트렌즈 교정도수는 시험용 렌즈를 착용하여 0.
- 1). 자각식 및 타각식 굴절검사값을 기준으로 근시도 및 난시도의 굴절력 감소 목표값을 결정하였고, 렌즈의 베이스커브는 각막의 약주경선 값을 기준으로 이 값에 굴절력에 “굴절력 감소 목표값”에 “+0.75 D”를 더한 값을 진단용 렌즈의 베이스커브로 결정하였다. 렌즈를 착용시킨 후 형광용액으로 염색을 하고 세극등 현미경 검사를 이용하여 진단용 렌즈의 정적 피팅 상태를 확인하여가장 양호한 피팅 상태를 보인 베이스커브를 최종 렌즈의 베이스 커브로 결정하였다.
- 시력은 각막 굴절 교정 렌즈를 착용하기 전에 120cd/m2 조명과 6 m 거리에서 검영기, 포롭터와 투영식 시시력표를 이용하여 표준 자각식 굴절검사를 시행하여 최대시력을 제공하는 검사 값을 측정하였다. 콘택트렌즈 교정도수는 시험용 렌즈를 착용하여 0.8 이상의 시력이 나오는 구면도수를 측정하여 산출하였다. 나안시력과 최대 교정시력은(Auto Chart Projecter NIDEK® CP-670)은 모두 로그 대응치 (LogMAR: logarithm of minimun angle of resolution) 로 전환하여 측정하였다.
대상 데이터
- 렌즈는 직접 주문 방식으로 4개의 커브를 갖는 역 기하디자인의 Boston XO 재질의 렌즈(Lucid CH I)를 사용하였다(Table 1). 자각식 및 타각식 굴절검사값을 기준으로 근시도 및 난시도의 굴절력 감소 목표값을 결정하였고, 렌즈의 베이스커브는 각막의 약주경선 값을 기준으로 이 값에 굴절력에 “굴절력 감소 목표값”에 “+0.
- 본 연구에 참여한 대상자는 95명(189안)으로 평균 나이는 14.33 ±6.19세(어린이군: 10.57 세, 청소년군: 14.77 세, 성인군: 26.39세)였으며, 어린이군은 56명, 청소년군은 22 명, 성인군은 17명이다. 등가구면 굴절력은 어린이군 -2.
- 본 연구의 취지에 동의하며 렌즈 착용에 영향을 줄 만한 안질환이 없고 교정시력이 0.8 이상으로 렌즈 착용 동기가 강하고 보호자의 협조와 정기검사가 이루어질 수 있고 매일 최소 8시간 이상 렌즈를 착용하고 취침할 수 있는 착용자 95명(189안)을 선정하였다. 대상자는 연령별로 8~12 세의 어린이는 그룹【(어린이군), 13~19세의 청소년은 그룹 II( 청소년군), 20~33세의 성인은 그룹 III( 성인군)으로세분하였다.
데이터처리
- 자료의 분석은 Origin 6.0 통계프로그램을 이용하여 각막 굴절 교정 렌즈 착용 전과 후의 변화에 대해 paired student t-test, independent student t-test, ANOVA, Pearson correlation tech. 를 이용하여 유의성을 검증하였고, 유의수준은 p<0.
이론/모형
- 각막곡률과 각막이심율은 Oculus Keratograph Topo- graphy(OCULUS®)를 사용하였고, 각막두께측정은 Orbscan lIz Corneal Topography(Bauch & Lomb®) 를 사용하였다. 각막곡률반경은 약주경선과 강주경선의 곡률에 대하여 평균값을 구했으며, 각막두께는 중심부를 기준으로 측정하였다.
- 확인한 후 눈물검사를 하였다. 자각식 굴절검사 (TOPCON® KR-8800) 와 검영법 (WelchAllyn® REF 18245)을 시행하여 굴절이상도를 측정하였다. 시력은 각막 굴절 교정 렌즈를 착용하기 전에 120cd/m2 조명과 6 m 거리에서 검영기, 포롭터와 투영식 시시력표를 이용하여 표준 자각식 굴절검사를 시행하여 최대시력을 제공하는 검사 값을 측정하였다.
성능/효과
- 1. 나안시력은 어린이군에서 가장 빠른 시력 개선 효과가 나타났으며 연령군에 따라 유의한 차이가 관찰되어 어린이 및 청소년군은 1주일 후에 목표시력에 도달하였고 성인 군은 1개월 후에 도달하였다.
- 2. 각막굴절력 변화량은 연령군에 따라 유의한 차이가 있었고, 등가구면 굴절력 이 -0.25 D로 도달하는 시기는 어린이 군은 1주일 후, 청소년군은 2주일 후, 성인군은 1개월후이며, 어린이군은 1주 후, 청소년군은 2주 후, 성인군은 6개월에 완전한 굴절력 감소 목표값에 도달하였다.
- 3. 각막중심부 곡률반경은 편평해졌으며 나이가 많은 성인 군에서는 어린이 및 청소년군에 비해 서서히 편평해졌고 각막곡률반경 변화량은 목표 굴절력 감소값과 약한 상관성을 나타내었다. 각막의 비구면도는 감소하여 각막은 구형으로 변형되었다.
- 4. 각막중심두께는 얇아졌으며 장기간 각막 굴절 교정 렌즈를 착용한 후 각막중심두께 변화량은 시력 변화량과 높은 상관성을 나타내었고 특히 어린이와 청소년 군에서는 시력이 안정적으로 나타나는 시기부터 상관성이 높았다.
- 5. 각막굴절력 감소 목표값은 각막중심두께 변화량과 높은 상관성을 보였고 렌즈 착용기간이 길어질수록, 착용자의 연령이 어릴수록 상관성이 더 높았으나, 각막 곡률반경 변화량과는 상관성이 낮았다.
- 00) 어린이 및 청소년군은 1주일 후에 목표시력에 도달하였고 성인군은 1개월 후에 도달하였다. 각막 굴절 교정 렌즈 착용 전과 1일 후의 변화량은 어린이군 -0.43 ±0.23, 청소년군 -0.30±0.23, 성인군 -0.20±0.11로 유의한 차이를 보였으며 (F=16.26, p<0.00), 1주일 후의 변화량도 어린이군 -0.72±0.13, 청소년군 -0.78±0.16, 성인군 -0.61 士 0.17 으로 유의한 차이가 나타났다 (F=14.43, p<0.00, Table 3).
- 28 mm 로 나타났다. 각막 중심두께는 어린이군 550.21 ±25.43 ^m, 청소년군 544.37±29.03 ^m, 성인군 546.88±34.96 ^m이었으며, 각막편심율은 어린이군 0.57±0.11, 청소년군 0.55 ±0.09, 성인군 0.54±0.06로 나타났다 (Table 2).
- 84 D로 나타났다. 각막곡률반경 평균값은 어 린이군 7.75 ±0.21 mm, 청소년군 7.81±0.23 mm, 성인군 7.87±0.28 mm, 약주경선 각막곡률반경은 어린이군 7.83 ±0.21 mm, 청소년군 7.90 ±0.22 mm, 성인군 7.95 ±0.28 mm, 강주경선 각막곡률반경은 어린이군 7.66±0.22 mm, 청소년군 7.71 ±0.24 mm, 성인군 7.78 ±0.28 mm 로 나타났다. 각막 중심두께는 어린이군 550.
- 01, Table 5). 각막곡률반경이 편평해짐에 따라 각막은 구형으로 변하여 Q(Q = -e2) 값이 감소하였고 렌즈 착용 1일 후 Q 값 감소량은 어린이군 -0.20 + 0.12, 청소년군 -0.18+0.09, 성인군 -0.14±0.08으로 령군에 따라 차이 (p=0.03) 가 있었으나 착용기간이 길어지면서 차이가 없었다 (Table 6).
- 00). 각막굴절교정렌즈 착용 1주일 후 나안시력은 어린이군 0.10±0.12, 청소년군 0.11±0.15, 성인군 0.27 ±0.19 으로 연령에 따라 유의한 차이가 나타나 (p<0.00) 어린이 및 청소년군은 1주일 후에 목표시력에 도달하였고 성인군은 1개월 후에 도달하였다. 각막 굴절 교정 렌즈 착용 전과 1일 후의 변화량은 어린이군 -0.
- 각막굴절교정렌즈 착용 1주일 후에 어린이 및 청소년 군은 0.72~0.78(~7 lines of snellen equivalent) 의 시력 개선이 나타난 반면 성인군에서는 2주일 후에 0.76(~7 lines of snellen equivalent) 의 시력개선이 나타났고 연령에 따라 시력 개선 효과에 차이가 있음을 확인하였다. 이러한 결과는 나이가 많은 각막굴절교정렌즈 착용자의 경우 교정 효과가 느린 사례를 경험하였다는 보고7와 일치하며, 단기간의 각막 굴절 교정 렌즈 착용 후 나타나는 시력개선효과가 성인 군에서 가장 늦게 나타났다는 연구 결과17와도 일치하는 것이다.
- 각막굴절교정렌즈 착용 전 나안시력은 로그 대응치로어린이군 0.82±0.14, 청소년군 0.89±0.14, 성인군 0.88± 0.15 이었으며, 착용 1일 후 어린이군 0.39±0.29, 청소년군 0.59±0.30, 성인군 0.68±0.19로 어린이군에서 가장 빠른 시력 개선 효과가 나타났으며 연령군에 따라 유의한 차이가 관찰되었다 (p<0.00). 각막굴절교정렌즈 착용 1주일 후 나안시력은 어린이군 0.
- 각막굴절교정렌즈 착용 전 등가구면 굴절력은 어린이군 -2.22 ±1.05 D, 청 소년군 -2.85 ± 1.14 D, 성 인군 -2.73 ± 0.84 D이며, 각막굴절교정렌즈 착용 1일 후 등가구면 굴절력은 어 린이군 -0.84±0.71 D, 청소년군 -1.50±1.00 D, 성인군 -1.87±0.70D, 1주일 후 어린이군 -0.14±0.36D, 청소년군 -0.32±0.40D, 성인군 -0.83±0.61D 로 근시 도가 감소하였으며 연령군에 따라 유의한 차이가 나타났고 (p<0.00), 각막굴절력의 변화량 또한 연령군에 따라 차이가 있었다(F=5.86, p<0.00, Table 4). 등가구면 굴■절력 이 -0.
- 각막굴절교정렌즈 착용 후 각막곡률반경은 모든 연령층에서 길어지며 각막의 비구면도는 감소하고 각막의 중심두께가 감소하는 형태적인 변화를 확인하였다. 각막 곡률반경은 어린이 및 청소년군에서는 착용 1주일 후, 성인 군에서는 1개월 후에 유의하게 편평해져 착용자의 연령에 따라 차이가 있었고(Table 5), 이 결과는 Jayakumar 및 Swarbrick17 이 보고한 단시간 착용자의 임상결과와 일치하였다.
- 각막굴절교정렌즈 착용후 각막중심두께는 감소하여 렌즈 착용 6개월 후에는 어린이군에서 14.43 + 8.13 ^n, 청소년 군에서 18.00+9.57 ^m, 성인군에서 13.03 + 6.58 ^m 감소하였다 (Table 7).
- 각막굴절교정렌즈를 착용함에 따라 각막중심부 곡률반경은 유의하게 편평해져 (p<0.00) 어린이 및 청소년 군에서는 착용 1주일 후 0.24±0.11 mm 편평해졌으며, 성인 군에서는 1개월 후 0.23±0.07 mm 편평해져 나이가 많은 성인 군이 다른 그룹에 비해 서서히 편평해졌고 착용 후 1개월까지는 연령에 따라 그룹 간 차이가 있는 것으로 나타났다 (F=4.35, p=0.01, Table 5). 각막곡률반경이 편평해짐에 따라 각막은 구형으로 변하여 Q(Q = -e2) 값이 감소하였고 렌즈 착용 1일 후 Q 값 감소량은 어린이군 -0.
- 각막굴절교정술의 유효성에 대한 본 연구의 결과를 통해 볼 때 근시도가 -5.00 D 이하, 난시도7卜 -1.50 D 이하를 가진 착용자에 있어서 굴절교정수술을 받지 않고도 수면 중에 7~9시간 정도 착용하면 근시 및 난시 굴절교정에 대한 우수한 효과가 있음을 관찰할 수 있었으며 각막 굴절 교정 렌즈 착용자 95명(어린이 56명, 청소년 22명, 성인 17 명)을 대상으로 6개월 동안 관찰한 결과 모든 착용자에서 시력이 개선되고, 굴절력은 감소하고, 각막곡률반경이 편평해지며 각막은 구면의 형상으로 변형됨을 확인하였다.
- 각막 곡률반경은 어린이 및 청소년군에서는 착용 1주일 후, 성인 군에서는 1개월 후에 유의하게 편평해져 착용자의 연령에 따라 차이가 있었고(Table 5), 이 결과는 Jayakumar 및 Swarbrick17 이 보고한 단시간 착용자의 임상결과와 일치하였다. 각막의 비구면도는 각막굴절교정렌즈 착용자의 시력이 안정적으로 나올 때까지 서서히 감소하였으며, 렌즈 착용 1일 후에는 어린이군, 청소년군, 성인군의 순서로 연령군에 따라 유의한 차이가 있었으나, 1주일 이후부터는 연령군에 따른 차이가 없었다 (Table 6).
- 굴절력 감소 목표값은 렌즈 착용 초기에만 각막 곡률반경 변화량과 약한 상관성을 보인 반면 (R=0.31, p<0.001), 각막중심두께 변화량과는 렌즈 착용 1일 후부터 높은 상관성을 나타냈고 렌즈 착용기간이 길어지면서 상관성이더 높아졌으며, 어린이군(R = -0.86) 과 청소년군 (R = -0.85) 에서는 성인군 (R= -0.65) 보다 상관성이 더 높았다 (Table 9).
- 그러나 각막굴절교정렌즈 단시간(1시간) 착용자의 경우 시력 개선 효과는 각막중심두께 변화량 (R=0.33, p<0.01) 보다 각막 곡률반경 변화량 (R=-0.61, p<0.01) 과 상관성이 더 높다는 결과와는 달리17, 본 연구의 장기간 착용자의 경우에는 시력 변화량과 각막곡률반경 변화량은 약한 상관성을 보였고 (R=0.31, p<0.001) 각막중심두께 변화량과는 높은 상관성(R=0.81, p<0.001)을 보였으며, 어린이(R=-0.86, p<0.001)와 청소년군(R=-0.85, p<0.001)에서 성인군(R= -0.65, p<0.001)보다 상관성이 더 높았다.
- 나안시력 변화량과 각막곡률반경 변화량은 시력이 안정적으로 나타나는 착용 2주 후(어린이군, 청소년군) 및 착용 1개월 후(성인군)에 낮은 상관성을 보여주었고, 각막 중심두께 변화량과는 높은 상관성(0.47~0.63)을 나타내었으며, 어린이군과 청소년군에서 시력이 안정적으로 나타나는 시기부터 상관성이 높았다 (Table 8).
- 00, Table 4). 등가구면 굴■절력 이 -0.25 D로 도달하는 시기는 어린이군은 1주일 후, 청소년 군은 2주일 후, 성인군은 1개월 후로 나타났고 어린이 군은 1주 후, 청소년군은 2주 후, 성인군은 6개월에 완전한 굴절력 감소 목표값에 도달하였다 (Fig. 1).
- 일부 임상의를 중심으로 각막굴절교정렌즈를 피팅한 경우 착용자의 연령에 따라 굴절교정효과가 다르다고 보고되었지만 7, 17 각막굴절교정렌즈를 처방할 때 임상적인 고려를 하지 않고 처방되는 실정이기 때문에 이에 대한 체계적인 분석이 필요하다고 판단된다. 본 연구에서는 각막 굴절 교정 렌즈를 착용한 모든 연령층에서 상당한 시력 개선 효과를 관찰하였고 시력개선에 필요한 기간은 연령에 따라 유의하게 다른 것을 확인하였다 (Table 3).
- Mountford21 는역기하렌즈 착용 후 1개월 내에 굴절력에 주요한 변화가 나타났다고 하였고, Fan 등2과 Soni 등5은 역기하렌즈 착용으로 평균 -3D 정도의 근시가 감소하였고 1주일 착용 후 각막변화와 시력개선효과가 최고치에 이르렀다고 하였다. 본 연구에서도 각막굴절교정렌즈가 근시도를 감소시키는데 유용하였으며, 연령에 따라 어린이 착용자는 1주일 착용 후 근시교정효과가 최고수준에 도달하지만 성인 착용자의 경우에는 최소 1개월의 착용기간이 필요하며 굴절력이 안정화되는 기간 또한 연령에 따라 다른 결과를 보였다.
- Nichols 등22은 각막굴절교정렌즈가 일시적으로 근시를 교정하는데 효과적이며 1주일 내에 빠른 교정 효과를 가져오며 1개월에 안정화 된다고 보고하였는데, 본 연구에서는 착용자의 연령에 따라 교정효과가 나타나는 시기와 안정화되는 시기가 다른 것을 확인하였다(Table 4). 시력 개선 효과는 각막중심두께 변화량과 가장 높은 상관성을 가지고 있으며 성인의 경우에는 나이가 어린 착용자보다 상대적으로 상관성이 낮았다.
- 이상의 결과로부터 각막굴절교정렌즈 착용 후 나안시력의 개선 속도, 각막이 편평해지는 속도 및 각막중심부 두께의 감소는 렌즈 착용자의 연령이 어릴수록 빨라지며, 굴절력 감소 목표값은 각막중심두께 변화량과 상관성이 크며 성인군에 비해 어린이군과 청소년군에서 상관성이 더 높은 것을 알 수 있었다. 이것은 착용자의 연령에 따라 상피세포의 이동속도가 다르기 때문에 나타난 결과로 추정되며 본 연구결과는 각막굴절교정술에서 나타나는 여러 임상적인 증상을 이해할 수 있는 기초자료를 제공할 것으로 사료된다.
후속연구
- 것을 알 수 있었다. 이것은 착용자의 연령에 따라 상피세포의 이동속도가 다르기 때문에 나타난 결과로 추정되며 본 연구결과는 각막굴절교정술에서 나타나는 여러 임상적인 증상을 이해할 수 있는 기초자료를 제공할 것으로 사료된다.
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