이종골을 이용한 상악동 측벽거상술과 동시 식립한 임프란트에서 안정성에 대한 공진 주파수 분석 RESONANCE FREQUENCY ANALYSIS IN NON-SUBMERGED, INTERNAL TYPE IMPLANT WITH SINUS AUGMENTATION USING DEPROTEINIZED BOVINE BONE MINERAL원문보기
In posterior maxilla, it is difficult to achieve primary stability of implants due to sinus pneumatization, alveolar bone loss, and low bone quality. The accurate and objective primary stability assessment is important for good prognosis of implants. Purpose: The aim of this study was to assess the ...
In posterior maxilla, it is difficult to achieve primary stability of implants due to sinus pneumatization, alveolar bone loss, and low bone quality. The accurate and objective primary stability assessment is important for good prognosis of implants. Purpose: The aim of this study was to assess the primary stability of the non-submerged, internal type implants with maxillary sinus augmentation using deproteinized bovine bone mineral by a resonance frequency analyzer, when residual alveolar bone height is under 8mm Materials and methods: A total of 20 implants was placed into 5 grafted maxillary sinuses in 5 patients. Deproteinized bovine bone mineral (Bio-$Oss^{(R)}$) was used as graft material. SS II implants (diameter 4.1mm, and length 11.5mm, SLA suface)) were placed. All of the patients received maxillary sinus graft procedure by 1-step technique. Residual bone height was $1.3{\sim}7.8mm$ (mean 4.4mm) measured by panorama radiography. After implant placement, RFA was measured at 4,8,12,20 weeks. The results were divided into 2 groups; RFA value under 4mm and over 5mm of bone height. It was statistically analyzed. Results: 1. The primary stability of implants was increased with time 2. The RFA value was above 65 ISQ at 12 weeks 3. There was no correlation between RFA and residual alveolar bone height in maxillary sinus augmentation by 1-step technique. Conclusion: 1-step surgical procedure is a feasible option for patients with as little as 4mm residual alveolar bone height, when utilizing non-submerged, internal type implants with xenografts.
In posterior maxilla, it is difficult to achieve primary stability of implants due to sinus pneumatization, alveolar bone loss, and low bone quality. The accurate and objective primary stability assessment is important for good prognosis of implants. Purpose: The aim of this study was to assess the primary stability of the non-submerged, internal type implants with maxillary sinus augmentation using deproteinized bovine bone mineral by a resonance frequency analyzer, when residual alveolar bone height is under 8mm Materials and methods: A total of 20 implants was placed into 5 grafted maxillary sinuses in 5 patients. Deproteinized bovine bone mineral (Bio-$Oss^{(R)}$) was used as graft material. SS II implants (diameter 4.1mm, and length 11.5mm, SLA suface)) were placed. All of the patients received maxillary sinus graft procedure by 1-step technique. Residual bone height was $1.3{\sim}7.8mm$ (mean 4.4mm) measured by panorama radiography. After implant placement, RFA was measured at 4,8,12,20 weeks. The results were divided into 2 groups; RFA value under 4mm and over 5mm of bone height. It was statistically analyzed. Results: 1. The primary stability of implants was increased with time 2. The RFA value was above 65 ISQ at 12 weeks 3. There was no correlation between RFA and residual alveolar bone height in maxillary sinus augmentation by 1-step technique. Conclusion: 1-step surgical procedure is a feasible option for patients with as little as 4mm residual alveolar bone height, when utilizing non-submerged, internal type implants with xenografts.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이 연구의 목적은 상악동 하방 골높이가 8mm이하 일 때 deproteinized bovine bone mineral을 이용하여 상악동저 측벽 거상술과 동시에 non-submerged, internal connection implant를 식립한 후 시간경과에 따른 안정성을 공진 주파수 분석법으로 알아보았다.
이번 연구에서 잔존골 높이가 임프란트 전체 길이보다 낮음에도 RFA와 상관관계가 없는 것은 임프란트의 첫번째 나사선이 crestal bone level까지 식립되고, 상악동저의 cortical bone에 기계적인 고정을 얻 을 수 있어서 1차 안정을 방해하는 미세동요를 최소화하였 기 때문이라고 생각된다. 이번 연구의 목적은 상악동 측벽 거상술 부위에 탈단백 우골 이식후 일회법으로 식립한 SSⅡ 임프란트의 RFA 변화와 잔존골의 높이에 따른 상관관 계를 알아보는 것이다.
제안 방법
(Integration Diagnostics, Savedalen, Sweden)을 이용하여 측정하였 고, 단위를 ISQ로 표시 하였다. Buccal에서 Lingual방향 으로 두번씩 측정하였다. 임프란트 식립후 보철 전까지의 치유기간 동안 4주, 8주, 12주, 20주에서 측정하였다.
4mm) 인 5명의 환자에게 상악동 측벽 거상술로 deproteinized bovine bone mineral(BIO-OSS®)를 이식한 후 20개의 비 매립 내장연결형 SSⅡ임프란트를 일회법으로 식립하였다. 골높이4mm이하와 5mm이상의 두 group으로 나누어 시기 별(4,8,12,20주) RFA 변화와, 잔존골 높이에 따른 수치 변화를 통계 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
상악동저 잔존골의 높이가 1.3~7.8mm (평균 4.4mm) 인 5명의 환자에게 상악동 측벽 거상술로 deproteinized bovine bone mineral(BIO-OSS®)를 이식한 후 20개의 비 매립 내장연결형 SSⅡ임프란트를 일회법으로 식립하였다.
6mm 였 고, RFA 평균 ISQ수치가 8주에서 35, 12주에서 37 이였 다. 이 수치는 다른 임프란트틀의 20주 평균값의 절반으로, 골유착에 실패한 것으로 판단하고 발거후 재식립하였다. 이 임프란트는 통계에서 제외되었다.
이번 연구에서는 4mm 이하와 5mm 이상으로 나누어 RFA를 분석 하였다. 전체 임프란트의 RFA 평균은 4주에 서 60.
임프란트 식립 직후에 촬영된 파노라마(Panoramic Radiograph) 방사선 사진을 이용하여 임프란트 식립 부위 의 crestal bone에서 상악동저의 피질골(cortical bone)까 지 임프란트 근심과 원심 두 곳에서 측정하고, 두 값을 합산 한 뒤 둘로 나눈 평균값을 잔존골의 높이로 선택하였다. 한 사람이 두번씩 같은 방법으로 측정하였다.
Buccal에서 Lingual방향 으로 두번씩 측정하였다. 임프란트 식립후 보철 전까지의 치유기간 동안 4주, 8주, 12주, 20주에서 측정하였다.
임프란트 초기 안정성을 OSSTELL®(Integration Diagnostics, Savedalen, Sweden)을 이용하여 측정하였 고, 단위를 ISQ로 표시 하였다.
상악동 점막을 분리하여 거상시킨후, BIO-OSS® 를 상 악동의 mesial, inner, & lateral side에 위치한 subantral space에 넣었다. 임프란트를 일회법으로 식립하고 피판을 봉합했다. 모든 임프란트는 상악동저의 cortical bone에 ingagement 되었다.
5명의 환자(남자2명, 여자 3명, 28 세부터 59세, 평균나이 49세)에게 21개의 임프란트를 식립 하였고, 환자의 건강 상태는 모두 양호하였다. 표본은 잔존 골 높이 4mm 이하 와 5mm이상의 두 군으로 나누었다.
; Geistlich Pharma, Wolhusen, Switzerland)을 이용하여 상악동저 측벽 거상술과 동시에 non-submerged, internal connection implant(SSII; Osstem, Busan, Korea) 를 식립한 환자를 대상으로 하였 다. 한 명의 구강외과 의사가 식립 하였고, 4, 8,12,20주에 서 RFA를 측정하였다. 5명의 환자(남자2명, 여자 3명, 28 세부터 59세, 평균나이 49세)에게 21개의 임프란트를 식립 하였고, 환자의 건강 상태는 모두 양호하였다.
대상 데이터
2005년부터 2007년까지 기간 중에 이화 여자대학교 목 동병원 치과에서 상악 구치부에 deproteinized bovine bone mineral(Bio-Oss®; Geistlich Pharma, Wolhusen, Switzerland)을 이용하여 상악동저 측벽 거상술과 동시에 non-submerged, internal connection implant(SSII; Osstem, Busan, Korea) 를 식립한 환자를 대상으로 하였 다.
한 명의 구강외과 의사가 식립 하였고, 4, 8,12,20주에 서 RFA를 측정하였다. 5명의 환자(남자2명, 여자 3명, 28 세부터 59세, 평균나이 49세)에게 21개의 임프란트를 식립 하였고, 환자의 건강 상태는 모두 양호하였다. 표본은 잔존 골 높이 4mm 이하 와 5mm이상의 두 군으로 나누었다.
식립된 임프란트의 총 갯수는 21개이고, 종류는 nonsubmerged, internal connection implant(SSII; Osstem, Busan, Korea)를 사용하였다. RBM(resorbable blast media)표면처리되어 있고 직경이 4.1mm, 길이는 11.5mm 이었다. 식립된 위치는 제1 소구치에4개, 제2 소구치에 6개, 제1대구치에 7개, 제2 대구치에 3개, 제 3대구치에 1개가 식립되었다.
발거된 1개를 제외한 나머지 20개 임프란트로 통계분석 하였다.전체 임프란트를 측정 시기별로 4그룹으로 나눈 평 균값이 유의성이 있는지 One-way ANOVA 를 이용하여 처리했고, 4주,8주,12주 20주 시기별 비교 평가는 Tukey’s multiple comparision test 로 하였다.
식립된 임프란트의 총 갯수는 21개이고, 종류는 nonsubmerged, internal connection implant(SSII; Osstem, Busan, Korea)를 사용하였다. RBM(resorbable blast media)표면처리되어 있고 직경이 4.
제2 소구치 위치의 임프란트1개가 20주에 발거되어 나머 지20개 임프란트를 표본으로 하였다.
데이터처리
전체 임프란트를 측정 시기별로 4그룹으로 나눈 평 균값이 유의성이 있는지 One-way ANOVA 를 이용하여 처리했고, 4주,8주,12주 20주 시기별 비교 평가는 Tukey’s multiple comparision test 로 하였다. 잔존골 4mm이하 군과 5mm 이상 군에서의 시기별 비교 평가는 Prism (GraphPad Prism version 5.00 for Windows, GraphPad Software, San Diego, California USA)을 사용하여 paired t test 로 분석하였다.
전체 임프란트를 측정 시기별로 4그룹으로 나눈 평 균값이 유의성이 있는지 One-way ANOVA 를 이용하여 처리했고, 4주,8주,12주 20주 시기별 비교 평가는 Tukey’s multiple comparision test 로 하였다.
성능/효과
1. 상악동저 거상술 후에 모든 임프란트의 초기 안정성이 시간이 경과할수록 증가 하였다. RFA 평균 ISQ수치는 수치는 4주에서 60.
2. 잔존골 높이에 상관없이 12주가 되면 RFA 평균 ISQ 수치는 65 이상이 되었다.
그리고 두 번 계 측된 두 값의 평균을 최종적인 잔존골 높이로 채택하였다. 20개의 임프란트의 잔존골의 높이는 1.3mm 에서 7.8m 이며, 평균 4.4mm 였다.
20주에서 발거된 임프란트의 잔존골 높이는 1.6mm 였 고, RFA 평균 ISQ수치가 8주에서 35, 12주에서 37 이였 다. 이 수치는 다른 임프란트틀의 20주 평균값의 절반으로, 골유착에 실패한 것으로 판단하고 발거후 재식립하였다.
3. 잔존골 높이에 따라 RFA값이 시기별로 차이가 없었다.
이번 연구에서 상악동저 거상술에서 잔존골 높이가 RFA 에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. A군과 B군 의 시 기별 평균값은 거의 차이가 없었고, 20주로 갈수록 수치가 높아지는 양상도 비슷했다. 이번 연구에서 가장 낮은 골높 이인 1.
상악동저 거상술 후의 전체 임프 란트의 RFA 평균ISQ수치는 4주에서 60.15±5.62, 8주 에서 61.25±6.59, 12주에서 65.89±6.03, 20주에서 70.47±5.93 였다.
식립후 치유 과정중에 치경부의 상부 30% 부분에서 초기고정을 얻으면서 임프란트의 미세동요가 발 생하는 것을 방지한다. 이 등의 실험에서 치밀골의 두께를 0mm부터 2.45mm까지 여러 군으로 나누어 실험한 결과, 치밀골이 존재하기만 하면 임프란트의 안정성이 크게 증가 하였고, 두께가 증가할수록 즉시하중 부담능과 RF값이 비 례하여 증가 하였다. 성공적인 임프란트는 골접촉과 골유착 이 치밀골에서 90%까지 일어난다고 보고되고 있다6,13, 22,23).
A군과 B군 의 시 기별 평균값은 거의 차이가 없었고, 20주로 갈수록 수치가 높아지는 양상도 비슷했다. 이번 연구에서 가장 낮은 골높 이인 1.3mm표본의 RFA 평균 ISQ수치는 12주에서 72, 20주에서 63이였다. 가장 높은 7.
또한 상 악 구치부는 골밀도가 낮아서 임프란트 식립후 초기 고정을 얻는데 어려움이 있다. 이번 연구에서 상악골 구치부의 잔 존골 높이에 따른 RFA는 유의한 상관관계가 없다는 결과 를 얻었다. RFA 측정값의 변화에서 선학들의 연구와 유사 한 초기 안정성 변화 패턴을 보였다.
들은 식립후 1년 이상 경과되었다. 이번 연구에서 상악동저 거상술에서 잔존골 높이가 RFA 에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. A군과 B군 의 시 기별 평균값은 거의 차이가 없었고, 20주로 갈수록 수치가 높아지는 양상도 비슷했다.
작은 표본 사이즈로 한계가 있으나, 이번 연구결과, 일회 법 수술로 Bio-Oss®를 이식하면서 상악동저 거상술로 식립 한 임프란트는 5개월 이상의 치유기간이 경과되어야 RFA 수치가 안정적인 상태에 이르는 것으로 생각된다
94 였다. 잔존골 높이 5m 이상 그룹에서 4주와 20주에서, 8주와 20주에서 각각 통계적으로 유의한 차이를 보였다. (P<0.
이번 연구에서는 4mm 이하와 5mm 이상으로 나누어 RFA를 분석 하였다. 전체 임프란트의 RFA 평균은 4주에 서 60.15 ISQ, 8주에서 61,25 ISQ, 12주에서 65.89 ISQ, 20주에서 71.25 ISQ 였다. 4주와 20주에서, 또8주 와 20주에서 각각 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
후속연구
상악 후방 구치부는 Type 4 bone이 많고, 치아상실과 상 악동의 함기화로 인한 골소실로 절대적인 골량 부족이 빈번하기 때문에 상악동 거상술과 골이식, 차단막 사용등 복잡 한 술식이 필요하고, 임프란트 성공률이 가장 낮은 부위이다. 그러므로 보다 정량적이고 객관적인 1차 안정성 평가가 다른 부위 보다도 더 향후 예후 판단을 위해 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
임프란트의 성패는 어떤 것에 의해 결정된다고 보는가?
임프란트의 성패는 임프란트 식립때의 초기고정과 치유과 정 중에 일어나는 골유착에 의해 결정된다고 할수있다. 따 라서 임프란트의 초기고정과 골유착 정도를 정확하게 평가 하는 일은 중요한 일이다.
골유착의 가장 정확한 측정방법은?
골유착의 질적, 양적인 평가 방법은 아직 확실하게 정의 되어 있지 않다. 가장 정확한 측정방법은 임프란트 표면의 Bone-Implant-Contact 을 조직학적으로 관찰하는 방법이 나 임상에서는 불가능 하다1).
임프란트 주위골의 변화를 알아내는데 가장 많이 쓰이는 방법은?
방사선학적 평가는 임프란트 주위골의 변화를 알아내는데 가장 많이 쓰이는 방법이다. 그러나 임프란트 수술전 골의 평가와 골유착, 임프란트 주변골 의 높이, 병변의 진행등을 평가할수 있으나, 해상도에 한계 있고, 골 탈회가 30% 이 상 진행되지 않으면 판단하기 어렵다.
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