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문제 정의
- 이에 저자는 이들 다양한 기구 및 방법 중 하나인 Hatch reamer와 일반적으로 흔히 사용되는 osteotome으로 시행한 상악동저 거상술 및 즉시 임프란트 식립 결과를 비교 평가하고자 이번 연구를 시행하였다.
제안 방법
- Osteotome group은 모든 증례에서 Bio-Oss를 사용하였고 Hatch reamer group은 reamer 사용 시 획득한 소량의자가 골을 이용할 수 있었기 때문에 대부분 증례에서 Bio-Oss와 자가골을 혼합하여 사용하였다. Hatch reamer group의 일부 증례에서는 Bio-Oss 또는 자가골만 단독으로사용히거나 골이식재 사용없이 상악동저 거상을 시행하였다 (T 샀)Ie3).
- 피판을 거상하였다. Round bur를 사용해 치조능 피질골에 임프란트 식립 위치를 표시하고 twist drill과 직경 3.0 mm reamer부터 순차적으로 사용하여 상악동저 하방 1 mm 전까지 골삭제을 시행하였다. 이때 고속회전이 아닌 40 rpm 이하, 40-50 N 정도 torque의 저속회전으로 주 수없이 re&mer를 사용하였다.
- 후 점막골막 피판을 거상하였다. Round bur를 사용해 치조능 피질골에 임프란트 식립위치를 표시 후 골질이 약한 경우 직경이 가장 작은 osteotome을 사용해 상악동 저하 방 경계부까지 mallet을 사용한 tapping을 시행하였고 골질이 단단한 경우 twist drill을 추가적으로 사용하여 상악동저 하방 경계부까지 골삭제 시행 후 osteotome을 사용하였다. 직경에 따라 osteotome을 순차적으로 사용한 후 식립 예정인 임프란트 직경 보다 작은 크기의 osteotome을 조심스럽게 tapping하여 상악동저 피질골 및 상악동 점막을 함께 압착하여 거상시켰다.
- 구강내외 소독 및 마취는 osteotome을 사용한 술식과 동일한 방법으로 시행하였으며 치조능 절개를 가한 후 점막골막 피판을 거상하였다. Round bur를 사용해 치조능 피질골에 임프란트 식립 위치를 표시하고 twist drill과 직경 3.
- 38 mm로 두 술식 모두 이전 연구보다 상대적으로 높은 거상량을 보였으며 두 group 간 통계적 유의성은 관찰되지 않았다. 또한 상악동 저거 상 시 사용된 골 이식재를 살펴보면 두 술식 모두 상악결절 등 다른 공여부에서 자가골 채취 없이 술식을 시행하였다. Osteotome group은 모든 증례에서 Bio-Oss를 단독으로 사용하였지만 Hatch reamer group은 채취한 소량의자가 골을 혼합하여 사용하였으므로 이식부 골량 및 골질에서 우수한 치유과정 이 있을 것으로 사료된다.
- 파노라마 또는 컴퓨터 단층 촬영을 통하여 상악동의 형태 및 상악동 질환의 존재 여부 등을 검사하였으며 임프란트 식립부위의 인접 치아에서 심한 치주질환이나 치근단 병소 등이 존재 시 임프란트 식립 전에 치료하였다. 술전 파노라마 방사선 사진 상임프란트 식립부위의 치조정에서 상악동저까지 골 높이를 즉정 시 잔존 치조골 높이가 4-9 mm 존재하여 임프란트 초기 고정 이 가능한 경우 osteotome을 사용한 상악동 거상술 및 즉시 임프란트 식립한 군(Osteotome group)과 Hatch reamer를 사용한 상악동저 거상술 및 즉시 임프란트 식립한 군(Hatch reamer group)을 대상으로 성별 및연령별 분포, 잔존 치조골 높이, 상악동저 거상량, 사용된 이식재 종류, 임프란트 성공률, 임프란트의 종류 또는 잔존치조골 높이 에 따른 실패율, 술중 불편감 정도 등을 환자 기록부, 방사선 사진 추적조사 및 설문을 통하여 비교분석하였다.
- 술후 감염예방을 위한 페니실린 계열 항생제 및 비스테로이드성 소염진통제를 5일 동안 경구 투여하였고 술후 7일째 발사 하였다. 술후 정기적으로 내원시켜 임상 및 방사선적 검사를 시행하였으며 술후 약 6개월째 치유 지대주를 연결하는 2차 수술을 시행한 다음 약 4주 후 예비 보철물이나 최종보철물을 장착하였다.
- 발사 하였다. 술후 정기적으로 내원시켜 임상 및 방사선적 검사를 시행하였으며 술후 약 6개월째 치유 지대주를 연결하는 2차 수술을 시행한 다음 약 4주 후 예비 보철물이나 최종보철물을 장착하였다. 임프란트 성공률은 Albrektsson 등111의 기준을 따라 최종 경과 관찰 시점에서 동요도.
- 이때 고속회전이 아닌 40 rpm 이하, 40-50 N 정도 torque의 저속회전으로 주 수없이 re&mer를 사용하였다. 식립 예정인 임프란트 직경보다 0.5 mm 작은 직경의 reamer를 사용하여 상악동저 피질골을 삭제 후 거상시켰다(Fig. 4). 피질골 소실이 심히거나 잔존 치조골 높이가 4 mm 정도로 초기고정이 약하다고 판단될 때는 식립 예정인 임프란트 직경보다 1 mm 작은 직경의 reamed 사용하였다' Bio-Oss와 reamer 사용 시 얻은 소량의 자가골을 혼합하여 임프란트 식 립부에 삽입 후 bone condenser를 사용하여 충전한 다음 식립 예정인 임프란트 직경보다 0.
- 이번 연구에서 임프란트 식립부의 잔존 치조골이 대부분 5 mm 이상 존재하는 경우 상악동저 거상술을 시행하였고 일부 증례에서는 4 mm 잔존 치조골이 남아 있는 경우 상악동 거상술을 시 행하였다. Osteotome group은 4 mm 잔존치조골에 임프란트를 식립했을 때 총 4개 중 1개가 실패하여 75%의 성공률로 이전 연구들과 유사한 결과를 보였고 Hatch reamer group에서는 경과 관찰 결과 식립한 6개임프란트 모두 실패없이 100% 성공률을 보였다.
- 5 mm 작은 직경의 reamer를 사용하여 상악동 저를 거상하였다. 이후 식립 예정인 임프란트 길이를 고려하여 골 이식재 충전과 reamer 사용을 반복함으로 써 상악동 저를 거상하였다. 임프란트 식립 후 피판을 재위치 시키고 4-0 Supramid (Aesculap, Tuttlingen, Germany) 를 사용하여 봉합하였다.
- 직경에 따라 osteotome을 순차적으로 사용한 후 식립 예정인 임프란트 직경 보다 작은 크기의 osteotome을 조심스럽게 tapping하여 상악동저 피질골 및 상악동 점막을 함께 압착하여 거상시켰다. 임프란트 수용부에 소량의 Bio-Oss (Osteohealth, Shirley, NY)를 첨가하고 식립 예정인 임프란트의 길이를 고려하여 약 1-2 mm 정도 거상 시키는 방법을 반복함으로써 상악동저를 거상하였다. 임프란트 식립 후 피판을 재위치시키고 4-0 Supramid (Aesculap, Tuttlingen, Germany)를 사용하여 봉합하였다.
- 임프란트 수용부에 소량의 Bio-Oss (Osteohealth, Shirley, NY)를 첨가하고 식립 예정인 임프란트의 길이를 고려하여 약 1-2 mm 정도 거상 시키는 방법을 반복함으로써 상악동저를 거상하였다. 임프란트 식립 후 피판을 재위치시키고 4-0 Supramid (Aesculap, Tuttlingen, Germany)를 사용하여 봉합하였다.
- 임프란트 수용부에 소량의 Bio-Oss (Osteohealth, Shirley, NY)를 첨가하고 식립 예정인 임프란트의 길이를 고려하여 약 1-2 mm 정도 거상 시키는 방법을 반복함으로써 상악동저를 거상하였다. 임프란트 식립 후 피판을 재위치시키고 4-0 Supramid (Aesculap, Tuttlingen, Germany)를 사용하여 봉합하였다.
- 잔존 치조골 높이는 술전 촬영된 파노라마 방사선 사진에서 임프란트 식립부 치조정과 상악동저 사이의 거리를 측정하였으며 상악동저 거상량은 술후 촬영한 파노라마사진에서 치조정으로부터 증가된 방사선 불투과성 부위의 최고점까지 측정 후 이전에 측정된 잔존 치조골 높이를 뺸 값을 측정하였다.
- Round bur를 사용해 치조능 피질골에 임프란트 식립위치를 표시 후 골질이 약한 경우 직경이 가장 작은 osteotome을 사용해 상악동 저하 방 경계부까지 mallet을 사용한 tapping을 시행하였고 골질이 단단한 경우 twist drill을 추가적으로 사용하여 상악동저 하방 경계부까지 골삭제 시행 후 osteotome을 사용하였다. 직경에 따라 osteotome을 순차적으로 사용한 후 식립 예정인 임프란트 직경 보다 작은 크기의 osteotome을 조심스럽게 tapping하여 상악동저 피질골 및 상악동 점막을 함께 압착하여 거상시켰다. 임프란트 수용부에 소량의 Bio-Oss (Osteohealth, Shirley, NY)를 첨가하고 식립 예정인 임프란트의 길이를 고려하여 약 1-2 mm 정도 거상 시키는 방법을 반복함으로써 상악동저를 거상하였다.
- 통법에 따라 소독과 마취를 시행하였으며 치조능 절개를 가한 후 점막골막 피판을 거상하였다. Round bur를 사용해 치조능 피질골에 임프란트 식립위치를 표시 후 골질이 약한 경우 직경이 가장 작은 osteotome을 사용해 상악동 저하 방 경계부까지 mallet을 사용한 tapping을 시행하였고 골질이 단단한 경우 twist drill을 추가적으로 사용하여 상악동저 하방 경계부까지 골삭제 시행 후 osteotome을 사용하였다.
- 임프란트 성공률은 Albrektsson 등111의 기준을 따라 최종 경과 관찰 시점에서 동요도. 통증, 주변 연조직 염증, 방사선 사진 상의 방사선투과 상 등의 임상적인 소견을 보이지 않는 증례 중에서 보철물 장착 1년 후 1.5 mm 이내의 골소실과 보철 하중 후 매년 0.2 mm 이내의 골소실을 보이는 증례로 설정하였다.
- 통증이 없을 때를 0으로, 가장 극심한 고통을 10 (경도 1-4, 중등도 5~6, 중도 7T0)으로 설정 후 mallei 이용한 tap ping 시와 reamer를 이용한 골삭제 시 환자에게 가장 일치하는 통증의 정도를 선택하게 하여 술중 불편감을 측정하였다.
- 대상으로 시행되었다(Table 1). 파노라마 또는 컴퓨터 단층 촬영을 통하여 상악동의 형태 및 상악동 질환의 존재 여부 등을 검사하였으며 임프란트 식립부위의 인접 치아에서 심한 치주질환이나 치근단 병소 등이 존재 시 임프란트 식립 전에 치료하였다. 술전 파노라마 방사선 사진 상임프란트 식립부위의 치조정에서 상악동저까지 골 높이를 즉정 시 잔존 치조골 높이가 4-9 mm 존재하여 임프란트 초기 고정 이 가능한 경우 osteotome을 사용한 상악동 거상술 및 즉시 임프란트 식립한 군(Osteotome group)과 Hatch reamer를 사용한 상악동저 거상술 및 즉시 임프란트 식립한 군(Hatch reamer group)을 대상으로 성별 및연령별 분포, 잔존 치조골 높이, 상악동저 거상량, 사용된 이식재 종류, 임프란트 성공률, 임프란트의 종류 또는 잔존치조골 높이 에 따른 실패율, 술중 불편감 정도 등을 환자 기록부, 방사선 사진 추적조사 및 설문을 통하여 비교분석하였다.
대상 데이터
- 2004년 2월 1일부터 2007년 10월 31일까지 대전 선치과 병원에 상악 구치부 임프란트 식립을 위해 내원한 환자 142명을 대상으로 시행되었다(Table 1). 파노라마 또는 컴퓨터 단층 촬영을 통하여 상악동의 형태 및 상악동 질환의 존재 여부 등을 검사하였으며 임프란트 식립부위의 인접 치아에서 심한 치주질환이나 치근단 병소 등이 존재 시 임프란트 식립 전에 치료하였다.
데이터처리
- Osteotome과 Hatch reamer를 이용한 상악동저 거상술을 모두 경험한 환자 8명을 선별한 후 설문을 통해 통증 등급 척도 중 숫자 통증 등급(numerical rating scale, NRSs)을 이용하여 술중 불편감 정도를 평가하였다. 통증이 없을 때를 0으로, 가장 극심한 고통을 10 (경도 1-4, 중등도 5~6, 중도 7T0)으로 설정 후 mallei 이용한 tap ping 시와 reamer를 이용한 골삭제 시 환자에게 가장 일치하는 통증의 정도를 선택하게 하여 술중 불편감을 측정하였다.
- 두 술식의 상악동저 거상량, 전체 생존율 및 술중 불편감정 도를 Osteotome group과 Hatch reamer group으로 구분 후 Shapiro-Wilk test를 이용하여 정규성 검정을 시행 후 independent samples t-test를 이용하여 통계적 유의성을 평가하였다. 통계 처리는 SPSS ver.
- 평가하였다. 통계 처리는 SPSS ver. 13.0 for win- dow를 이용하였고 연구결과는 평균 土 표준편차 또는 백분율로 표시하였으며 모든 통계치 유의수준은 P< 0.05로 설정하였다.
성능/효과
- 거상술을 시 행하였다. Osteotome group은 4 mm 잔존치조골에 임프란트를 식립했을 때 총 4개 중 1개가 실패하여 75%의 성공률로 이전 연구들과 유사한 결과를 보였고 Hatch reamer group에서는 경과 관찰 결과 식립한 6개임프란트 모두 실패없이 100% 성공률을 보였다. 증례수가 적어 정확한 비교는 어렵지만 Hatch reamer group이 Osteotome group보다 임프란트 초기고정에 좋은 결과를 나타내는 것으로 사료된다.
- 임프란트가 골유착 실패로 제거되었다. 기능부하 1 년 후 생존율은 각각 92.4%, 94.9%로 두 group 간 통계적 유의성은 관찰되지 않았다(P>0.05).
- 상악동저 거상술 시행 후 식립된 임프란트 총 개수는 Osteotome group 92개 , Hatch reamer group 98개로 이중 Osteoteme group에서 7개, Hatch reamer group에서 5개의 임프란트가 골유착 실패로 제거되었다. 기능부하 1 년 후 생존율은 각각 92.
- 술전 촬영한 파노라마 방사선 사진 상 임프란트 식립 부의 잔존 치조골 높이 측정 결과 Osteotome group은 6.56 ± 1.19 mm, Hatch reamer group은 6, 69 ± 1.36 mm로 측정되었다(Table 2).
- 술후 촬영한 파노라마 방사선 사진 상 Osteotome group 은 3.85 ± 1.02 mm, Hatch reamer group은 3.93 ± 1.38 mm의 상악동저 거상량이 측정되었으며 두 group 간통계적 유의성은 관찰되지 않았다(P > 0.05) (Table 2).
- 숫자 통증 등급을 이용한 술중 불편감 평가 결과 Osteo- tome group은 2.87 ± 0.83, Hatch reamer group은 1.12 土 0.64로 두 group 모두 경도(1~4)의 통증 정도를 보였지만 Hatch reamer group보다 Osteotome group에서 상대적으로 더 높은 통증 정도를 보였고 두 group 간 통계적 유의성이 관찰되었다CP< 0.05).
- 식립하였다. 이 중 DAE screw 임프란트의 경우 Osteotome group 7 개, Hatch reamer group 5개의 임프란트가 골유착에 실패하였으며 SBM screw 임프란트의 경우 두 group 모두 골유착에 성공하였다(Table 5).
- 이번 연구에서 Osteotome group에서 측정된 상악동 저거 상량은 3.85 ± 1.02 mm, Hatch reamer group에서 측정된 상악동저 거상량은 3.93 土 1.38 mm로 두 술식 모두 이전 연구보다 상대적으로 높은 거상량을 보였으며 두 group 간 통계적 유의성은 관찰되지 않았다. 또한 상악동 저거 상 시 사용된 골 이식재를 살펴보면 두 술식 모두 상악결절 등 다른 공여부에서 자가골 채취 없이 술식을 시행하였다.
- 이번 연구에서 골유착에 실패한 임프란트를 살펴보면 DAE screw 임프란트는 Osteotome group에서 7개 (10.3%), Hatch reamer group에서 5개(6.0%)였으며 SBM screw 임프란트는 두 group에서 모두 골유착에 성공하였다. SBM와 DAE 표면처 리를 다른 표면처 리 방식과 비교한 이전 연구를 살펴보면 다른 표면 처리 방식에 비해 상대적으로 두 표면 처리 방식이 BIC가 높게 측정되는 연구결과를 볼 수 있었다.
- 이번 연구에서 상악동저 거상술 및 즉시 임프란트 식립 후 기능 부하 1년까지 경과관찰 결과 대부분 별다른 이상 없이 양호한 저작 기능 및 골유착 상태를 보이고 있었고 Osteotome group은 92.4%, Hatch reamer group은 94.9%의 성공률을 보였다. 이전 연구들과 경과관찰 기간, 생존기준 등에서 다소간 차이가 보였으나 유사한 결과를 보였다.
- SBM와 DAE 표면처 리를 다른 표면처 리 방식과 비교한 이전 연구를 살펴보면 다른 표면 처리 방식에 비해 상대적으로 두 표면 처리 방식이 BIC가 높게 측정되는 연구결과를 볼 수 있었다. 이번 연구에서는 SBM와 DAE screw 임프란트의 비교 결과 식 립 개수의 차이 가 있지 만 상대적으로 DAE screw 임프란트에 비해 SBM screw 임프란트에서 높은 성공률을 보였다.
- 이번 연구에서는 두 술식 모두 술후 어지러움증 등의 합병증은 보고되지 않았으나 숫자 통증 등급을 이용한 술중 불편감 평가결과는 Osteotome group의 경우 2.87 ± 0.83, Hatch reamer group은 1.12 土 0.64로 통계적 유의성이 관찰되 었으며 mallet을 이용한 tapping 과정 이 필요 없는 Hatch reamer 사용 시 술중 환자가 느끼는 불편감이 상대적으로 적은 것으로 사료된다.
- 이상의 연구 분석 결과 Hatch reamer group과 osteotome group은 대부분의 비교 항목에서 통계적 유의성은 관찰되지 않았지만 술후 불편감 평가에서 Hatch reamer goup에서 좋은 결과를 나타냈다. Hatch reamer group은 osteotome group과 유사한 임상결과를 나타냈으며 osteotome 사용 시 발생할 수 있는 문제점을 보완할 수 있는 장점이 있기에 임상에서 사용이 추천되는 바이다.
- Osteotome group은 4 mm 잔존치조골에 임프란트를 식립했을 때 총 4개 중 1개가 실패하여 75%의 성공률로 이전 연구들과 유사한 결과를 보였고 Hatch reamer group에서는 경과 관찰 결과 식립한 6개임프란트 모두 실패없이 100% 성공률을 보였다. 증례수가 적어 정확한 비교는 어렵지만 Hatch reamer group이 Osteotome group보다 임프란트 초기고정에 좋은 결과를 나타내는 것으로 사료된다.
후속연구
- Hatch reamer group은 osteotome group과 유사한 임상결과를 나타냈으며 osteotome 사용 시 발생할 수 있는 문제점을 보완할 수 있는 장점이 있기에 임상에서 사용이 추천되는 바이다. 앞으로 이번 연구를 보충할 수 있는 여러 형태의 많은 전향적 연구 및 장기적인 예후 관찰이 필요하리라 사료된다.
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