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문제 정의
- 이에 저자 등은 측방 및 치조정을 통한 상악동저 거상술을 시행하여 동시 식립된 증례들의 임프란트 생존률을 분석하고 비교하여 두 가지 술식의 안정성을 평가하고자 하였다.
가설 설정
- 임프란트의 동요도가 없었다.
제안 방법
- 5, A). Sinus kit™(Fig. 3, B)-(Implantium, Korea) (Osstem, Korea) (Stoma, Germany)-을 이용하여 상악동점막을 조심스럽게 상악동의 내측벽까지 박리하였다(Fig. 5, B, C). 그리고 흡수성 차폐막이나 PRP(platelet rich plasma)혹은 PPP(platelet poor plasma) 겔을 이용해 천공된 상악동 점막이 거상된 상태로 유지되도록 하였고 형성된 식립와를 통해 골이식(Fig.
- 식립할 임프란트의 초기고정이 가능한 직경의 리머 드릴을 이용하여 식립와를형성하고 상악동저 피질골을 cutting 하여 Bone shell 형태의 해치를 형성한 후 상악동저를 거상 하였다. 골 이식을 동시에 시행하며 드릴을순서에 따라 삽입 깊이를 증가시켜 식립하고자 하는 길이까지 최종드릴이 삽입 되도록 식립부를 완성한 후 임프란트를식립하였다.
- 골이식과 임프란트 동시 식립을 위한 상악동저 거상 시 모든 술식은 국소마취하에 이루어졌으며 측방 접근 술, 치조정 접근술 중 하나를 시행하였다.
- 치조정 접근술의 시행시 골의 밀도가 매우 낮으며 잔존 치조골 높이가 5mm 이하인 경우에서는 drilling 없이 처음부터 osteotome으로 골을 팽창시켜 이식와를형성한 후 골 이식없이 임프란트를 식립하는 술식을먼저 사용하고 본 술식이 불가능한 경우에는 상악동 저 피질골을 약목골절(green stick fracture)시켜 원하는 높이까지 상악동저를 거상시킨 후 상악동 점막 천공의 여부를 확인하여 천공이 없으면 골이식술을 시행하고 임프란트를 식립하였다. 그러나 높은 골밀도로 인하여 추타시 큰 힘이 요구되는 경우에는 osteotome을 사용하지 않고 상악동 전용 드릴을 사용하는 방법으로 술식을 진행하였다. 상악동 전용 드릴이 많은 장점을 가지나 수술시간이 osteotome 보다 많이 걸린다는 단점이 있으므로 많은 경우에서는추타시 외상을 감소 시킬 수 있는 경우라면 osteotome을 먼저 사용하고 이외의 경우의 술식에서는 상악동 전용 드릴을 사용하고 있다.
- 5, B, C). 그리고 흡수성 차폐막이나 PRP(platelet rich plasma)혹은 PPP(platelet poor plasma) 겔을 이용해 천공된 상악동 점막이 거상된 상태로 유지되도록 하였고 형성된 식립와를 통해 골이식(Fig. 5, E) 을 하고 동시에 임프란트를 식립하였다(Fig. 5, F). 필요시 상악동 측방을 통해 잔여 공간에 대한 골이식을 시행하고 window를 재위치 시킨 후 봉합하였다.
- 4). 만일 골의 밀도가 단단한 경우 무리한 추타 보다는 drilling을 좀 더 한 후 추타 하거나 상악동 전용 드릴을 사용하였다. 골의 밀도가 매우 낮으며 잔존 치조골 높이가 5mm 이하인 경우에서는 drilling 없이 처음부터 osteotome을 사용하였다.
- 모든 환자에게서 상악동의 해부학적 형태와 병변 유무를 평가하기 위해 panorama를 술전에 촬영하였으며 2005년 이후에는 모든 환자에게서 파노라마와 cone beam computerized tomography( i- CAT™, ISI, USA)를 함께 촬영하였다.
- 판막을 거상하였다. 식립할 임프란트의 초기고정이 가능한 직경의 리머 드릴을 이용하여 식립와를형성하고 상악동저 피질골을 cutting 하여 Bone shell 형태의 해치를 형성한 후 상악동저를 거상 하였다. 골 이식을 동시에 시행하며 드릴을순서에 따라 삽입 깊이를 증가시켜 식립하고자 하는 길이까지 최종드릴이 삽입 되도록 식립부를 완성한 후 임프란트를식립하였다.
- 4, A). 이후 osteotome을 추타하여수직적으로 골을 확장 시켜주면서 상악동저를 거상 하였다(Fig. 4, B). Osteotome의 직경이 증가되면서임프란트의 식립와가 형성된다(Fig.
- 평균 24주후 임프란트 보철 수복하였다. 임프란트 주위 골과 거상된 상악동의 평가를 위해술 전, 술 후 보철수복 후 그리고 매년 파노라마를 촬 : 영하였고CT의 경우술 전, 술후 그리고술후 1년 6 I 개월 뒤 촬영 하였다(Fig. 6, 7). :
- 의 천공이 확인되면 측방 접근술을 이용하여 상악동저를 거상흐卜였다. 측방 접근술은 Kent와 Block侦에 의해 기술된 변형된 Caldwell-Luc 수술을 변형한 타원형의 window를 통해 이루어졌다. 먼저 전층 판막을 거상 하여 상악동 외측 치조골벽을 노출하고 CT 싱에서 관찰되는 상악동저에서 2~3mm 상방에 window를 형성하였다(Fig.
- 치조정 접근법을 이용한 상악동저 거상을 위해서는 osteotome technique(Fig. 3, A)과 상악동 전용 드릴을 이용한 술식-Hatch Reamer (Sinustech, Korea), DSR(Dentimate, Korea)-을시행하였다.
- 5, F). 필요시 상악동 측방을 통해 잔여 공간에 대한 골이식을 시행하고 window를 재위치 시킨 후 봉합하였다.
대상 데이터
- 2003년부터 2009년 본원에서 상악동 거상과 함께 동시 식립된 임프란트 총 714개의 임프란트 중 14개의 임프란트가 치유기간 동안 실패하였고 3개의 임프란트가 기능부하 후 실패하였다.
- 2003년에서 2009년까지 리빙웰치과병원을 내원하여 상악 구치부에서 측방접근술 혹은 치조정접근술을 이용하여 상악동저를 거상하고 동시에 임프란트 식립 시술을 받은 407명의 환자에게서 식립 후 6개월이지나 이차 수술 후 상부 구조가 장착된 임프란트 714 개를 선택하였다. 남자는 246명, 여자는 161명이었으며 평균연령은 49세(16~8的】)이였다(Table 1).
- 자가골-하악지(Fig. 2), 하악정중부, 상악골결절, 장골-, 동종골-Puros®(Zimmer, USA), DFDB® (MTF, USA)-, 합성골(Cerasorb®, Curasan, Germany) 이 사용되었다. 이식재는 주로 자가골 단독 혹은 자가골과 동종골, 합성골을 혼합하여 상악동저 및 수평/수직적 치조골 결손부에 이식하였다.
- 총 714개의 2가지 종류의 표면처리된 임프란트-MP-1 HA coated implant(Tapered Screw Vent™, Spline™, Zimmer. USA)(Fig .1), FBR surfaced implant(Pitt-Easy™, Oraltronics, Germ any) (Fig. 2), .■가 상악동 골이식술과 동시에 식립 되었다(TSV:573, Spline:16, Pitt Easy: 125).
- 환자들은 술 후 관리 및 평가를 위해 매 4개월마다재내원하였다. 평균 24주후 임프란트 보철 수복하였다.
성능/효과
- CT를 통해 얻어진 술 전 상악 잔존 치조골 높이는 최소 0.4倾 에서 최대 12.5mm까지 이었고 평균 높이는 5.78mm 이었으며 측방접근술에서는 평균 3.90mm (0.5~ 10.4mm), 치조정 접근술에서는 평균 7.09mm (0.4~ 12.5mm)이었다(Table 2).
- 길이에 따른 생존률에서는 치조정 접근시 14mm 길이의 임프란트를 제외하고는 모든 길이에서 97% 이상의 생존률을 보였고 직경에 따른 생존률에서는 치조정접근시 4.9哑와 6mm 직경의 임프란트를 제외한 모든 길이와 직경의 임프란트에서 97% 이상의 생존률을 보였다(Table 9, 10).
- 4%의 성공률을 보고 하기도 하였다. 본 연구에서는 5mm 이하의 수직적 고경을 가지는 106개의 증례에서 93.4%의 생존률을 보였다.
- 술 전 잔존골의 높이가 2師에서 5mm인 경우 치조정접근술(93%)을 제외하고 모든 범위의 잔존 치조골 높이에서 95%보다 높은 생존률을 보였으며 5mm 보다 크고 8mm 이하인 범위에서 측방 접근술(96.2%)이 치조정 접근술(99.3%) 보다 낮은 생존률을 보였다(Table 5).
- 식립부위에 따라 두 술식에서 모두 제 1 소구치 부위에서는 100%의 가장 높은 생존률을 나타내었고 측방접근 술의 경우 제 2소구치와 제 1대구치에서 각각 96.7%, 96.8%의 낮은 생존률을 보였고 치조정접근술의 경우 제 1대구치에서 96.2%로 가장 낮은 생존률을 보였다(Table 4).
- 이번 연구를 통해 골이식을 동반한 상악동저 거상술 시 측방접근술 및 치조정접근술을 통한 임프란트 동시 식립은 예지성이 있고 높은 생존률을 가지는 술식임을알 수 있다. 비록 잔존 치조골의 높이가 5mm 미만인 경우에는 측방 접근법 보다 치조정접근술이 낮은 생존률을 보였지만 낮은 치조골 높이를 가지는 부위에서도 정확한 술 전 진단과 적절한 술식 및 임프란트의 종류와 이식재의 선택으로 치조정을 통한 접근법 또한 장기적으로 좋은 예후를 가질 것으로 사료된다.
- 임프란트의 표면처리에 따른 생존률은 측방접근 술에서는 FBR surfaced 임프란트가 100%의 생존률을 보였고 치조정 접근술에서는 HA coated 임프란트(97.6%)가 FBR surfaced 임프란트(96.4%)보다나은 생존률을 보였다(Table 8).
- 잔존 치조골 높이가 5mm 이하인 범위에서는 측방접근의 생존률(98.5%)이 치조정접근술(93.4%)보다더 나은 결과를 보였고 5mm 보다 큰 범위에서는 치조정접근술의 생존률(98.7%)이 측방접근 술(96.6%)보다 나은 결과를 보였다(Table 6).
- 전체 상악동 거상시 동시식립된 임프란트의 6년간의 누적 생존률은 97.6%(측방접근술 : 97.9%, 치조정 접근술 : 97.4%)을 보였고(Table 3) 가중 전 (Before loading, BL) 생존률은 98%, 가중 후 (After loading, AL) 생존률은 99.6%를 나타내었다(Fig. 8).
- 전체적으로 자가골 단독 혹은 자가골과 혼합하여 골이식을 한 경우 동종골, 합성골 단독으로 이식한 경우에 비해 높은 생존률을 보였다(Table 7). 측방접근술의 경우 자가골만을 이식한 경우(95.
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