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문제 정의
- 따라서 본 연구는 캘리포니아 간호대학 증상관리 연구 교수진 (UCSF Symptom Management faculty group)에 의해 개발 수정된(Dodd, Janson, Facion, Faucett, & Froelicher, 2001) 증상관리 모델(Symptom Management Model)을 기초로, 의료진과 환자 간의 상호작용에 중점을 둔 통합적인 증상관리 프로그램을 개발하고자 시도되었다. 이 프로그램은 의료진중심의 중재전략과 환자 중심의 자가관리 전략으로 구성되며, 교육의 효과를 높이기 위해 각 회복단계별(입원 기간-퇴원 직전-퇴원 후)로 대상자와의 상호작용이 용이한 증상관리 전략들로 구성하여 지속적, 역동적으로 교육 및 모니터링하고, 대상자의 신체적, 심리사회적 증상에 대한 중재전략까지 포함하고 있는 측면이 기존의 프로그램과는 다르다.
- 또한, 국내 간호계에서는 관상동맥 질환자의 급성기 치료에 주로 관심이 집중된 반면(Kim, 1998; Kim & Park, 2000), 관상동맥 중재술 후심질환 재발을 줄이기 위한 중재 연구는 매우 부족하였고, 관상동맥 중재술을 시행 받은 환자를 대상으로 비교적 긴 시간인 6 개월간에 걸쳐 중재프로그램을 적용하여 심질환 재발을 전향적으로 조사한 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 관상동맥 중재술을 시행받은 환자들을 대상으로 회복단계별 통합적 증상관리 프로그램을 적용함으로써 관상동맥 중재술 후 심질환 재발을 예방하고, 관상동맥 질환자들의 삶의 질을 향상시키는데기여하고자 시도되었다.
- 본 연구는 관상동맥 중재술 후 심질환 재발 방지를 위해, 통합적 증상관리 프로그램 (Integrated Symptom Management) Program을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구로써, 본 프로그램의 적용이 대상자의 심질환 재발률, 증상 경험, 생리적 지표, 자가관리 이행 및 삶의 질에 미치는 효과를 6개월간의 전향적 연구실시를 통해 규명하고자 한다.
- 본 연구의 개념적 기틀은 캘리포니아 간호대학 증상관리 연구 교수진에 의해 1994년 처음 개발되어져, 최근 수정된(Dodd et al., 2001) 증상관리 모델(Symptom Management Model)을 기초로, 본 연구의 목적이 통합적인 증상관리를 통해 궁극적으로 관상동맥 질환자의 자가관리 능력을 증진시켜, 심질환 재발방지를 포함한 삶의 질을 높이고자 하므로 이 모델이 적합하다고 판단되었다. 이 모델에서, 증상관리의 목표는 의료진 중심의 중재전략 및 환자 중심의 자가관리 전략을 통해서 부정적결과가 초래되는 것을 막는데 있다.
- 본 연구는 관상동맥 중재술 후 심질환 재발을 예방하기 위해통합적 증상관리 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 연구로써 비동등성 대조군 전후 시차 설계에 의한 유사 실험 연구이다(Fi即re 2). 대조군의 경우 대상자 모집에 어려움이 있어, 실험군과 유사한 처치상황에 있는 3차 의료기관을 대조군으로선정하였는데 이는 비록 입원 시 병원 혹은 의사마다 치료성향의 차이는 있을 수 있으나 퇴원 후 약물치료 등의 추후관리에서의 기본 지침은 유사하다고 판단하였기 때문이다.
- 조사하였다. Lipid pannele 관상동맥 질환의 생리적 위험인자로 널리 알려져(Kop, 1997), 입원 기간 중이나 외래방문 시 지속적으로 측정되는 생리적 지표이기에 본 연구에서 조사하였다.
- 수 있도록 격려하였다. 또한, 환자 자신이 위험 인자를 스스로인식할 수 있고 그 위험인자를 관리하기 위한 구체적이고 현실적인 방법 중심으로 교육하였다. 교육의 구성은 심혈관 질환에대한 이해/관상동맥 질환과 관련된 위험요인 및 건강한 생활습관(혈압 및 혈중 지질농도 조절, 체중조절, 당뇨 및 식이 조절, 금연, 이완요법과 심호흡을 통한 스트레스 관리)/가정 내 운동교육 및 시범/올바른 복약지도/가정 내에서의 자가 심박수 측정과 자가 혈압측정이 가능하도록 교육 및 시범/심장발작과 같은응급상황에서의 대처법/허용 가능한 일상활동 등으로 하였으며, 5인의 전문가 타당도를 거쳐 완성된 교육용 소책자는 그림이나 사진을 많이 활용하여 제작하였고 교육 후 무료로 제공하였다.
- 본 연구는 관상동맥 중재술 후 심질환 재발 방지를 위해 통합적 증상관리 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구로써, 1단계는 2005년 7월부터 8월까지 진행되었으며 문헌고찰및 전문가 타당도를 거쳐 소책자를 이용한 개별교육 내용, 전화상담 및 모니터링, 자가관리 이행일지를 중심으로 통합적 증상관리 프로그램을 개발하였다. 2단계는 효과검증 단계로서 2005년 8월부터 2006년 6월까지 이루어졌으며, 대상자 선정은 C시에 소재한 3차 종합병원 두 곳에 관상동맥 질환으로 진단받고 입원한 환자를 유한모집단으로 하여 각각 실험군과 대조군으로 나누어 6개월간 추적관찰을 시 행하였다.
가설 설정
- 첫째, 통합적 증상관리 프로그램을 제공받군 이하이하 실험군)과 제공받지 않은 군(이하 대조군) 간에 심질환 재발률에 차이가 있을 것이다.
- 둘째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 증상경험 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 둘째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 증상경험 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 셋째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 생리적 지표의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 셋째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 생리적 지표의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 넷째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 자가관리 이행점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 넷째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 자가관리 이행점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 다섯째, 실험군과 대조군 간의 측정 시기에 따른 삶의 질 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- '실험군과 대조군 간의 심질환 재발률에 차이가 있을 것이다.' 의 가설 1의 검정 결과, 관상동맥 중재술을 시행받은 시점으로부터 6개월째의 심질환 재발률은 실험군이 10.
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