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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 퇴행성변성디스크 진단을 받은 환자들을 대상으로 중력을 이용한 척추안정화 운동을 8주간 실시한 후, 통증 변화, 일상생활 제한, 척추 유연성, 척추주변근력에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
- 본 연구는 만성요통을 가진 노인 환자들을 대상으로 2006년 8월부터 2006년 12월까지 서울 소재 S병원에 내원한 환자 중 척추안정화 운동치료를 처방 받은 환자들 중 본 연구의 목적에 동의한 30명의 환자를 대상으로 하였으며, 중력을 이용한 척추안정화 운동을 실시한 후 통증과 생활제한 및 척추안정화 근력, 척추유연성의 변화에 미치는 효과를 알아보았다. 연구 결과 연구대상자의 통증 및 일상생활제한이 유의하게 감소하였으며, 척추안정화 근력 및 척추 유연성도 증가한 것으로 나타나서, 중력을 이용한 척추안정화 운동이 퇴행성변성디스크환자의 통증 및 일상생활제한 감소와 척추주변근력 증가에 효과적인 것으로 나타났다.
제안 방법
- 척추 유연성 검사는 Spinal-Mouse(idig, voletswil, Switzerland)를 이용하였으며, 방사선 노출 없이 흉추, 요추, 천골부위의 각 분절간 굴곡, 신전 각도를 측정하였다. 검사는 상의를 탈의한 상태에서 기립자세와 체간 굴곡 자세에서 검사하였으며, 운동 전･후에 두 번의 검사를 실시하였다. 운동 전 측정은 기립 자세에서 우선 제 7경추 척추관절(facet joint) 부터 제3천추까지 한번 측정하고, 운동 후 검사는 연구 대상자가 최대한 굴곡한 자세를 유지하게 하여 같은 방법으로 다시 한 번 측정하였다.
- 척추주변근력의 변화는 CENTAUR를 이용하여 8개의 각도를 각각 측정 하였으며, 8주 운동 후에 다시 근력 검사를 실시하였다. 또한 척추 유연성의 변화를 알아보기 위해 Spinal-Mouse를 이용하여 운동 전･후의 기립자세에서 체간 굴곡시 척추의 굴곡 값을 비교하였다. 척추안정화 운동은 준비운동, 중력을 이용한 요부안정화 운동, 마무리 운동으로 구성하였다.
- 검사는 상의를 탈의한 상태에서 기립자세와 체간 굴곡 자세에서 검사하였으며, 운동 전･후에 두 번의 검사를 실시하였다. 운동 전 측정은 기립 자세에서 우선 제 7경추 척추관절(facet joint) 부터 제3천추까지 한번 측정하고, 운동 후 검사는 연구 대상자가 최대한 굴곡한 자세를 유지하게 하여 같은 방법으로 다시 한 번 측정하였다. 측정의 정확성을 기하기 위해 한명의 검사자가 각각 두 번씩 검사한 결과의 평균치를 이용하였다(Guermazi M 등, 2006).
- 운동 전·후의 각 항목의 변화를 알아보기 위해 운동전과 8주 운동 후에 두 번 검사한결과 치를 비교하였다.
- 척추 유연성 검사는 Spinal-Mouse(idig, voletswil, Switzerland)를 이용하였으며, 방사선 노출 없이 흉추, 요추, 천골부위의 각 분절간 굴곡, 신전 각도를 측정하였다. 검사는 상의를 탈의한 상태에서 기립자세와 체간 굴곡 자세에서 검사하였으며, 운동 전･후에 두 번의 검사를 실시하였다.
- 또한 척추 유연성의 변화를 알아보기 위해 Spinal-Mouse를 이용하여 운동 전･후의 기립자세에서 체간 굴곡시 척추의 굴곡 값을 비교하였다. 척추안정화 운동은 준비운동, 중력을 이용한 요부안정화 운동, 마무리 운동으로 구성하였다. 중력을 이용한 척추안정화 운동은 신체 기울기를 이용한 방식으로 일상생활에서 경험해보지 못한 다양한 각도에서 운동을 할 수 있다는 장점과 함께 정확한 운동 강도, 시간을 조절할 수 있으며, 약한 근육의 선택적 운동이 가능하다.
- 척추주변근력 검사는 CENTAUR 3-D Spatial Rotation Device(BFMC, Germany)를 이용하였으며, 검사 방법은 대상자가 차렷 상태를 유지한 상태로 골반과 대퇴를 고정한 후 손은 배꼽에 놓고 복횡근을 수축시키는 자세를 유지하게 하고, 동시에 턱도 "Chin in" 상태를 만들어 경추 안정화 자세를 유지하게 만들었다.
- 운동 전·후의 각 항목의 변화를 알아보기 위해 운동전과 8주 운동 후에 두 번 검사한결과 치를 비교하였다. 척추주변근력의 변화는 CENTAUR를 이용하여 8개의 각도를 각각 측정 하였으며, 8주 운동 후에 다시 근력 검사를 실시하였다. 또한 척추 유연성의 변화를 알아보기 위해 Spinal-Mouse를 이용하여 운동 전･후의 기립자세에서 체간 굴곡시 척추의 굴곡 값을 비교하였다.
- 따라서 아주 약한 강도에서 운동을 할 수 있어서 안전하며, 관절의 움직임을 최소화 한 상태로 운동을 할 수 있어서 초기에 척추안정화 운동을 시작하는 환자에게 아주 적합하다. 첫 번째 근력 검사한 결과를 바탕으로 해서 약한 근육부위의 근력 강화를 위해서 운동 강도와, 운동 방향으로의 회전시간, 운동 각도의 정지시간을 점차 조절하면서 주 2회씩 8주 동안 운동을 실시하였으며, 준비운동은 고정식 자전거 10분, 마무리 운동은 하지 스트레칭 10분, 중력을 이용한 척추안정화 운동 20-30분으로 총 운동시간은 40분-50분 정도 실시하였다. 척추안정화 운동을 하는 동안 대상자는 항상 복횡근을 수축한 상태를 유지하게 하였으며, 연구자가 운동하는 동안 일정한 자세를 유지할 수 있도록 감독 하였다.
- 평가항목은 모두 11개 항목이며, 각 항목 당 0-5점 척도를 사용하여 총 점수를 합산하여 운동 전·후를 비교하였다.
대상 데이터
- 따라서 본 연구에서는 퇴행성변성디스크 진단을 받은 환자들만을 대상으로 하여, 진단명을 명확히 제한하였으며, 발병기간도 3개월 이상의 만성요통환자로 제한하였다. 더 나아가 특별한 국소 안정화 운동이 일반적인 체력 운동 프로그램보다 허리 재활에 더 효과적인지는 논쟁으로 남아있다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 30명이었으며, 연령 범위는 55세에서 80세이며, 남자가 4명, 여자가 26명이었다. 평균 연령은 68.
- 본 연구의 대상자는 2007년 8월부터 2007년 12월까지 서울 소재 S병원에 내원한 환자 중 방사선 검사를 실시하고, 요통 발병기간이 12주 이상이며, 퇴행성변성디스크 진단을 받은 가진 4명의 남자와 26명의 여자 환자를 대상으로 하였으며, 척추안정화 운동치료를 8주 처방 받은 환자이면서 본 연구의 목적에 동의한 환자 30명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 자료처리는 spss 10.0 for window를 이용하였으며, 척추안정화 운동 전·후에 연구 대상자의 허리통증, 일상생활제한, 척추주변 근력, 척추유연성의 변화를 알아보기 위해, paired-t test를 실시하였다.
- 운동 전 측정은 기립 자세에서 우선 제 7경추 척추관절(facet joint) 부터 제3천추까지 한번 측정하고, 운동 후 검사는 연구 대상자가 최대한 굴곡한 자세를 유지하게 하여 같은 방법으로 다시 한 번 측정하였다. 측정의 정확성을 기하기 위해 한명의 검사자가 각각 두 번씩 검사한 결과의 평균치를 이용하였다(Guermazi M 등, 2006). 검사 결과 데이터에서 양수(+)는 후만(kyphosis)을 의미하며 음수 (-)는 전만(lordosis)을 의미한다.
이론/모형
- 연구 대상자의 일상생활 제한을 알아보기 위해 오스웨스트리요통 장애 지수(modified oswestry index)를 사용하였으며, 진통제 사용에 따른 평가척도의 간섭을 없애기 위해 진통제 사용을 하지 않는 대상자만을 대상으로 하였다. 평가항목은 모두 11개 항목이며, 각 항목 당 0-5점 척도를 사용하여 총 점수를 합산하여 운동 전·후를 비교하였다.
- 연구 대상자의 허리 통증의 변화를 알아보기 위해 VAS(visual analog scale)를 사용하였으며, 일상생활 제한은 MOI(modified oswestry index)설문지를 이용하였다. 운동 전·후의 각 항목의 변화를 알아보기 위해 운동전과 8주 운동 후에 두 번 검사한결과 치를 비교하였다.
- 요통의 수준을 알아보기 위해 통증시각척도(visual analogue scale)를 사용하였으며, 0-10cm사이의 가로 막대에 환자가 느끼는 통증 정도를 직접 표시하게 하였으며, 숫자에 대한 선입견을 배제하기 위하여 숫자는 표시하지 않았다.
성능/효과
- 45°는 각각 왼쪽, 오른쪽 전방 대각선 방향으로 신체를 기울였을 때 좌·우 척추 기립근과의 차이를 의미하며, 135°는 각각 오른쪽과 왼쪽 대각선 후방으로 신체를 기울였을 때 좌·우 복사근의 차이를 말하며, 운동 전 검사보다 운동 후 검사에서 각각 1.81Nm과, 2.85Nm만큼 좌·우 척추 기립근과 복사근의 근력 차이가 줄었으며 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- CENTAUR를 이용하여 8주 동안 척추안정화 운동을 한 후 연구대상자의 통증변화를 살펴보면, 운동 전 검사에서 7.57에서 운동 후 검사에서는 2.63으로 4.94만큼 허리 통증이 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)[Table 3].
- 따라서 척추안정화 운동을 시행할 때 심부근육의 정확한 수축을 유지한 채 운동을 수행하기 어려운 제한점이 있었으며, 연구 결과 또한 통증과 일상생활제한과 같은 설문지를 이용한 결과 측정이 대부분이었으며, 척추주변 근력 증가에 관한 연구는 없는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 중력을 이용한 척추안정화 운동 장비를 사용하여, 환자의 운동 강도와 시간, 빈도를 정확하게 제어하여, 연구대상자의 척추안정화 운동과정을 객관화 하여 연구한 결과 연구대상자의 통증 및 일상생활제한이 유의하게 감소한 것으로 나타나서 중력을 이용한 척추안정화 운동이 만성요통환자에게 효과적인 것으로 나타났다.
- 이를 척추안정화 운동이라 하며 만성 요통환자에 대한 척추안정화 운동의 통증 및 요추부 기능개선의 효과에 대한 김종순(2001), 윤은희(2003), 양승훈(2003), 김명준(2005), 박성광(2004), Cairns(2006)등, Koumantakis(2005)등의 연구가 있었으나, 척추안정화 운동이 객관화된 운동 기구를 이용한 방법이 아니라 환자의 주관적인 운동 습관이 제어되지 않은 자가 체조가 대부분이었다. 따라서 척추안정화 운동을 시행할 때 심부근육의 정확한 수축을 유지한 채 운동을 수행하기 어려운 제한점이 있었으며, 연구 결과 또한 통증과 일상생활제한과 같은 설문지를 이용한 결과 측정이 대부분이었으며, 척추주변 근력 증가에 관한 연구는 없는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 중력을 이용한 척추안정화 운동 장비를 사용하여, 환자의 운동 강도와 시간, 빈도를 정확하게 제어하여, 연구대상자의 척추안정화 운동과정을 객관화 하여 연구한 결과 연구대상자의 통증 및 일상생활제한이 유의하게 감소한 것으로 나타나서 중력을 이용한 척추안정화 운동이 만성요통환자에게 효과적인 것으로 나타났다.
- Saal(1990)은 추간판탈출증 증세가 있는 52명의 환자를 척추안정화 운동치료법으로 치료하여 87%의 치료 성공률을 얻었고, 전체 환자의 92%가 직장에 복귀하는 결과를 얻었다고 보고하였다. 또한 요추부 협착증이 없는 수핵탈출증 환자를 척추안정화 운동 치료하여 96%가 양호하거나 우수한 치료 결과를 보였고, 완전히 치료를 마친 환자의 83%가 이전에 가졌던 직업으로 복귀하였다고 하였다. 본 연구에서도 퇴행성변성디스크로 인한 만성 요통환자들을 대상으로 중력을 이용한 척추안정화 운동을 실시한 결과, 연구대상자의 허리 통증의 감소뿐 아니라 일상생활제한도 감소한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.
- 따라서 만성요통환자의 재활에 있어 위축된 근육의 강화가 필요하며, 편측 요통으로 인한 좌,우 근력 비대칭을 위한 운동 또한 중요하다는 것을 보여준다. 본 연구에서도 척추안정화 운동 실시 전 근력검사를 실시하여, 좌,우 근력차이 감소를 위한 운동프로그램을 적용한 결과 8주 운동 후 근력차이가 감소 한 것으로 나타났으며, 척추주변근력도 유의하게 증가한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서도 퇴행성변성디스크로 인한 만성 요통환자들을 대상으로 중력을 이용한 척추안정화 운동을 실시한 결과, 연구대상자의 허리 통증의 감소뿐 아니라 일상생활제한도 감소한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 본 연구는 만성요통을 가진 노인 환자들을 대상으로 2006년 8월부터 2006년 12월까지 서울 소재 S병원에 내원한 환자 중 척추안정화 운동치료를 처방 받은 환자들 중 본 연구의 목적에 동의한 30명의 환자를 대상으로 하였으며, 중력을 이용한 척추안정화 운동을 실시한 후 통증과 생활제한 및 척추안정화 근력, 척추유연성의 변화에 미치는 효과를 알아보았다. 연구 결과 연구대상자의 통증 및 일상생활제한이 유의하게 감소하였으며, 척추안정화 근력 및 척추 유연성도 증가한 것으로 나타나서, 중력을 이용한 척추안정화 운동이 퇴행성변성디스크환자의 통증 및 일상생활제한 감소와 척추주변근력 증가에 효과적인 것으로 나타났다.
- 연구 대상자의 임상 증상을 보면 요통이 전체의 27.3%로 가장 많았으며, 요통과 왼쪽 방사통을 호소한 환자가 24.2%순으로 많았다. 생활제한을 보면 앉아있는 것이 힘들다는 대상자가 60.
- 운동전 검사에서는 기립에서 굴곡까지 68.54도였으나, 8주 척추안정화 운동 후 굴곡 값이 86.35도로 17.81도 만큼 증가하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05)[Table 8].
- 이것은 척추안정화 운동을 실시할 때 저강도의 운동만으로도 충분한 운동효과가 있다는 것을 의미하며, 따라서 본 연구에서도 중력을 이용한 척추안정화 운동을 실시할 때, 첫 번째 검사에서 측정된 최대 근력의 50%이하에서 운동을 실시하였으며, 무리하게 운동 강도를 올리기 보다는 운동 시간을 늘리는 방법을 채택하였고, 8주간 척추안정화 운동을 실시한 결과, 8개 검사각도 모두에서 척추 주변근력 증가한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 척추안정화 운동 후 연구 대상자의 일상생활제한을 보면, 척추안정화 운동을 하기 전 실시한 운동 전 검사에서 23.75였으나 8주 운동 후 11.30으로 12.45만큼 감소하여, 연구 대상자의 일상생활제한이 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05)[Table 4]
후속연구
- 따라서 동적 척추안정화 운동을 적용하기 힘든 노인 요통환자에게 중력을 이용한 척추안정화 운동 적용이 만성요통 치료와 재활에 효과적이라고 할 수 있겠다. 그러나 연구대상자와 연구기간이 짧아 본 연구의 결과를 객관화하는데 제한점이 있으며, 향후 더 많은 대상자를 대상으로 한 연구가 필요하다고 하겠다.
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