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문제 정의
- 저자들은 위장관 내시경 후 경부 동통과 연하곤란의 증상을 호소하고 이후 심부 경부 감염을 보인 예를 경험하여 이에 대한 문헌적 고찰과 함께 보고 하는 바이다.
- 저자들은 위장관 내시경 후 인두 손상을 동반한 경부 심부 감염을 경험하여 이에 대한 증상과 치료에 대해 문헌 고찰과 함께 발표하는 바이다.
제안 방법
- 이에 심경부 감염을 동반한 급성후두개염 의심하여 우선적으로 정맥 항생제 주사와 단기 작용성 스테로이드로 보존적 치료를 계획하였다. Flumoxef 2g, Clindamycin 1.8g 을 3일간 사용하였으나 치료 후에도 후두개염은 호전되는 양상 보였으나 경부의 동통과 연하곤란이 지속되고, 경부의 종창과 홍반이 심해져 경부 전산화 단층 촬영을 다시 시행하였다. 촬영상에서 우측 부인강과 후두개 주위, 양측 갑상 연골 부위 혁대근(strap muscle) 하방으로 광범위하게 농양이 관찰되어 즉시 절개 및 배농 수술을 계획하였다(Fig 1B).
- 환자는 과거력상 내원 2일전 개인병원에서 상부 위장관 내시경을 받았으며 당일 저녁부터 인후부의 동통과 연하곤란이 발현되었다. 내원 당일 굴곡형 내시경 검사상 후두개의 부종과 발적, 우측 인두벽의 부종 소견 보여 급성후두개염 의심하에 입원지시 하였다. 당일 시행한 경부 전산화 단층 촬영상 우측 편도 주위에서 후두개를 따라 부인두강, 악하강, 후인두강에 염증성 침윤을 보였으나 농양의 형성은 관찰되지 않았다(Fig 1A).
- 본 환자에서 우측 인두후벽의 손상을 관찰할 수있었으며 이는 위장관 내시경 시술에 의해 발생한 것으로 추정되었다. 명확한 인두 천공의 증거는 보이지 않았으며 항생제 및 보존적 치료에 반응 없이 경부 심부 농양을 형성하여 수술적 배농을 시행하였고 이후 약 2주간의 적극적인 보존적 치료를 시행하였다. 이상의 치료에 반응하여 증상 호전되었으며 비위관 발관 전 시행한 식도조영술에서 인두식도루 보이지 않아 경구식이 시작하였고 퇴원후 현재 후유증 없이 외래 추적관찰 중이다.
- 촬영상에서 우측 부인강과 후두개 주위, 양측 갑상 연골 부위 혁대근(strap muscle) 하방으로 광범위하게 농양이 관찰되어 즉시 절개 및 배농 수술을 계획하였다(Fig 1B). 우측 하악 3cm 하방과 우측 갑상연골 중앙 높이에서 3cm 정도 절개선을 넣어 농양부위로 접근하였고, 약 30cc 이상의 다량의 농이 배농 되었고, 두개의 절개선에 배액관을 삽입하였다. 전신마취 상태에서 Davis mouth gag를 걸고 우측 인두벽에 관통되지는 않으나 깊은 상처를 발견할수 있었다(Fig 2).
- 당일 시행한 경부 전산화 단층 촬영상 우측 편도 주위에서 후두개를 따라 부인두강, 악하강, 후인두강에 염증성 침윤을 보였으나 농양의 형성은 관찰되지 않았다(Fig 1A). 이에 심경부 감염을 동반한 급성후두개염 의심하여 우선적으로 정맥 항생제 주사와 단기 작용성 스테로이드로 보존적 치료를 계획하였다. Flumoxef 2g, Clindamycin 1.
- 8g 을 3일간 사용하였으나 치료 후에도 후두개염은 호전되는 양상 보였으나 경부의 동통과 연하곤란이 지속되고, 경부의 종창과 홍반이 심해져 경부 전산화 단층 촬영을 다시 시행하였다. 촬영상에서 우측 부인강과 후두개 주위, 양측 갑상 연골 부위 혁대근(strap muscle) 하방으로 광범위하게 농양이 관찰되어 즉시 절개 및 배농 수술을 계획하였다(Fig 1B). 우측 하악 3cm 하방과 우측 갑상연골 중앙 높이에서 3cm 정도 절개선을 넣어 농양부위로 접근하였고, 약 30cc 이상의 다량의 농이 배농 되었고, 두개의 절개선에 배액관을 삽입하였다.
- 환자는 2개의 배액관을 통해 하루 두차례 생리 식염수 세척을 하였으며 비위관(L-tube)를 통해 식이를 하였다. 2주간의 치료후 증상 호전되어 인두식도루(pharyngoesophageal fistula)를 확인하기 위해 식도조영술(esophagogram)을 시행하였으며 검사상에서 인두식도루는 관찰되지 않아 경구식이를 시작하였고 수술 18일후 별다른 문제 없이 퇴원하였다.
대상 데이터
- 37세의 여자 환자가 3일간의 경부 동통 및 연하 곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 이학적 검사상 우측 인두벽의 부종과 함께 후두개, 설근부의 종창을 보이고 있었으며 우측 후인두의 열상 소견이 관찰되고 있었으나 인두의 천공은 명확히 확인되지 않았다.
- 환자는 과거력상 내원 2일전 개인병원에서 상부 위장관 내시경을 받았으며 당일 저녁부터 인후부의 동통과 연하곤란이 발현되었다. 내원 당일 굴곡형 내시경 검사상 후두개의 부종과 발적, 우측 인두벽의 부종 소견 보여 급성후두개염 의심하에 입원지시 하였다.
성능/효과
- 1) 발생 원인으로는 편도, 인두, 치아, 부비동, 갑상선, 중이 및 유양돌기, 측두골추체, 설근부, 구강저, 경부림프절, 식도의 염증 등을 들 수 있으며 과거에는 편도주위의 염증이 가장 흔한 원인이 되었으나 최근 들어서는 치성 감염이 가장 흔한 원인으로 보고되고 있다.2) 그중 인두 및 식도의 외상(pharyngoesophageal trauma)에 의하여 이차적으로 심부 경부의 감염이 발생한 예들이 보고 되고 있으며 이는 위장관 내시경 검사가 발달하며 최근들어 드물지 않게 발견되고 있다.
- 환자는 2개의 배액관을 통해 하루 두차례 생리 식염수 세척을 하였으며 비위관(L-tube)를 통해 식이를 하였다. 2주간의 치료후 증상 호전되어 인두식도루(pharyngoesophageal fistula)를 확인하기 위해 식도조영술(esophagogram)을 시행하였으며 검사상에서 인두식도루는 관찰되지 않아 경구식이를 시작하였고 수술 18일후 별다른 문제 없이 퇴원하였다.
- 2) 그중 인두 및 식도의 외상(pharyngoesophageal trauma)에 의하여 이차적으로 심부 경부의 감염이 발생한 예들이 보고 되고 있으며 이는 위장관 내시경 검사가 발달하며 최근들어 드물지 않게 발견되고 있다.3) 인두 및 식도의 손상시 임상적으로 피하기종, 통증, 연하곤란, 패혈증등의 증상을 보일 수 있으며 상부 기도 수준에서의 손상시에는 연하곤란, 경부 동통, 피하기종이 흔하다.4)
- 5) 임상적 증상으로는 동통, 연하곤란, 방사통, 고열을 보이며6) 당뇨, 고혈압의 전신질환과 연관성이 높은 것으로 알려져 있다.7) 발생 원인 으로는 편도, 인두, 치아, 부비동, 갑상선, 중이 및 유양돌기, 측두골추체, 설근부, 구강저, 경부림프절, 식도의 염증 등이 있으며 항생제의 발달과 함께 편도염에 의한 발생은 감소하고 있으나 치성 감염에 의한 발생이 증가되고 있다.8)
- 명확한 인두 천공의 증거는 보이지 않았으며 항생제 및 보존적 치료에 반응 없이 경부 심부 농양을 형성하여 수술적 배농을 시행하였고 이후 약 2주간의 적극적인 보존적 치료를 시행하였다. 이상의 치료에 반응하여 증상 호전되었으며 비위관 발관 전 시행한 식도조영술에서 인두식도루 보이지 않아 경구식이 시작하였고 퇴원후 현재 후유증 없이 외래 추적관찰 중이다.
- 37세의 여자 환자가 3일간의 경부 동통 및 연하 곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 이학적 검사상 우측 인두벽의 부종과 함께 후두개, 설근부의 종창을 보이고 있었으며 우측 후인두의 열상 소견이 관찰되고 있었으나 인두의 천공은 명확히 확인되지 않았다.
후속연구
- 11) 진단 방법으로는 우선적으로 흉부와 경부 단순 방사선 검사를 통해서 피하기종(subcutaneous emphysema) 및 기종격동(pneumomediastinum)여부를 확인해야 하며 가스트로그라핀(gastrografin) 을 이용한 연하검 사를 통해 손상부위를 파악하는 것이 필요하다.12) 연하검사시 가스트로그라핀을 사용할 경우 수용성 으로 혈관외 유출(extravasation)이 일어날 경우 반응이 적으며 75%에서 100% 의 검사적 신뢰도(reliability)를 보여 다른 조영제에 비해 유용한 것으로 보고되고 있다.
- 12) 연하검사시 가스트로그라핀을 사용할 경우 수용성 으로 혈관외 유출(extravasation)이 일어날 경우 반응이 적으며 75%에서 100% 의 검사적 신뢰도(reliability)를 보여 다른 조영제에 비해 유용한 것으로 보고되고 있다.13) 전산화 단층 촬영의 경우 미세한 공기를 확인할 수 있으며 농양이 있는 경우 수술전 손상의 부위와 정도를 정확히 파악하기 위해 시행할 수 있다.
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