[논문]치매전문병원 물리적 환경요인 분석을 통한 건축계획연구 -시.도립 치매 전문병원의 주된 3가지 평면유형 사례를 중심으로-

김종환; 김명근

문제 정의

따라서 본 연구는 환자가 하루 중 가장 많은 시간을 보내는 공용생활 공간에서의 환자 상호간 사회적 교류를 하는 장소로서의 영역적 측면, 인지기능이 저하된 치매 환자가 원하는 장소로 가기 위한 길 찾기 (wayfinding)측면, 자유 시간을 보내는 활동의 장소인 공용공간에서 예기치 못한 문제행동 및 사고를 방지하기 위한 간호스테이션에서의 보호 감시적 측면에서 분석하였다. 또한 환자의 치료 프로그램실 및 물리치료실로(준공용공간)의 주요 이동 동선 및 이동 시 발생하는 문제행동에 대한 분석을 통해각 병원의 물리적 환경요인을 분석하였다.
따라서 본 연구의 목적은 치매환자의 Life Cycle을 파악하여 병동부 생활 속에서 물리적 환경이 환자에게 어떤 문제행동을 유발하는지를 파악하여 향후 건축계획 시활용할 수 있는 설계적용지침을 제시하는 것을 목적으로 한다. 따라서 치매환자의 잔존하는 능력으로 최대한 스스로 생활할 수 있는 공간 구성을 부여하여 정서적 안정에 도움이 될 수 있는 치료적 환경으로써의 건축 공간 구성을 기대한다.
본 연구는 제한된 치매 전문 병원에서의 환자의 행태 특성 및 문제행동을 유발하는 물리적 환경 요인을 분석하여 환자가 잔존하는 능력을 최대한 사용할 수 있는 공간을 구성함으로써 환자에게 치료적 효과를 극대화 할 수 있는 설계적용 지침을 제시하는 것을 목적으로 진행하였다.
치료적 환경구성은 물리적 환경을 환자의 신체적, 정신적 특성에 맞게 구성함으로써 환자 스스로 최대한 잔존능력을 발휘, 생활할 수 있도록 하여 인지능력이 점점감소되어가는 환자의 질병 진행속도를 늦추고자 하는데 목적이 있다. 일반적인 치매환자의 증상은 최근의 기억부터 소실해가며, 과거의 기억은 최근의 기억에 비해 소실 정도가 적다.

제안 방법

하였다. 둘째, 본 설문조사는 사례대상병원 간호사, 간병인, 사회복지사 등 병원 관계자에게 설문내용의 이해 및 숙지를 위해 사전 교육을 실시하고, 설문조사 분석 하였다. 셋째, 사례대상병원에서의 관찰조사대상 치매 환자는 치매 평가 척도에 의한 고도의 환자를 제외 하였고, 거동 가능한 치매환자를 대상으로 Life Cycle에 따른 주요 배회의 경로, 주간시간대에 주로 머무르는 거주공간의 위치, 치료프로그램 수행 시 치매환자의 행태특성을 관찰조사 하였다.
셋째, 사례대상병원에서의 관찰조사대상 치매 환자는 치매 평가 척도에 의한 고도의 환자를 제외 하였고, 거동 가능한 치매환자를 대상으로 Life Cycle에 따른 주요 배회의 경로, 주간시간대에 주로 머무르는 거주공간의 위치, 치료프로그램 수행 시 치매환자의 행태특성을 관찰조사 하였다. 또한 현 치매전문병원의 실정상 중풍 및 노인병 환자가 같이 생활하는 점을 감안하여 치매환자들의 환자복에 번호를 기입한 스티커를 부착, 구분하였으며 구분된 환자들을 위주로 관찰 조사하였다.
보호 감시적 측면에서 분석하였다. 또한 환자의 치료 프로그램실 및 물리치료실로(준공용공간)의 주요 이동 동선 및 이동 시 발생하는 문제행동에 대한 분석을 통해각 병원의 물리적 환경요인을 분석하였다.
분석방법에 있어서는 설문조사에 의해서 얻어진 정량화된 자료를 통계 프로그램을 이용하여 각 실에서 주로 발생하는 문제행동을 찾아내고, 인터뷰 및 관찰조사에 의해 얻어진 정성적 정보들을 유형화하여 치매전문병원 내에서의 물리적 환경에 대한 문제행동 특성을 검증한다.
둘째, 본 설문조사는 사례대상병원 간호사, 간병인, 사회복지사 등 병원 관계자에게 설문내용의 이해 및 숙지를 위해 사전 교육을 실시하고, 설문조사 분석 하였다. 셋째, 사례대상병원에서의 관찰조사대상 치매 환자는 치매 평가 척도에 의한 고도의 환자를 제외 하였고, 거동 가능한 치매환자를 대상으로 Life Cycle에 따른 주요 배회의 경로, 주간시간대에 주로 머무르는 거주공간의 위치, 치료프로그램 수행 시 치매환자의 행태특성을 관찰조사 하였다. 또한 현 치매전문병원의 실정상 중풍 및 노인병 환자가 같이 생활하는 점을 감안하여 치매환자들의 환자복에 번호를 기입한 스티커를 부착, 구분하였으며 구분된 환자들을 위주로 관찰 조사하였다.
연구방법은 본 연구와 관련되는 국내외의 선행연구에 관한 자료를 수집하고 분석하는 문헌연구와 분석사례대상 병원을 선정, 사전조사를 통해 각 병원에 대한 공간구성분석 및 설문내용의 보완을 하였고, 본 조사 시 치매 환자가 거주하는 각 실에서 주로 유발되는 문제행동에 관련된 사항을 설문조사하고, 간호 자와의 인터뷰 및 치매 병원 내에서 환자의 행태적 특성을 파악하기 위한 관찰조사로 구성된다.
첫째, 1차 사전조사를 통해 분석대상 병원의 건축 환경과 공간구성, 치매환자들의 Life Cycle, 치료프로그램 등에 관한 사전조사를 하였고, 조사한 내용을 바탕으로 도면작성 및 사전에 작성한 설문내용을 재검토 하였다. 둘째, 본 설문조사는 사례대상병원 간호사, 간병인, 사회복지사 등 병원 관계자에게 설문내용의 이해 및 숙지를 위해 사전 교육을 실시하고, 설문조사 분석 하였다.

대상 데이터

본 연구의 사례대상 선정은 향후 지속적으로 확충되어야 할 요양 및 전문 의료 지원을 하는 치매 전문병원의 필요성에 맞추어 전국 시립 및 도립 치매 전문병원 중 서로 다른 유형의 평면을 가진 세 개의 치매 전문병원을 연구의 주범위로 선정하였다.

성능/효과

이는 시설거주자의 주된 활동과 통로에서의 물리적 거리를 띄어 둔다든가 혹은 공간에 둘러싸인 느낌을 강조하거나, 공간적인 독자성을 들게 하여 소기의 목적을 달성 할 수 있다.2)이러한 영역의 생성 조건은 환자가자연스럽게 모일 수 있어야 형성될 수 있고, 그렇기 때문에 영역에서는 환자들 간에 사회적 교류가 발생하게 된다. 따라서 물리적 환경이 사회적 접촉을 증진시키는 결정적인 요소는 아니지만 때로는 주어진 환경의 차이에 따라 접촉의 빈도나 방법상에 차이 를 가져 올 수 있기 때문에3)가구, 의자 및 소파의 배치, 화분이나 어항 등으로 공간의 건축적 환경을 조절함으로써 영역 내에서의 사회적 교류에 영향을 미칠 수 있고 환자의 심리상태에 따른 다양한 영역을 마련해 환자가 선택적으로 참여할 수 있도록 하여야 한다.
A, B, C 병원의 환자일과를 분석한 결과 병원마다 일과의 시간과 진행하는 치료프로그램의 종류상의 차이는 있지만 하루일과의 흐름면에서 큰 차이는 없었다.
넷째, 환자이동시 수평이동보다는 수직이동 시 더 많은 문제행동이 발생하므로 가급적 저층형의 계획으로 수직 이동 빈도를 가급적 줄인다. 하지만 대지의 여건 및 활용상 고층형으로 계획해야 할 경우 치료프로그램실, 물리치료실 등 병동부 일정에 의해 불가피 하게 수직이동을 필요로 하는 경우 이러한 공간은 병동의 중간층에 계획하고 치유목적의 경사로 등을 설치하여 이동할 수 있도록 계획하는 것이 바람직하다.
둘째, 병동부 내에서 환자가 스스로 목적지로 이동하는 것을 돕기 위한 단서는 문자 표식 보다는 상징물 및 그림 표식이 효과적이며 이를 각 병실과 복도의 교차부에 설치해줌으로써 환자이동시 지남력장애에 의한 스트레스를 최소화 시킬 수 있는 환경으로 구성할 수 있다.
또한 C병원의 경우 A, B 병원에 비해 월등히 높은 비율로 낮 시간을 보내는 장소가 거실로 나타났는데 이는 A, B병원에 비해 병실로 둘러싸여 있는 거실 중심부에 환자가 앉을 수 있는 소파의 배치 및 개수를 충분히 갖추어 놓았기 때문에 환자들이 주된 시간을 거실의 소파에 앉아서 보내는 것으로 관찰되었다. 또한 소파가 TV를 향해 일 방향적으로 배치된 A, B병원에 비해 환자들 간에 마주볼 수 있도록 배치된 C병원에서 환자들 간에 더 많은 대화 및 사회적 교류가 일어나는 것을 관찰조사 시 볼 수 있었다.
또한 식별표식이 문자나 숫자로 되어 있는 A, C 병원에서의 주간호자와의 인터뷰에서는 환자가 식별표식을 잘 알아보지 못한다는 응답에 비해 각 병실의 입구에 과일그림을 사용하고 있는 B병원에서의 주간호자와의 인터뷰에서는 효과가 어느 정도 있는 것으로 조사되었다. 이로 미루어볼 때 혼란스러운 기억으로 가고자 하는 실을 식별하는 능력이 떨어지는 환자들에게 방 번호나 명패 보다는 환자의 정서에 맞는 상징물과 그림이 식별에 도움이 되는 것으로 나타났다.
세 병원에서 공통적으로 가장 많은 응답률을 이탈에 대해 분석한 결과 엘리베이터가 수용할 수 있는 크기, 위치상의 문제로 층간의 이동을 위해 환자와 함께 엘리베이터를 기다리는 동안 인접한 장소에 위치한 출입구를 통해 주로 발생하는 것으로 분석되었다.
셋째, 간호스테이션 위치를 계획 시 가급적 공용공간의 전 영역에 시 야가 전달될 수 있는 곳에 계획하고, 출입구 및 코어와 가깝게 배치함으로써 환자의 이탈 및 폭력적 행동을 사전에 예방 할 수 있도록 한다.
수직 동선의 수단인 엘리베이터에서 주로 발생하는 문제행동에 대한 질문에 A, B, C병원 모두 이탈(A:23%, B:34%, C:29%)에 가장 많은 응답률을 보였으며, 그 다음으로 A병원은 건망증(14%), 지남력장애(10%), B 병원은 폭력적 행동(15%), 지남력장애(12%), C병원은 지남력 장애(24%), 건망증(11%) 순의 응답률을 보였다.
위의 내용을 종합할 때 치매환자들이 주로 모이는 영역은 어느 한 가지 조건으로 형성되는 것이 아니고 여러 가지 조건이 모였을 때 더 활동적인 영역으로 형성되는 것임을 알 수 있으며, 그 영역 형성조건의 첫째는 환자가 쉽게 접근하여 앉을 수 있는 의자가 갖추어져야 하고 둘째는 사람이 많이 모일 수 있는 곳으로 각 병실로부터거리적으로나 위치적으로 환자들이 쉽게 나올 수 있는지 점에 있어야 하며 셋째는 다른 사람의 활동 혹은 시각적인 볼거리가 제공 될 수 있어야 하는 것으로 분석되었다.
이로 미루어볼 때 혼란스러운 기억으로 가고자 하는 실을 식별하는 능력이 떨어지는 환자들에게 방 번호나 명패 보다는 환자의 정서에 맞는 상징물과 그림이 식별에 도움이 되는 것으로 나타났다. 이는 인지력이 떨어지는 환자가 문자를 본 후 거기에 담긴 의미를 파악하는 단계를 거쳐 식별하는 과정이 어려운데 반해 상징물이나 그림은 의미를 파악해야 하는 단계를 거치지 않기 때문에 자연스러운 식별이 가능한 것으로 사료된다.
조사결과 세 병원 모두 치매환자가 낮 시간 동안 거주하는 주된 장소는 거실로 나타났으며, A병원의 경우 거실과 인접한 식당에서 TV를 보는 환자 및 복도에 놓여 있는 의자에서도 시간을 보내는 환자가 분포한 것을 관찰 할 수 있었다.
첫째, 거실, 배회 홀 등의 공용 공간 계획 시 가구 및알코브 등을 이용하여 자연스러운 영역 형성을 유도하여 환자 상호간 사회적 교류가 일어날 수 있는 공간을 구성하는 것이 바람직하다. 특히 배회로 계획 시 환자의 운동을 위한 긍정적인 배회는 유도하고 환자의 체력을 손실시킬 수 있는 무목적성의 배회는 차단시키기 위해 적절한 위치에 알코브 설치는 반드시 필요하며 그 위치는 환자의 시각적 관심을 유도할 수 있는 장소에 계획하는 것이 적합하다.
치매환자들은 대부분의 시간을 보내는 공용생활공간에서 주로 모이는 영역적 특성을 보이는데 환자들이 주로 모여 있는 장소에 관한 질문에 대해 물리적 환경이 각기 다른 A, B, C병원에서 약간의 차이가 있었다.

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치매전문병원 물리적 환경요인 분석을 통한 건축계획연구 -시.도립 치매 전문병원의 주된 3가지 평면유형 사례를 중심으로-
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