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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 이런 상황을 반영하여 여성 전문 병원 중심으로 질식분만 산모와 이를 간호하는 간호사를 대상으로 질식분만 산모의 간호요구도와 간호사가 인지한 산모의 간호요구도 차이를 비교분석하여, 효율적 질식분만 산모 간호 중재개발의 기초자료를 제공하기 위해 진행되었다
- 본 연구는 분만과 산욕기 동안 질식분만 산모와 간호사의 간호요구도 차이를 규명하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 질식분만 산모와 돌보는 간호사를 대상으로 일반적 특성과 그에 따른 간호요구도 차이, 산모와 간호사간 간호요구도 차이를 파악하기 위해 수행되었다.
- 본 연구에서는 분만 과정 중 특별한 합병증 없이 질식분만 후 병원이나 산후조리원에서 산욕기간호를 제공받고 있는 여성을 의미한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 병원에서 질식분만한 산모의 분만 1기부터 산욕기 동안 간호요구에 대해 산모 자신과 간호사가 중요하게 여기는 정도이며, 분만 중 간호요구 40개 문항과 산욕기 간호 요구 41개 문항으로 7개영역에서 총 81개의 간호요구 문항에 대한 5점 척도로 측정한 점수를 의미한다
- 본 연구의 도구는 구조화된 질문지로서, 분만과 산욕 시기 산모가 요구하는 간호요구도에 대해 환자와 간호사가 인지하는 정도를 파악하기 위해 Nam(2000) 에 의해 개발된 간호 요구설문지와 Jang(2001)과 Yeo 와 Baek(2001)의 연구결과를 참고로 연구자가 수정보완하여 사용하였다 질식분만 산모의 간호 요구는 총 81개 문항으로 질식분만 중 간호요구(신체, 환경, 안전분만 교육, 지지의 5개 영역)와 산욕기 간호 요구(자가간호, 신생아 돌보기 교육의 2개영역)로 구성되었다 Likert Scale의 5점 척도로 측정하였고, 전혀 원하지 않는다, 1점에서, 매우 원한다, 5점까지 점수가 높을수록 간호요구도가 높음을 의미한다. 개발당시 도구의 신뢰도 Cronbach4s a 값은 분만 중 간호요구 .
- 연구를 위해 각 병원의 간호부에 연구 승인을 받은 후, 연구자가 직접 병원을 방문하여 구조화된 설문지로 수집하였다. 산부인과 병동이나 산후조리원에 입원중인 산모와 근무하는 간호사를 대상으로 연구자소개, 연구 목적과 의의, 소요시간과 보상에 대해 설명 후 동의한 대상자에게 참여동의서에 서명을 받은 후 설문을 시작하였다. 설문조사 소요시간은 20-30분이었고, 산모와 간호사에게 300부와 150부의 설문지를 배포하여 무응답이 많은 설문지를 제외하고 244부와 114부를 통계자료로 사용하였다 수집된 자료는 SPSS 12’0을 이용하여 전산통계 처리하였다.
- 간호사를 대상으로 이루어졌다. 연구를 위해 각 병원의 간호부에 연구 승인을 받은 후, 연구자가 직접 병원을 방문하여 구조화된 설문지로 수집하였다. 산부인과 병동이나 산후조리원에 입원중인 산모와 근무하는 간호사를 대상으로 연구자소개, 연구 목적과 의의, 소요시간과 보상에 대해 설명 후 동의한 대상자에게 참여동의서에 서명을 받은 후 설문을 시작하였다.
대상 데이터
- 자연분만 후 1일 이상 지나고 신생아는 설문시기까지 특별한 문제가 발견되지 않은 산모로서 연구참여를 허락한 244명이었다. 간호사는 산모의 간호요구도에 대한 인지정도를 질문하는 것이므로, 경력 6개월 이상 된 분만실과 산부인과 병동 여성전문병원 간호사를 대상으로 하였으며 연구참여를 허락한 114명이었다
- 본 연구는 서울시와 수도권에 소재하는 종합병원 2곳과 여성 전문병원 4곳에서 질식분만한 산모와 산모를 간호하는 분만실과 병동 간호사를 대상으로 하였다. 자연분만 후 1일 이상 지나고 신생아는 설문시기까지 특별한 문제가 발견되지 않은 산모로서 연구참여를 허락한 244명이었다.
- 산부인과 병동이나 산후조리원에 입원중인 산모와 근무하는 간호사를 대상으로 연구자소개, 연구 목적과 의의, 소요시간과 보상에 대해 설명 후 동의한 대상자에게 참여동의서에 서명을 받은 후 설문을 시작하였다. 설문조사 소요시간은 20-30분이었고, 산모와 간호사에게 300부와 150부의 설문지를 배포하여 무응답이 많은 설문지를 제외하고 244부와 114부를 통계자료로 사용하였다 수집된 자료는 SPSS 12’0을 이용하여 전산통계 처리하였다. 산모와 간호사의 일반적 특성은 빈도수와 백분율을 구하였고, 간호요구도 차이와 일반적 특성에 따른 간호요구도 차이를 파악하기 위하여 평균과 표준편차, t-test, one way ANOVA로 분석하였다
- 자료수집은 2007년 7월부터 2007년 11월까지 이루어졌으며, 서울과 수도권에 소재한 2개 대학부속병원과 4개 여성 전문병원에서 질식분만 후 1일 이상 지난 산모와, 6개월 이상 근무한 간호사를 대상으로 이루어졌다. 연구를 위해 각 병원의 간호부에 연구 승인을 받은 후, 연구자가 직접 병원을 방문하여 구조화된 설문지로 수집하였다.
- 병동 간호사를 대상으로 하였다. 자연분만 후 1일 이상 지나고 신생아는 설문시기까지 특별한 문제가 발견되지 않은 산모로서 연구참여를 허락한 244명이었다. 간호사는 산모의 간호요구도에 대한 인지정도를 질문하는 것이므로, 경력 6개월 이상 된 분만실과 산부인과 병동 여성전문병원 간호사를 대상으로 하였으며 연구참여를 허락한 114명이었다
데이터처리
- 설문조사 소요시간은 20-30분이었고, 산모와 간호사에게 300부와 150부의 설문지를 배포하여 무응답이 많은 설문지를 제외하고 244부와 114부를 통계자료로 사용하였다 수집된 자료는 SPSS 12’0을 이용하여 전산통계 처리하였다. 산모와 간호사의 일반적 특성은 빈도수와 백분율을 구하였고, 간호요구도 차이와 일반적 특성에 따른 간호요구도 차이를 파악하기 위하여 평균과 표준편차, t-test, one way ANOVA로 분석하였다
성능/효과
- 간호요구 영역별로 나누어 볼 때 간호사의 출산 경험 유무에 따라 산욕기 자가간호 교육요구(t=4.57, p=.O35)와 신생아 돌보기 교육 요구(t=401, p-, 048) 영역에서 간호사가 인지한 산모의 간호요구도가 통계적으로 유의한 차이가 있었다<;Table 4>.
- 교육적 간호요구 영역의 간호요구도 평균은 산모와 간호사가 같았으며(4.21), 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 문항별 간호요구도를 보면, 산모는 내진 후 설명(4.39), 궁금증에 대한 의료인의 자세한 설명(4.35), 분만 후 건강관리 (4.35) 순으로 높았고, 간호사는 내진 후 설명(4, 34), 간호행위와 치료에 대한 설명(4.31), 분만진행 과정 궁금함(4.30)에 대한 간호요구도가 높았다. 분만 후 건강관리 궁금함이 산모 (4.
- 000). 문항별로 보면 내진 시 설명과 불편감 감소가 산모(4.47)와 간호사(4.56) 모두 간호요구도가 가장 높았고, 산모의 간호요구도는 투약과 처치 정확한 실시(4.45), 노출된 부위 차단(4.43)이 높고, 간호사가 인지한 간호요구도는 노출된 부위 차단(4.43), 투약과 처치 정확한 실시(4.32)가 높았다. 즉 내진 시 설명과 불편감 감소 외에는 산모의 간호요구도가 높았으며, , 산모상태 규칙적 관찰'(산모 4.
- 05)가 산모(4, 04)보다 높았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 문항별로는 산모와 간호사 모두 유방 관리 (산모 4.56, 간호사 4.44) 간호요구도가 가장 높았고, 산모의 간호요구도가 높은 문항은 젖 분비 증가방법(4.54), 유두관리 (4.47), 산모의 위험 증상(4.45)과 산욕기 통증 감소 방법(4.45) 이었고, 간호사는 산욕기 통증 감소 방법(4.36), 젖 분비 증가 방법(4.33) 순으로 높았다 산모와 간호사간 통계적으로 유의한 간호요구도 차이를 보인 문항은 샴푸, 목욕가능시기와 유두 관리, 젖 분비 증가방법, 산모의 위험증상, 집안일 시작 시기, 산모의 영양과 수분 섭취, 부부생활 시작시기, 충분한 휴식과 수면 방법, 변비 예방, 산욕체조방법, 산후 자궁수축 확인 방법이었다
- 본 연구결과 안전분만 간호요구는 산모가 통계적으로 유의하게 높았는데, Han(1995)의 조기진통 산모는 태어날 신생아와 진통과 분만 과정에 대한 정보 요구가 가장 높았으며, Ahn(1976)의 태아심음 측정, Nam(2000)의 안전 분만 영역에서 가장 높은 요구(초산모 428, 경산모 4.32)를 나타냄을 볼 때 안전분만 간호요구 영역의 체계적이고 적극적인 간호 중재가 요구됨을 알 수 있다. 문항별로는 산모상태 측정으로 안심됨의 간호요구가 산모와 간호사간 통계적으로 유의한 차이를 보였는데, 이는 간호사의 기본 업무이므로 간호사의 간호요구도는 낮았으나 산모는 상태확인 행위로 인해 심리적으로 안심되므로 요구도가 높음을 알 수 있다.
- 또한 분만의 불안과 공포, 통증 분만 스트레스 대처와 분만경험은 임산부의 자기 효능감(Drummond & Rickwood, 1997)과 지지적 간호중재로 조절이 가능함(Tarkka & Paunonen, 1996)을 인식하여 여러 연구 결과에서 보여지는다양한 산모의 독특한 간호요구를 반영한 개별적 간호 중재가 특히 중요함을 알 수 있다. 본 연구결과 인격적으로 대함과 진통 동안 등 마사지가 산모와 간호사간 유의한 차이가 없었는데, 이는 진통 산모의 간호수행으로써 마사지의 지속적 제공이 어려워 중요도를 낮게 인식하기 때문이라고 생각된다. 그러나 전신 마사지는 산모의 정서적 불안과 공포 완화 분만진통과 분만 스트레스 반응을 감소(Chun, 1997)시키므로 통증감소법인 마사지를 이용한 간호중재의 적극적 수행이 요구된다.
- 본 연구결과 질식분만 산모의 총 간호요구에서 가장 높은 간호요구도를 보인 특성은 결혼 만족도에서 매우 만족한다고 대답한 경우<4.34)이며, 일반적 특성에 따른 총 간호요구도는 학력, 결혼기간, 나이, 임신 관련 질환, 결혼만족도 산전교육, 종교 등에 따라 통계적으로 유의하지 않았으나, 산전진찰 병원에 따라 유의한 차이를 나타냈으며(t=.21, p=, 030), 여성 전문병원 이용 산모들의 간호요구도가 높은 것으로 나타났다 <Table 1>.
- 본 연구결과 총 간호요구도는 Ahn(1976)과 Han(1995)의 연구 결과와 일치하여 총 간호요구는 간호사가 높음을 알 수 있었다. 또한 산모 평균은 3.
- 본 연구결과 총 간호요구도는 산모 4.11 간호사 4.5로 간호사가 인지한 질식산모의 간호요구도가 더 높았으나, 영역별로 살펴보면 환경적 간호요구(산모 4.06, 간호사 4.00), 안전분만 간호요구(산모 4.35, 간호사 4.20), 신생아 돌보기 간호 요구(산모 4.34, 간호사 4.20)는 산모의 간호요구도가 간호사보다 높았다. 영역별로 보면 산모의 간호요구도는 안전분만 간호 요구(4.
- 본 연구결과 환경적 간호요구 영역 중 피 묻은 시트 교환, 1인실 , 자유로운 침대 조절, 충분한 휴식과 수면이 통계적으로 유의하게 산모의 요구도가 높아 Han(1995)의 홋이불을 갈아준 다와 Ahn(1976)의 소화하기 쉬운 음식 줌, 검사치료 결과 알려줌, 보호자 같이 있음, 진찰 시 가려줌, 문항에 가장 높은 점수를 보인 결과를 볼 때 진통 산모는 독립적이고 자유로운 환경에서 분만을 원함을 알 수 있다. Han(1995)의 결과 출산 전 태아상태 의사와 논의, 응급상황 준비, 산생아 안전보장, 진통 중 태아상태 관찰, 솔직한 대답이 본 연구보다 높았는데, 이는 조기진통 상황에서 태아의 조산위험성과 관련된 간호 중재 요구가 높음을 나타내며 대상이 진통과 분만을 경험하지 않았기 때문에 분만진통중인 산모와 조기진통 임부의 요구도가 다르기 때문이라고 생각된다.
- 22)으로 같았다. 산모와 간호사간 통계적으로 유의한 차이를 보인 항목은 피묻은 시트 교환, 옆 산모 고함소리 괴로우 1인실 원함, 자유로운 침대 조절, 충분한 휴식과 수면이었다.
- O46), 학력이 낮을수록 간호요구도가 높아 중졸이 가장 높았다. 산모의 결혼만족도에 따른 교육적 간호요구도가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며(F=2.46 p=.O46), 결혼만족도가 높을수록 간호요구도가 높아 매우 만족한 그룹이 교육적 간호요구가 가장 높았다《Table 2>;.
- 8%)명 이임 산성 당뇨와 경증 임신성 고혈압을 진단받았으나 합병증 발생은 없었다. 산전교실 참여자는 57.4%이고, 91.4%가 산전 정기적 진찰을 받았으며, 피임을 안하는 경우는 23.8%였고, 피임하는 경우 방법은 주로 콘돔(40.6%)과 자연주기법(29.5%) 을 사용하였다 유산은 23.8%가 경험하였으며 그 중 31.7%는 2회 이상이었고 주 원인은 키울수가 없어서(25.9%), 조산아인 경우(22.2%), 임신 중 방사선이나 약에 노출되어서(20.4%)로 나타났다 유산 후 52.7%가 몸조리를 하였으며, 대부분 집에서 쉬었던 것으로 나타났다
- 그 이유를 살펴보면, 종합병원은 긴 진료대기시간과 진료과정의 복잡함, 분만 중 여러 의료진으로 인한 많은 불편감이 많은 반면 여성 전문병원은 온돌로 된 병실, 모자동실 환경, 종합병원 병실보다 편안한 분위기, 산후조리원이 같은 건물에 있는 편의성 등의 이유로 산모들이 여성전문병원을 더 선호하는 것이라 생각된다. 종합병원과 여성전문병원의 정확한 연간 분만건수를 분석한 결과는 찾을 수 없었지만, 실제 본 연구대상인 여성전문병원 4곳의 월 평균 신생아 분만수는 124350명이며, 실제로 종합병원은 평균 분만 신생아 30-60명 정도로 간호학생들이 실습 기간 동안 분만을 보지 못하는 경우도 있음을 감안하면 질식분만 산모의 이용율은 병원종류에 따라 큰 차이가 있다고 보여진다. 그러나 점차 이용율이 증가하고 있는 여성 전문병원 이용 산모에 대한 연구는 전혀 진행된 바가 없다
- 32)가 높았다. 즉 내진 시 설명과 불편감 감소 외에는 산모의 간호요구도가 높았으며, , 산모상태 규칙적 관찰'(산모 4.34, 간호사 4.07)과 , 몸의 청결유지, (산모 4.37, 간호사 3.94)가 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이(p=.000)를 보였으며 산모의 간호요구도가 더 높았다.
- 질식분만한 산모와 경력 6개월 이상의 분만실과 산과 병동 간호사를 대상으로 분만시기 간호요구도 차이를 비교한 결과 총 간호요구도는 간호사가 질식분만 산모에 비해 높았으나, 영역별로 보면 분만 환경과 안전한 분마 신생아 돌보기 영역의 간호요구는 산모의 간호요구도가 간호사 보다 높았으며, 두 그룹간에 신체적 간호와 안전한 분만, 신생아 돌보기 간호 요구는 통계적으로 유의한 간호요구도 차이를 보였다 즉 간호사가 일상적인 업무로 여기는 규칙적 관찰 청결유지, 휴식과 수면 등과 의료인의 친절한 말과 설명, 가족 동석에 대해 산모의 간호요구도가 높음을 알 수 있다. 특히 산욕기 자가간호와 신생아 돌보기에 대한 산모의 간호교육 요구도가 높아 임신과 입원기간 동안의 교육 프로그램의 다양화와 퇴원 후 산욕기의 자가간호 증진과 신생아 돌보기 수행 능력 향상을 위한 가정방문 간호 지역사회 연계 지속적 교육 프로그램 등적 극적인 간호중재 개발이 요구됨을 알 수 있다.
- 특히 산욕기 자가간호와 신생아 돌보기에 대한 산모의 간호교육 요구도가 높아 임신과 입원기간 동안의 교육 프로그램의 다양화와 퇴원 후 산욕기의 자가간호 증진과 신생아 돌보기 수행 능력 향상을 위한 가정방문 간호 지역사회 연계 지속적 교육 프로그램 등적 극적인 간호중재 개발이 요구됨을 알 수 있다. 특히 연구 결과 여성전문병원에서 분만한 산모가 91.4%이며 이들의 간호요구도가 종합병원에서 분만한 산모에 비해 높다는 것과 새로운 분만환경에서의 산모와 간호사의 간호요구도 차이를 파악할 수 있었다는데 본 연구의 큰 의의가 있다.
- 환경적 간호요구 영역의 간호요구도 평균은 산모(4.06) 가간호사(4.00)보다 높으며, 통계적으로 유의한 차이가 없었다 산모와 간호사의 간호요구도가 높은 1, 2위 문항은 피묻은 시트 교환(산모 4.41, 간호사 4.22)과 충분한 휴식과 수면(산모 4.36, 간호사 4.22)으로 같았다. 산모와 간호사간 통계적으로 유의한 차이를 보인 항목은 피묻은 시트 교환, 옆 산모 고함소리 괴로우 1인실 원함, 자유로운 침대 조절, 충분한 휴식과 수면이었다.
후속연구
- 본 연구결과 밝혀진 질식분만 산모의 간호요구도가 높은 문항에 대한 적극적 간호중재 방법과 교육 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다 제왕절개 분만 산모는 산욕기라는 신체 생리적 변화 과정과 수술 후 간호라는 두 가지 상황의 간호중재가 요구되므로 제왕절개 산모 대상의 간호요구도를 측정할 수 있는 도구개발과 간호요구도 파악 연구를 통해 제왕절개 산모의 간호요구에 따른 간호 중재개발 연구가 필요하다.
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