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문제 정의
- 본 연구에서는 자살과 관련된 특성(trait)을 알아보기 위해 150명의 임상적 우울(clinical depression)환자에게 TCI를 시행하고, 이를 토대로 자살 시도자들과 행동을 하지 않은 환자들 간의 차이를 살펴보았다.
- 13 성(gender), 종교, 어린 시절의 경험, 가족적 그리고 유전학적인 요인, 뇌 손상, 낮은 콜레스테롤 레벨과 같은 것이 이에 해당한다. 본 연구에서는 자살의 위험군으로 정신과에서 많이 연구가 되고 있는 기분장애 환자들의 개인적인 특성을 파악하여 향후 자살예방을 위하여 활용하고자 하였다.
- 과거 자살시도가 있었던 고위험군의 특성이 자살생각에 그친 대조군과는 다른, 자살과 관련한 기질 및 성격특성을 알 수 있다면 자살시도를 예방하는데 도움 될 것이다. 저자들은 이를 찾기 위해 자살시도 군, 자살생각 군, 자살생각이 없는 군으로 나누어 각 군의 비교연구를 통해 기질 특성을 살펴보고자 하였다.
제안 방법
- 30 그리고 개인의 자살의 과거병력은 SCID-RV 모듈 A의 19번부터 23번까지의 항목에서 아래에 있는 5단계로 등급(grade)을 분류했고 최근의 자살의 고위험 군에 대한 연구31를 근거로 자살행동에 대한 의도(intent)를 정확하게 구분하기위해 Grade 5번에서 다음의 높은 치사율(high lethality)을 세분하였다. 아래 나타낸 Grade 6에 해당하는 높은 치사율을 경험했던 면담 및 의무기록을 통해 확인 된 사람만 포함을 하였다.
- 는 초기에 생물 사회적인 모델을 바탕으로 세 가지 주요 성격적 측면을 제시하였고 이를 측정하기 위한 자기보고서 형식의‘3차원 인성 질문지’(The Tridimen-sional Personality Questionnaire, TPQ；1987)을 만들었다. TPQ의 3가지 유형 중 일부 항목을 세분화하고, 세 가지 성격 유형을 추가하여 7가지 유형의 TCI를 1994년에 제작하였다.20 그리고 2007년 TCI는 한국어로 번안되어 개발되어 타당도와 신뢰도가 조사되어 있다.
- 한 병원의 정신과에서 입원 혹은 외래 치료를 통해 국제 질병 분류 제 10판(International classification for Dis-eases-10：ICD-10)에 의하여 다음의 5가지(F30-ma-nic episode, F300-hypomania, F31-bipolar affective disorder, F32-depressive episode, F33-recurrent depressive disorder, F39-unspecified mood disorder)에 해당하는 기분 삽화 진단을 주 진단으로 받은 환자 중, 2008년 5월부터 2개월간 18~65세 사이의 환자를 대상으로 하였다. 구조화된 임상적 면담을 통한 평가(Structured Clinical interview for DSM-IV Axis I disorder；이하 SCID)의 연구용(research version)판24의 일부를 사용하여 기분삽화에 대한 평가를 하여 진단을 확인하였다. 환자 집단을 선정할 때는 다음의 3가지 기준을 적용하였다：(1) 주 치료자(정신과 전문의 혹은 정신과 전공의)의 진단, (2) 현재 약물치료 혹은 정신치료가 진행 중인 자, 즉 아직 장애의 증상이 남아 있는 자, (3)검사를 수행할 수 있는 지능을 갖는 환자(Axis Ⅱ mental retardation, MR은 제외).
- 대상자들의 기본적인 인구학적 정보와 정신과적 병력, 보호병동의 과거 입원의 유무, 내·외과적인 병력과 현재 타과 병용약물의 유무, 가족력과 자살의 가족력, 동거가족의 유무를 알아보기 위해 자가-보고(self-reporting)식 설문을 시행하였다.
- 본 연구에서는 외래에서 흔히 임상적 우울로 진단되어지는 환자군을 대상으로 하였다. 따라서 연구를 위해서는 외래 방문당시의 자세한 기분 삽화에 대한 진단에 대한 검증을 위해 SCID-RV의 모듈 A를 사용하였다. 또한, 같은 기간의 정신병적 증상과 우울증상의 평가를 위해 간이정신과척도(Brief Psychiatric Rating scale；이하 BPRS)25와 해밀턴 우울척도(Hamilton Depression Rating Scale；이하 HDRS)26를 사용하였다.
- 12%)들 역시 제외하였다. 또한, 우울한 기분을 동반하는 적응장애도 배재하였다.
- 따라서 이 경계를 넘어서는 값은 모두 이 값으로 변환된다. 본 연구에서 이 방식을 통해, 연대감에서 7개의 극단 값을 수정하였다.
- 이 연구에서 높은 치사율 군의 구체적인 정의로, 자살시도로 인한 의학적 처치를 위해 1) 인공호흡기가 사용되었거나 2) 전신 마취하에 수술을 시행 하였거나 3) 기타 자살을 기도하는 방법에 치명적인 방법으로서 목메기(hanging), 총기의 사용(gunshot), 높은 곳에서 뛰기(jumping from a high place), 가스, 용매, 기타 농약과 같은 화합물의 흡입(inhalation of gas, solvents, or other agricultural che-micals), 열상(thermal injury), 익사(drowning)를 말한다. 이를 토대로 자살에 대한 생각과 시도가 없었던 Grade I을 none(n=39명)으로 하였고 Grade II과 Grade III에 해당하는 환자들을 자살생각 군(n=74명)으로 그리고 Grade IV부터 Grade VI에 해당하는 환자들을 자살시도 군(n= 37명)으로 구분하였다.
- 한 병원의 정신과를 방문한 150명의 임상적 우울(clini-cal depression) 환자를 자살생각이 없는 군, 자살생각 군, 자살시도 군으로 나누어 TCI를 통한 자살관련 기질을 알아보았다. 결과적으로, SD와 C는 임상척도(BSIS와 HDRS)에 의해 평가된 임상증상에 변화에 따라서 영향을 잘 받는 TCI의 하위척도이다.
대상 데이터
- 이 중 (1)의 기준에서 진단이 모호하거나 주 치료자 간의 기분 장애의 진단에 해당함에 이견이 있는 경우는 제외한 150명을 대상으로 하였다.
- 본 연구에서는 외래에서 흔히 임상적 우울로 진단되어지는 환자군을 대상으로 하였다. 따라서 연구를 위해서는 외래 방문당시의 자세한 기분 삽화에 대한 진단에 대한 검증을 위해 SCID-RV의 모듈 A를 사용하였다.
- 한 병원의 정신과에서 입원 혹은 외래 치료를 통해 국제 질병 분류 제 10판(International classification for Dis-eases-10：ICD-10)에 의하여 다음의 5가지(F30-ma-nic episode, F300-hypomania, F31-bipolar affective disorder, F32-depressive episode, F33-recurrent depressive disorder, F39-unspecified mood disorder)에 해당하는 기분 삽화 진단을 주 진단으로 받은 환자 중, 2008년 5월부터 2개월간 18~65세 사이의 환자를 대상으로 하였다. 구조화된 임상적 면담을 통한 평가(Structured Clinical interview for DSM-IV Axis I disorder；이하 SCID)의 연구용(research version)판24의 일부를 사용하여 기분삽화에 대한 평가를 하여 진단을 확인하였다.
데이터처리
- SD와 C의 세 집단에서 차이가 있는가를 알아보기 위해 SD와 C를 종속변인으로 하는 MAVOVA를 실시하였다(Table 5).
- 개인의 TCI의 하위척도가 얼마만큼 BSIS과 HDRS에 영향을 줄 수 있는가를 예측하기 위한 설명모형을 찾기 위해 유의한 상관을 보이는 TCI 하위척도(NS, HA, RD, P, SD, C)들을 독립변인으로, BSIS와 HDRS을 각각 종속변인으로 하는 단계적 회귀분석(stepwise regression an-alysis)을 실시하였다(Table 4). BSIS에 대한 단계적 회귀분석 결과, 단계 1에서 SD는 BSIS 전체 변량의 26%를 유의하게 설명하였다[F(1, 148)=50.
- 01)(Table 7). 다음으로, 구체적으로 어떤 세부 척도에서 두 집단이 유의하게 차이가 나는지 살펴보기 위해, one way-ANOVA를 사후분석으로 실시하였다. 그 결과, NS2에서 세 집단 간의 평균값의 유의한 차이를 보였다[F(4, 145)=3.
- 다음으로, 구체적으로 어떤 하위척도에서 세 집단이 유의하게 차이가 나는지 살펴보기 위해, 일원변량분석(one way-ANOVA)을 사후분석으로 실시하였고 그 결과, SD에서 자살시도 군이 자살생각 군에 비해 유의하게 점수가 높았고[F(1, 148)=19.54, p<.001], C에서 자살시도 집단이 자살생각 군에 비해 유의하게 점수가 높았다[F(1, 148)=10.12, p<.01].
- 마지막으로 각 집단 간의 임상척도를 가잘 잘 설명하는 기질 및 성격검사변인들에서 실제로 차이가 나타나는지 살펴보기 위해 다변량분석(multi-way analysis of variance, MANOVA)을 실시하였고, 사후검증으로 변량분석(anaylsis of variance, ANOVA)을 실시하였다.
- 연구 참여자들의 인구통계학적 변인에 대한 기술통계 및 각 변인에서 자살생각이 없는 집단 및 자살생각 집단과 자살시도 집단 간에 차이가 있는지를 알아보기 위한 일원 변량분석(one-way ANOVA) 및 χ2(chi square)검증을 실시하였다(Table 1).
- 자살생각이 없는 군, 자살시도 군, 그리고 자살생각 군 간의 사회 인구학적 변인에 대한 빈도분석을 실시하였고 TCI와 임상척도간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson상관분석을 사용하였다. 임상척도와 유의한 상관을 보이는 기질 및 성격검사 하위척도를 사용하여 자살시도와 임상척도 예측을 위한 가장 간명한 설명모형을 찾기 위해 단계적 회귀(Stepwise Regression)분석을 실시하였다. 마지막으로 각 집단 간의 임상척도를 가잘 잘 설명하는 기질 및 성격검사변인들에서 실제로 차이가 나타나는지 살펴보기 위해 다변량분석(multi-way analysis of variance, MANOVA)을 실시하였고, 사후검증으로 변량분석(anaylsis of variance, ANOVA)을 실시하였다.
- 자살생각이 없는 군, 자살시도 군, 그리고 자살생각 군 간의 사회 인구학적 변인에 대한 빈도분석을 실시하였고 TCI와 임상척도간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson상관분석을 사용하였다. 임상척도와 유의한 상관을 보이는 기질 및 성격검사 하위척도를 사용하여 자살시도와 임상척도 예측을 위한 가장 간명한 설명모형을 찾기 위해 단계적 회귀(Stepwise Regression)분석을 실시하였다.
이론/모형
- 따라서 연구를 위해서는 외래 방문당시의 자세한 기분 삽화에 대한 진단에 대한 검증을 위해 SCID-RV의 모듈 A를 사용하였다. 또한, 같은 기간의 정신병적 증상과 우울증상의 평가를 위해 간이정신과척도(Brief Psychiatric Rating scale；이하 BPRS)25와 해밀턴 우울척도(Hamilton Depression Rating Scale；이하 HDRS)26를 사용하였다. 환자의 내원 당시의 상태측정을 위해 담당의사에 의한 전반적 기능 평가 척도(Global Assessment fo Functioning Scale；이하 GAF score)27와 전반적 임상 인상(Clinical Global Impression-Severi-ty；이하 CGI- S)28를 시행하였다.
- 자살생각의 평가는 Beck 등에 의해 고안된 자가-보고식 검사인 자살 생각 척도(Beck Suicidal Ideation Scale；이하 BSIS)29를 신민섭이 한국어로 번역하여 신뢰도 및 타당도를 검증한 것을 사용하였다.30 그리고 개인의 자살의 과거병력은 SCID-RV 모듈 A의 19번부터 23번까지의 항목에서 아래에 있는 5단계로 등급(grade)을 분류했고 최근의 자살의 고위험 군에 대한 연구31를 근거로 자살행동에 대한 의도(intent)를 정확하게 구분하기위해 Grade 5번에서 다음의 높은 치사율(high lethality)을 세분하였다.
- 또한, 같은 기간의 정신병적 증상과 우울증상의 평가를 위해 간이정신과척도(Brief Psychiatric Rating scale；이하 BPRS)25와 해밀턴 우울척도(Hamilton Depression Rating Scale；이하 HDRS)26를 사용하였다. 환자의 내원 당시의 상태측정을 위해 담당의사에 의한 전반적 기능 평가 척도(Global Assessment fo Functioning Scale；이하 GAF score)27와 전반적 임상 인상(Clinical Global Impression-Severi-ty；이하 CGI- S)28를 시행하였다.
성능/효과
- CGI-S의 경우도 분석결과 세 집단 간의 유의한 차이를 보였고[F(2, 147)=21.05, p<0.01], 사후검증에서 자살시도 집단에서 다른 두 집단에 비해 통계적으로 유의하게 높은 점수가 나타났으며(p<0.01) 자살생각이 없는 집단이 있는 집단에 비해서 유의하게 낮은 차이가 나타났다(p<0.01).
- GAF-score의 변량분석 결과 세 집단의 평균값에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다[F(2, 147) =12.08, p<0.01].
- HDRS에 대한 단계적 회귀분석 결과는 SD만이 유일하게 설명모형에 남았으며, SD는 HDRS전체 변량의 21%를 유의하게 설명하였다[F(1, 148)=40.10, p<.001].
- TCI의 세 가지 세부척도들에 대한 MANOVA결과, 자살생각이 없는 집단 그리고 자살생각과 자살시도의 세 집단은 NS2, HA1, HA4 의해 유의하게 구분되었다(Wilks’ Lambda=.81, p<.01)(Table 7).
- TCI하위척도 중, 세 집단의 자극추구(novelty seeking, NS)평균에서 유의한 차이가 나타났다. 변량분석 결과 세 집단의 S.
- 각 집단 간의 사후분석 결과, 자살생각이 없는 군의 HDRS은 자살생각 군과 자살시도 군에 비해 유의하게 높았다(둘 다 p<.01).
- 이처럼 자살시도의 경우에서도 우울증과 같은 일종의 상태에 영향을 받는 TCI 하위척도들이 있고 반대로, 영향을 받지 않는 기질의 특성을 갖는 척도가 존재 할 수 있다. 결과적으로 자살시도와 연관되어 임상 상태에 의존적인 척도는 SD와 C이다.
- 한 병원의 정신과를 방문한 150명의 임상적 우울(clini-cal depression) 환자를 자살생각이 없는 군, 자살생각 군, 자살시도 군으로 나누어 TCI를 통한 자살관련 기질을 알아보았다. 결과적으로, SD와 C는 임상척도(BSIS와 HDRS)에 의해 평가된 임상증상에 변화에 따라서 영향을 잘 받는 TCI의 하위척도이다. 그리고 P와 RD는 자살시도에만 보이는 특징적인 기질이 아니었다.
- 그리고 임상척도와 TCI하위척도의 관계를 본 분석결과 HDRS과 BSIS의 점수에 영향을 받는 하위척도는 성격특성에 해당하는 SD, C 두 척도이다. 결과적으로, 자살관련 행동에 특징적인 기질특성은 NS, HA이다. 그런데 이 두 가지 하위척도의 값은 각각 4가지(NS1：탐색적 흥분/관습적 안정, NS2：충동성/심사숙고, NS3：무절제/절제, NS4：자유분방/질서정연, HA1：예기불안과 비관/낙천성, HA2：불확실성에 대한 두려움, HA3：낯선 사람에 대한 수줍음, HA4：쉽게 지침/활기 넘침) 세부척도의 합으로 구성되어 있다.
- 그리고 P와 RD는 자살시도에만 보이는 특징적인 기질이 아니었다. 결국, 임상적 우울 상태에서 자살 시도에 차이를 보이는 기질은 NS과 HA인데 이를 구성하는 세부 척도 중에서 NS2와 HA1 즉, 충동성과 비관이 자살시도 군이 자살생각이 없는 군과 비교했을 때, 자살시도와 관련한 기질임을 알 수 있었다. 자살시도의 과거 병력이 없다고 하더라도 이러한 자살시도와 관련한 기질을 자살시도 전에 평가함으로서 자살의 고 위험 군에 대한 평가에 도움을 줄 수 있으며, 이러한 기질을 보다 객관적으로 평가하고 임상에서 지속적인 관심을 갖으려는 시도는 중요한 치료의 과정으로서 고려될 수 있고 향후 기분장애 환자의 자살예방에 도움을 줄 것으로 기대한다.
- 그 결과, NS2에서 세 집단 간의 평균값의 유의한 차이를 보였다[F(4, 145)=3.68, p<0.05].
- 그 결과, 세 집단은 TCI의 두 가지 척도, 즉 SD와 C에 의해 유의하게 구분되었다(Wilks’Lambda=0.88, p <.001).
- 그리고 사후분석에서, 자살 생각이 없는 군에서 자살생각 군과 자살시도 군의 SD보다 유의하게 높았다(각각 p<.05, p<.01).
- TCI의 7가지 하위척도 중에서 자살시도 집단에서 자살생각이 없는 군, 자살생각 군, 자살시도 군을 비교하여 유의한 차이를 보이는 것은 NS, HA, SD, C였다. 그리고 임상척도와 TCI하위척도의 관계를 본 분석결과 HDRS과 BSIS의 점수에 영향을 받는 하위척도는 성격특성에 해당하는 SD, C 두 척도이다. 결과적으로, 자살관련 행동에 특징적인 기질특성은 NS, HA이다.
- 마지막으로, HA4에서 각 집단 사이에서 평균점수에서 유의한 차이를 보였다[F(4, 145)=7.82, p<0.01].
- 먼저, 세 집단의 HDRS평균에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다[F(2, 147)=8.99, p<0.01].
- 변량분석 결과 세 집단의 S.E.S. 평균에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다[F(2, 147)=7.49, p<0.01].
- 변량분석 결과 세 집단의 사회 경제적 상태(socio-economic state；S.E.S.)의 평균에서도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다[F(2, 147)=6.63, p<0.05].
- 본 연구에서 자살생각이 없는 군보다 자살시도 군에서 NS2가 더 높게 나왔다. 그 의미는, 자살시도를 한 기분장애 환자들은 쉽게 흥분하고 감정 변화가 극적이며 순간적인 인상에 의해 쉽게 영향을 받는 기질이 높고 때문에 불충분한 정보에도 불구하고 성급하게 결정을 내려 충동 조절의 어려움을 갖는다는 것이다.
- 본 연구에서 자살시도 군의 HDRS와 BSIS가 더 높았다. 이것은 실제 우울증상의 심각도가 BSIS와 높은 상관관계를 보였던 이전 연구와 일치하는 결과이다.
- 본 연구에서는 가족과 동거하는 환자일수록 자살사고와 시도가 없는 경향이 나타났는데, 이는 문화적인 차이에 따른 가족기능의 차이를 나타내며, 가족을 통한 지지적인 역할이 더 두드러지게 나타났다고 볼 수 있다.
- 분석결과 자살생각이 없는 군의 HA4은 자살생각 군과 자살시도 군에 비해 유의하게 점수가 낮았다(각각 p<0.05).
- 분석에서 자살시도 군이 자살생각이 없는 군에 비해 유의하게 점수가 높았다(p<.05).
- 사후 검증에서 자살사고가 없는 집단과 자살생각 집단 및 자살시도 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였다(각각, p<0.05, p<0.01).
- 세 집단 간의 사후분석 결과, 자살시도 군의 BSIS가 다른 두 집단에 비해서 유의하게 높은 결과를 보였다(둘 다 p<.01).
- 055]. 실제 자살시도를 했었던 집단으로 갈수록 보호병동에 입원했던 비율이 높은 경향을 보였다. GAF-score의 변량분석 결과 세 집단의 평균값에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다[F(2, 147) =12.
- 이러한 유의한 차이가 어느 집단 간에 발생하였는지 알아보기 위해, Bonferroni 방법을 사용한 사후 검증에서 자살사고가 없는 군의 S.E.S.는 자살생각 집단과 자살시도 집단에 비해 유의하게 높았다(둘 다 p<.05).
- 자살생각 군의 BSIS도 자살생각이 없는 군보다 유의하게 높은 평균값이 나타났다(p<.01).
- 따라서 향후 연구에는 자살시도 당시의 우울척도와 자살생각이 추후 자살시도와 어떤 연관성을 가지는지를 평가하는 전향적인 방법이 고려 될 수 있다. 흥미로운 점은 자살시도 군은 자살생각 군에 비해 TCI의 기질에 해당하는 하위항목NS가 높은 반면에 SD와 C와 같은 성격특성의 하위항목에서 낮은 경향을 보였다. 이는 Pompili M.
후속연구
- 21 이중 치료 관해 상태의 우울증 환자군과 대조군간의 연구에서 보인 TCI검사 결과에서는 위험 회피(Harm avoi-dance, HA)가 우울증의 지속적인 기질적 특성이었다.22 따라서, 기분장애환자에서 지속적인 기질, 성격과 자살행동이 어떤 연관성을 가지고 있거나 다른 개인적인 특성들이 자살행동과 연관성을 갖는 것을 살펴보는 것이 자살행동의 개인적인 특성을 연구하는데 좋은 연구과제가 될 수 있을 것이다.
- 이것은 실제 우울증상의 심각도가 BSIS와 높은 상관관계를 보였던 이전 연구와 일치하는 결과이다.4 하지만 BSIS와 HDRS의 문항 중에서 이미 자살시도의 과거 병력에 대한 항목이 포함되어 있다는 것은 자살시도 군과 자살생각 군 그리고 자살생각이 없는 군 간의 정확한 상관관계를 파악하는데 한계점일 것이다. 또한 본 연구에서는 자살시도 당시의 우울척도를 평가하지 않았으므로 우울정도와 자살의 관계 정확히 평가할 수가 없었다.
- 23 기분장애 환자군 중 자살시도에 대한 높은 위험 군과 대조군연구는 과거 많이 이루어 졌으나 아직 과거 자살시도에 대한 병력만큼 뚜렷한 예측인자는 밝혀지지 않았다. 과거 자살시도가 있었던 고위험군의 특성이 자살생각에 그친 대조군과는 다른, 자살과 관련한 기질 및 성격특성을 알 수 있다면 자살시도를 예방하는데 도움 될 것이다. 저자들은 이를 찾기 위해 자살시도 군, 자살생각 군, 자살생각이 없는 군으로 나누어 각 군의 비교연구를 통해 기질 특성을 살펴보고자 하였다.
- 자살과 관련한 기질 특성이 기분 요소와 어느 정도 연관성을 가지며, 구별을 할 수 있을 것인가의 질문에 대한 연구는 앞으로 계속 되어야 할 것이다. 기분장애 환자에서 자살시도를 한 당시의 삽화 때 TCI를 조사하는 전향적인 연구가 본 연구에서 제시하고 있는 기분장애 환자의 자살과 관련한 기질특성과 성격 특성과 척도간의 관계에 대한 결과를 보다 명확하게 할 수 있을 것이다. 본 연구의 제한 점은 자살시도 당시의 임상척도를 측정하지 않았다는 것과 TCI를 한 번만 측정하였고 자살시도 당시의 기분삽화 상태에서 TCI를 측정하지 않았다는 점이다.
- 또한 본 연구에서는 자살시도 당시의 우울척도를 평가하지 않았으므로 우울정도와 자살의 관계 정확히 평가할 수가 없었다. 따라서 향후 연구에는 자살시도 당시의 우울척도와 자살생각이 추후 자살시도와 어떤 연관성을 가지는지를 평가하는 전향적인 방법이 고려 될 수 있다. 흥미로운 점은 자살시도 군은 자살생각 군에 비해 TCI의 기질에 해당하는 하위항목NS가 높은 반면에 SD와 C와 같은 성격특성의 하위항목에서 낮은 경향을 보였다.
- 본 연구의 제한 점은 자살시도 당시의 임상척도를 측정하지 않았다는 것과 TCI를 한 번만 측정하였고 자살시도 당시의 기분삽화 상태에서 TCI를 측정하지 않았다는 점이다. 본 연구의 또 다른 제한 점은 비교적 적은 수의 환자 집단과 외래를 방문한 기분장애 환자 집단으로 연구를 시행하였기 때문에 결과를 일반화하기 위해서는 더 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 기분장애 환자에서 자살시도를 한 당시의 삽화 때 TCI를 조사하는 전향적인 연구가 본 연구에서 제시하고 있는 기분장애 환자의 자살과 관련한 기질특성과 성격 특성과 척도간의 관계에 대한 결과를 보다 명확하게 할 수 있을 것이다. 본 연구의 제한 점은 자살시도 당시의 임상척도를 측정하지 않았다는 것과 TCI를 한 번만 측정하였고 자살시도 당시의 기분삽화 상태에서 TCI를 측정하지 않았다는 점이다. 본 연구의 또 다른 제한 점은 비교적 적은 수의 환자 집단과 외래를 방문한 기분장애 환자 집단으로 연구를 시행하였기 때문에 결과를 일반화하기 위해서는 더 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 자살과 관련한 기질 특성이 기분 요소와 어느 정도 연관성을 가지며, 구별을 할 수 있을 것인가의 질문에 대한 연구는 앞으로 계속 되어야 할 것이다. 기분장애 환자에서 자살시도를 한 당시의 삽화 때 TCI를 조사하는 전향적인 연구가 본 연구에서 제시하고 있는 기분장애 환자의 자살과 관련한 기질특성과 성격 특성과 척도간의 관계에 대한 결과를 보다 명확하게 할 수 있을 것이다.
- 결국, 임상적 우울 상태에서 자살 시도에 차이를 보이는 기질은 NS과 HA인데 이를 구성하는 세부 척도 중에서 NS2와 HA1 즉, 충동성과 비관이 자살시도 군이 자살생각이 없는 군과 비교했을 때, 자살시도와 관련한 기질임을 알 수 있었다. 자살시도의 과거 병력이 없다고 하더라도 이러한 자살시도와 관련한 기질을 자살시도 전에 평가함으로서 자살의 고 위험 군에 대한 평가에 도움을 줄 수 있으며, 이러한 기질을 보다 객관적으로 평가하고 임상에서 지속적인 관심을 갖으려는 시도는 중요한 치료의 과정으로서 고려될 수 있고 향후 기분장애 환자의 자살예방에 도움을 줄 것으로 기대한다.
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