[논문]외상후 스트레스장애에서 기질 및 성격의 변화

최효선; 김대호; 김은경

doi:10.22722/kjpm.2020.28.2.155

외상후 스트레스장애에서 기질 및 성격의 변화
Change of Temperament and Personality in Post-traumatic Stress Disorders 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.28 no.2, 2020년, pp.155 - 160

최효선 (한양대학교 의과대학 구리병원 정신건강의학과) , 김대호 (한양대학교 의과대학 구리병원 정신건강의학과) , 김은경 (한양대학교 의과대학 구리병원 정신건강의학과)

초록
AI-Helper

연구목적 본 연구는 외상후 스트레스장애(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)를 비롯한 정신질환자의 기질과 성격의 변화 양상을 확인하고 한다 방 법 PTSD 환자 33명과 비PTSD 환자 69명을 대상으로 Temperament and Character Inventory (TCI)를 1, 2차에 걸쳐 측정하였고, 그 결과값에 대해 반복측정 ANOVA와 단순 주효과분석을 시행하였다. 결 과 비PTSD 집단에서는 1차와 2차 검사 결과의 차이가 나타나지 않았다. 반면, PTSD 집단에서는 위험회피, 사회적 민감성, 자율성, 연대감에서 유의미한 차이가 있었다. 또한 위험회피, 사회적 민감성, 자율성, 연대감에서 시간과 그룹 간의 상호작용과 시간에 따른 주효과가 유의하게 나타났다. 결 론 본 연구는 외상적 사건이 자율성, 연대감과 같은 성격적 특성은 물론, 위험회피와 사회적 민감성과 같은 기질적 특성의 변화에 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다는 점에서 의의가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study investigate to identify the stability of temperament and personality characteristics of patients including Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) patients. Methods : The number of subjects was 102, of which 33 were PTSD patients and 69 were non-PTSD patients. To demonstrate the change in individual temperament and personality characteristics, Temperament and Character Inventory (TCI) were administered repeatedly on the subjects. Repeated measures ANOVA and simple main effects analysis were conducted. Results : When analysed by dividing the subjects into PTSD groups and non-PTSD groups, the differences between the primary and secondary tests did not appear in the non-PTSD groups, but the differences between the primary and secondary tests were significant in Harm Avoidance (HA), Reward Dependence (RD), Self-Directedness (SD), Cooperativeness (C). In addition, it was noted that the time and group interaction effects of HA, RD, SD and C were significant, and that the main effects of time of HA, RD, SD and C were significant. Conclusions : This study is meaningful in that in the course of experience and recovery of traumatic events, we have clinically confirmed that changes in the temperament, known as stable variables, are possible.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Demographic data of the groups
표 Table 2. Descriptive statistics of TCI measures
표 Table 3. Main effects and Interaction effects of groups and time
그림 Fig. 1. Results of simple main effect analysis over time.
표 Table 4. Results of simple main effect analysis over time

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 임상 장면에서 개인의 기질 및 성격의 변화를 TCI 반복 측정을 통해 밝히고자 하며, 변화의 양상이 PTSD 집단과 다른 정신질환 집단에게서 다르게 나타나는지 확인하고자 한다.
본 연구는 TCI를 반복 측정하여 개인의 기질 및 성격의 변화 양상을 밝히고자 하였으며, 특히 다른 정신질환 집단에 비해 PTSD 집단에게서 이와 같은 변화가 두드러짐을 확인하고자 하였다. 연구 결과, 기질적 측면에서는 위험회피와 사회적 민감성이, 성격적 측면에서는 자율성과 연대감이 시간에 따라서 변화함을 확인할 수 있었다.

제안 방법

0 통계 프로그램을 이용하여 분석되었다. 먼저 각 집단별로 기질 및 성격 특성 점수의 평균과 표준편차를 산출하였으며, 두 집단의 동질성을 확인하기 위하여 동질성 검증을 시행하였다. 이후, 1차 검사와 2차 검사의 차이와 집단에 따른 상호작용 효과를 확인하기 위하여 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)을 실시하였고, 상호작용 효과가 유의미한 항목에 대해서 단순 주 효과 분석을 실시하였다.
한국판 TCI 성인용은 총 140개 문항으로 각 문항은 0~4의 5점 척도로 구성되었다. 이 검사는 자극추구, 위험회피, 사회적 민감성, 인내력의 기질 척도 4개와 자율성, 연대감, 자기 초월의 성격 척도로 3개로 구성되어 있다. 본 연구에서 Cron-bach’s α로 살펴본 내적합치도는 1차 검사에서 0.

대상 데이터

모든 대상자는 DSM-V에 근거하여 정신건강의학 전문의의 임상적 판단 하에 정신질환을 진단 받았으며, 이들 중 뚜렷한 정신학적 이상 소견이 없는 5명의 자료와 기질성뇌증후군, 신경인지장애, 지적장애 등 기질학적 병변 혹은 신체 질환에 의한 정신질환을 진단 받은 대상자 11명의 자료를 분석에서 제외하였다. 또한 전체 문항에 대해서 불성실하게 응답한 3명의 자료도 제외하여 총 102명(남 75명, 여 27명)의 자료를 토대로 연구 진행하였다.
성인 120명을 대상으로 연구를 진행하였다. 모든 대상자는 DSM-V에 근거하여 정신건강의학 전문의의 임상적 판단 하에 정신질환을 진단 받았으며, 이들 중 뚜렷한 정신학적 이상 소견이 없는 5명의 자료와 기질성뇌증후군, 신경인지장애, 지적장애 등 기질학적 병변 혹은 신체 질환에 의한 정신질환을 진단 받은 대상자 11명의 자료를 분석에서 제외하였다. 또한 전체 문항에 대해서 불성실하게 응답한 3명의 자료도 제외하여 총 102명(남 75명, 여 27명)의 자료를 토대로 연구 진행하였다.
본 연구는 2007년 4월부터 2019년 5월까지 한양대학교 구리병원 정신건강의학과를 방문한 성인들 중 치료 경과 탐색을 위해 한 달 이상의 기간을 두고 TCI 검사를 반복 수행한 성인 120명을 대상으로 연구를 진행하였다. 모든 대상자는 DSM-V에 근거하여 정신건강의학 전문의의 임상적 판단 하에 정신질환을 진단 받았으며, 이들 중 뚜렷한 정신학적 이상 소견이 없는 5명의 자료와 기질성뇌증후군, 신경인지장애, 지적장애 등 기질학적 병변 혹은 신체 질환에 의한 정신질환을 진단 받은 대상자 11명의 자료를 분석에서 제외하였다.
최종 연구 대상자 중 33명이 PTSD로 진단 받았다(남 21명, 여 12명). 외상 및 스트레스 사건을 경험하지 않아 비PTSD 질환으로 진단한 환자는 모두 69명(남 54명, 여 15명)으로우울장애 21명, 조현 스펙트럼장애 18명, 불안장애 10명, 양극성 장애 6명, 물질사용장애 4명, 성격장애 4명, 품행장애 2명, 성 관련 장애 2명, 강박장애 1명, 신체증상장애 1명의 순으로 많았다.

데이터처리

또한 PTSD 집단과 비PTSD 집단의 동질성을 확인하기 위해 일원분산분석을 실시하였다. Levene의 등분산 검정 값을 통해 연령, 재검사 기간 병무청 제출용 검사 등을 비교하여 확인한 결과, 1차 검사 연령[F(1, 100)=4.
먼저 각 집단별로 기질 및 성격 특성 점수의 평균과 표준편차를 산출하였으며, 두 집단의 동질성을 확인하기 위하여 동질성 검증을 시행하였다. 이후, 1차 검사와 2차 검사의 차이와 집단에 따른 상호작용 효과를 확인하기 위하여 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)을 실시하였고, 상호작용 효과가 유의미한 항목에 대해서 단순 주 효과 분석을 실시하였다.
집단과 측정 시기에 따른 주효과 및 상호작용 효과를 확인하기 위하여 2(측정시기)×2(집단) 반복측정 분산분석을 실시하였다. Table 3에 요약된 결과를 보면, 위험회피, 사회적 민감성, 자율성에서 시간의 주효과가 유의한 것으로 나타났다{위험회피 [F(1, 102)=7.

이론/모형

연구 대상자의 기질 및 성격적 특성을 확인하기 위하여 Cloninger의 심리생물학적 인격 모델을 기반으로 개발된 Temperament and Character Inventory (TCI)를 Min 등17)이번안하고 표준화한 한국판 TCI 성인용을 사용하였다. 한국판 TCI 성인용은 총 140개 문항으로 각 문항은 0~4의 5점 척도로 구성되었다.

성능/효과

사회적 민감성은 TCI 이론의 초기 개념 중 하나인 보상 의존성(Reward Dependence)에서 보완된 개념으로, 사회적 보상의 신호에 민감하게 반응하는 정도를 뜻한다.3) PTSD 집단이 외상 사건 경험 직후 보여주는 높은 사회적 민감성은 심각한 외상 경험이 외상 사건과 관련이 있는 정서의 반응성을 높이고, 도움을 구하기 위해 사회적으로 의존하려는 태도 때문인 것으로 보인다.¹¹⁾ 실제로 높은 수준의 사회적 민감성은 PTSD의 회복에 이바지 하는 것으로 알려져 있다.
그의 모델에 따르면 기질은 자극추구(Novelty Seeking, NS), 위험회피 (Harm Avoidance, HA), 사회적 민감성(Reward Dependence, RD), 인내력(Persistence, P)의 4가지 요인으로, 성격은 자율성(Self-Directedness, SD), 연대감(Cooperativeness, C), 자기초월(Self-Transcendence, ST)의 3가지로 구성된다.4) 또한 생리학적으로 결정되는 기질은 절대적으로 안정적인 요인이 아니라, 성격과 마찬가지로 환경과 상호작용하여 변화할 수 있다고 보았다.^{5, 6)}
⁷⁾ PTSD는 전쟁, 고문, 자연재해, 사고 등의 심각한 사건을 경험한 후 그 사건에 공포감을 느끼고 사건 후에도 계속적인 재경험을 통해 고통을 느끼며 그로부터 벗어나기 위해 에너지를 소비하게 되는 질환이다.8) 인격을 하나의 상태 개념으로 보는 관점에서는 외상 경험은 그 자체만으로 개인의 인격 시스템에 영향을 미칠 가능성이 있으며, 외부의 경험이나 뇌의 생화학적 변화에 의해서 인격이 비교적 단기간에 변화할 수 있다.^{7, 9)} 뿐만 아니라 외상사건을 경험한지 상당한 시간이 흐른 뒤에도 안정적인 인격을 유지하지 못하게 하는 취약성을 지니게 한다.
위하여 2(측정시기)×2(집단) 반복측정 분산분석을 실시하였다. Table 3에 요약된 결과를 보면, 위험회피, 사회적 민감성, 자율성에서 시간의 주효과가 유의한 것으로 나타났다{위험회피 [F(1, 102)=7.754, p<0.01], 사회적 민감성 [F(1, 102)=11.678, p<0.01], 자율성 [F(1, 102)=5.301, p< 0.05]}. 또한 집단과 시간의 상호작용 효과를 살펴보았을 때, 위험회피 [F(1, 102)=9.
PTSD 집단에서 시간에 따라 TCI 측정치에 유의한 차이가 있었다. 구체적으로, PTSD 집단의 위험회피는 T1에서 T2로 갈수록 높아졌으며, PTSD 집단의 사회적 민감성, 자율성, 연대감은 T1에서 T2로 갈수록 점차 낮아졌다. 반면 비PTSD 집단에서는 모든 영역에서 시간에 따른 차이가 발생하지 않았다.
두 번째, 본 연구의 결과에서 사회적 민감성은 T1에서는 PTSD 집단이 비PTSD 집단에 비해 높았지만, T2에서는 PTSD 집단의 사회적 민감성이 감소하여 크게 비PTSD 집단보다 낮아졌다. 사회적 민감성은 TCI 이론의 초기 개념 중 하나인 보상 의존성(Reward Dependence)에서 보완된 개념으로, 사회적 보상의 신호에 민감하게 반응하는 정도를 뜻한다.
하지만 본 연구는 외래 및 병동에 방문한 환자를 대상으로 진행되었기 때문에 질병 사후의 측정치만을확인함으로서 외상사건이 인격의 변화에 미치는 영향력으로 직접적으로 확인하기에는 무리가 있었다. 두 번째로, 본연구에서 첫 번째 검사와 두 번째 검사 간 기간은 평균 약 15개월로, 일부 대상자의 경우 PTSD 치료 중간 두 번째 검사를 진행하였고, 이로 인하여 결과의 편향이 있을 수 있겠다. 보다 종단적인 연구를 통해 치료 및 진료 종료 후에도 기질 및 성격적 변화의 양상이 지속되는지 확인할 필요가 있겠다.
외상 및 스트레스 사건을 경험하지 않아 비PTSD 질환으로 진단한 환자는 모두 69명(남 54명, 여 15명)으로우울장애 21명, 조현 스펙트럼장애 18명, 불안장애 10명, 양극성 장애 6명, 물질사용장애 4명, 성격장애 4명, 품행장애 2명, 성 관련 장애 2명, 강박장애 1명, 신체증상장애 1명의 순으로 많았다. 또한 1차 검사와 2차 검사 사이의 기간은 평균은 PTSD 집단에서 14.7개월, 비PTSD 집단에서 19.9개월이었다. 연령 및 재검사 기간의 평균 및 표준편차는 Table 1에 제시되어 있다.
이렇듯 기질과 성격이 절대적으로 고정적인 요인이 아니라 시간에 따라 변화할 수 있다는 것은 기존 선행 연구의 결과와도 부합하는 결과이다. 또한 단순 주효과 분석을 통해 이러한 변화가 PTSD 집단에서만 유의함을 확인하였다. 세부적으로 살펴보면, PTSD 집단은 시간이 흐름에 따라 위험회피가 높아지고, 사회적 민감성, 자율성과 연대감은 낮아졌다.
05]}. 또한 집단과 시간의 상호작용 효과를 살펴보았을 때, 위험회피 [F(1, 102)=9.727, p<0.01], 사회적 민감성 [F(1, 102)= 11.815, p<0.001], 자율성 [F(1, 102)=6.980, p<0.05], 연대감 [F(1, 102)= 4.412, p<0.05]에서 상호작용 효과가 유의한 것으로 나타났다.
68]에서 집단 간 차이가 발견되지 않아 PTSD와 비PTSD 두 집단의 동질성을 확보하였다. 또한 측정변인이 정규성 가정을 충족시키는지를 확인하기 위해 왜도와 첨도를 산출하여 확인한 결과, 모든 측정 변인들이 정규성 가정을 만족하였다.
세 번째, 자율성과 연대감은 문제 해결을 위한 내적, 외적 대처 능력이라는 점에서 함께 살펴볼 수 있다.^{14, 15)} 자율성은스스로의 힘으로 문제를 해결할 수 있으리라는 효능감의 일환으로, 자율성은 상황을 극복하기 위해 외부와 연계하는 힘으로 이해할 수 있다.
또한 단순 주효과 분석을 통해 이러한 변화가 PTSD 집단에서만 유의함을 확인하였다. 세부적으로 살펴보면, PTSD 집단은 시간이 흐름에 따라 위험회피가 높아지고, 사회적 민감성, 자율성과 연대감은 낮아졌다. 이러한 결과에 대한 해석은 다음과 같다.
하였다. 연구 결과, 기질적 측면에서는 위험회피와 사회적 민감성이, 성격적 측면에서는 자율성과 연대감이 시간에 따라서 변화함을 확인할 수 있었다. 이렇듯 기질과 성격이 절대적으로 고정적인 요인이 아니라 시간에 따라 변화할 수 있다는 것은 기존 선행 연구의 결과와도 부합하는 결과이다.
12명). 외상 및 스트레스 사건을 경험하지 않아 비PTSD 질환으로 진단한 환자는 모두 69명(남 54명, 여 15명)으로우울장애 21명, 조현 스펙트럼장애 18명, 불안장애 10명, 양극성 장애 6명, 물질사용장애 4명, 성격장애 4명, 품행장애 2명, 성 관련 장애 2명, 강박장애 1명, 신체증상장애 1명의 순으로 많았다. 또한 1차 검사와 2차 검사 사이의 기간은 평균은 PTSD 집단에서 14.
첫 번째, 위험회피는 PTSD의 주요 증상 중 하나인 회피증상과 연관이 있는 요인이다. 정신질환의 진단 및 통계 편람에 따르면, PTSD을 진단하기 위해서 ‘외상성 사건이 일어난 후에 외상성 사건과 관련이 있는 자극에 대한 지속적인 회피’를 충족해야한다.

후속연구

두 번째로, 본연구에서 첫 번째 검사와 두 번째 검사 간 기간은 평균 약 15개월로, 일부 대상자의 경우 PTSD 치료 중간 두 번째 검사를 진행하였고, 이로 인하여 결과의 편향이 있을 수 있겠다. 보다 종단적인 연구를 통해 치료 및 진료 종료 후에도 기질 및 성격적 변화의 양상이 지속되는지 확인할 필요가 있겠다. 마지막으로 본 연구에서는 공병을 고려하지 않은 채 분석이 진행되었다.
PTSD의 경우, 본 연구에서는 환자에게 내려진 주요 진단만을 기준으로 연구를 진행하였기 때문에 우울장애, 불안장애 등과 같은 여타 정신질환과의 공병이 높음에도 불구하고 공병을 분석에서 배제하였다. 앞서 언급한 우울을 비롯하여 공병에 의한 혼입 효과가 발생했을 가능성이 있으며, 추후 연구에서는 이러한 점을 고려하여 연구를 진행할 필요가 있겠다.
연구는 다음과 같은 한계를 지닌다. 첫 번째로 외상사건으로 표현되는 외부의 강렬한 자극이 개인의 인격 시스템에 어떠한 영향을 끼치는지 확인하기 위해서는 외상사건이 발생하기 전과 후로 나누어서 인격적 특성을 확인할 필요성이 있다. 하지만 본 연구는 외래 및 병동에 방문한 환자를 대상으로 진행되었기 때문에 질병 사후의 측정치만을확인함으로서 외상사건이 인격의 변화에 미치는 영향력으로 직접적으로 확인하기에는 무리가 있었다.
첫 번째로 외상사건으로 표현되는 외부의 강렬한 자극이 개인의 인격 시스템에 어떠한 영향을 끼치는지 확인하기 위해서는 외상사건이 발생하기 전과 후로 나누어서 인격적 특성을 확인할 필요성이 있다. 하지만 본 연구는 외래 및 병동에 방문한 환자를 대상으로 진행되었기 때문에 질병 사후의 측정치만을확인함으로서 외상사건이 인격의 변화에 미치는 영향력으로 직접적으로 확인하기에는 무리가 있었다. 두 번째로, 본연구에서 첫 번째 검사와 두 번째 검사 간 기간은 평균 약 15개월로, 일부 대상자의 경우 PTSD 치료 중간 두 번째 검사를 진행하였고, 이로 인하여 결과의 편향이 있을 수 있겠다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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