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문제 정의
- 5 mm 이내에 국한되어 주의 조직에 영향을 받지 않고 소변으로 배설되는 장점으로 갑상선암 치료에 널리 이용되고 있으나1) 대용량을 사용하기 때문에 방사선 안전관리측면에 주의할 필요가 있다.2) 현재 병원별로 방사성옥소 치료로 인하여 2차적으로 발생되는 폐기물 관리 및 시설 및 안전관리에 대한 처리방식에 있어서 차이가 있으므로 본 설문조사를 통하여 올바른 정도관리에 접근하고자 함이다.
- 목적 : 방사성옥소 치료팀에서 이루어지고 있는 모든 행위가 나름대로의 원칙과 규정이 있으므로 단일화 된 모델은 적절한 최적화가 아닐 것으로 생각되나 통일성 있는 기준제시에 접근하고자 함이다.
제안 방법
- 실험재료 및 방법 : 2007년 11월 5일부터 11월 17일까지 29개 병원을 대상으로 핵의학 담당자에게 설문조사하였다. 설문조사의 내용은 환자에 대한 진료부문, 환자관리, 검사 부문, 폐기물관리, 안전관리 등 5개의 카테고리로 정하였으며 질문에 대한 응답내용을 선택하는 방식으로 조사하였다.
- 고용량 방사성옥소 치료를 시행하고 있는 30개 병원을 대상으로 2007년 11월 5일부터 11월 17일까지 핵의학과 담당자에게 E-mail 수신방법을 이용하여 설문조사를 실시하였다. 설문조사의 내용은 환자에 대한 진료부문, 환자관리, 검사부문, 폐기물관리, 안전관리 등 5개의 항목으로 정하였으며 질문에 대한 응답내용을 선택하는 방식으로 작성되었다. 항목별 질문내용은 아래와 같고 질문에 대한 답변에 따른 분석은 SPSS 15.
대상 데이터
- 고용량 방사성옥소 치료를 시행하고 있는 30개 병원을 대상으로 2007년 11월 5일부터 11월 17일까지 핵의학과 담당자에게 E-mail 수신방법을 이용하여 설문조사를 실시하였다. 설문조사의 내용은 환자에 대한 진료부문, 환자관리, 검사부문, 폐기물관리, 안전관리 등 5개의 항목으로 정하였으며 질문에 대한 응답내용을 선택하는 방식으로 작성되었다.
- 실험재료 및 방법 : 2007년 11월 5일부터 11월 17일까지 29개 병원을 대상으로 핵의학 담당자에게 설문조사하였다. 설문조사의 내용은 환자에 대한 진료부문, 환자관리, 검사 부문, 폐기물관리, 안전관리 등 5개의 카테고리로 정하였으며 질문에 대한 응답내용을 선택하는 방식으로 조사하였다.
데이터처리
- 설문조사의 내용은 환자에 대한 진료부문, 환자관리, 검사부문, 폐기물관리, 안전관리 등 5개의 항목으로 정하였으며 질문에 대한 응답내용을 선택하는 방식으로 작성되었다. 항목별 질문내용은 아래와 같고 질문에 대한 답변에 따른 분석은 SPSS 15.0 통계 프로그램을 이용하여 빈도분석과 다중응답분 석을 이용하였다(Table 1).
성능/효과
- 5%로 대부분의 병원에서 이루어지고 있으며 검사 시기는 기타 항목을 제외한 치료 2, 3주 전부터 실시한다고 응답한 병원이 25%에 달하였다(Table 13). 24개 병원에서 혈청검사 항목 중 107개를 선택하였고 항목별 비율을 보면 Free T4, TSH, TgAB, Tg 검사가 각각 81.8%, 100%, 95.5%, 77.3%의 응답률을 보였으며 T3, T4에 대한 항목을 검사하지 않는 병원이 상당수 있는 것으로 나타났으며(48.9%, 45.5%) 각 병원당 혈청검사 항목에 대하여 평균 4.9개를 실시하고 있었다(Table 14).
- 2개미만의 치료병실을 가진 병원이 전체 80%를 차지하고 있었으며 환자의 평균 입원일은 2.83±1.12일로 나타났다(Table 3, 4).
- 갑상선 암 환자의 첫 번째 치료단계는 재발을 방지하고 생존율을 높일 수 있는 방법으로서 외과의사의 집도 하에 이루어지는 수술이다.3) 이러한 외과적 수술 이후 남아있는 잔여조직을 방사성옥소를 이용하여 치료하며 이때 다른 정확한 치료를 위해 진단 검사 시 행해지는 주의사항보다 엄격하고 복잡한 과정들을 거쳐야 한다.
- 6) 동위원소를 이용하는 기관은 선원형태 및 사용방법에 따라 적합한 폐기물 관련 시설을 구비하여야 하며 특히 개봉선원을 사용하는 기관에서는 폐기물 발생이 전제되므로 적합한 보관시설을 갖추어야 한다. 개봉선원에 관련된 폐기물의 위험도는 높지 않으므로 일반 콘크리트 건물로서 구획된 공간이면 차폐를 걱정하지 않아도 된다.
- 저요오드식에 대한 수행 평가 척도인 소변 요오드량 측정 여부에 대해서는 대부분의 병원에서 시행하지 않는 것으로 나타났다(Table 15). TcO4-MIBI 또는 TL-201을 이용한 Tumor scan과 PET 검사를 동시에 정규검사로 시행하는 병원은 4.16%이었으며 대부분의 병원에서는 환자의 상태에 따라서 시행하는 경우가 제일 높게 나타났다(방사선학적 검사: (방사선학적 검사: 41.7%, Tumor scan : 29.2%, PET : 54.2%)(Table 16, 17). 방사성옥소 치료 직후 79.
- 첫 번째 옥소 치료 후 두 번째 치료까지의 기간은 대부분의 병원에서 1년 이내에 시행하는 것으로 나타났으며 6개월 이내에 시행하는 병원도 상당수 있는 것으로 나타났다(Table 8). rhTSH를 이용한 방사성옥소 치료 시 1회에 한하여 혈청검사를 실시한다는 응답(50%)과 저요오드식을 2주 이상 시행하는 것으로 나타났다. 특이한 점은 rhTSH를 사용할 경우 저요오드식 식단을 시행하지 않는 병원(20.
- 12일로 나타났다(Table 3, 4). 각 병원별 치료병실의 수는 T3, T4의 중단 시기는 평균 3주 및 4주 이상이 83.3%, 89.9%로 나타났다(Table 5). 환자의 상태에 따라 신장의 기능 평가를 위하여 요 일반검사(10 종)를 실시하는 병원은 54.
- 결과 : 2007년 10월 기준으로 전체 30개 병원에서 58개의 병실을 운영하고 있었으며 치료계획에 따른 검사 및 일정관 리는 약간의 차이가 있었다. 환자에 대한 교육부문은 의사 및간호사가 주로 담당하였으며 교육에 대한 환자의 만족도는 높은 것으로 평가되었다.
- 끝으로 각 개별 항목별 자료 수집내용을 충분히 검토하여 현실성 있는 설문조사를 통해 구체적인 표준안이 제시되었어야 마땅하나 그러지 못한 부족함이 있었음에도 불구하고 본조사에 대해 임상의 활용도 가치를 응답자 중 70.9%로 비교적 높이 평가해 주심에 감사를 표한다(Table 29). 향후 본 자료를 토대로 각 항목별 세부사항에 대한 조사와 연구가 필요할 것으로 보이며 환자 및 작업 종사자의 안전관리에 최선을 다하는 방사성옥소 치료팀의 구성원이 될 수 있도록 노력해야 될 것이다.
- 본 설문조사를 통해서 진단에서부터 치료 시까지 제공되는 지침서에 대해 환자가 느껴지는 만족도에서는 굉장히 높은 것으로 나타났으나 현재까지 갑상선암 환자들을 대상으로 전문 인력(코디네이터)이 배치되어 있는 곳은 1곳으로 나타나 있었으며, 대부분의 병원에서는 의사 및 간호사와 영상 업무를 맡고 있는 방사선사가 정보를 제공하고 스케줄 관리를 하고 있는 것으로 나타났다.
- 8%로 높은 응답률을 보이는 것으로 조사되었다(Table 23, 24). 작업 종사자들이 현재 착용하고 있는 개인피폭선량 계로는 TLD로서 91.7%를 차지하였으며 Film Badge 및 기타 개인피폭선량계를 사용하는 병원도 있는 것으로 파악되었다 (8.4%)(Table 25).
- 첫 번째 옥소 치료 후 두 번째 치료까지의 기간은 대부분의 병원에서 1년 이내에 시행하는 것으로 나타났으며 6개월 이내에 시행하는 병원도 상당수 있는 것으로 나타났다(Table 8). rhTSH를 이용한 방사성옥소 치료 시 1회에 한하여 혈청검사를 실시한다는 응답(50%)과 저요오드식을 2주 이상 시행하는 것으로 나타났다.
- 2%)(Table 19). 치료병실에서 사용된 필터의 처리방법에 대해서는 1, 2년 이내에 자체 처분하는 병원이 66.7%로 가장 높았다(Table 20). 치료병실에서의 공간선량관리방법으로는 설치된 모니터링과 서베이메타를 이용하고 있었으며(Table 21) 오염관리규정 또한 철저하게 수행하고 있는 것으로 나타났다(Table 22).
- 7%로 가장 높았다(Table 20). 치료병실에서의 공간선량관리방법으로는 설치된 모니터링과 서베이메타를 이용하고 있었으며(Table 21) 오염관리규정 또한 철저하게 수행하고 있는 것으로 나타났다(Table 22).
- 폐기물 관련 자료와 정기적으로 실시되고 있는 정기 감사로 인하여 각 병원별 폐기물 관리 수행은 원만히 이루어지고 있는 것으로 나타났다. 환자 및 작업종 사자들에 대한 안전관리는 원자력법에 근거하여 잘 수행되고 있었으며 치료병실에 대한 오염관리에 대해서 대부분 병원에서 철저하게 수행하고 있는 것으로 나타났다.
- 환자교육부문에 있어서 방사성옥소 치료팀의 구성원 중인 의사 및 간호사가 대부분 환자교육에 대한 담당을 맡고 있는 것으로 나타났으며(67.8%), 전문교육을 받은 코디네이터에 의하여 환자교육을 시행하고 있는 병원도 있는 것으로 나타났다(3.6%)(Table 10). 또한 영상관련 업무를 맡고 있는 방사 선사가 치료환자에 대한 교육을 담당하고 있는 병원이 25%에 이르는 것을 볼 수 있었다.
- 결과 : 2007년 10월 기준으로 전체 30개 병원에서 58개의 병실을 운영하고 있었으며 치료계획에 따른 검사 및 일정관 리는 약간의 차이가 있었다. 환자에 대한 교육부문은 의사 및간호사가 주로 담당하였으며 교육에 대한 환자의 만족도는 높은 것으로 평가되었다. 폐기물 관련 자료와 정기적으로 실시되고 있는 정기 감사로 인하여 각 병원별 폐기물 관리 수행은 원만히 이루어지고 있는 것으로 나타났다.
- 환자에 대한 안전관리로서 치료환자의 퇴원기준(5 mSv 이하)에 대한 적용여부에 대한 질문에서는 87.5%로 퇴원 기준을 잘 수행하고 있는 것으로 나타났으며 퇴원 후 지침서 제공도 95.8%로 높은 응답률을 보이는 것으로 조사되었다(Table 23, 24). 작업 종사자들이 현재 착용하고 있는 개인피폭선량 계로는 TLD로서 91.
- 9%로 나타났다(Table 5). 환자의 상태에 따라 신장의 기능 평가를 위하여 요 일반검사(10 종)를 실시하는 병원은 54.1%에 달하였고(Table 6) 방사성옥소 치료 전 약물복용 확인유무에 대해서 설문에 응한 모든 병원에서 실시하고 있는 것으로 나타났다(Table 7).
후속연구
- 4) 또한 갑상선암 환자에 대해 진단 검사를 시행하여 양성반응으로 나타날 경우 고용량의 방사성옥소가 투여되며, 투여되었을 때 발생되는 부작용으로 가벼운 두통과 구역질이 지속되고 타액선에 요오드가 능동적으로 섭취 되어 타액선이 붓고 통증을 호소하는 경우가 많으므로 이러한 증상들에 대해서 아주 섬세하고 정확한 정보를 제공해야 함은 당연할 것이다.5)
- 결론 : 항목별 자료 수집내용을 충분히 검토하여 현실성 있는 설문조사를 통해 구체적인 표준안이 제시되었어야 하나 그러지 못한 부족함이 많다. 그럼에도 불구하고 본 조사에 대해 임상의 활용도 가치를 응답자 중 70.
- 그러므로 의료상목적으로 진료 및 치료를 받는 환자에게 제공되는 어떠한 기준과 조건이 필요할 것이다. 그러나 현재 각 병원별 방사성 옥소 치료팀에서 이루어지고 있는 모든 행위가 나름대로의 원칙과 규정이 있으므로 단일한 모델은 적절한 최적화가 아닐 것으로 생각되나 균일하거나 유사한 접근성으로 현재 방사성옥소 치료병실의 부족으로 인하여 야기되어지는 경제적, 심리적 부담을 환자로부터 경감시킬 필요가 있을 것으로 본다.
- 방사성옥소 치료 시 발생되는 여러 폐기물 중에 환자의 의복 및 침구류에 사용핵종에 의한 오염이 빈번히 발생되므로 폐기물 발생 시 즉시 처분하는 것보다 일정기간 보관하여 충분한 감쇄가 이루어진 후에 자체 처분하는 것이 바람직할 것이다. 대부분의 병원에서 폐기물 보관창고를 보유하고 있는 것으로 나타났으나 폐기물 보관시설이 없는 곳도 있는 것으로 조사되었다.
- 방사성옥소 치료 시 발생되는 폐기물의 처리 및 제염과정 들과 환자들의 검사와 안내 그리고 치료병실을 출입하는 과정 속에서 외부로부터 노출되는 양을 분기별로 측정하고 모니터링 하는 개인피폭선량계의 수치에 초점을 맞추고 있으나, 지금도 호흡하는 가운데 체내에 침착되어가고 있는 내부 피폭에 대해 더욱더 많은 관심을 협회 차원에서 가져야 할 것으로 사료된다.
- 9%로 비교적 높이 평가해 주심에 감사를 표한다(Table 29). 향후 본 자료를 토대로 각 항목별 세부사항에 대한 조사와 연구가 필요할 것으로 보이며 환자 및 작업 종사자의 안전관리에 최선을 다하는 방사성옥소 치료팀의 구성원이 될 수 있도록 노력해야 될 것이다.
- 9%로 비교적 높이 평가해 주심에 감사를 표한다. 향후 본 자료를 토대로 각 항목별 세부사항에 대한 조사와 연구가 필요할 것으로 본다.
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