[논문]역할 모델(Role model)을 이용한 업무 개선 - 업무의 달인(達人)을 찾아라 -

정우영; 류재광; 김경식

문제 정의

1). Bone scan 검사 시에 환자의 상태에 따라 불가피하게 발목고정을 시행할 수 없는 경우를 제외하고는 발목 고정을 수행하는 것이 프로토콜(Protocol)이나 몇몇 직원들은 발목 고정을 시행하지 않았고(Fig. 2), 일부 경우에서는 발목 고정을 열심히 수행하고는 있으나 직원들 간의 업무 기술 편차로 인해서 Bone scan 영상에서는 분리 효과가 없는 경우(Fig. 3)가 있어 이를 개선하려 하였다.
Bone scan을 시행한 방사선사 별로 시작 지점과 종료 지점의 자료를 수집, 분석하여 최적의 시작 지점과 종료 지점을 제시하여 업무 기술 기준의 표준화를 수행함으로써 영상의 질 향상을 제고하고 Bone scan 업무를 개선하려 하였다. 또한 역할 모델링의 측면에서 고려할 때 업무를 쉽고, 빠르며 정확하게 수행할 수 있도록 함으로써 장비의 유효 가동 시간의 증가를 그 목적으로 하였다.
모든 Bone scan 영상에서 효율적(빠르고, 쉽고, 정확하게)으로 양쪽 하지의 전면상(Ant)을 획득할 수 있도록 하여 고관절(hip joint), 슬관절(knee joint), 경골(tibia)과 비골(fibular) 등에 골 병변이 있을 경우 핵의학 의사에게 양질의 영상 정보를 제공하는 것을 그 목적으로 하였다.
역할 모델링(Role modeling)의 실무 활용은 궁극적으로 성공적인 업무 수행자 또는 우수한 집단들의 행동 및 업무를 과학적으로 분석하여 탁월한 역할 모델을 발굴하고 이를 업무 기술 기준 표준화에 적극 활용하여 직원들 간의 업무 능력의 편차를 줄이는데 그 목적이 있다. 즉, 담당 업무를 효과적으로 잘 처리하는 직원을 모델로 하여, 업무를 열심히 수행함에도 불구하고 그 성과가 부족한 직원의 성과 향상을 꾀하는 것이 주된 목적이라 하겠다. 핵의학팀은 역할 모델링 항목을 지속적으로 개발하고 실무에 활용하여 업무를 개선해 나아갈 계획이며 업무 개선 활동에 유용하게 사용할 수 있는 도구로 평가하고 있다.

제안 방법

Bone scan 영상에서 검사자 별로 발목 고정의 비율(%) 및 분리 성공의 비율(%)을 개선 전과 후로 나누어 차이를 분석하였다. 또한 발목 고정은 열심히 수행하였으나 발목 분리의 효과가 없었던 3명의 방사선사만을 대상으로 개선 전과 개선 후의 자료를 분석하였다.
Bone scan을 시행한 방사선사 별로 시작 지점과 종료 지점의 자료를 수집, 분석하여 최적의 시작 지점과 종료 지점을 제시하여 업무 기술 기준의 표준화를 수행함으로써 영상의 질 향상을 제고하고 Bone scan 업무를 개선하려 하였다.
Bone scan의 시작 지점과 종료 지점의 기술 기준 표준화를 정립하였다. 즉, Upper는 Skull과 Detector edgy의 간격이 3 cm이 위치하도록 한 상태에서 검사를 시작하고, Lower는 Foot이 Detector edgy에서 10 cm 지나가면(Detector의 중앙) 검사를 종료하는 것으로 표준 안을 수립하여 실무에 적용한후 개선 전과 후를 비교 분석하였다.
Bone scan의 시작 지점부터 머리까지의 거리를 Upper (cm)로 하고, 발 끝 부위부터 Bone scan에서 계수된 곳까지의 거리를 Lower (cm)로 하여 개선 전과 개선 후의 Upper (cm)와 Lower (cm)를 비교ㆍ분석하였다.
Bone scan의 시작 지점은 Upper (cm)로 하고 종료 지점은 Lower (cm)로 하여 개선 전과 후의 차이를 분석하였다.
즉, 발목 고정 시도가 높고, 분리 성공 비율이 높은 직원을 역할 모델로 하였다. 개선 방안을 도출하기 위해 역할 모델의 업무 행위를 시청각 도구(동영상 등)를 사용하여 모니터링하고, 타 병원의 벤치마킹, 실무 담당자들의 브레인스토밍을 통해서 발목 고정 및 분리 성공의 핵심요인을 규명하여 최적의 개선 방안을 도출하였다.
개선 전 자료는 2007년 6월, 개선 후의 자료는 2007년 10월에 Siemens ECAM 장비와 GE INFINIA 장비에서 Bone scan 검사를 시행한 방사선사 별로 무작위 표본 추출을 이용하여 Bone scan의 시작 지점과 종료 지점에 관한 자료를 수집하고 분석하였다. 시작 지점은 Bone scan의 시작 지점부터 머리까지의 거리를 측정하여 Upper (cm)로 하고, 종료 지점은 발 끝 부위부터 Bone scan에서 계수된 곳까지의 거리를 측정하여 Lower (cm)로 하였다(Fig.
또한 종료 지점은 전신 뼈 영상(Bone scan)에서 Foot이 완전하게 포함된 상태에서 종료하는데 정확한 기준은 없었다. 개선 전 자료의 분석을 바탕으로 Bone scan 검사 시에 머리 부위와 발 부위에 최소한의 여유 공간으로 영상화 하면서도 영상의 질이 우수한 방사선사를 역할 모델로 선정하였다. 또한 타 병원의 벤치마킹, 실무자와 수차례의 실증적 고찰을 통해 최적의 개선 방안을 도출하였다.
개선 전과 개선 후의 발목 고정을 시행한 비율(%)과 분리 성공의 비율(%)을 비교 분석하였다.
개선 전에 발목 고정의 시행률(86.6±18.9)은 높았으나 분리 성공의 비율(28.3±15.3)이 낮았던 3명의 방사선사만을 대상으로 개선 전과 개선 후의 자료를 분석하였다.
Bone scan 영상에서 검사자 별로 발목 고정의 비율(%) 및 분리 성공의 비율(%)을 개선 전과 후로 나누어 차이를 분석하였다. 또한 발목 고정은 열심히 수행하였으나 발목 분리의 효과가 없었던 3명의 방사선사만을 대상으로 개선 전과 개선 후의 자료를 분석하였다.
01)가 있었다(Table 2). 또한 상세 분석을 통해 적합, 보통, 부적합의 집단으로 분류할 수 있었고(Tukey의 사후 검증) 적합 집단에 속한 방사선사를 역할 모델로 선정하였다(Fig. 7).
개선 전 자료의 분석을 바탕으로 Bone scan 검사 시에 머리 부위와 발 부위에 최소한의 여유 공간으로 영상화 하면서도 영상의 질이 우수한 방사선사를 역할 모델로 선정하였다. 또한 타 병원의 벤치마킹, 실무자와 수차례의 실증적 고찰을 통해 최적의 개선 방안을 도출하였다.
개선 전 자료는 2006년 11월, 개선 후의 자료는 2007년 3월에 Bone scan 영상을 시행하고 PACS에 영상을 등록한 자료를 대상으로 하였다. 무작위 표본 추출 방법을 이용하여 Bone scan 영상을 시행하는 14명의 방사선사 별로 각각 20명씩 총 280명의 자료를 수집하고 개선 전과 개선 후의 발목 고정을 시행한 비율(%)과 분리 성공의 비율(%)을 분석하였다.
9, 10)으로 분석되었다. 쉽고 빠르게 발목 고정을 수행하면서도 정확하게 분리를 수행하는 방법에 관한 표준 지침을 동영상으로 제작하고 이를 이용하여 발목 고정 및 분리 비율이 낮은 직원들에게 적극적으로 교육 및 홍보한 후에 사후 평가를 시행하여 개선 전과 후를 비교, 분석하였다.
개선 전 자료는 2007년 6월, 개선 후의 자료는 2007년 10월에 Siemens ECAM 장비와 GE INFINIA 장비에서 Bone scan 검사를 시행한 방사선사 별로 무작위 표본 추출을 이용하여 Bone scan의 시작 지점과 종료 지점에 관한 자료를 수집하고 분석하였다. 시작 지점은 Bone scan의 시작 지점부터 머리까지의 거리를 측정하여 Upper (cm)로 하고, 종료 지점은 발 끝 부위부터 Bone scan에서 계수된 곳까지의 거리를 측정하여 Lower (cm)로 하였다(Fig. 1, 2: 자료의 분석을 위해 Bone scan의 농도를 진하게 하였음).
Bone scan의 시작 지점과 종료 지점의 기술 기준 표준화를 정립하였다. 즉, Upper는 Skull과 Detector edgy의 간격이 3 cm이 위치하도록 한 상태에서 검사를 시작하고, Lower는 Foot이 Detector edgy에서 10 cm 지나가면(Detector의 중앙) 검사를 종료하는 것으로 표준 안을 수립하여 실무에 적용한후 개선 전과 후를 비교 분석하였다.
Bone scan 영상에서 발목 고정을 시행한 비율(%)과 분리 성공의 비율(%)을 분석하여 발목 고정이 효과적으로 잘 되고 있는 방사선사를 역할 모델로 선정하였다. 즉, 발목 고정 시도가 높고, 분리 성공 비율이 높은 직원을 역할 모델로 하였다. 개선 방안을 도출하기 위해 역할 모델의 업무 행위를 시청각 도구(동영상 등)를 사용하여 모니터링하고, 타 병원의 벤치마킹, 실무 담당자들의 브레인스토밍을 통해서 발목 고정 및 분리 성공의 핵심요인을 규명하여 최적의 개선 방안을 도출하였다.

대상 데이터

Bone scan 영상에서 발목 고정을 시행한 비율(%)과 분리 성공의 비율(%)을 분석하여 발목 고정이 효과적으로 잘 되고 있는 방사선사를 역할 모델로 선정하였다. 즉, 발목 고정 시도가 높고, 분리 성공 비율이 높은 직원을 역할 모델로 하였다.
개선 전 자료는 2006년 11월, 개선 후의 자료는 2007년 3월에 Bone scan 영상을 시행하고 PACS에 영상을 등록한 자료를 대상으로 하였다. 무작위 표본 추출 방법을 이용하여 Bone scan 영상을 시행하는 14명의 방사선사 별로 각각 20명씩 총 280명의 자료를 수집하고 개선 전과 개선 후의 발목 고정을 시행한 비율(%)과 분리 성공의 비율(%)을 분석하였다.

성능/효과

이러한 과정은 실무자들 간의 업무 능력의 편차를 발견하고 역할 모델을 제시하여 실무에 최적화된 업무 프로세스를 정착하기 위한 노력이며 이는 업무 기술 기준의 표준화의 작업이라고 할 수 있다.³⁾ 핵의학팀은 2006년부터 6~7개의 역할 모델링 항목을 개발하였고 실무에 적용하여 관리하고 있다. 현재까지 개발된 역할 모델링 항목은 첫째, Bone scan 검사 시에 발목 고정의 중요성 인식 및 고정의 효율 향상, 둘째, ^99mTc-DISIDA의 Incubation 시간에 따른 영상의 질 향상, 셋째, ^99mTc와 RBC의 결합을 위한 AMC 표지 방법의 개발, 넷째, Bone scan 검사에서 시작 지점과 종료 지점의 표준화를 통한 업무 개선, 다섯째,¹³¹I의 경구 투여를 위한 분주 방법의 개선, 여섯째, 골밀도 검사의 환자 자세 변경에 따른 피폭선량 감소 및 생산성 향상 등이다.
개선 전 자료의 분석을 통해 조사 대상 전체 직원의 발목 고정 비율(%)은 65.0±32.2로 낮고(Fig. 5, Fig. 7), 분리 성공의 비율(%)도 42.9±25.9로 낮았다(Fig. 6, Fig. 7).
33분이다(15 cm:1분=170 cm:x분). 개선 전에는 평균 22.8 cm의 불필요한 영상 획득으로 낭비시간이 발생되었으나 본 개선 활동에서 업무 기술 기준의 표준화(Upper 3 cm, Lower 10 cm)를 적용한 후에는 개선 전과 비교하여 검사 1건 당 7.8 cm을 감소시킬 수 있어, 이를 시간으로 환산하면 0.52분(15 cm:1분=7.8 cm:x분)의 검사 시간을 단축할 수 있었다. 따라서 추가적으로 자원 (인력, 비용, 장비 등)을 투입하지 않고도 업무 기술 기준의 표준화 작업을 수행하는 것만으로 Bone scan을 운영하는 장비의 유효 가동률이 4.
7). 더 중요한 문제는 어떤 직원의 경우에 있어서 발목 고정의 비율은 95%으로 매우 높으나 분리 성공의 비율은 25%으로 매우 낮게 조사되었다(Fig. 8). 이는 해당 직원이 Bone scan 검사 시에 발목고정을 열심히 시행하였음에도 불구하고 업무 능력의 편차로 인해 실질적으로는 양측 다리의 분리가 이루어지지 않아 질 향상 효과가 없는 경우였다.
따라서 추가적으로 자원 (인력, 비용, 장비 등)을 투입하지 않고도 업무 기술 기준의 표준화 작업을 수행하는 것만으로 Bone scan을 운영하는 장비의 유효 가동률이 4.59% ((0.52 min/11.33 min)×100) 향상 되는 경제적 성과가 있는 것으로 판단된다.
또한 발목 분리의 성공 비율(%)은 개선 후에 크게(93.3±2.9) 향상되었다(Fig. 14).
방사선사가 Bone scan을 시행할 때 발목을 고정하는 상황을 동영상으로 촬영하고 이를 분석한 결과, 역할 모델인 방사선사는 비교적 쉽고 빠르게 발목 고정을 시행하면서도 정확하게 발목 분리를 수행하였다. 즉, 역할 모델은 양쪽 다리의 정확한 전면상의 획득을 위해 발목 고정을 시행한 후 양쪽 발목 부위를 손으로 잡고 내전시키는 것이 분리 성공의 핵심적인 요인(Fig.
방사선사가 Bone scan을 시행할 때 발목을 고정하는 상황을 동영상으로 촬영하고 이를 분석한 결과, 역할 모델인 방사선사는 비교적 쉽고 빠르게 발목 고정을 시행하면서도 정확하게 발목 분리를 수행하였다. 즉, 역할 모델은 양쪽 다리의 정확한 전면상의 획득을 위해 발목 고정을 시행한 후 양쪽 발목 부위를 손으로 잡고 내전시키는 것이 분리 성공의 핵심적인 요인(Fig. 9, 10)으로 분석되었다. 쉽고 빠르게 발목 고정을 수행하면서도 정확하게 분리를 수행하는 방법에 관한 표준 지침을 동영상으로 제작하고 이를 이용하여 발목 고정 및 분리 비율이 낮은 직원들에게 적극적으로 교육 및 홍보한 후에 사후 평가를 시행하여 개선 전과 후를 비교, 분석하였다.
³⁾ 핵의학팀은 2006년부터 6~7개의 역할 모델링 항목을 개발하였고 실무에 적용하여 관리하고 있다. 현재까지 개발된 역할 모델링 항목은 첫째, Bone scan 검사 시에 발목 고정의 중요성 인식 및 고정의 효율 향상, 둘째, ^99mTc-DISIDA의 Incubation 시간에 따른 영상의 질 향상, 셋째, ^99mTc와 RBC의 결합을 위한 AMC 표지 방법의 개발, 넷째, Bone scan 검사에서 시작 지점과 종료 지점의 표준화를 통한 업무 개선, 다섯째,¹³¹I의 경구 투여를 위한 분주 방법의 개선, 여섯째, 골밀도 검사의 환자 자세 변경에 따른 피폭선량 감소 및 생산성 향상 등이다. 이 중에서 두 가지의 업무 개선의 사례를 보고한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	역할 모델링의 목적은 무엇을 위한 과정인가?	목적 : 역할 모델링의 목적은 효율적(빠르고, 쉽고, 정확 하게)으로 업무를 수행하는 업무의 달인(達人)을 찾아 이를 모델로 하여 실무자들이 효과적으로 각자 맡은바 업무를 수행 할 수 있도록 하기 위한 과정이다. 이러한 과정은 실무자들 간의 업무 능력의 편차를 발견하고 역할 모델을 제시하여 실무에 최적화된 업무 프로세스를 정착하기 위한 노력이며 이는 업무 기술 기준의 표준화 작업이라고 할 수 있다.
	역할의 문헌적 의미는?	역할(Role)의 문헌적 의미는 특정 업무(직무) 담당자에게 전문적 기준에 의해서 설정된 기대를 성취하기 위해 개인이 수행하는 일련의 활동으로 조직이 요구하는 결과나 성과에 의해 정의되는 작업을 뜻 한다. 특정 역할을 성공적으로 수행하는데 결정적인 요인(인자)을 규명하는 과정을 역할 모델링 (Role modeling)으로 정의하고 이 과정을 통해 역할 모델이 도출된다.
	대표적인 핵의학 검사 중의 하나인 Bone scan 검사는 양쪽 발목을 고정하여 검사를 시행하는데 그 이유는 무엇인가?	모든 Bone scan 환자의 경우에서 발목 고정 및 분리는 영상의 질 향상 측면에서 중요한 항목이다. Bone scan 검사는 고관절(hip joint), 슬관절 (knee joint), 경골(tibia)과 비골(fibular) 등을 분리하여 영상화하기 위해 양쪽 발목을 고정하여 검사를 시행한다(Fig. 1).

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