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문제 정의
- 본 연구에서는 이처럼 신체증상을 주 증상으로 호소하는 우울증 환자가 침 치료와 명상을 결합한 한방적 복합 처치로 호전된 2례에 대해보고 하려고 한다. 특히 留針 시간동안 시행한침 명상의 경우 그 유용성에 대한 검증된 논문이 없었으나 실제 치료시간에 제한이 있는 외래환자의 경우나 명상이나 자율이완법의 집중도가 좋지 않은 경우에 사용해 보았을 때 환자의 만족도 및 증상완화에 좋은 효과가 있어서 앞으로 침 명상을 의료 명상의한 분야로 연구해 볼 가치가 있다는 점을 제시하고자 한다.
- 본 증례는 신체증상을 주증상으로 호소하는 우울증 환자에게 침치료와 명상의 결합을 이용하여 우울증세 및 여러 신체증상을 호전시킨치험례 로서 다음과 같은 결론을 얻을 수 있다.
- 한다. 특히 留針 시간동안 시행한침 명상의 경우 그 유용성에 대한 검증된 논문이 없었으나 실제 치료시간에 제한이 있는 외래환자의 경우나 명상이나 자율이완법의 집중도가 좋지 않은 경우에 사용해 보았을 때 환자의 만족도 및 증상완화에 좋은 효과가 있어서 앞으로 침 명상을 의료 명상의한 분야로 연구해 볼 가치가 있다는 점을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 1) 한약치료 : 分心氣飮을 ( 東醫寶鑑 : 紫蘇 葉4.8g, 甘草(灸)2.8g, 半夏(製), 枳殼, 靑皮, 陳 皮, 木通, 大腹皮, 桑白皮, 木香, 赤茯苓, 檳榔, 蓬朮, 麥門冬, 桔梗, 桂皮, 香附子, 薑香 2g)l일 2첩을 탕전하여 3회 복용 하였다.
- 2) 침명상 : (자세한 방법은 고찰에서 논술함) 撅은 0.30x 30mm인 1회용 毫鑛(동방침구사, 서울)을 사용하여 舍岩緘法의 心勝格(陰谷 少 海 補, 太白 神門 瀉)에 膻中, 氣海, 關元 등을 선택하여 1일 1회 자침하였다.
- 緘은 0.30x 30mm인 1회용 毫撅(동방침구사, 서울)을 사용하여 舍岩緘法의 膽正格(通谷 俠 谿 補, 商陽 竅陰 瀉어I 아시혈을 선택하여 1일 1회 자침, 留緘은 20분 내외로 하였고 留 緘 시간 동안 명상을 유도하였다..
- 眩暈도 감소하여 보행 시 어려움이 없어졌으며 振顫은6회 가량으로 감소하였다. 매일 침 명상을 시행한 결과 집중력이 증가되고 호흡이 안정되어 금일부터는 膻中 穴에 집중하도록 유도하였다. 환자분 拔針 후에 기분상태가 호전되고 가슴이 시원해지는 느낌이라고 표현하였다.
- 熱感 및 多汗出을 제외한 다른 신체증상은 호전되었으며 환자분 운동 등의 외부활동을 시작하였다. 상담 치료 후 침 명상을 동일하게 시행하였으며 기분장애 호전으로 인해 항우울제를 1차 감량하였다.
- 수면상태는 호전되어 전일부터 양방 수면제 모두 중단하였다. 신체 증상개선을 위해서는 정신적 치료가 우선되어야 한다고 판단하여 침 명상을 시행하였다. 첫 번째 단계로 호흡에 집중 하도록 유도했는데 환자분이 명상이나 호흡 등에 처음 접하여 집중에 어려움이 있었다.
- 저서에서는 손바닥에 있는 勞宮穴에 침을 놓는 것을 기본으로 하였으나 본 연구에서는 그 첫 번째 부위로 膻中穴을 택하였다. 본 증례의 환자들이 모두 胸悶 증상을 호소하였고 膻 中穴은 靈樞에서 氣之海라 하였듯이 모든 氣病 치료에 主穴이므로 환자들이 氣를 느끼기 가장 쉬운 곳이라고 생각하였기 때문이다.
- 소화기 장애가 오랫동안 지속되었고 上熱感과 多 汗으로 인해서 정상적인 일상생활이 불가능했다. 진료를 통해 七情鬱結로 인한 濕痰熱 阻滯 로 판단하고 心勝格에 자침하고 分心氣飮 투여를 시작하였다.
- 2번 척도가 매우 높고 내향성으로 편향되며 가정 및 사회에 대한 불만이 많이 나타났으며 BDI 28점으로 심한우울상태였다. 초기 分心氣飮 투약과 침 치료 이후 약간의 호전양상 보였으나 일주일이 지나도 추가적인 호전이 나타나지 않아 치료 7일 후부터 침 명상을 시 행하였다. 환자분이 요가 및 명상을 경험한 적이 있어서 비교적 쉽게 호흡에 집중하여 바로 두 번째 단계인 膻 中穴 부위에 집중을 유도하였다.
- 치료 7일 후 : 환자분 금일부터 침 명상을 시행하였다. 일차로 자침 후에 심호흡을 통해 호흡에 집중하도록 유도하였다.
- 치료시 작일 : 불안하고 초조한 마음과 心悸 亢進으로 전일 不眠한 상태로 방문하였다. 소화기 장애가 오랫동안 지속되었고 上熱感과 多 汗으로 인해서 정상적인 일상생활이 불가능했다.
- 침 명상은 上熱感의 호전을 위해 下肢 자침 부위에 집중하게 하여 熱感이 아래쪽으로 내려가는 氣感에 대해 느끼도록 유도하였다. 拔針 후 환자분 熱感이 많이 감소되는 느낌을 표현하였고 실제 얼굴의 붉은 면도 감소되었다.
- 일차로 자침 후에 심호흡을 통해 호흡에 집중하도록 유도하였다. 호흡이 어느 정도 안정된 것을 확인하고 膻中穴 자침부위를중심으로 집중하도록 하였다. 20분간 침 명상 이후 환자분 가슴이 뚫리는 느낌이 있고 매우 편안하다고 진술하였다.
- 환자분 전일 집에서 1시간여의 수면 취했으며 보행 시 眩暈 및 양손의 振顫으로 인한 생활의 불편 호소하였다. 환자분 안정 취한 뒤에 개 인력 조사 및 설문조사 행하였다.
- 외의 증상은 모두 소실되었다. 환자분 침 명상에 많이 익숙해 져서 본인 스스로 호흡에 집중하게 되었고 마지막 단계까지 시행하였다. 마지막 단계 시행 이후 깊은 이완 상태를 경험하고 마음의 편안함을 얻었다고 했다.
- 초기 分心氣飮 투약과 침 치료 이후 약간의 호전양상 보였으나 일주일이 지나도 추가적인 호전이 나타나지 않아 치료 7일 후부터 침 명상을 시 행하였다. 환자분이 요가 및 명상을 경험한 적이 있어서 비교적 쉽게 호흡에 집중하여 바로 두 번째 단계인 膻 中穴 부위에 집중을 유도하였다. 환자분 胸悶 및 心悸亢進있어 주의 깊게 시행하였다.
- 시행하도록 권유하였다. 환자분이 침 명상에 많이 적응된 상태로 내원당시 안정된 모습 이어 서 명상의 마지 막 단계로 氣가 많이 모이는 하복부의 氣海, 關元 穴에 집중을 시행하였다. 환자분 침 명상 후에 본인 스스로 짧게나마 氣의 흐름을 느끼는 듯한 경험을 진술하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 보통체격 예민한 성격의 49세남환으로 200X년 모친 사망이후 여러가지 신체 증상 발생하기 시작하여 신경과 , 정형외과 등에서 진료를 받았으나 별다른 호전 없었음. 200X년 8월경 부인이 몇 차례 가출과 귀가를 반복하면서부터 項强痛 및 眩暈 발생하였고 振 顫과 不眠 및 우울감 나타나 환자분 적극적인 한방처치 원하여 200X년 10월 본원 한방신경정신과에 입원함
- 상기 환자는 편모 가정에 무남독녀로 태어나 어린 시절부터 아버지의 부재 속에 성장하였다. 어린시절부터 어머니에게는 아버지에 대한 원망을 듣고 주위 친척들에게는 어머니처럼 살면 안된다는 말을 많이 들었다고 한다.
- 입원 17일째 : 통증은 VAS2로 진정되었고 그 외의 증상은 모두 소실되었다. 환자분 침 명상에 많이 익숙해 져서 본인 스스로 호흡에 집중하게 되었고 마지막 단계까지 시행하였다.
- 증례 1은 남편과의 갈등으로 인하여 우울증이 발생한 30세 여환으로 불면, 무력감, 정신운동 지체 등의 임상증상을 고려하고, 상담을 통해 DSM 다축 진단 상 축1의 기분장애로 진단하였다.⑸ 다면성 인성 검사 상에는 1.
- 증례 2는 모친의 사망과 부부생활의 문제 이후 여러 신체화 증상이 나타난 49세 남환으로우울증이 심했으면서도 초진 시에는 신체 증상만을 호소하는 특징이 있었다. 상담을 통해 나타난 자존감 저하 및 우울감과 불면 및 여 러신체화 증상 등의 임상 증상을 통해 DSM 다축진단 상 축1의 기분장애로 진단하였고⑸ 다면성 인성 검사를 시행한 결과 1, 2번 척도가 모두 높으며 전체적으로 타인에 대한 원망보다는 스스로 위축된 내향적 우울 상태를 보였다.
- 어린시절부터 어머니에게는 아버지에 대한 원망을 듣고 주위 친척들에게는 어머니처럼 살면 안된다는 말을 많이 들었다고 한다. 현재의 남편은 담당교수와 대학원생 관계로 만난 2명의 자녀를 둔 14세 연상의 이혼남으로, 주위의 반대가 극심하였으나 결혼을 강행하였다. 결혼생활을 시작 후 곧 남편과의 마찰이 생겼고 결국 약 6개월 만에 별거 생활을 시작하였다.
성능/효과
- 1. 신체증상을 주 증상으로 호소하는 우울증 환자에게 心身-如적 치료가 효과적이다.
- 2. 침명상을 이용하여 치료한 결과 증례1에서는 BDI 28에서 14로 감소되었고 소화불량, 불면 등의 신체증상이 소실되었다. 또한 증례2 에서는 BDI 27에서 12로 감소되었고 통증 및 여러 신체증상이 호전되었다.
- 환자분이 교육 수준이 낮고 생활수준이 어려워서 명상이나 이완법을 경험한 적이 없어 심호흡조차 쉽지 않았다. 3-4일 동안 호흡명상을 유도하였고 그 결과 비교적 호흡이 안정되며 집중이 가능해 졌다. 그 뒤에는 전중부위 및 압통점 등으로 그 집중 부위를 변화시켜 나갔는데 비교적 편안하게 명상에 임하는 모습을 보여주었다.
- 침 명상은 上熱感의 호전을 위해 下肢 자침 부위에 집중하게 하여 熱感이 아래쪽으로 내려가는 氣感에 대해 느끼도록 유도하였다. 拔針 후 환자분 熱感이 많이 감소되는 느낌을 표현하였고 실제 얼굴의 붉은 면도 감소되었다.
- 침명상을 이용하여 치료한 결과 증례1에서는 BDI 28에서 14로 감소되었고 소화불량, 불면 등의 신체증상이 소실되었다. 또한 증례2 에서는 BDI 27에서 12로 감소되었고 통증 및 여러 신체증상이 호전되었다.
- 국내에서도 신체 증상을 호소하는 우울증 환자군을 비교 연구한 결과에서 우울증으로 입원한 대부분의 환자에서 다양한 신체증상을 호소함으로써 우울증에서 신체화 경향이 높음을 알 수 있었고 그 증상으로는 위-장관 증상이 가장 많았고 다음 호흡-순환기계 증상, 두부 및 감각기계 증상, 신경-근육 증상, 정신운동 활성도 증상, 수면장애 증상 등의 순으로 많았다4). 본 증례에서 관찰한 환자들의 경우도 모두 기분장애 증상보다 신체 증상을 더욱 호소하는 특징이 있었으며 여러 양방적 검사 및 진료 후에도 특별한 호전이 없어 물질적, 정신적 손실이 있었다.
- 호소하는 특징이 있었다. 상담을 통해 나타난 자존감 저하 및 우울감과 불면 및 여 러신체화 증상 등의 임상 증상을 통해 DSM 다축진단 상 축1의 기분장애로 진단하였고⑸ 다면성 인성 검사를 시행한 결과 1, 2번 척도가 모두 높으며 전체적으로 타인에 대한 원망보다는 스스로 위축된 내향적 우울 상태를 보였다. 처음 치료 당시에는 자신의 증상이 심리적 문제에서 기인한 것이라는 사실을 받아들이지 않았으나 이틀 동안 상담을 통해 이를 받아들이고 여 러 치료에 적극적으로 임하였다.
- 심화되었다. 상담을 통해 일을 시작한 것에 격려하였으며 침 명상을 전과 같이 시행하였고 拔針 후에는 환자분 上熱感 감소되어 기분 안정된 상태로 귀가 했다.
- 그 뒤에는 전중부위 및 압통점 등으로 그 집중 부위를 변화시켜 나갔는데 비교적 편안하게 명상에 임하는 모습을 보여주었다. 입원 1주에 슐츠의 자율이완법을 시 행하여 보았으나 침 명상에 비해 현저히 난조를 보였다.
- 치료 10일 후 : 불안 초조 증상 소실과 함께 자가로 수면제를 모두 중단하고도 하루 4-5시간 安眠할 수 있었다. 熱感 및 多汗出을 제외한 다른 신체증상은 호전되었으며 환자분 운동 등의 외부활동을 시작하였다.
- 치료 15일 후 : 지속적으로 증세 호전되었으나 上熱感 및 汗出量에는 크게 변화가 없는 상태였다. 침 명상은 上熱感의 호전을 위해 下肢 자침 부위에 집중하게 하여 熱感이 아래쪽으로 내려가는 氣感에 대해 느끼도록 유도하였다.
- 치료 25일 후 : 환자분 직장생활로 인해 치료 일수를 줄이기로 하였으며 대신 매일 1회 이상 호흡법을 시행하도록 권유하였다. 환자분이 침 명상에 많이 적응된 상태로 내원당시 안정된 모습 이어 서 명상의 마지 막 단계로 氣가 많이 모이는 하복부의 氣海, 關元 穴에 집중을 시행하였다.
- 치료 3일 후 : 불안하고 초조한 마음은 감소되었으며 수면상태가 전보다는 호전되었다. 그 외에 증상은 치료 전과 동일하였다.
- 치료 9일 이후 Ambien , Imovan 중단하고 치료10일 이후 Efexor75mg 1*1 , Ativan 1*1 로감량함.
- 그 후로 환자와 반응과 느낌을 공유하며 침 명상을 상황에 맞게 유도하였고 치료 25일 후에는 마지막 단계에 이르렀다. 환자 침 명상을 시행한 뒤부터 BDI 수치 감소 경향 및 신체증상 호전이 확연히 보였다. 상기 환자분은 요가 및 명상프로그램에 수차례 참여하였고 00 대학 병원 입원 당시 자율이완법을 시행하였기도 했으나 본인 스스로 그것을 유지하지 못하고 있었으며 집중의 단계에서 항상 다른 생각들로 인해 완전한 이완에 이르지 못하였으나 침 명상의 경우 자침의 효과로 인해 쉽게 깊은 이완의 단계에 도달했다.
- 환자분 별거 시작당시 심한 우울증세로 OO 대학병원 정신과에 2주 가량 입원하고 퇴원 이후 현재까지 항우울제 및 수면제 등의 치료 받았으나 증세의 호전 및 악화가 반복되었고 양약 복용이후 열감 및 소화불량 등이 나타나 신체적 불편감이 더욱 심해졌다. 환자분 방문 당시 여러 신체화 증상을 주로 호소하였고 상담하면서 우울감과 불안증세 및 낮은 자존감에 대한 복합적인 증세를 호소하였으며 남편에 대해서는 애정과 증오의 양가감정이 존재하는 모습이 었다.
후속연구
- 3. 침 명상은 침과 명상이 결합된 것으로 調氣 治神의 효과를 더해줄 것으로 생각되어 지며, 한의학적 장점을 살릴 수 있는 정신치료의한 방법으로 유의성이 있으므로 이에 대한 적극적 연구 및 증례보고가 필요하다고 사료된다.
- 하지만 앞으로 많은 연구를 통하여 침 명상에 대한 유효성이 입증된다면 한의학만의 독특한 정신적 치료로 그 적응 분야를 넓혀 갈 수 있을 것이라 사료 된다.
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