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문제 정의
- 이 연구는 영남지역 성인을 대상으로 구강보건과 전신건강, 삶의 질에 미치는 요인들을 파악하고 구강보건이 전신건강과 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고 구강건강을 증진하여 건강과 삶의 질을 향상하고자 실시하였다.
- 따라서, 주관적인 조사도구인 주관적 구강보건 영향지수(OHIP-14; Oral Health Impact Profile-14)와 주관적 전신건강지수(THI; Todai Health Index)를 사용하여, 구강보건지식, 구강 보건실천, 식생활행태가 구강건강에 미치는 영향과, 주관적 구강건강이 주관적 전신건강에 미치는 영향, 주관적 전신건강이 삶의 질(QOL; Quality of Life)에 미치는 영향을 밝히는 연구는 구강보건교육프로그램을 개발하는데 도움이 될 것이라 생각된다. 이 연구는, 지역사회 성인구강보건사업의 필요성과 구강보건교육을 위한 교육과정과 교육방법 등 구강건강증진을 위한 프로그램 개발에 필요한 기초 자료를 제시 하고자 한다.
- 이 연구에서는 구강보건에 영향을 미치는 요인들을 조사 분석하여 구강보건이 전신건강과 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 알아보고, 구강질환 예방과 구강보건 향상을 위한 프로그램을 개발하는데 필요한 기초자료를 제공함으로써 지역사회주민의 건강증진과 삶의 질을 높이는데 목적을 두었다.
- 이 연구에서는 영남지역 성인을 대상으로 구강 보건영향지수(OHIP-14)와 전신건강상태(THI) 를 이용하여 삶의 질(QOL)과의 관련성을 알아보았다. 결과는 구강보건지식, 식생활행태의 독립변수들이 구강보건영향지수와 전신건강, 삶의 질에 영향을 미치고 있었으며 구강보건상태가 좋으면 전신건강과 삶의 질도 높다는 결과를 보여주었다.
제안 방법
- 구강보건영향지수(OHIP-14)가 전신건강지수(THI)와 삶의 질(QOL)에 미치는 영향을 알아보기 위해서 관측변수(observed variance) 20개와 잠재변수(latent variance) 6개를 사용 하여 요인분석을 하였다.
- 연구에 사용된 구강보건영향지수(OHIP-14) 조사를 위한 도구는 Slad(1997)가 OHIP-49에서 도출한 OHIP-14를 사용하였다. 기능적 제한(2문항), 신체적 동통(2문항), 심리적 불편(2문항), 신체적 능력저하(2문항), 심리적 능력저하(2문항), 사회적 능력저하(2문항), 사회적 불리(2문항)로 각 영역별로 2문항씩 총 14문항으로 구성되었으며, 지난 1년 동안 경험을 얼마나 하였는지 5점 척도로 측정하였다. 전신건강지수(THI)는 1977년 일본 동경대학 의학부 보건학 과에서 개발되어 사용된 것으로 130문항으로 구성되어있다.
- 예비조사는 2006년 10월 2일에서 11월 22일까지 20일 동안 50명을 대상으로 하였다. 예비 조사를 통해 문항의 신뢰도를 조사하여 설문지를 수정 보완하여 최종 설문지를 작성하였다.
- 이 연구에 사용된 설문지는 대상자의 구강보건지식과 구강보건실천, 주관적 구강건강상태, 식생활 행태, 구강보건영향지수(OHIP-14), 전신건강지수(THI), 삶의 질(QOL)을 측정하는 문항들로 구성하였다(표 1).
- 전신건강지수(THI)는 1977년 일본 동경대학 의학부 보건학 과에서 개발되어 사용된 것으로 130문항으로 구성되어있다. 이 연구에서는 비 신체항목을 제외한 신체 항목에서만 14문항을 사용하여 다자각증상(5문항), 호흡기(2문항), 구강과 항문(2문항), 눈과 피부(3문항), 소화기(2문항)로 구성되어 5점 척도를 사용하였다. 삶의 질에 관한 도구는 1998년 WHO에서 개발한 WHOQOLBREF를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 조사는 2006년 12월 1일부터 2007년 1월 31일까지 2개월에 걸쳐 지역별로 훈련된 치위생 과학생 2명을 1개조로 조사대상자를 방문하여 설문문항을 설명한 후 자기기입식으로 총 670명의 자료를 수집하였다. 이들 중 연구의 주요 항목에 대해 응답하지 않은 대상자를 제외하고 총 572명(670명의 85%)의 자료를 연구에 사용하였다.
- 예비조사는 2006년 10월 2일에서 11월 22일까지 20일 동안 50명을 대상으로 하였다. 예비 조사를 통해 문항의 신뢰도를 조사하여 설문지를 수정 보완하여 최종 설문지를 작성하였다.
- 그리고 구강건강관리 정책을 생애주기별로 실시하자는 추세에 따라 보건복지부에서도 생애주기별 구강보건증진목표를 제시한 바 있다. 이 연구에서는 성인을 연구 대상으로 하였다.
- 이 연구의 대상자는 부산광역시, 대구광역시, 울산광역시에 거주하는 주민 중에서 층화무작위 추출법(stratified random sampling)으로 광역시 당 130명과 경상남북도 지역의 포항시, 안동시, 밀양시, 마산시의 중소도시 당 70명을 같은 방법으로 추출하였다. 조사대상자의 연령은 20세 이상 성인, 총 670명을 설문조사하였다.
- 본 조사는 2006년 12월 1일부터 2007년 1월 31일까지 2개월에 걸쳐 지역별로 훈련된 치위생 과학생 2명을 1개조로 조사대상자를 방문하여 설문문항을 설명한 후 자기기입식으로 총 670명의 자료를 수집하였다. 이들 중 연구의 주요 항목에 대해 응답하지 않은 대상자를 제외하고 총 572명(670명의 85%)의 자료를 연구에 사용하였다.
- 조사기간은 2006년 12월 1일부터 2007년 1 월 31일까지 영남지역 성인을 대상으로 하였으며 조사한 결과 다음과 같다.
- 이 연구의 대상자는 부산광역시, 대구광역시, 울산광역시에 거주하는 주민 중에서 층화무작위 추출법(stratified random sampling)으로 광역시 당 130명과 경상남북도 지역의 포항시, 안동시, 밀양시, 마산시의 중소도시 당 70명을 같은 방법으로 추출하였다. 조사대상자의 연령은 20세 이상 성인, 총 670명을 설문조사하였다.
데이터처리
- 공분산구조분석을 통해 얻은 각 요인들 간의 경로계수(path coefficient)를 이용하여 검증한 결과를 표 3에 제시하였다.
- 수집된 설문지를 정리하여 잘못기재 된 것은 폐기하고 분석 가능한 설문지를 부호화 하여 SPSS(Ver. 12.0)에 의거 분석하였고, OHIP-14와 THI, QOL의 타당성을 알아보기 위해 AMOS 4.0 프로그램을 사용하여 확인적 요인 분석(comfirmatory factor analysis)으로 자료에 대한 적합도를 판단하였다. 이때 적합도 판정에는 기초 부합치(GFI; Goodness of Fit Index), 비교 부합치(CFI; Comparative Fit Index), 표준 부합치(NFI; Normed Fit Index), 근사 원소 평균 자승 잔차(RMSEA; Root Mean Square Error of Approximation)를 사용하였다.
- 이 연구에서 사용한 구강보건지식, 구강보건실천, 식생활행태, OHIP-14와 THI, WHOQOLBREF의 신뢰도는 Cronbach‘s α 계수로 표시 하였다.
- 0 프로그램을 사용하여 확인적 요인 분석(comfirmatory factor analysis)으로 자료에 대한 적합도를 판단하였다. 이때 적합도 판정에는 기초 부합치(GFI; Goodness of Fit Index), 비교 부합치(CFI; Comparative Fit Index), 표준 부합치(NFI; Normed Fit Index), 근사 원소 평균 자승 잔차(RMSEA; Root Mean Square Error of Approximation)를 사용하였다. 적합도 지수, 기초 부합치, 표준 부합치가 0.
이론/모형
- 변수들 간의 상호 연관성을 알아보기 위하여 구조방정식모델(structural equation model) 을 이용하여 조사하였다. 공분산구조분석은 통계적으로 정당화 할 수 있는 측정모형과 측정 모형의 오차를 포함한 구조방정식모형을 동시에 분석할 수 있고 잠재변수와 직접 관찰된 현재변수를 동시에 분석할 수 있도록 경로분석과 요인분석을 통합시켜 연구모형의 이론적 분석의 틀을 보강 시켜준다.
- 이 연구에서는 비 신체항목을 제외한 신체 항목에서만 14문항을 사용하여 다자각증상(5문항), 호흡기(2문항), 구강과 항문(2문항), 눈과 피부(3문항), 소화기(2문항)로 구성되어 5점 척도를 사용하였다. 삶의 질에 관한 도구는 1998년 WHO에서 개발한 WHOQOLBREF를 사용하였다. 이는 전반적인 삶의 질 영역 (2문항), 신체적 영역(7문항), 심리적 영역(6문항), 사회적 영역(3문항), 생활환경 영역(8문항)으로 5가지 영역에서 26문항으로 구성 되었다.
- 연구에 사용된 구강보건영향지수(OHIP-14) 조사를 위한 도구는 Slad(1997)가 OHIP-49에서 도출한 OHIP-14를 사용하였다. 기능적 제한(2문항), 신체적 동통(2문항), 심리적 불편(2문항), 신체적 능력저하(2문항), 심리적 능력저하(2문항), 사회적 능력저하(2문항), 사회적 불리(2문항)로 각 영역별로 2문항씩 총 14문항으로 구성되었으며, 지난 1년 동안 경험을 얼마나 하였는지 5점 척도로 측정하였다.
성능/효과
- 1. 구강보건지식은 구강보건실천(0.442)과 식생활형태(0.343)에 식생활행태는 OHIP-14(0.187)에, OHIP-14는 THI(0.564)에, THI는 QOL(0.380)에 정(+, positive)의 영향을 보여 주었으나 구강보건실천은 OHIP -14(0.056)에 미미한 영향을 주었다.
- 2. QOL에 미치는 간접효과는 OHIP-14 (0.214), 식생활행태(0.040), 구강보건지식 (0.019), 구강보건실천(0.012)순으로 영향을 주었으며, THI(0.308)는 QOL에 직접적으로 가장 큰 영향을 주었다.
- 254)과 상관관계가 있었다. OHIP-14는 THI(r=0.502)와 높은 상관관계를 보였으며, QOL(r=0.274)과도 상관관계가 있었다. THI는 QOL(r=0.
- 8%이었다. OHIP-14에대해 구강보건지식(0.089)은 간접효과가 있었고 구강보건실천(0.056)과 식생활행태(0.187)는 직접효과가 있었으며, 설명력은 4.1%로 OHIP-14에 미치는 총 효과는 식생활행태가 가장 크다. THI에 대해 식생활행태(0.
- 564)는 THI에 직접효과를 주었다. QOL에 미치는 간접효과는 OHIP-14(0.214), 식생활행태(0.040), 구강보건지식(0.019), 구강보건 실천(0.012) 순이었으며, THI(0.308)는 QOL 에 직접적으로 가장 큰 영향을 주었다.
- 564)는 직접효과가 있어 THI에는 OHIP-14의 총 효과가 가장 컸다. QOL에 미치는 간접효과는 OHIP-14(0.214), 식생활행태(0.040), 구강보건지식(0.019), 구강보건실천(0.012)순이었으며, THI(0.308)는 QOL에 직접적으로 영향을 주었다.
- 1%로 OHIP-14에 미치는 총 효과는 식생활행태가 가장 크다. THI에 대해 식생활행태(0.106), 구강보건 지식(0.050), 구강보건실천(0.032) 순으로 간접효과가 있었으며 OHIP-14(0.564)는 직접효과가 있어 THI에는 OHIP-14의 총 효과가 가장 컸다. QOL에 미치는 간접효과는 OHIP-14(0.
- 187)는 직접효과가 있었으며, 식생활행태, 구강보건지식, 구강보건실천 순으로 영향을 주었다. THI에 대해 식생활행태(0.106), 구강보건지식(0.050), 구강보건실천(0.032)의 순으로 간접효과가 있었으며 OHIP -14(0.564)는 THI에 직접효과를 주었다. QOL에 미치는 간접효과는 OHIP-14(0.
- 이 연구에서는 영남지역 성인을 대상으로 구강 보건영향지수(OHIP-14)와 전신건강상태(THI) 를 이용하여 삶의 질(QOL)과의 관련성을 알아보았다. 결과는 구강보건지식, 식생활행태의 독립변수들이 구강보건영향지수와 전신건강, 삶의 질에 영향을 미치고 있었으며 구강보건상태가 좋으면 전신건강과 삶의 질도 높다는 결과를 보여주었다. 그리고 이 연구에 사용된 주관적 구강건강상태는 선행논문에서 사용된 객관적 지표가 구강건강영향지수에 미치는 결과와 유의한 차이가 없어 대규모 조사에 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 343)에 정의 영향을 주었다. 구강보건실천은 구강보건영향지수(0.056)에 미미한 영향을 주는 것으로 분석되었다. 이것은 앞으로 구강보건 교육 프로그램 개발에 있어서 구강보건실천을 강조하는 내용이 필요하다는 것을 시사한다.
- 구강보건지식, 구강보건실천, 식생활행태, OHIP-14, THI, QOL을 분석한 결과(표 2) 서로 상관관계를 보였다(p＜0.01). 구강보건지식은 구강보건실천(r=0.
- 모든 잠재변수들이 서로 영향을 미치는 것으로 나타나났는데 모든 변수들 간의 직접적인 영향과 간접적인 영향을 알아봄으로써 인과관계를 보다 분명하게 할 수 있을 것이다. 구강보건지식은 구강보건실천(0.442)과 식생활행태(0.343)에 직접효과를 가지고 있었고 OHIP-14에 대해 구강보건지식(0.089)은 간접효과가 있었고 구강보건실천(0.056)과 식생활행태(0.187)는 직접효과가 있었으며, 식생활행태, 구강보건지식, 구강보건실천 순으로 영향을 주었다. THI에 대해 식생활행태(0.
- 01). 구강보건지식은 구강보건실천(r=0.128), QOL(r=0.111)과 상관관계가 있었고 구강보건실천은 식생활행태(r =0.143), QOL (r=0.191)과 상관관계가 있었 으며, 식생활행태는 OHIP-14(r=0.202), THI(r=0.215), QOL(r=0.254)과 상관관계가 있었다. OHIP-14는 THI(r=0.
- 이 연구에서 사용한 구강보건지식, 구강보건실천, 식생활행태, OHIP-14와 THI, WHOQOLBREF의 신뢰도는 Cronbach‘s α 계수로 표시 하였다. 구강보건지식은 신뢰도 0.655, 구강보건 실천은 0.618, 식생활행태는 0.641로 양호하였으며, OHIP-14의 신뢰도는 0.925, THI 0.883, QOL은 0.890으로 높은 신뢰도를 보였다.
- 5%이었다. 또한 구강보건지식은 식생활행태(0.343)에 직접적인 효과를 가지고 있었고 식생활행태에 대한 구강 보건지식의 설명력은 11.8%이었다. OHIP-14에대해 구강보건지식(0.
- 론적으로 삶의 질에 구강보건지식, 식생활행태, 구강보건영향지수, 전신건강지수가 상호 관련하여 영향을 주었으며, 구강건강상태가 좋으면 전신건강과 삶의 질도 높다는 결과를 보여 주었다. Leao, Sheiham(1995)은 구강건강상 태에 따라 개인의 삶의 질에 미치는 영향을 비교하였는데 구강질환이 있는 사람이 없는 사람에 비해 기능적인 면에서는 차이가 없었으나 정신적인 면에서는 영향을 미친다고 하였으며, Steel 등(2004)은 구강질환을 많이 보유 할수록 삶의 질을 저하시킨다고 하였다.
- 모형의 전체 적합도는 일반적인 평가기준과 비교할 때 χ²값에 대한 p값(p=0.000)이 기준치(p＞0.05)를 충족시키지 못하고 있으나 GFI가 0.965, NFI가 0.959, CFI가 0.986으로 일반적 기준 0.9보다 모두 높았으며, RMSEA가 0.030로 기준치 보다 낮게 나와 전반적인 모형 적합도가 좋은 것으로 검증되었다.
- 하지만 이 연구에서 밝혀진 것처럼 구강보건지식수준은 높지만 실천력이 떨어지므로 모든 성인들의 태도를 변화시킬 수 있는 프로그램 개발이 무엇보다 중요하다고 볼 수 있다. 식생활행태는 OHIP-14(0.187)에 유의하게 영향을 주었으며, OHIP-14는 THI (0.564)에 강한 정의 영향을 보여 구강건강상태가 전신건강의 일부임을 시사하며 이것은 노인들의 대부분이 전신건강은 문제가 없는데 노령화로 인해 구강건강만 나쁘다고 말하는 것에 대해 통계학적으로 유의하지 않다는 결과를 보여주었다. 또한 THI는 QOL(0.
- 연구에 사용된 도구들의 내적 일관성을 측정하기 위한 신뢰도 검사에서 신뢰도 계수는 0.618～0.925이었고 구강보건지식과 구강보건실천 및 식생활행태의 신뢰도가 0.618～0.655로 양호 하였으며, OHIP-14, THI, QOL은 0.883～0.925로 높은 신뢰도를 보였다. OHIP-14는 선행연구의 OHIP-49(Slade and Spencer 1994; Cruze 2001; John 2002)들과 OHIP-14로 보고한 Wong 등(2002)의 0.
- 이 연구에서 제시된 연구모형의 전체 적합도는 일반적인 평가기준과 비교할 때 χ²값에 대한 p값(p=0.000)이 기준치(p＞0.05)를 충족시키지 못하고 있으나, GFI가 0.965, NFI가 0.959, CFI가 0.986으로 일반적 기준 0.9보다 모두 높게 나왔으며 RMSEA가 0.030로 기준 0.05보다 낮게 나와 전반적인 모형 적합도가 좋은 것으로 검증 되었다(이종렬 2003).
- 이 연구의 결과, 주관적 구강건강상태를 조사 하여 얻어진 결과가 기존의 객관적 자료를 사용한 연구 결과와 차이가 없음이 밝혀졌다. 따라서 대규모 역학조사에 주관적 지표인 OHIP-14와 THI를 사용하여도 좋을 것으로 생각된다.
- 여기서 나타난 경로계수는 각 변수들 간의 영향력의 크기를 나타낸 측정치이다. 잠재변수와 관측변수와의 관계에서 모두 유의한 결과를 보였다.
후속연구
- 결과는 구강보건지식, 식생활행태의 독립변수들이 구강보건영향지수와 전신건강, 삶의 질에 영향을 미치고 있었으며 구강보건상태가 좋으면 전신건강과 삶의 질도 높다는 결과를 보여주었다. 그리고 이 연구에 사용된 주관적 구강건강상태는 선행논문에서 사용된 객관적 지표가 구강건강영향지수에 미치는 결과와 유의한 차이가 없어 대규모 조사에 사용될 수 있을 것으로 생각된다. 이는 대규모 조사에서 조사자 간의 오차를 배제할 수 있으며, 자신의 건강상태는 본인이 가장 잘 표현할 수 있으므로 건강증진의 차원에서 의미가 있다고 볼 수 있다.
- 따라서, 주관적인 조사도구인 주관적 구강보건 영향지수(OHIP-14; Oral Health Impact Profile-14)와 주관적 전신건강지수(THI; Todai Health Index)를 사용하여, 구강보건지식, 구강 보건실천, 식생활행태가 구강건강에 미치는 영향과, 주관적 구강건강이 주관적 전신건강에 미치는 영향, 주관적 전신건강이 삶의 질(QOL; Quality of Life)에 미치는 영향을 밝히는 연구는 구강보건교육프로그램을 개발하는데 도움이 될 것이라 생각된다. 이 연구는, 지역사회 성인구강보건사업의 필요성과 구강보건교육을 위한 교육과정과 교육방법 등 구강건강증진을 위한 프로그램 개발에 필요한 기초 자료를 제시 하고자 한다.
- 모든 잠재변수들이 서로 영향을 미치는 것으로 나타나났는데 모든 변수들 간의 직접적인 영향과 간접적인 영향을 알아봄으로써 인과관계를 보다 분명하게 할 수 있을 것이다. 구강보건지식은 구강보건실천(0.
- 예를 들면 구강보건교육 시 실제 피교육자들이 치면착색제를 이용하여 구강위생상태와 구강관리법를 확인하고 치면세마를 통하여 치주 상태를 파악하고, 위상차현미경과 치아우식활성 검사 등을 통하여 행동변화를 시킬 수 있는 구체적인 프로그램 개발이 요구된다. 이런 행동변화를 시킬 수 있는 프로그램을 실시하자면 많은 교육자와 고비용이 문제가 되므로 차후 이런 문제들에 대한 연구가 필요하다고 사료된다.
- 이상의 결과로 미루어 볼 때 구강보건이 전신건강과 삶의 질에 중요한 요인이 되고 있어 구강관리의 중요성을 시사하고 있으며, 앞으로 구강질환 예방을 통하여 구강보건을 증진할 수 있도록 정책적 뒷받침이 필요하다고 생각된다. 특히 구강보건실천이 실제로 행해질 수 있도록 구강보건교육 시 피교육자들이 치면착색제를 이용하여 구강위생상태와 구강관리법를 확인하고 치면세마를 통하여 치주상태를 파악하며 위상차현미경과 치아우식활성검사 등으로 행동변화를 시킬 수 있는 구강보건교육 프로그램의 개발이 절실히 요구된다고 하겠다.
- 이는 대규모 조사에서 조사자 간의 오차를 배제할 수 있으며, 자신의 건강상태는 본인이 가장 잘 표현할 수 있으므로 건강증진의 차원에서 의미가 있다고 볼 수 있다. 하지만 이 연구의 제한점으로는 영남지역을 중심으로 조사 분석 하였기에 전국 성인을 대표할 수 없으며, 연구결과를 일반화 시키는 데에 한계가 있다.
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