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문제 정의
- 본 연구의 목적은 성인의 구강 건강신념과 구강건강 관련 자기효능감을 파악하여 구강 건강 실천 결정 요인을 융합적 인과관계로 그 특징을 규명하는 것이다. 이를 통하여 성인의 구강 건강향상에 도움이 될 수 있는 계속 구강 건강관리 프로그램 마련의 기초자료로 활용되고자 한다.
- 본 연구의 목적은 성인의 구강 건강신념과 구강건강 관련 자기효능감을 파악하여 구강 건강 실천 결정 요인을 융합적 인과관계로 그 특징을 규명하는 것이다. 이를 통하여 성인의 구강 건강향상에 도움이 될 수 있는 계속 구강 건강관리 프로그램 마련의 기초자료로 활용되고자 한다.
- 그러나 구조 방정식 모형을 이용하여 각 요인 간의 인과관계 파악하여 구강 건강실천 결정요인을 규명한 융합연구는 아직 보고된 바 없다. 이에 성인의 구강 건강 인식개선 및 태도 변화에 필요한 구강건강실천 결정요인을 파악하여 성인의 구강건강 증진 및 유지에 기여하고자 한다.
- 인들을 구조방정식 모형을 이용한 융합적 분석 방법으로 주요 영향요인을 규명하고자 하였으며, 이를 바탕으로 성인의 구강 건강 증진 및 유지를 위한 성인 구강 보건의 기초자료로 활용되고자 시도되었다.
가설 설정
- 가설 16. 칫솔질 관련 자기효능감은 구강검진 및 교육에 정(+)의 영향을 미칠 것이다.
- 가설 15. 칫솔질 관련 자기효능감은 식이습관에 정(+)의 영향을 미칠 것이다.
제안 방법
- 구강 건강 관련 자기효능감은 강 등[18]의 연구를 참고하여 최[13]가 개발하여 사용한 연구 도구를 수정·보완하여 사용하였으며, 총 12문항으로 구성하였다.
- 구강 건강실천은 조[22]의 연구에 사용되었던 설문지를 기초로 수정·보완하여 사용하였으며, 칫솔질 습관과 구강검진 및 교육, 식이습관 등에 관한 총 20문항으로 구성하였다.
- 또한, 측정 도구에 대한 개념 타당성을 확인하기 위해 탐색적 요인분석을 시행하였다. 분석방법으로는 주성분 분석에 의한 직각 회전을 사용하였으며 요인분석이 가장 용이한 직교회전방식(varimax)을 통해 요인을 분석하고 추출하였다.
- 본 연구를 위하여 다음과 같은 내용으로 설문내용을 구성하였다. 연구에 사용된 측정 도구는 선행연구와 관련 문항을 바탕으로 총 67문항으로 구성하였으며, 연구대상자의 구강 건강신념과 구강 건강 관련 자기효능감 그리고 구강 건강실천과 일반적 특성으로 나누어 구성하였다.
- 구강 건강신념은 오[19]가 개발하고 김[20]이 수정·보완하여 사용한 연구 도구를 참조하여 사용하였다. 질병에 대하여 예민하게 느끼는 정도를 나타내는 감수성 6문항, 자신의 구강질환 증상을 얼마나 심각하게 받아들이고 그것을 장애로 느끼는지에 대한 심각성 7문항, 자신이 구강건강을 위해 행하는 행동들이 구강 건강에 유익할 것으로 생각하는지에 대한 유익성 6문항, 치과 진료 및 구강 건강에 부여하는 가치를 얼마나 중요하게 생각하고 있는지에 대한 중요성 5문항, 치과 진료에 대한 공포 및 교통의 편리성 등 치과 진료의 장애를 얼마나 느끼고 있는지에 대한 장애도 6문항을 포함하여 구강 건강신념을 총 5개 하위영역 30문항으로 구성하였다[19]. Likert 5점 척도를 사용하여 “전혀 그렇지 않다.
대상 데이터
- 본 연구는 부산·경남지역에 거주하는 성인을 대상으로 연구의 취지를 설명한 후 자율적으로 연구에 참여하기로 동의한 성인 220명을 2017년 1월 10일부터 2017년 3월 10일까지 편의표본추출에 의한 자기기입식 설문조사를 시행하였고, 204명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 본 연구에서는 수집된 설문지를 Microsoft Excel 2007프로그램을 통해 전산화하였으며 Smart PLS v2.0 M2 소프트웨어를 통해 연구모형을 검증하였다. PLS 분석을 사용한 배경은 복잡한 예측모형에 대한 검증방법으로 적절할 뿐만 아니라 다른 구조방정식의 검증방식과는 달리 정규분포에 대해 가정을 함에 있어 상대적으로 자유롭고 적은 표본 수를 통해서도 결과 분석이 가능하기 때문이다[23].
- 또한, 측정 도구에 대한 개념 타당성을 확인하기 위해 탐색적 요인분석을 시행하였다. 분석방법으로는 주성분 분석에 의한 직각 회전을 사용하였으며 요인분석이 가장 용이한 직교회전방식(varimax)을 통해 요인을 분석하고 추출하였다.
- 연구가설을 통계적으로 검정하기 위해 본 연구에서는 PLS의 부트스트랩(Bootstrap) 분석을 사용하였다. 분석을 통해 연구모형을 검증한 결과 [Fig.
이론/모형
- 구강 건강신념은 오[19]가 개발하고 김[20]이 수정·보완하여 사용한 연구 도구를 참조하여 사용하였다.
- 본 연구는 구강 건강신념이 구강 건강 관련 자기효능감을 경유하여 구강 건강실천에 미치는 영향구조를 분석하기 위해 PLS 구조방정식 모형을 활용하여 분석하였다. PLS 구조방정식 모형의 설명력과 경로계수의 유의성을 토대로 분석한 결과를 요약하면[Fig.
성능/효과
- 1]과 같다. PLS 구조방정식 모형의 설명력을 살펴보면, 칫솔질 관련 자기효능감의 설명력은 14.4%, 일상적 구강 관리행위 자기효능감의 설명력은 14.2%로 분석되었으며, 칫솔질 습관의 설명력은 34.2%, 식이습관의 설명력은 19.6%, 구강검진 및 교육의 설명력은 26.7%로 나타났다. 경로계수의 유의성을 토대로 분석한 결과를 살펴보면, 먼저 구강 건강신념 중에서 구강병의 심각성 및 감수성, 구강 관리행위의 유익성이 자기효능감에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 각 요인의 내적 일관성을 확인하기 위해 신뢰도 분석을 시행한 결과 구강병의 심각성 및 감수성의 크론바하 알파(Cronbach's alpha) 값은 0.873, 구강관리행위의 유익성은 0.794, 구강병 예방행위의 유익성은 0.814, 구강관리 및 예방행위의 장애도는 0.843, 치아 배열의 심각성 및 감수성은 0.783로 모든 요인의 신뢰도 계수가 0.7이상으로 측정 도구로서의 신뢰성에 문제가 없는 것으로 나타났다.
- 각 요인의 내적 일관성을 확인하기 위해 신뢰도 분석을 시행한 결과 칫솔질 관련 자기효능감의 크론바하 알파(Cronbach's alpha) 값은 0.877, 일상적 구강 건강관리행위 자기효능감은 0.760으로 모든 요인의 신뢰도 계수가 0.7이상으로 측정 도구로서의 신뢰성에 문제가 없는 것으로 나타났다.
- 각 요인의 내적 일관성을 확인하기 위해 신뢰도 분석을 실시한 결과 칫솔질 습관의 크론바하 알파(Cronbach'salpha) 값은 0.799, 식이습관은 0.718, 구강검진 및 교육은 0.779로 모든 요인의 신뢰도 계수가 0.7이상으로 측정 도구로서의 신뢰성에 문제가 없는 것으로 나타났다.
- 7%로 나타났다. 경로계수의 유의성을 토대로 분석한 결과를 살펴보면, 먼저 구강 건강신념 중에서 구강병의 심각성 및 감수성, 구강 관리행위의 유익성이 자기효능감에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 구강병의 심각성 및 감수성의 경우 자기효능감에 있어 칫솔질 관련 자기효능감과 일반적 구강 건강관리행위 자기효능감에 동시에 영향을 주어 자기효능감에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 구강 관리행위의 유익성은 일상적 구강 건강관리행위 자기효능감에 정(+)의 영향을 미칠 것이라는 가설 H3(t=0.828, p=0.408)은 유의확률이 0.05보다 높게 나타나 기각되었다.
- 구강관리 및 예방행위의 장애도는 일상적 구강 건강관리 행위 자기효능감에 부(-)의 영향을 미칠 것이라는 가설 H7(t=0.599, p=0.550)는 유의확률이 0.05보다 높게 나타나 기각되었다.
- 구강병 예방행위의 유익성은 일상적 구강 건강관리행위 자기효능감에 정(+)의 영향을 미칠 것이라는 가설 H5(t=1.653, p=0.100)는 유의확률이 0.05보다 높게 나타나 기각되었다.
- 구강병의 심각성 및 감수성의 경우 자기효능감에 있어 칫솔질 관련 자기효능감과 일반적 구강 건강관리행위 자기효능감에 동시에 영향을 주어 자기효능감에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 구강병 예방행위의 유익성의 경우 자기효능감에 있어 칫솔질 관련 자기효능감에만 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 구강병 예방행위의 유익성의 경로계수값은 0.
- 경로계수의 유의성을 토대로 분석한 결과를 살펴보면, 먼저 구강 건강신념 중에서 구강병의 심각성 및 감수성, 구강 관리행위의 유익성이 자기효능감에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 구강병의 심각성 및 감수성의 경우 자기효능감에 있어 칫솔질 관련 자기효능감과 일반적 구강 건강관리행위 자기효능감에 동시에 영향을 주어 자기효능감에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 구강병 예방행위의 유익성의 경우 자기효능감에 있어 칫솔질 관련 자기효능감에만 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 둘째, 자기효능감 중에서 일상적 구강 건강관리행위 자기효능감은 구강 건강실천 전반에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 칫솔질 관련 자기효능감은 구강 건강실천 요인 중 칫솔질 습관과 구강검진 및 교육에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 구강병 예방행위의 유익성의 경우 자기효능감에 있어 칫솔질 관련 자기효능감에만 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 구강병 예방행위의 유익성의 경로계수값은 0.222로 구강병의 심각성 및 감수성과 비교하면 칫솔질 관련 자기효능감에 대한 영향이 약한 것으로 나타났다.
- 마지막으로 본 연구에서 설정한 가설에 대한 검증결과 규명된 성인의 구강 건강실천 결정요인의 중요내용을 살펴보면, 구강 건강신념요인으로 구분된 구강병의 심각성 및 감수성은 자기효능감에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 구강병의 심각성 및 감수성은 구강병이 있다고 생각하거나 구강병으로 이를 뽑지 않을까 염려스러운 주관적 구강 건강상태를 나타낸다[19].
- Gefen 등[24]에 의하면 PLS 분석을 위한 최소 표본 수는 가장 복잡한 측정항목의 10배가 되어야 하는 것을 일반적으로 보고 있다. 본 연구의 측정항목 중 가장 복잡한 항목은 6개의 변수로 구성되었으므로 사용된 204개의 표본 수는 연구결과를 검증하기 위해 적절한 크기라고 볼 수 있다.
- 성인의 구강 건강실천 결정요인의 중요 내용 중 또 다른 구강 건강신념요인으로 구강병 예방행위의 유익성은 칫솔질 관련 자기효능감에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 건강 행위의 효율성에 관한 인지정도를 나타내는 유익성은 건강관리 행위에 큰 영향을 미치는 것으로 나타나 본 연구결과와 유사한 것으로 볼 수 있다[31].
- 셋째, 자기효능감을 경유하여 구강 건강실천에 미치는 영향을 살펴보면 구강 건강신념에서 구강병의 심각성 및 감수성, 구강병 예방행위의 유익성이 칫솔질 관련 자기효능감을 거쳐 칫솔질 습관과 구강검진 및 교육에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 월수입별 분포를 보면 200만원 미만이 21.57%, 200만원 이상~300만원 미만이 17.65%, 300만원 이상~400만원 미만이 22.06%, 400만원 이상~500만원 미만 15.69%, 500만원 이상 23.04%로 나타났으며 직업을 보면 사무직/기술직이 27.94%로 가장 많았고 다음으로 주부 19.12%, 전문직 16.18%, 판매 및 영업·서비스직 13.73%, 기타 12.25%, 사업 및 자영업이 7.35%, 경영 및 관리직 3.43%의 순으로 나타났다.
- 자기효능감을 경유하여 구강 건강실천에 미치는 영향을 보면 구강 건강신념에서 구강병의 심각성 및 감수성,구강병 예방행위의 유익성은 칫솔질 관련 자기효능감을경유하여 칫솔질 습관과 구강검진 및 교육에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 칫솔질 관련 자기효능감의 경우 구강검진 및 교육에 대한 경로계수가 0.
- 첫째, 구강 건강신념요인으로 구분된 구강병의 심각성 및 감수성, 구강관리행위의 유익성, 구강병 예방행위의 유익성, 구강관리 및 예방행위의 장애도, 치아 배열의 심각성 및 감수성 중 구강병의 심각성 및 감수성과 구강병 예방행위의 유익성 부문이 자기효능감에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히, 구강병의 심각성 및 감수성이 자기효능감에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 구강 건강신념 문항에 대한 개념 타당성을 확인하기 위해 탐색적 요인분석을 시행한 결과는 [Table 1] 과 같다. 총 5개의 요인으로 구성되었고 총 분산이 71.066%로 나타났으며 요인적재량이 0.6이하인 변수는 분석에 사용하기에 적합하지 않으므로 연구변수에서 제외하였다. 최종적으로 연구 변수로 구성된 요인은 5개이며 이들은 구강병의 심각성 및 감수성(요인1), 구강관리행위의 유익성(요인2), 구강병 예방행위의 유익성(요인3), 구강 관리 및 예방행위의 장애도(요인4), 치아 배열의 심각성 및 감수성(요인5)으로 명명하였다.
- 6이하인 변수는 분석에 사용하기에 적합하지 않으므로 연구변수에서 제외하였다. 최종적으로 연구 변수로 구성된 요인은 3개이며 이들은 칫솔질 습관(요인1), 식이습관(요인2), 구강검진 및 교육(요인3)으로 명명하였다. 각 요인의 내적 일관성을 확인하기 위해 신뢰도 분석을 실시한 결과 칫솔질 습관의 크론바하 알파(Cronbach'salpha) 값은 0.
- 6이하인 변수는 분석에 사용하기에 적합하지 않으므로 연구변수에서 제외하였다. 최종적으로 연구 변수로 구성된 요인은 5개이며 이들은 구강병의 심각성 및 감수성(요인1), 구강관리행위의 유익성(요인2), 구강병 예방행위의 유익성(요인3), 구강 관리 및 예방행위의 장애도(요인4), 치아 배열의 심각성 및 감수성(요인5)으로 명명하였다. 각 요인의 내적 일관성을 확인하기 위해 신뢰도 분석을 시행한 결과 구강병의 심각성 및 감수성의 크론바하 알파(Cronbach's alpha) 값은 0.
- 치아 배열의 심각성 및 감수성은 일상적 구강 건강관리행위 자기효능감에 부(-)의 영향을 미칠 것이라는 가설 H9(t=0.126, p=0.900)는 유의확률이 0.05보다 높게 나타나 기각되었다.
- 치아 배열의 심각성 및 감수성은 칫솔질 관련 자기효능감에 부(-)의 영향을 미칠 것이라는 가설 H10(t=0.431, p=0.667)은 유의확률이 0.05보다 높게 나타나 기각되었다.
- 첫째, 구강 건강신념요인으로 구분된 구강병의 심각성 및 감수성, 구강관리행위의 유익성, 구강병 예방행위의 유익성, 구강관리 및 예방행위의 장애도, 치아 배열의 심각성 및 감수성 중 구강병의 심각성 및 감수성과 구강병 예방행위의 유익성 부문이 자기효능감에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히, 구강병의 심각성 및 감수성이 자기효능감에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 탐색적 요인분석에서 추출한 요인들에 대해 확인적 요인분석을 시행한 결과 [Table 4]와 같다. 확인적 요인분석을 통해 각 설문항목의 수렴 타당성과 판별 타당성을 확인한 결과 5개의 요인 모두 합성 신뢰도(Composite Reliability)가 0.7 이상으로 변수의 문항들이 신뢰성이 있는 것으로 나타났으며 평균분산추출 값(AVE)도 모두 0.5 이상으로 설문 문항이 수렴 타당성을 확보한 것으로 볼 수 있다. 판별 타당성에 대한 분석은 각 변수에 해당하는 설문항목의 요인 적재량이 다른 변수에 대한 교차요인 적재량보다 크고 각 변수의 평균분산추출 제곱근이 다른 상관 계수들보다 클 경우 타당성을 가진다고 볼 수 있다.
후속연구
- 즉, 올바른 구강 건강 지식 등의 교육을 통하여 구강 건강에 대해 인식하도록 한다면 구강 건강실천으로 잘 이어질 수 있을 것이다[27]. 따라서 성인의 특성에 맞는 계속 구강 건강관리 교육 프로그램을 개발하여 구강 건강신념에 대한 지속적인 인식개선이 필요할 것이다. 또한, 구강 건강 관련 자기효능감을 향상하기 위한 다양한 매체를 개발하는 등의 전략적 노력이 필요할 것으로 판단된다.
- 즉, 관리되지 못한 성인의 구강 상태는 주관적 구강 건강 상태에 부정적인 영향을 주고 낮아진 자기효능감은 결국, 구강 건강실천으로의 행동 변화가 어려워질 가능성이 있다고 생각된다. 따라서 성인이 스스로 구강 건강을 실천할 수 있도록 정기적인 구강 보건 교육과 구강검진이 이루어질 수 있는 환경 및 제도의 개선이 필요하며, 성인의 특성에 맞는 개별 구강 건강관리 교육 프로그램 개발이 필요할 것으로 판단된다.
- 따라서 성인의 특성에 맞는 계속 구강 건강관리 교육 프로그램을 개발하여 구강 건강신념에 대한 지속적인 인식개선이 필요할 것이다. 또한, 구강 건강 관련 자기효능감을 향상하기 위한 다양한 매체를 개발하는 등의 전략적 노력이 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구에 대한 제한점으로는 성인의 구강 건강실천에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수들을 이용하여 다각적인 측면에서의 연구가 이루어지지 못한 점과 연구의 대상이 부산·경남지역에 거주하는 성인으로 국한되어 조사했다는 점이다.
- 향후 본 연구의 제한점을 보완하여 더욱 많은 지역의 성인을 대상으로, 청년과 중장년층 그리고 노년층으로 연령층을 세분화여 구강 건강실천 결정요인을 규명할 필요가 있다. 이는 성인의 구강 건강증진 방안을 보다 구체적으로 제시할 수 있을 뿐만 아니라 생애주기별 맞춤 구강 보건교육 프로그램 개발에 효과적으로 활용될 수 있을 것으로 생각되므로 성인 구강 보건이 정착될 수 있도록 지속적인 후속연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구에 대한 제한점으로는 성인의 구강 건강실천에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수들을 이용하여 다각적인 측면에서의 연구가 이루어지지 못한 점과 연구의 대상이 부산·경남지역에 거주하는 성인으로 국한되어 조사했다는 점이다. 향후 본 연구의 제한점을 보완하여 더욱 많은 지역의 성인을 대상으로, 청년과 중장년층 그리고 노년층으로 연령층을 세분화여 구강 건강실천 결정요인을 규명할 필요가 있다. 이는 성인의 구강 건강증진 방안을 보다 구체적으로 제시할 수 있을 뿐만 아니라 생애주기별 맞춤 구강 보건교육 프로그램 개발에 효과적으로 활용될 수 있을 것으로 생각되므로 성인 구강 보건이 정착될 수 있도록 지속적인 후속연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
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