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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 폐경전 여성과 갱년기 여성 과체중 및 비만환자를 대상으로 하여 한국한의학연구원에서 개발한 가중치 부여 비만변증설문지를 이용하여 비만변증유형을 분석하고 그 차이를 비교하여 유의한 결과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
- 이러한 기존의 연구들에서 특히 갱년기 여성의 비만은 에너지 대사적인 측면이나 신체 생리기능의 변화의 관점에서 분명히 다른 성별, 다른 시기의 비만과 차이가 있음을 알 수 있으나, 실제 임상 진료 및 한의학적 변증 체계에 있어서 이러한 차이들에 대한 고려는 되고 있지 않다. 이에 본 연구에서는 한국 한의학연구원에서 개발한 비만변증설문지를 이용하여 폐경 전 및 갱년기 과체중및 비만 여성의 변증유형의 차이에 대해 알아보았다.
제안 방법
- 10) , 각 증상마다 변증에 기여하는 정도의 차이를 반영할 수 있는 가중치를 책정하여 중요도와 가중치에 의해 보다 정량 적으로 변증을 진단할 확률을 높게 조정한 개선안을 제시하였다 11) .
- 각 증상은 ‘아주 심하다, 다소 심하다, 보통 정도로 증상이 있다, 가끔 혹은 조금 있다, 거의 없다’ 로 증상의 정도에 따라 5점 단위로 체크할 수 있도록 되어 있으며 10) , 각 증상 항목별로 변증에 대한 기여도를 부여 하여 최종 가중치 부여 변증 점수를 “증상경증도 x 기여도”로 계산하였다 11) . 각 항목별로 최고점수와, 빈도를 기준으로 가산점을 곱하는 방식으로 변증 기준표를 만들어 적용하여 측정한 점수로 설문 점수가 60점 이상인 경우 해당 변증으로 진단하고 60점 이하일 경우 가장 최고점을 해당 변증으로 선택하였다. 모든 점수가 60점 이하일 경우에는 가장 최고점을 선택하였다.
- 비만 변증유형 결정을 위하여 한국 한의학연구원에서 개발한 한방비만변증설문지를 이용하여 대상자에게 설문조사를 실시한 후 한의학연구원에 분석을 의뢰하였다.
- 신장은 직립자세로 신발을 벗은 상태에서 신장 계측계(Fanics, HM200)로 0.1cm 단위까지 측정하였고, 허리둘레는 WHO에서 제시하는 방법으로 측정하였으며, 측정 오차를 줄이기 위해 동일한 줄자로 동일한 측정자가 3회 측정하여 계산된 평균값으로 하였다.
- 신체적으로 특별한 질병이 없는 비교적 건강한 폐경 전비만 여성(n=39)과 갱년기 과체중 및 비만 여성(n=40)의시기에 따른 비만의 변증유형의 특성을 알아보기 위해서각 대상군의 한방 비만변증설문지 검사 결과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 이 설문지는 비만의 원인과 부산물로 대표할 수 있는 6가지의 변증유형(脾虛型, 痰飮型, 陽虛型, 食積型, 肝鬱型, 瘀血型)에 대하여 각각 10개의 증상을 조합 하여 전신증상 8문항, 정서․성격 8문항, 소화기능 18문항, 순환기능 18문항으로 재배치하여 총 54문항으로 구성된 것이다 10) . 각 증상은 ‘아주 심하다, 다소 심하다, 보통 정도로 증상이 있다, 가끔 혹은 조금 있다, 거의 없다’ 로 증상의 정도에 따라 5점 단위로 체크할 수 있도록 되어 있으며 10) , 각 증상 항목별로 변증에 대한 기여도를 부여 하여 최종 가중치 부여 변증 점수를 “증상경증도 x 기여도”로 계산하였다 11) .
- 체중과 체지방량, 제지방량, 체지방률은 생체 임피던스를 이용한 체성분 분석기(Inbody 720, Biospace, Seoul, Korea)를 이용하여 안경, 목걸이, 시계 등의 금속 부착물을 제거한 후 양말을 벗고 가벼운 옷차림으로 측정하였다. 모든 항목은 0.
- 환자의 비만정도를 평가하기 위해 BMI와 허리둘레 (Waist Circumference, 이하 WC), 체지방률을 측정 하였다.
대상 데이터
- 2007년 8월 20일부터 24일까지 서울 K모 한방병원에 광고를 통하여 모집된 체질량지수(Body Mass Index, 이하 BMI) 23kg/m2 이상의 일반적으로 좋은 건강 상태에 있는 45세 이상 55세 이하의 폐경 전후 갱년기 여성과, 2008년 2월 25일부터 2008년 3월 8일까지 서울 T모 한방 병원에 광고를 통하여 모집된 BMI 25kg/m2 이상, 허리 둘레 85cm 이상의 일반적으로 좋은 건강 상태에 있는 폐경 전 여성환자를 대상으로 하였다.
- 비만과 연관된 대사증후군으로 고혈압, 당뇨 및 내당능장애, 고지 혈증 환자는 연구에서 제외하지 않았다. 폐경 전 여성의 경우 총 40명이 모집되었고 이중 설문에 응답하지 않은 자 1명이 제외되었으며, 갱년기 여성은 총 47명이 모집되었고 이중 비만 변증설문지의 결과에 영향을 줄 수 있는 갑상선 기능 장애자 1명, 우울증 치료 중에 있는 자 1명, 유방암 수술환자 1명, 양측난소제거술을 받은 지 3년 이상 경과된 자 1명, 자궁절제술을 받은 자 2명, 지방흡입술을 받은자 1명 등 7명이 제외되어 총 79명의 자료를 통계분석에 사용하였다.
데이터처리
- 폐경전 여성군과 갱년기 여성군의 변증 유형과 가중치 부여 변증유형을 비교하기 위해서 각각의 Fisher의 정확검정(Fisher's exact test)를 사용 하였다. 각 군별로 각각의 비만지표들과 연관성이 있는 변증모형을 알아보기 위해서 Pearson의 Correlation을사용하였다. 모든 측정치는 mean ± SD로 표현하였으며, p<0.
- 폐경전 여성군과 갱년기 여성군의 변증 유형과 가중치 부여 변증유형을 비교하기 위해서 각각의 Fisher의 정확검정(Fisher's exact test)를 사용 하였다.
성능/효과
- 1. 비만변증설문지상의 점수로만 결정된 비만변증 유형의 경우 폐경 전 비만여성에서는 식적증이 (43.6%), 갱년기 비만여성에서는 간울증이(57.5%) 유의하게 높은 빈도로 나타났다(p=0.021).
- 2. 가중치를 부여한 설문점수에 의한 비만변증유형의 경우 폐경 전 비만여성에서는 식적증이(43.6%), 갱년기 비만여성에서는 간울증이(47.5%) 유의 하게 높은 빈도로 나타났다(p=0.004).
- 3. 각 군별로 비만지표와 비만변증유형별 점수와의 상관성을 비교한 결과 유의한 상관성은 나타나지 않았다.
- 021). 가중치를 부여한 변증유형을 비교한 결과 폐경 전 여성의 경우 식적형(43.6%)이, 갱년기 여성의 경우 간울형(47.5%)이 통계적으로 유의성 있게 높은 빈도로 나타났다(p=0.004). 이상의 결과에서 폐경 전 여성의 비만의 경우 한의학적인 변증지표의 측면에서 볼 때 음식섭취와 식습관, 소화상태와 밀접한 관련이 있는 것을 의미하고, 갱년기 여성의 비만 및 과체중의 경우 우울증, 스트레스 등 정서적인 측면과 밀접한 관련이 있다고 생각할 수 있다.
- 각 군별로 각각의 비만지표와 연관성이 있는 변증유 형을 알아보기 위해 각 비만지표와 변증유형별 점수를 상관분석을 이용하여 비교해 본 결과 어떠한 비만지표도 변증유형과 유의한 상관성은 나타나지 않았다.
- 각 군별로 비만지표의 변화에 따라서 나타날 수 있는 변증유형의 변화를 알아보기 위해서 BMI, WC, % of body fat을 측정하여 각 변증유형별 점수들과의 상관 관계를 분석한 결과 통계적으로 유의한 상관관계는 나타나지 않았다. 이는 한방변증설문지 자체의 특성상 비만으로 인한 증상을 반영하는데 치중되고 비만도 그자체와는 큰 연관성이 없는 것을 의미한다.
- 본 설문지의 신뢰도 분석 결과 문항별 크론박 알파계 수는 0.720~0.848로 보고되었으며 12) , 가중치 부여 후의 크론박 알파 계수(Cronbach alpha)는 0.963으로 매우 높게 나타났고 각각의 변증 유형별 크론박 알파 계수는 0.847~0.894로 비교적 높게 나타나 문항의 내적 합치도가 대체로 높게 나타났다 11) .
- 본 연구에서 39명의 폐경 전 여성 비만환자와 40명의 갱년기 과체중 및 비만 여성환자들을 대상으로 한비만변증설문지의 변증유형을 비교한 결과 폐경 전 여성의 경우 식적형(43.6%)이, 갱년기 여성의 경우 간울형(57.5%)이 통계적으로 유의성 있게 높은 빈도로 나타났다(p=0.021). 가중치를 부여한 변증유형을 비교한 결과 폐경 전 여성의 경우 식적형(43.
- 004). 이상의 결과에서 폐경 전 여성의 비만의 경우 한의학적인 변증지표의 측면에서 볼 때 음식섭취와 식습관, 소화상태와 밀접한 관련이 있는 것을 의미하고, 갱년기 여성의 비만 및 과체중의 경우 우울증, 스트레스 등 정서적인 측면과 밀접한 관련이 있다고 생각할 수 있다.
- 폐경 전 여성군과 갱년기 여성군의 가중치를 부여하지 않은 순수 설문 자체의 변증유형과 가중치 부여 변증 유형을 비교하기 위해서 각각에 대한 Fisher의 정확검정(Fisher's exact test)을 사용한 결과, 가중치 부여 전변증유형의 경우 폐경 전 여성군에서는 식적증이 17례 (43.6%), 갱년기 여성군에서는 간울증이 32례(40.5%) 로 통계적으로 유의하게 나타났으며(p=0.021, Table Ⅱ), 가중치 부여 변증유형에서는 폐경 전 여성군에서는 식적증이 17례(43.6%), 갱년기 여성군에서는 간울증이 26례(32.9%)로 통계적으로 유의하게 나타났다 (p=0.004, Table Ⅲ).
후속연구
- 따라서 이상의 결과로 볼 때 각 성별, 연령별로 좀 더특성화되고 객관적인 비만의 임상진료를 위한 변증 설문지 제작에 대한 추가적인 연구와 비만도, 특히 대사 증후군과 연관된 복부비만을 예측하고 반영할 수 있는 변증유형 개발에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상의 결과 폐경 전 여성의 경우 식이와 관련된 변증유형이, 갱년기 여성의 경우 우울증 등 정서상태와 관련된 변증유형이 선택된 것을 알 수 있으며, 추후 각 성별, 연령별 비만의 특성 차이와 비만도 자체를 반영할 수 있는 새로운 한방비만변증설문지의 개발이 필요할 것으로 사료된다.
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