[논문]서예 및 운동 프로그램이 노인의 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 및 신체적 건강에 미치는 효과

은영; 우선혜; 김은심; 김향숙

문제 정의

결론적으로 노년기에는 신체적 건강이 저하되고 특히 자존감이 저하되고, 스트레스가 증가되고, 신체적 건강 문제로 인하여 삶의 질이 저하되고, 우울 등과 같은 정서적 경험 뿐 아니라, 자살까지도 하게 되므로 이에 대한 적절한 간호중재 방안으로 서예 및 운동 프로그램의 활용을 제안하고자 한다.
본 연구는 보건진료소에서 농어촌 노인들의 정신건강과 신체적 건강을 향상시키기 위하여 서예 및 운동 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 검증하고자 수행한 연구이다. 구체적으로 서예 및 운동 프로그램을 노인에게 적용하여 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 및 신체적 건강 상태에 미치는 효과를 비교한 비동등성 대조군 사전 사후 설계이다.
본 연구는 보건진료소에서 실시한 서예 및 운동 프로그램이 노인의 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 및 신체적간강상태에 미치는 효과를 검증하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
보건진료소의 대상 자중 노인이 다수를 차지하면서 보건진료소의 역할과 기능이 점차 변화하여, 지역사회 노인 건강 관리를 위한 포스트의 역할을 강조하게 되면서 지역사회의 재가 노인을 위한 건강증진 프로그램의 개발과 활용이 증가하고 있다. 본 연구는 보건진료소의 노인을 위한 건강증진 프로그램의한 종류로서 신체적 정서적 건강증진을 꾀할 수 있도록 최근에 심성개발과 정서적인 안정감에 크게 기여한다고 보고되고 있는 서예 프로그램과 운동 프로그램을 접목하여 노인의 정서적 신체적 건강증진을 확인하고자 하였다.
본 연구는 서예 및 운동 프로그램을 노인에게 적용하여 자아존중감, 스트레스, 삶의 질, 신체적 건강상태에 미치는 효과를 비교한 비동등성 대조군 사전 사후 설계이다.
본 연구에서는 보건진료소가 마을 주민의 건강증진을 위한 사업을 수행함에서 다양한 지역사회 자원을 활용하기 위한 방안으로서, 연구보조원으로 지역사회의 서예학원장이 역할하게 함으로서 지역사회의 건강관리를 위한 자원 동원에 보건진료소가 일정한 역할을 담당할 수 있다는 가능성을 보여주었다. 따라서 앞으로서의 지역사회의 건강증진 프로그램은 지역사회의 자원을 충분히 활용할 수 있는 방향으로 전개되어야 한다고 생각한다.
본 연구에서는 보건진료소에서 간호사가 지역사회 재가 노인들의 건강증진을 위하여 지역사회 자원을 동원하여 서예 및 운동 프로그램을 12주간 36회 실시하고 그 효과를 검증하였다. 보건진료소의 대상 자중 노인이 다수를 차지하면서 보건진료소의 역할과 기능이 점차 변화하여, 지역사회 노인 건강 관리를 위한 포스트의 역할을 강조하게 되면서 지역사회의 재가 노인을 위한 건강증진 프로그램의 개발과 활용이 증가하고 있다.
이에 노인의 건강증진을 위한 프로그램으로서 서예 및 운동 프로그램을 적용하여 그 효과를 확인하고자 하였다.

가설 설정

1) 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 자아존중감이 높을 것이다.
1) 제 1 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 자아존중감이 높을 것이다
2) 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 스트레스 정도가 낮을 것이다.
2) 제 2 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 스트레스 정도가 낮을 것이다
3) 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 삶의 질이 높을 것이다.
3) 제 3 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 삶의 질이 높을 것이다.
4) 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 신체적 건강(유연성, 하지 근력, 동적 균형)이 좋을 것이다.
사전의 삶의 질은 동질 하지 않아 사전 삶의 질을 공변인으로 한 공분산 분석을 실시하였다 4) 제 4 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 신체적 건강이 좋을 것이다.
제4-2 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 팔의 유연성(좌)이 좋을 것이다는 기각되었다(t=. 84, p-value = .4O₇)

제안 방법

구체적으로 서예 및 운동 프로그램을 노인에게 적용하여 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 및 신체적 건강 상태에 미치는 효과를 비교한 비동등성 대조군 사전 사후 설계이다. 연구대상자는 실험군 20명,연구 기간은23명이었으며, 연구기간은 2006년 4월에서 9월 동안에 이루어졌다.
실험군에게는 연구의 목적을 설명하고, 서예 및 운동 프로그램에 참여 동의서를 작성하도록 하였다. 대조군에게는 보건진료소에서 상시 운영하고 있는 운동과 건강교육을 중심으로 한 건강강좌에 12주이상 참여하도록 하였다. 대상자의 수는 Cohen(1988)의 공식에 따라효과크기그0.
프로그램의 지도자 훈련을 수료하였다. 또한 1주일에 1회는 지역사회의 서예학원 원장이 연구보조자로 참여하여 함께 서예 프로그램을 진행하였다.
본 연구의 대상자는 보건진료소의 건강강좌 프로그램에 참여한 노인들 중 실험군은 일주일에 3회 오전 10시부터 12시까지 서예 및 운동 프로그램에 참여하였으며, 대조군은 일주일에 3회, 오전 10시부터 1시간 30분씩 진행되는 낙상예방 체조와 주제별 건강증진 교육(성공적 노화, 영양, 운동, 스트레스 관리, 자기건강관리) 프로그램에 참여하였다.
사전 대조군과 실험군이 동질 하지 않아 사전 자아존중감을 공 변인으로 한 공분산 분석을 실시하였다,
서예 및 운동 프로그램은 12주 동안에 1주일에 3회 1회에 2시간씩 총 36회를 실시하였으며, 측정변수는 일반적 특성 8문항, 자아존중감 8문항, 스트레스 35문항, 삶의 질 16문항, 팔의 유연성, 하지 근력(30초 동안 의자에서 일어나는 횟수, 3m 왕복 걷기)이었다.
서예 및 운동 프로그램은 서예 치료에 대한 선행연구 (Moon, 2006, Cho, 2006, Bae, 2006)에서 서예프로그램 기간을 17회에서 20회 정도로 진행한 점과 운동은 12주이상에서 효과적이라는 선행연구에 기반하여 (Gu, Jeon, & Eun, 2006), 본 연구에서는 12주동안 1주일에 3회, 1회에 2시간씩 총 36회를 실시하였다.
신체적 건강은 유연성, 하지 근력, 동적균형으로 측정하였다. 유연성은 한팔을 어깨 위로, 한팔은 등 뒤로 할 때두 손가락 사이의 길이를 cm로 측정하였으며, 하지 근력은 의자에서 10회 일어섰다 앉았다를 반복하는데 걸리는 시간으로 측정하였고, 동적 균형은 3m의 거리를 왕복 (6m)하여 최대한 빨리 걷는데 소요한 시간을 스톱워치로 측정한 값이다.
실험군과 대조군의 사전 자료수집은 프로그램 시작 전에 설문지를 통하여 일반적 특성, 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 조사와 신체적 건강 상태에 대한 측정을 하였다.
실험군과 대조군의 사후 자료수집은 12주의 프로그램이 이루어진 후에 설문지를 통하여 자아존중감, 스트레스, 삶의 질을 조사하였으며, 신체적 건강 상태에 대한 측정을 하였다.
연구대상자의 일반적 특성은 연령, 성별, 교육정도, 종교, 결혼상태, 자녀 수, 월 용돈, 거주 형태의 8항목으로 이루어졌다.
연구자 1명이 주 강사이고, 공동연구자 1명은 보조강사로 매주 매회 참여하였으며, 연구보조자 1명(서예학원장)은 매주 월요일에 참여하여, 12주간의 서예 및 운동프로그램을 수행하였다.
운동은 노인을 위한 운동으로 개발된 Gu(2006)등의노인낙상예방체조를 프로그램의 도입부에 30분, 마무리에 30분씩 실시하였다.
유연성은 한팔을 어깨 위로, 한팔은 등 뒤로 할 때두 손가락 사이의 길이를 cm로 측정하였으며, 하지 근력은 의자에서 10회 일어섰다 앉았다를 반복하는데 걸리는 시간으로 측정하였고, 동적 균형은 3m의 거리를 왕복 (6m)하여 최대한 빨리 걷는데 소요한 시간을 스톱워치로 측정한 값이다.
프로그램의 구성은 도입 부(30분)은 건강약속의 실천확인과 함께 하지 근력과 유연성 강화를 위한 몸풀기 운동을 실시하였고, 다음은 60분 동안의 서예활동으로 먹 갈기, 화선지 접기, 붓글씨 쓰기, 서예용구정리로 구성하였으며, 마무리(30분)는 하지 근력, 유연성, 균형 증진을 위한 운동으로 구성하였다.
한글기본획, 나의살던 고향 생각, 마늘 농사 은빛 멸치, 운동사랑, 노인행복, 평생학습 건강 장수, 아름다운 문화예술, 풍요로운 남해건설, 소중한 나 활짝 웃음, 맑고 밝고 향기롭게, 우리가족 오순도순, 자시 농사 성공인생이라는 글씨를 1주일간격으로 쓰도록 하였으며, 글씨를 새롭게 쓰는 매주 월요일에는 서예학원 원장이 함께하여 대상자들에게 글씨 쓰는 법을 교육하고 지도하였으며, 수요일과 금요일에는 월요일의 글씨를 반복하는 것으로 이루어졌다. 서예가 이루어지는 동안에는 명상음악을 제공하였다.

대상 데이터

대조군에게는 보건진료소에서 상시 운영하고 있는 운동과 건강교육을 중심으로 한 건강강좌에 12주이상 참여하도록 하였다. 대상자의 수는 Cohen(1988)의 공식에 따라효과크기그0.80, 검정력 =0.80, 유의수준(a) =0.05, 단 측 검증을 기준으로 실험군과 대조군이 각각 20명이었으나, 탈락을 고려하여 실험 초기에 실험군 23명, 대조군 23명을 선정하였고, 이 중 실험군 3명은 실험기간중 가사일과 관계되어 탈락하여 실험군은 20명이었으며, 대조군은 탈락이 없어 23명이었다.
본 실험은 2006년 4월부터 9월까지 총 12주간 시행되었다. 시행절차는 다음과 같다.
본 연구의 대상자는 일 보건진료소에서 실험군 23명, 대조군 23명 총 46명의 노인을 대상으로 하였다. 대상자들은 서예 및 운동 프로그램에 참여한 적이 없으며, 한글을 읽고 쓰기가 가능하고, 청력과 시력에 큰 장애가 없었다.
구체적으로 서예 및 운동 프로그램을 노인에게 적용하여 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 및 신체적 건강 상태에 미치는 효과를 비교한 비동등성 대조군 사전 사후 설계이다. 연구대상자는 실험군 20명,연구 기간은23명이었으며, 연구기간은 2006년 4월에서 9월 동안에 이루어졌다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
2) 즉정변수의 정규성 검증은 Kolmogorov-Smirnov (KS)검증을 실시하였다.
3) 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 백분율, X2 test, t-test, Mann-Whitney 검정을 하였다.
4) 연구가설의 검증은 실험군과 대조군의 사전 사후 비교는 paired t-test, 실험군과 대조군의 사후 검증은 t~test, Wilcoxon의 부호순위검정을 하였다.
5) 사전 동질성을 확보하지 못한 자아존중감과 삶의 질에 대한 프로그램 효과 차이는 사전 자아존중감, 삶의 질을 공변인으로 한 공분산 분석 (ANCOVA)을 통해서 분석하였다.
실험군과 대조군의 측정변수의 사전 동질성 검증은 스트레스 유연성(우/좌)는 t-test로, 자아존중감, 삶의 질, 하지근력 및 6m 걷기는 Mann-Whitney 검정을 하였다. 이중 자아존중감(u= 114.
측정 변수의 정규성 검증을 KS 검증으로 하였다. 측정변수 중 스트레스, 유연성(우/좌)는 정규분포를 하여 모수검증을 하였고, 자아존중감, 삶의 질, 근력(하지 근력, 6m 걷기)는 정규분포를 하지 않아 비모수 검증으로 실험군과 대조군의 동질성 검증 및 가설 검증이 이루어졌다<Table 2>.
측정변수 중 스트레스, 유연성(우/좌)는 정규분포를 하여 모수검증을 하였고, 자아존중감, 삶의 질, 근력(하지 근력, 6m 걷기)는 정규분포를 하지 않아 비모수 검증으로 실험군과 대조군의 동질성 검증 및 가설 검증이 이루어졌다<;Table 2>.

이론/모형

각 개인이 살고 있는 문화권, 가치 기준안에서 자신의 목표, 기대, 규범, 관심과 관련된 자신의 삶의 상태에 대한 개인적인 지각(WHO, 1993)으로 본 연구에서는 WHO 삶의 질 검사 도구를 Korean Association for Geriatric Psychiatry(2003)에서 개발한 삶의 질 척도 16문항 4점척도로 측정하였다. 본 연구에서의 신뢰도 Chronbach's alpha= .
개인에 의해 지각되는 내외적 자극으로 감정을 유발하고 건강과 생존을 위협하는 생리적 변화를 야기하는 사건(Lee & Han, 1996)으로 본 연구에서는 Seo, Yu & Hah(2001) 가 개발한 노인 스트레스 측정도구로 가족관계 영역, 신체적인 영역, 심리사회적 경제적인 영역으로 이루어진 35문항 4점 척도의 도구로 개발당시 도구의 신뢰도 Chronbach's alpha = .92이고, 본 연구에서의 신뢰도는 Chronbach's alpha=, 9O이었다.
개인이 자신에 대한 인지적, 평가적 수준을 나타내는 하나의 심리적 경향으로 일련의 인생 경험에서 얻어진 자기에 대한 느낌, 감정, 동기, 가치관, 인지 등이 개인의 심리 현상속에서 수용되고 조직화되어 지는 개념으로 본연구에서는 Rosenberg(1965)가 개발한 자아존중감 도구를 전병제가 한국어로 번역한 것을 Hyun(2002)이 농촌 노인에게 적합하게 8문항, 4점 척도로 수정한 도구를 사용하였다. 본 연구에서의 도구의 신뢰도 Chronbach's alpha = .

성능/효과

결론적으로 노년기에는 특히 자존감이 저하되고, 스트레스가 증가되고, 신체적 건강 문제로 인하여 삶의 질이 저하되고, 우울 등과 같은 정서적 경험 뿐 아니라, 자살까지도 하게되므로 이에 대한 적절한 간호중재 방안으로 서예 및 운동 프로그램이 효과적임을 알 수 있었다.
4-1. 부가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 유연성(우)이 좋을 것이 다에서, 실험군의 사후 오른팔의 유연성은 11.45(+8.65), 대조군의 사후 오른팔의 유연성은 10.83(±7.42)였으며 두군 간에 차이는 없어(t=-.26, P-.800) 4-1부가설은 기각되었다<;Table 7>.
4-2. 부가설:서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 유연성(좌)이 좋을 것이 다에서, 실험군의 사후 왼팔의 유연성은 13.35(±9.10), 대조군의 사후 왼팔의 유연성은 15.70(±9.21)였으며, 두군간에 차이는 없어(t=.84, p = .4O₇) 4-2 부가설은 기각되었다<;Table 8>.
4-3. 부가설:서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 하지 근력이 좋을 것이 다에서, 실험군의 사후 하지근력은 16.52(±2.39), 대조군의 사후 하지 근력은 20.17(±7.17)였으며, 두 군 간에 차이는 없어(U= 154.50, p = .O₆₆) 4-3 부가설은 기각되었다<;Table 9>.
65로 보통이다에서 만족한다. 수준으로 중등도의 삶의 질 상태로 향상되었다. 이는 회상을 적용한 집단 미술치료를 치매노인에게 8주간 총 16회기 적용하여 치매 노인의 삶의 질을 향상시킨 연구(Kim, 2004), 시설 노인에게 집단 미술치료를 실시하여 생활만족도가 증가하였다는 연구(Min, Jang, & Park, 2001)의 결과와 유사하여, 일종의 미술치료로서 서예 프로그램의 효과를 확인할 수 있었다.
실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증에서 실험군과 대조군은 연령, 교육 정도, 종교, 결혼 상태, 자녀수, 월용돈, 가족 형태 모두에서 차이가 없는 동질적인 군이었다<;Table 1>.
실험군의 사후 삶의 질은 2.65(±.49), 대조군의 사후 삶의 질은 1.51 (±.35)이며 두군은 유의한 차이가 있었다(F = 183.66, p = .000). 사전의 삶의 질은 동질 하지 않아 사전 삶의 질을 공변인으로 한 공분산 분석을 실시하였다<Table 6> 4) 제 4 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 신체적 건강이 좋을 것이다.
실험군의 사후 스트레스 정도는 2.04(±.41), 대조군의 사후 스트레스 정도는 2.72(±.43)이며 두 군 간의 차이가 있으며 (t=5.29, p = .000), 실험군의 스트레스 정도가 낮아 가설 2는 채택되었다<;Table 5>.
제 3 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 삶의 질이 높을 것이다는 채택되었다(F= 183.66, p-value=.000)

후속연구

1) 서예 및 운동 프로그램의 효과를 확인하기 위해서는 대상자를 달리하여 반복 연구할 것을 제언한다.
2) 서예 및 운동 프로그램의 지속적인 효과를 확인하기 위한 종적 연구를 제언한다.
3) 본 연구의 서예 및 운동 프로그램은 글을 쓰는 집중력, 먹물의 향기, 명상음악의 자극, 운동 등이 결합된 것이므로, 서예 프로그램만의 정서적 안정에 대한효과를 검증하기 위한 연구를 제언한다.
그러나 본 연구에서 서예 및 운동 프로그램이 노인의 자아존중감, 스트레스, 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났지만 서예 및 운동 프로그램에서는 운동, 글을 쓰는 집중력, 먹물의 향기, 명상음악의 자극 등이 결합된 것이므로, 서예의 정서적 안정에 대한후속 연구를후속연구를 통하여 검증되어야 할 것이다. 또한 서예 및 운동프로그램의 지속효과를 살피기 위해서는 종적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
이는 노인 11명에게 수중운동을 3개월간, 주 2회 실시하여 스트레스 수준이 중등도에서 경한 수준으로 낮아졌다는 Park(2002) 등의 연구와 유사한 결과였다. 노인 스트레스 감소를 위한 중재 연구가 많이 이루어지지는 않았지만 중재를 통하여 노인의 스트레스가 감소할 수 있으므로 반복적으로 노인의 스트레스 감소를 위한 중재 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 24회차의 서예 치료를 통하여 뇌졸중 환자의 우울이개선된 결과(Cho, 2006)와 같이 서예 요법이 노인의 심리 사회적 상태에 긍정적인 영향을 미찰 수 있음을 나타내므로 노인의 스트레스 중재 및 심리사회적 상태 개선을 위한 중재를 개발하여야 할 것이다.
75)초로 변화하여, 낙상 예방 운동이 비교적 저강도의 운동으로, 고령 노인들에게 보다 더 효과적인 운동일 것이라는 점을 시사하였다. 따라서 본 연구에서 실시된 낙상 예방 운동이 노인의 연령층에 따라 효과에 차이가 있는지에 대한 반복 연구가 수행되어야 할 것이다.
노인 스트레스 감소를 위한 중재 연구가 많이 이루어지지는 않았지만 중재를 통하여 노인의 스트레스가 감소할 수 있으므로 반복적으로 노인의 스트레스 감소를 위한 중재 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 24회차의 서예 치료를 통하여 뇌졸중 환자의 우울이개선된 결과(Cho, 2006)와 같이 서예 요법이 노인의 심리 사회적 상태에 긍정적인 영향을 미찰 수 있음을 나타내므로 노인의 스트레스 중재 및 심리사회적 상태 개선을 위한 중재를 개발하여야 할 것이다.
검증되어야 할 것이다. 또한 서예 및 운동프로그램의 지속효과를 살피기 위해서는 종적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구에서 실험군은 신체적 건강 상태가 대조군과 유의한 차이를 갖지는 않았지만, 실험 군내에서는 실험 전과 후에 유의한 차이를 보여, 서예 프로그램만으로도 신체적 건강상태를 유지 증진 시킬 수 있는지에 대해서 계속적인 연구가 필요하다고 보여진다.
선행연구(Kim, 1998)에서 자아존중감의 증진에는 일정 기간이 소요될 것이라는 점을 지적하였으므로 기간을 변화시킨 후속연구를 통하여 서예 및 운동 프로그램이 자아존중감의 증진에 기여하는 바를 보다 분명히 하여야 할 것이다.
이는 회상을 적용한 집단 미술치료를 치매노인에게 8주간 총 16회기 적용하여 치매 노인의 삶의 질을 향상시킨 연구(Kim, 2004), 시설 노인에게 집단 미술치료를 실시하여 생활만족도가 증가하였다는 연구(Min, Jang, & Park, 2001)의 결과와 유사하여, 일종의 미술치료로서 서예 프로그램의 효과를 확인할 수 있었다. 한편 삶의 질은 성과지표 적인 측면이 있으므로서예 및 운동 프로그램 후 일정 기간이 경과한 후에 삶의 질의 변화를 알아보아, 서예 요법이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하여야 할 것이다.

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서예 및 운동 프로그램이 노인의 자아존중감, 스트레스, 삶의 질 및 신체적 건강에 미치는 효과
The Effects of a Calligraphy and Exercise Program on Korean Elders' Self-esteem, Stress, Quality of Life and Physical Health 원문보기

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주제어

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문제 정의

가설 설정

1) 제 1 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 자아존중감이 높을 것이다

2) 제 2 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 스트레스 정도가 낮을 것이다

3) 제 3 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 삶의 질이 높을 것이다.

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1) 제 1 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 자아존중감이 높을 것이다

2) 제 2 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 스트레스 정도가 낮을 것이다

3) 제 3 가설: 서예 및 운동 프로그램을 실시한 실험군은 대조군보다 삶의 질이 높을 것이다.

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