근치목적 방사선치료를 받은 식도암 환자의 림프절 재발양상과 치료성적 Lymph Node Failure Pattern and Treatment Results of Esophageal Cancer Patients Treated with Definitive Radiotherapy원문보기
목적: 상부와 중앙 부위에서 발생한 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료 범위에서 제외하고 근치목적의 방사선 치료를 시행한 경우 림프절 재발 양상과 치료성적에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1986년 1월부터 2006년 12월까지 전북대학교병원에서 방사선 치료를 시행 받은 식도암 환자 중, T4N1M0이하 병기의 상부와 중앙부위에 생긴 식도암 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절이 치료범위에 포함되지 않았으며, 방사선 단독 또는 항암화학요법과 병용으로 치료를 하였다. 방사선 치료는 6 MV와 10 MV 선형가속기(Siemens, 독일)를 이용하였으며, 외부방사선조사로 종양부위에 평균 60.5 Gy를 조사하였다. 항암화학치료는 5-Fluorouracil, Cisplatin, Docetaxel이 사용되었다. 108명 환자 중, 방사선 치료 범위에 위식도 접합부 및 복강 림프절과 위 주변 림프절이 치료 범위에 포함되지 않았고, 계획된 선량의 80% 이상이 조사되었으며, 조직학적 진단이 편평상피세포 암으로 확진된 82명을 분석하였으며, 방사선 치료 단독군은 51명, 항암화학 병용 군은 31명 이었다. 남녀 성비는 78명과 4명이었으며, 평균 연령은 63.2세이었다. 발생 부위는 상부와 중앙 부위가 각각 17명과 65명이었다. 병기별 환자는 T1N0-1M0 7명, T2N0-1M0 18명, T3N0-1M 44명 및 T4N0-1M0 13명 이었으며, 평균 추적 관찰 기간은 15개월 이었다. 결과: 방사선 치료 결과는 완전반응 48명, 부분반응 31명 및 무반응 3명이었다. 추적 검사 후 재발 양상은 인접 림프절 전이는 23명, 원발 림프절 전이는 13명, 인접 림프절 및 원발 부위 림프절 전이가 없는 경우는 10명, 추적 검사 중단이나 진단 거부로 인하여 평가가 이루어지지 않은 경우는 36명 이었다. 원발 림프절 전이가 확인 되었던 13명의 임상병기는 T1N0-1M0 3명, T2-4N0-1M0 10명으로 나타났으며, 원발 부위는 상부 1명, 중앙 부위가 12명이었고, 치료 방법은 방사선 치료 단독 9명, 항암화학 병용 4명 이었다. 그리고 치료성적은 완전반응 12명, 부분반응 1명으로 나타났다. 추적 검사 상 림프절 전이 확인 후 인접 림프절 전이 환자의 평균 생존 기간은 14.4개월이었으며, 원발 림프절 전이 환자의 평균 생존 기간은 7개월 이었다. 결론: T4N1 이하 병기의 상부와 중앙 부위에서 발생한 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료범위에서 제외하고 근치목적의 방사선치료를 한 경우 동 부위에 전이 빈도가 높았고, 인접 림프절 전이와 비교하여 생존율이 감소하였다. 특히 임상 병기가 T2 이상 및 방사선치료 단독의 경우에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절에 전이 빈도가 상대적으로 높았다.
목적: 상부와 중앙 부위에서 발생한 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료 범위에서 제외하고 근치목적의 방사선 치료를 시행한 경우 림프절 재발 양상과 치료성적에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1986년 1월부터 2006년 12월까지 전북대학교병원에서 방사선 치료를 시행 받은 식도암 환자 중, T4N1M0이하 병기의 상부와 중앙부위에 생긴 식도암 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절이 치료범위에 포함되지 않았으며, 방사선 단독 또는 항암화학요법과 병용으로 치료를 하였다. 방사선 치료는 6 MV와 10 MV 선형가속기(Siemens, 독일)를 이용하였으며, 외부방사선조사로 종양부위에 평균 60.5 Gy를 조사하였다. 항암화학치료는 5-Fluorouracil, Cisplatin, Docetaxel이 사용되었다. 108명 환자 중, 방사선 치료 범위에 위식도 접합부 및 복강 림프절과 위 주변 림프절이 치료 범위에 포함되지 않았고, 계획된 선량의 80% 이상이 조사되었으며, 조직학적 진단이 편평상피세포 암으로 확진된 82명을 분석하였으며, 방사선 치료 단독군은 51명, 항암화학 병용 군은 31명 이었다. 남녀 성비는 78명과 4명이었으며, 평균 연령은 63.2세이었다. 발생 부위는 상부와 중앙 부위가 각각 17명과 65명이었다. 병기별 환자는 T1N0-1M0 7명, T2N0-1M0 18명, T3N0-1M 44명 및 T4N0-1M0 13명 이었으며, 평균 추적 관찰 기간은 15개월 이었다. 결과: 방사선 치료 결과는 완전반응 48명, 부분반응 31명 및 무반응 3명이었다. 추적 검사 후 재발 양상은 인접 림프절 전이는 23명, 원발 림프절 전이는 13명, 인접 림프절 및 원발 부위 림프절 전이가 없는 경우는 10명, 추적 검사 중단이나 진단 거부로 인하여 평가가 이루어지지 않은 경우는 36명 이었다. 원발 림프절 전이가 확인 되었던 13명의 임상병기는 T1N0-1M0 3명, T2-4N0-1M0 10명으로 나타났으며, 원발 부위는 상부 1명, 중앙 부위가 12명이었고, 치료 방법은 방사선 치료 단독 9명, 항암화학 병용 4명 이었다. 그리고 치료성적은 완전반응 12명, 부분반응 1명으로 나타났다. 추적 검사 상 림프절 전이 확인 후 인접 림프절 전이 환자의 평균 생존 기간은 14.4개월이었으며, 원발 림프절 전이 환자의 평균 생존 기간은 7개월 이었다. 결론: T4N1 이하 병기의 상부와 중앙 부위에서 발생한 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료범위에서 제외하고 근치목적의 방사선치료를 한 경우 동 부위에 전이 빈도가 높았고, 인접 림프절 전이와 비교하여 생존율이 감소하였다. 특히 임상 병기가 T2 이상 및 방사선치료 단독의 경우에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절에 전이 빈도가 상대적으로 높았다.
Purpose: We evaluated the failure pattern of the celiac axis, gastric lymph node, and treatment outcome in the upper and mid-esophageal region of cancer patients treated by definitive radiotherapy, except when treating the celiac axis and gastric lymph node for treatment volume, retrospectively. Mat...
Purpose: We evaluated the failure pattern of the celiac axis, gastric lymph node, and treatment outcome in the upper and mid-esophageal region of cancer patients treated by definitive radiotherapy, except when treating the celiac axis and gastric lymph node for treatment volume, retrospectively. Materials and Methods: The study constituted the evaluation 108 patients with locally advanced esophageal cancer receiving radiotherapy or a combination of radiotherapy and chemotherapy at Chonbuk National University Hospital from January 1986 to December 2006. In total, 82 patients treated by planned radiotherapy, except when treating the celiac axis and gastric lymph node for treatment volume, were analysed retrospectively. The study population consisted of 78 men and 2 women(mean age of 63.2 years). In addition, 51 patients received radiotherapy alone, whereas 31 patients received a combination of radiation therapy and chemotherapy. The primary cancer sites were located in the upper portion(17 patients), and mid portion(65 patients), respectively. Further, the patients were in various clinical stages including T1N0-1M0(7 patients), T2N0-1M0(18 patients), T3N0-1M0(44 patients) and T4N0-1M0(13 patients). The mean follow up period was 15 months. Results: The various treatment outcomes included complete response(48 patients), partial response(31 patients) and no response(3 patients). The failure patterns of the lymph node were comprised of the regional lymph node(23 patients) and the distance lymph node which included celiac axis and gastric lymph node(13 patients). However, metastasis was not observed in the regional and distant lymph node in 10 patients, whereas 36 patients were not evaluated. Furthermore, of the 13 patients who developed celiac axis and gastric lymph node metastases, 3 were in stage T1N0-1M0 and 10 were in stage T2-4N0-1M0. A complete response appeared in 12 patients, whereas a partial response appeared in 1 patient. The mean survival time of the patients who appeared for regional and distant lymph node metastasis was 14.4 and 7.0 months, respectively. Conclusion: In locally advanced esophageal cancer patients, who were treated by definitive radiotherapy without celiac axis and gastric lymph node irradiation, the distant lymph node metastasis rate was high and the overall survival rate was lower compared to the regional lymph node metastasis. The incidence of regional and distant lymph node metastasis was high in patients who appeared beyond clinical stage T2 and received radiotherapy alone.
Purpose: We evaluated the failure pattern of the celiac axis, gastric lymph node, and treatment outcome in the upper and mid-esophageal region of cancer patients treated by definitive radiotherapy, except when treating the celiac axis and gastric lymph node for treatment volume, retrospectively. Materials and Methods: The study constituted the evaluation 108 patients with locally advanced esophageal cancer receiving radiotherapy or a combination of radiotherapy and chemotherapy at Chonbuk National University Hospital from January 1986 to December 2006. In total, 82 patients treated by planned radiotherapy, except when treating the celiac axis and gastric lymph node for treatment volume, were analysed retrospectively. The study population consisted of 78 men and 2 women(mean age of 63.2 years). In addition, 51 patients received radiotherapy alone, whereas 31 patients received a combination of radiation therapy and chemotherapy. The primary cancer sites were located in the upper portion(17 patients), and mid portion(65 patients), respectively. Further, the patients were in various clinical stages including T1N0-1M0(7 patients), T2N0-1M0(18 patients), T3N0-1M0(44 patients) and T4N0-1M0(13 patients). The mean follow up period was 15 months. Results: The various treatment outcomes included complete response(48 patients), partial response(31 patients) and no response(3 patients). The failure patterns of the lymph node were comprised of the regional lymph node(23 patients) and the distance lymph node which included celiac axis and gastric lymph node(13 patients). However, metastasis was not observed in the regional and distant lymph node in 10 patients, whereas 36 patients were not evaluated. Furthermore, of the 13 patients who developed celiac axis and gastric lymph node metastases, 3 were in stage T1N0-1M0 and 10 were in stage T2-4N0-1M0. A complete response appeared in 12 patients, whereas a partial response appeared in 1 patient. The mean survival time of the patients who appeared for regional and distant lymph node metastasis was 14.4 and 7.0 months, respectively. Conclusion: In locally advanced esophageal cancer patients, who were treated by definitive radiotherapy without celiac axis and gastric lymph node irradiation, the distant lymph node metastasis rate was high and the overall survival rate was lower compared to the regional lymph node metastasis. The incidence of regional and distant lymph node metastasis was high in patients who appeared beyond clinical stage T2 and received radiotherapy alone.
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문제 정의
따라서 본 연구 저자들은 상부와 중부 식도암 환자들의 경우, 복강 및 위 주변 림프절을 제외하고 종양과 주변 림프절로 방사선 조사 범위를 정하여 근치 목적의 방사선 치료를 시행 한 환자들의 경우에서 향후 초래될 수 있는 원발 림프절의 재발 양상과 치료 성적을 알아보기 위해서 후향적 분석의 연구를 하였다.
제안 방법
대상 환자의 치료평가는 방사선치료 종료 후 식도 조영술, 위식도 내시경 및 흉부와 복부 전산화 단층 촬영을 이용하였다. 환자의 진료 추적 기간은 방사선 치료 단독군의 경우 2∼63개월(평균값 13개월), 항암 화학 병용군의 경우는 3∼78개월(평균값 22개월)이었으며, 두 군의 평균 진료 추적 기간은 2∼78개월(평균값 15개월)이었다(Table 2).
방사선치료는 6 MV 및 10 MV 선형가속기(Siemens, 독일)를 이용하였으며, 원발 부위의 종양과 주변 식도 및 기관 림프절이 포함된 치료범위에 조사하였다.
대상 데이터
1986년 1월부터 2006년 12월까지 전북대학교병원에서 수술 절제가 불가능하여 근치 목적의 방사선 치료를 시행 받은 T4N1M0 병기 이하의 상부 및 중부 식도암 환자 108명을 대상으로 하였으며, 대상 환자 중 방사선 치료 범위에 위식도 접합부 및 복강 림프절과 위 주변 림프절이 치료 범위에 포함되지 않았고, 계획된 선량의 80% 이상이 조사되었으며, 조직학적 진단이 편평상피세포 암으로 확진된 82명에 대해서 후향적 분석을 하였다.
분석 대상 환자 82명의 연령은 36∼82세(평균값 63.2세)이며, 남녀 성비는 각각 78명과 4명이었다.
전이 평가를 위한 추적 기간은 전체 환자에서 평균값이 15개월(2∼78개월)이었으며, 대상 환자 82명 중 흉부 단층 촬영과 복부 단층 촬영을 통하여 림프절 전이에 대한 정확한 전이 여부 평가가 이루어진 환자는 46명, 추적 관찰의 중단이나 검사 거부 등으로 인하여 전이 여부를 정확히 평가 하지 못한 환자는 36명이었다.
데이터처리
통계 처리는 SPSS (release 12, SPSS Inc. Chicago, II) 프로그램을 이용 하였으며, 인접 림프절 전이 환자군과 원발 림프절 전이 환자군의 생존율의 비교는 Kaplan-Meier method와 T-test를 사용하였으며, 유의 수준은 0.05 이내로 설정하였다.
성능/효과
결론적으로 저자들의 연구에서 상부 및 중부에서 발생한 식도암의 경우 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 제외하고 방사선치료를 한 경우 상기 림프절에서 재발양상이 관찰 되었으며, 치료 후 추적 검사 상 원발 림프절 전이가 있는 환자 군에서 생존율 또한 감소함을 알 수 있었다. 본 연구의 결과에서 식도암 환자 46명 중 13명에서 원발 림프절 전이가 나타난 것으로 보아서 향후 상부 및 중부 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료 범위에 포함시키는 것의 유무를 검토하는 것이 필요하다고 생각되며, 그리고 포함 시킬 경우에 합병증 정도와 재발 양상 및 생존율에 유익이 있는지에 대한 전향적인 연구가 필요하다고 생각한다.
림프절 전이 확인 후, 쇄골상 림프절 및 기관 주변과 종격동 림프절 전이가 확인된 23명의 환자와 인접 림프절 전이가 아닌 복강 림프절과 위 주변 림프절 전이가 확인된 13명의 생존율을 비교해 본 결과 인접 림프절 전이가 있는 경우 평균 생존율은 14.4개월(6∼47개월)이었으며, 원발 림프절 전이가 있는 경우 평균 생존율은 7개월(2개월∼33개월)이었고, 두 군간의 평균 생존율은 유의한 차이를 나타냈다(p＜0.001)(Fig. 1).
Akiyama 등17)의 보고와 비록 림프절 전이 빈도는 다소 차이가 다르지만 중부 식도암에서도 복강 림프절 및 위 주변 림프절에 재발이 상당히 높게 나타난다고 발표한 점에서 저자들의 보고와 유사하다고 본다. 본 연구에서 근치 목적의 방사선 치료 후 국소 림프절 전이가 일어난 경우와 원발 림프절 전이가 일어난 경우를 비교하여 볼 때 평균 생존율에서 각각 14.4개월과 7개월의 차이를 보였다. 그리고 원발 림프절 전이가 확인된 13명의 경우 림프절 전이 진단시 간 등의 타 장기 전이를 동반한 경우는 4명 이었으며, 나머지 9명의 환자는 원발 림프절 전이가 확인된 후 6개월 이내에 타 장기 전이가 관찰되었다.
식도암에서 위식도 접합부와 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 포함하여 치료할 경우 그렇지 않은 경우보다 합병증 빈도와 정도에서 심각성이 우려가 될 수 있지만 Minsky 등24,25)과 Coia 등26)의 발표를 보면 우려할 정도의 심한 합병증은 나타나지 않았다고 보고 하였으며, 본 연구 저자들의 경우 비록 상부 및 중부 식도암에서 위식도 접합부와 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 제외하여 방사선조사를 했지만 Grade 2 이하의 합병증이 주로 발생하였고 대부분의 환자에서 10일 이내 증상의 호전을 관찰 할 수 있었다.
식도암의 방사선 치료 시 치료 순응도에 가장 중요한 영향을 미치는 합병증인 방사선 식도염에 대한 82명 치료 환자의 발생 정도를 살펴보면, RTOG 발생 등급에 따라 급성 식도염의 경우 grade II는 55명(67%), grade III는 27명(33%)으로 관찰되었다.
저자들의 연구에서는 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료 범위에서 제외시킨 후 근치 목적의 방사선 치료를 시행한 환자 82명 중 13명에서 원발 림프절인 상기 림프절로의 전이가 확인 되고, 그 중 중부 식도에 암이 있는 경우와 T2 이상의 병기 및 항암화학을 병용하지 않은 방사선 단독군에서 전이빈도가 상대적으로 높게 관찰되었고, 원발 종양부위가 위식도 접합부와 근접한 곳에 있을수록 전이빈도가 높은 것을 알 수 있었다. Akiyama 등17)의 보고와 비록 림프절 전이 빈도는 다소 차이가 다르지만 중부 식도암에서도 복강 림프절 및 위 주변 림프절에 재발이 상당히 높게 나타난다고 발표한 점에서 저자들의 보고와 유사하다고 본다.
전이 여부가 평가된 46명의 환자의 평균 추적 기간은 23개월(3∼78개월) 이었으며, 쇄골상 림프절과 기관 주변 림프절 및 식도 주변 림프절 등의 인접 림프절 전이가 확인 된 환자는 23명 있었으며, 복강 림프절 및 위 주변 림프절등의 원발 림프절 전이가 확인 된 경우는 13명, 마지막 추적 검사 상 원발 부위 및 주변 림프절과 다른 장기로의 전이가 확인 되지 않은 환자는 10명 이었다(Table 4).
치료 종료후 식도조영술, 위식도 내시경 및 전산화단층 촬영을 통하여 82명 환자의 반응도를 평가한 결과 완전 관해 48명(방사선 단독군 29명, 항암화학 병용군 19명), 부분 관해 31명(방사선 단독군 21명, 항암화학 병용군 10명), 진행성 병변 혹은 무반응 3명(방사선 단독군 1명, 항암화학 병용군 2명)으로 평가 되었다(Table 3).
환자의 진료 추적 기간은 방사선 치료 단독군의 경우 2∼63개월(평균값 13개월), 항암 화학 병용군의 경우는 3∼78개월(평균값 22개월)이었으며, 두 군의 평균 진료 추적 기간은 2∼78개월(평균값 15개월)이었다(Table 2).
후속연구
결론적으로 저자들의 연구에서 상부 및 중부에서 발생한 식도암의 경우 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 제외하고 방사선치료를 한 경우 상기 림프절에서 재발양상이 관찰 되었으며, 치료 후 추적 검사 상 원발 림프절 전이가 있는 환자 군에서 생존율 또한 감소함을 알 수 있었다. 본 연구의 결과에서 식도암 환자 46명 중 13명에서 원발 림프절 전이가 나타난 것으로 보아서 향후 상부 및 중부 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료 범위에 포함시키는 것의 유무를 검토하는 것이 필요하다고 생각되며, 그리고 포함 시킬 경우에 합병증 정도와 재발 양상 및 생존율에 유익이 있는지에 대한 전향적인 연구가 필요하다고 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상부와 중앙 부위에서 발생한 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료 범위에서 제외하고 근치목적의 방사선 치료를 시행한 경우 림프절 재발 양상과 치료성적에 대한 실험 결과는?
병기별 환자는 T1N0-1M0 7명, T2N0-1M0 18명, T3N0-1M 44명 및 T4N0-1M0 13명 이었으며, 평균 추적 관찰 기간은 15개월 이었다. 결과: 방사선 치료 결과는 완전반응 48명, 부분반응 31명 및 무반응 3명이었다. 추적 검사 후 재발 양상은 인접 림프절 전이는 23명, 원발 림프절 전이는 13명, 인접 림프절 및 원발 부위 림프절 전이가 없는 경우는 10명, 추적 검사 중단이나 진단 거부로 인하여 평가가 이루어지지 않은 경우는 36명 이었다. 원발 림프절 전이가 확인 되었던 13명의 임상병기는 T1N0-1M0 3명, T2-4N0-1M0 10명으로 나타났으며, 원발 부위는 상부 1명, 중앙 부위가 12명이었고, 치료 방법은 방사선 치료 단독 9명, 항암화학 병용 4명 이었다. 그리고 치료성적은 완전반응 12명, 부분반응 1명으로 나타났다. 추적 검사 상 림프절 전이 확인 후 인접 림프절 전이 환자의 평균 생존 기간은 14.4개월이었으며, 원발 림프절 전이 환자의 평균 생존 기간은 7개월 이었다. 결론: T4N1 이하 병기의 상부와 중앙 부위에서 발생한 식도암에서 복강 림프절 및 위 주변 림프절을 치료범위에서 제외하고 근치목적의 방사선치료를 한 경우 동 부위에 전이 빈도가 높았고, 인접 림프절 전이와 비교하여 생존율이 감소하였다.
타 장기에서 발생한 암과 다르게 조기 발견 후 시행한 완전 절제술 후에도 식도암의 예후가 나쁜 원인은?
타 장기에서 발생한 암과 다르게 조기 발견 후 시행한 완전 절제술 후에도 식도암의 예후가 나쁜 원인으로는 첫째, 식도의 림프계통을 들 수 있는데, 점막과 점막하층에는 상하로 연결된 풍부한 림프계가 형성되어 있고, 이 림프계에 의해 상부나 중부에 발생한 식도암의 경우에도 복강 림프절 및 다른 부위로의 원격전이가 잘 이루어지며, 둘째, 식도내강의 50% 이상에서 폐색이나 심한 궤양을 동반한 출혈 등의 증상이 나타나야 진단이 이루어져서 조기 발견이 다른 암에 비하여 늦어지는데도 그 원인이 있다.23)
우리나라에서 발생하는 위장관 악성 종양 중 세 번째로 높은 발생 빈도를 보이는 종양은?
식도암은 우리나라에서 발생하는 위장관 악성 종양 중 세 번째로 높은 발생 빈도를 보이는 종양으로서 최근 발생 빈도가 증가하고 있다.1∼3) 식도암은 수술, 항암 화학 및 방사선치료를 병행하여 치료하고 있으나, 절반 이상의 환자에서 치료 후 재발 및 원격전이가 발생하며, 5년 생존율이 35% 미만으로서 예후가 좋지 않은 종양이다.
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