[논문]금속 코일 색전술로 치료된 기관지 확장증이 동반된 기관지 동맥류 1예

정현정; 조재화; 박병도; 류정선; 곽승민; 이홍렬; 전용선

doi:10.4046/trd.2008.65.6.546

초록
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기관지 동맥류는 드문 질환이나 파열되면 대량출혈이 일어나므로 응급으로 치료가 필요한 질환이다. 진단 즉시 수술적 치료가 원칙이나 최근 경도자 방법이 발전하여 기관지동맥색전술이 추천되고 있다. 반복적인 객혈로 내원한 환자에서 기관지확장증을 동반한 기관지동맥류를 진단하여 금속코일 색전술을 통해 치료에 성공한 1예를 보고하는 바이다.

Bronchial artery aneurysm (BAA) is a rare entity that requires early diagnosis and immediate treatment due to the possibility of a life-threatening massive hemorrhage through rupture. The standard treatment is a surgical resection of the aneurismal artery. However, various embolization techniques, i...

Bronchial artery aneurysm (BAA) is a rare entity that requires early diagnosis and immediate treatment due to the possibility of a life-threatening massive hemorrhage through rupture. The standard treatment is a surgical resection of the aneurismal artery. However, various embolization techniques, including coil embolization, are currently used as the optimal treatment because they are less invasive. A 65-year-old woman was referred for the treatment of intermittent hemoptysis. A chest CT scan showed an approximately 2 cm sized vascular mass with strong contrast enhancement originating from the right bronchial artery on the bronchiectatic parenchyma. On the angiogram, the inferior portion of the bronchial artery with a hypertrophic aspect and a huge bronchial artery aneurysm was detected on the left side branch. The bronchial artery aneurysm was embolized successfully with coils at the proximal and distal portion of the aneurysm. After coil embolization, the selective bronchial angiogram confirmed complete occlusion. We report this case of a bronchial artery aneurysm that was treated successfully with coil embolization.

주제어

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문제 정의

진단 즉시 수술적 치료가 원칙이나 최근 경도자 방법이 발전하여 기관지동맥색전술이 추천되고 있다. 반복적인 객혈로 내원한 환자에서 기관지확장증을 동반한 기관지동맥류를 진단하여 금속코일 색전술을 통해 치료에 성공한 1예를 보고하는 바이다.
본 증례의 경우 간헐적인 소량의 객혈을 주소로 내원한 환자에서 시행한 컴퓨터 전산 단층화 촬영 및 기관지조영술에서 기관지확장증을 동반한 기관지동맥류를 진단하고 코일 색전술을 시행하여 치료에 성공한 증례를 경험하였기에 보고한다.
대량 객혈의 위험성 때문에 기존에는 진단 즉시 수술적 치료가 원칙이었으나⁷, 최근에는 경도관(transcatheter) 기법이 발전함에 따라 기관지동맥 색전술이 우선적으로 제시되고 있는 추세이다^1,4. 저자들은 반복적인 객혈을 주소로 내원한 환자에서 기관지 확장증을 동반한 기관지 동맥류를 진단하여 이를 수술적 치료가 아닌 금속 코일 색전술을 통해 우측 기관지 동맥의 혈액 공급을 차단하여 치료에 성공한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

대동맥조영상 대동맥의 전방에서 기시한 두 개의 우측 기관지 동맥이 관찰되었고, 그 중 하방 우측 기관지 동맥이 비후되어 있었으며 그 좌측 분지에서 기관지 동맥류를 형성하였음을 확인하였다(Figure 2). 이에 기관지 동맥류 원위부와 양측 기관지 동맥 분지부위에 대해 0.6×2 cm 크기의 Tordano 코일 12개와 0.5×2 cm 크기의 코일 1개와 0.4×2 cm 크기의 코일 1개를 이용하여 동맥류와 양측 기관지 동맥 갈림(bronchial artery bifurcation) 부위에 전색전술을 시행하였고 시술 후 동맥류가 더 이상 관찰되지 않는 것을 확인하였다(Figure 3). 4주 후 시행한 흉부 전산화 단층촬영상 기관지확장증은 큰 변화가 없었으나, 우측 기관지 동맥의 비후 및 동맥류의 조영 증강이 소실된 소견을 보였다 (Figure 4).
방사선 소견: 흉부 방사선 촬영에서는 이상소견 없었다. 조영 증강 흉부 전산화 단층촬영에서 양측 폐로 기관 지확장증이 동반되어 있었으며, 우측 기관지 동맥이 매우 구불구불하고 비후되어 있었으며 우중엽 내측부위로 약 2 cm 크기의 조영 증강을 보이는 혈관성 종괴가 관찰되어 기관지 동맥류를 시사하였다(Figure 1). 대동맥조영상 대동맥의 전방에서 기시한 두 개의 우측 기관지 동맥이 관찰되었고, 그 중 하방 우측 기관지 동맥이 비후되어 있었으며 그 좌측 분지에서 기관지 동맥류를 형성하였음을 확인하였다(Figure 2).

대상 데이터

현병력: 내원 3년 전부터 반복적으로 있던 간헐적인 소량의 객혈이 내원 4일 전부터 그 횟수가 증가되어 내원하였다.

성능/효과

4×2 cm 크기의 코일 1개를 이용하여 동맥류와 양측 기관지 동맥 갈림(bronchial artery bifurcation) 부위에 전색전술을 시행하였고 시술 후 동맥류가 더 이상 관찰되지 않는 것을 확인하였다(Figure 3). 4주 후 시행한 흉부 전산화 단층촬영상 기관지확장증은 큰 변화가 없었으나, 우측 기관지 동맥의 비후 및 동맥류의 조영 증강이 소실된 소견을 보였다 (Figure 4).
조영 증강 흉부 전산화 단층촬영에서 양측 폐로 기관 지확장증이 동반되어 있었으며, 우측 기관지 동맥이 매우 구불구불하고 비후되어 있었으며 우중엽 내측부위로 약 2 cm 크기의 조영 증강을 보이는 혈관성 종괴가 관찰되어 기관지 동맥류를 시사하였다(Figure 1). 대동맥조영상 대동맥의 전방에서 기시한 두 개의 우측 기관지 동맥이 관찰되었고, 그 중 하방 우측 기관지 동맥이 비후되어 있었으며 그 좌측 분지에서 기관지 동맥류를 형성하였음을 확인하였다(Figure 2). 이에 기관지 동맥류 원위부와 양측 기관지 동맥 분지부위에 대해 0.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기관지 동맥류의 선천적인 원인은?	발생 원인은 선천적인 원인과 후천적 원인으로 나눌 수 있다. 선천적 원인으로는 폐분리증과 폐발육부전 등이 있다3. 후천적인 원인은 기관지 확장 증이나 결핵, 규폐증, 기타 감염 등에 의한 반복적인 기관 지와 폐의 염증 외에도 베체트병, 수포성 기종의 미란 (erosion of emphysematous bullae), 감염된 종양, 혹은 드물게 흉관 삽입 등의 외과적 수술 후 혹은 전신성 폐혈관 단락(systemic to pulmonary shunt) 등이 있다1,9.
	기관지 동맥류은 어떻게 나눌 수 있나?	기관지 동맥류는 위치에 따라 종격동내 동맥류와 폐내 동맥류로 나눈다. 종격동내 기관지 동맥류는 대체로 증상이 없지만 파열하면 외부 압박에 의한 상대정맥 증후군을 동반한 혈종격동, 식도의 미란으로 인한 각혈, 대동맥박리와 유사한 흉통 등이 유발될 수 있다3-6.
	기관지 동맥류의 후천적인 원인은?	선천적 원인으로는 폐분리증과 폐발육부전 등이 있다3. 후천적인 원인은 기관지 확장 증이나 결핵, 규폐증, 기타 감염 등에 의한 반복적인 기관 지와 폐의 염증 외에도 베체트병, 수포성 기종의 미란 (erosion of emphysematous bullae), 감염된 종양, 혹은 드물게 흉관 삽입 등의 외과적 수술 후 혹은 전신성 폐혈관 단락(systemic to pulmonary shunt) 등이 있다1,9. 이외 에도 전신 혈관성 장애를 보이는 Osler-Weber-Rendu증후 군, 동맥경화증, 혈관벽의 진균성 동맥변성 등에서도 보고 되었다1,3,9,10.

참고문헌 (13)

？Aburano H, Kawamori Y, Horiti Y, Kitagawa K, Sanada J, Matsui O. Bronchial artery aneurysm embolization with NBCA. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29:1141-3.

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Choi SY, Ahn C, Min SK, Han JJ, Ahn JH, Won T. A giant bronchial artery aneurysm in bronchiectatic patient: one case report. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2004;37:951-4.
Tanaka K, Ihaya A, Horiuci T, Morioka K, Kimura T, Uesaka T, et al. Giant mediastinal bronchial artery aneurysm mimicking benign esophageal tumor: a case report and review of 26 cases from literature. J Vasc Surg 2003;38:1125-9.

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Jacobi M. Aneurysm of the bronchial arteries. Am Heart J 1930;5:795-80.

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Hong SA, Ha TH, Lyu JW, Kim YK, Lee YM, Kim KU, et al. A case of bronchial artery aneurysm demonstrating hilar mass. Tuberc Respir Dis 2007;62:62-6.

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Servois V, Denys A, Silbert A. Mycotic aneurysm of the bronchial artery: a rare cause of hemoptysis. AJR Am J Roentgenol 1992;159:428.
Sancho C, Dominguez J, Escalante E, Hernandez E, Cairols M, Martinez X. Embolization of an anomalous bronchial artery aneurysm in a patient with agenesis of the left pulmonary artery. J Vasc Interv Radiol 1999;10:1122-6.

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Cearlock JR, Fontaine AB, Urbaneja A, Spigos DG. Endovascular treatment of a posttraumatic bronchial artery pseudoaneurysm. J Vasc Interv Radiol 1995;6: 495-6.
Sbano H, Mitchell AW, Ind PW, Jackson JE. Peripheral pulmonary artery pseudoaneurysms and massive hemoptysis. AJR Am J Roentgenol 2005;184:1253-9.

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