[논문]코일색전술로 치료받은 뇌동맥류 파열 환자 분석 : 단일기관 후향적 연구

김승기

doi:10.17946/jrst.2019.42.5.357

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To the basic information of patients with subarachnoid hemorrhage due to rupture of cerebral aneurysm treated with coil embolization, and to identify the general trend of treatment through classification according to hospitalization route, residence distribution, location and size of cerebral aneury...

To the basic information of patients with subarachnoid hemorrhage due to rupture of cerebral aneurysm treated with coil embolization, and to identify the general trend of treatment through classification according to hospitalization route, residence distribution, location and size of cerebral aneurysm, and procedure. A total of 164 patients with ruptured cerebral aneurysms treated with coil embolization were 54(32.9%) males and 110(67.1%) females. The sex and frequency of occurrence by age group were the most in 50s(31.3%), and among them, females were the most. The hospitalization route was the most common in 122(74.4%) people who were admitted to the emergency room through 119 evacuation, 79(48.2%) patients lived in where hospitals belong to the hospital. The season had 23(14%) in December, 18(11%) in January, 15(9.1%) in February, and the anterior circulation was 153(93%). The largest size was 5-7 mm found in 63(38.4%) patients. Patients underwent initial coil embolization for subarachnoid hemorrhage due to cerebral aneurysm rupture treated more patients than the incidence of the population. As a result of cerebral aneurysm rupture was seasonally affected, and winter occurs more frequently, female than male, age 50 is most common, and ruptured cerebral aneurysm is 5-7 mm in size.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 단일기관에서 뇌동맥류파열에 의한 지주 막하출혈 환자의 치료에 있어 코일색전술로 치료받은 환자들에 대한 후향적 연구를 통해 기초정보와 입원경로와 거주지 분포 등을 통해 환자 유입경로와 뇌동맥류의 발생부위, 위치, 크기 등을 조사하여, 코일색전술 치료에 대한 전반적인 분석을 통해 통계자료를 제공한다.

제안 방법

뇌동맥류 코일색전술 시술방법은 보험수가 기준과 동일 하게 미세도관(micro catheter) 하나만을 이용하여 시술한 경우는 단순 코일색전술(aneurysm coil embolization without assisted)과 더블 카테터나 스텐트, 풍선, 카테터, 와이어 등을 지지하여 시술하는 어시스트 코일색전술(aneurysm coil embolization with assisted)로 구분하여 분석하였다 [Fig. 3].
뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈 환자의 제한적 EMR 열람을 통해 입원경로를 조사하기 위해 외래, 응급실(119 후송), 타 병원 전원 3가지 경로로 각각 구분하였고, 거주지와의 연관성을 알아보기 위해 본원이 위치하는 행정구역상 같은 구를 근접 A구역, 행정구역상 다른 구를 근접 B구역, 행정구역상 시가 다른 지역을 C구역으로 구분하여 조사하였다.
환자들은 먼저 전신마취 후 뇌혈관조영술(TFCA)을 검사하고 3DRA 촬영 후 AW 4.6 VolumeShare 5 post processing system을 통해 3차원으로 재구성하여 뇌동맥류의 정확한 위치를 확인하고 코일색전술 치료를 위해 뇌동맥류의 크기를너비(width), 깊이(depth), 목의 크기(neck size)를 각각 측정하였고[13], 최대 크기를 소수점 반올림하여 기록하였다 [Fig. 2].

대상 데이터

2015년 1월부터 2018년 12월까지 경기도 M병원에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈로 초회 코일색전술로 치료받은 환자 164명을 대상으로 전자의무기록(electronic medical record; EMR) 열람을 통해 기초정보 및 입원경로, 거주지 분포를 확인하여 환자가 병원을 찾게 된 유입경로를 분석하고, 월별 발생 빈도를 확인하여 계절적인 영향이 있는지를 확인하고, 코일색전술로 치료가 결정되면 전신마취 후 뇌혈관조영술(transfemoral cerebral angiography; TFCA) 을 통해 삼차원 회전 혈관조영상(3D Rotation Angigraphy;3DRA)으로 볼룸렌더링 기법을 이용하여 뇌동맥류의 위치와 크기를 측정하였으며, 코일색전술 치료 방법은 보험수가 분류 방법에 따라 싱글 카테터를 이용한 단순 코일색전술 (aneurysm coil embolization without assisted)과 더블카테터나 스텐트, 풍선, 카테터, 와이어 등을 지지하여 시술 하는 어시스트 코일색전술(aneurysm coil embolization with assisted)로 구분하여 분석하였고, 대상 환자는 다음과 같은 기준에 적합한 환자를 대상으로 하였다.

데이터처리

통계분석방법은 IBM SPSS ver 20을 사용하여 기술통계량 빈도분석을 이용하여 환자의 기초정보로 성별을 남, 여로 구분하여 어느 성별에서 발생 빈도가 높은지를 알아보았 고, 평균 연령과 20대, 30대, 40대, 50대, 60대, 70대, 80 대 이상으로 구분하여 연령대별 성별과 발생 빈도수를 알아보았다. 또한 입원 경로를 외래, 응급실, 타 병원 전원으로 구분하여 각각 어느 경우가 많은지를 조사하였고, 환자의 거주지 분포를 본원이 위치하는 행정구역상 같은 구를 근접 A구역, 행정구역상 다른 구를 근접 B구역, 행정구역상 시가다른 지역을 C구역으로 구분하여 거주지 분포 조사하여 거주지에 따른 입원경로의 연관성을 조사하였다.

성능/효과

경기도 D구에 위치한 본 병원에서 뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈로 초회 코일색전술을 받은 환자는 관내 인구 대비 발병률보다 많은 수의 환자를 치료하였고, 그 이유는 근처 서울 북부나 경기 북부 지역에서 전원된 환자가 많았던 결과이며, 뇌동맥류 파열은 계절적인 영향을 받아 겨울이 많이 발생하고, 남성보다는 여성이, 나이는 50대가 가장 많았으며, 파열된 뇌동맥류는 5-7 mm 정도 크기의 전교통동맥이 가장 위험할 것으로 예상된다.

후속연구

본 연구의 제한점은 임상연구윤리위원회(IRB) 승인기간을 초과하는 기간을 연구하여 IRB승인을 추가로 받지 못한 점과 단일기관, 단일지역에서의 통계자료를 분석하여 비교하였기에 결과가 주관적이라는 점이 있어 향후 추가적으로 시, 도 단위로 여러 기관을 분석하면 보다 객관적인 통계가 될 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌동맥류가 지주막하출혈을 일으켰을 때의 문제점은?	뇌동맥류(cerebral aneurysm)는 어떠한 원인에 의해 정상인 보다 혈관 벽이 얇아져 있거나, 혈관이 갈라지거나 합쳐지는 부위 중 한곳에 혈관의 압력이 증가하여 정상 동맥의 내벽(intima)이 부풀어 올라 터지기 쉬운 상태를 의미하며, 그 위치와 크기에 따라 여러 증상이 나타날 수 있지만, 대부분의 뇌동맥류는 그 자체만으로는 아무런 자각증상이 없어 터지기 전까지 증상으로는 진단하기 어려운 아주 무서운 뇌혈관질환이다. 그러나 만약 파열이 되면 대부분 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage: SAH)을 일으켜 정상적인 치료를 받았음에도 불구하고 1/3은 사망하고, 1/3은 심각한 신경학적 결손을 동반할 정도로 무서운 질병이다[1]. 특히 뇌동맥류 파열환자의 많은 경우가 재 출혈로 사망을 하게 되며, 재 출혈이나 중대한 합병증은 보통 첫 1개월 이내에 발생하기 때문에 조기 진단을 통한 적절한 치료를 받지 못하게 되면 치사율이 굉장히 높다[2].
	뇌동맥류란?	뇌동맥류(cerebral aneurysm)는 어떠한 원인에 의해 정상인 보다 혈관 벽이 얇아져 있거나, 혈관이 갈라지거나 합쳐지는 부위 중 한곳에 혈관의 압력이 증가하여 정상 동맥의 내벽(intima)이 부풀어 올라 터지기 쉬운 상태를 의미하며, 그 위치와 크기에 따라 여러 증상이 나타날 수 있지만, 대부분의 뇌동맥류는 그 자체만으로는 아무런 자각증상이 없어 터지기 전까지 증상으로는 진단하기 어려운 아주 무서운 뇌혈관질환이다. 그러나 만약 파열이 되면 대부분 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage: SAH)을 일으켜 정상적인 치료를 받았음에도 불구하고 1/3은 사망하고, 1/3은 심각한 신경학적 결손을 동반할 정도로 무서운 질병이다[1].
	뇌동맥이 더 잘 발생되거나 더 잘 파열될 수 있게 하는 질환은?	특히 뇌동맥이 정상적인 사람보다 얇아지는 병이나 가족력과 같은 기질을 가지고 있는 경우, 또는 뇌동맥이 갈라지거나 합쳐지는 곳에 혈류 역학적으로 많은 압력을 가하는 증상 증에 의해 더 잘 생기고, 더 잘 파열될 수 있다는 것은 신뢰할만하다. 그 대표적인 질환이 심혈관 질환이 있거나 혈관의 압력을 높이는 고혈압이나 혈관의 탄력을 적게 하거나 딱딱하게 하는 고지혈증, 동맥경화증, 동맥염 등은 그 원인이 된다고 할 수 있을 것이다. 그리고 그런 질환은 흡연이나 고지방식 식사도 연관성이 있어 보인다.

참고문헌 (16)

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