[논문]거대세포바이러스 폐렴에 동반된 미만성 폐포출혈 1예

조용덕; 최혜숙; 박명재

doi:10.4046/trd.2008.64.4.309

초록
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미만성 폐포출혈은 흔히 교원성질환에 동반되어 발생하나 거대세포바이러스 폐렴과 동반되어 나타날 수 있으며 병인은 아직 밝혀지지 않았다. 따라서 이 두 질환의 연관관계에 대한 연구가 필요하다. 저자들은 뇌출혈로 입원 후 장기간 치료 중이던 환자에서 거대세포바이러스 폐렴과 이에 동반된 미만성 폐포출혈 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Cytomegalovirus (CMV) pneumonia is a serious opportunistic infection in an immunocompromised host such as an AIDS patient or transplant recipient undergoing immunosuppressive therapy. Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) is a relatively uncommon condition and it occurs most often in patients with syste...

Cytomegalovirus (CMV) pneumonia is a serious opportunistic infection in an immunocompromised host such as an AIDS patient or transplant recipient undergoing immunosuppressive therapy. Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) is a relatively uncommon condition and it occurs most often in patients with systemic autoimmune disease. However, various types of infectious pneumonia with Mycoplsma hominis, Stenotrophomonas maltophilia and Pneumocystis jirovecii have been reported to be associated with the development of DAH. The association of CMV infection with the development of DAH has rarely been reported. We experienced a case of DAH associated CMV pneumonia and the patient was successfully treated with the use of antiviral agents and steroids.

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문제 정의

또한 Mycoplsma hominis⁵ , Stenotrophomonas maltophilia⁶ , 폐포자충(Pneumocystis jirovecii)7등도 보고된 바 있으나 거대세포바이러스는 매우 드물게 보고되었다^8,9. 저자들은 뇌출혈로 치료 중이던 환자에서 거대세포바이러스 폐렴에 동반되어 발생한 미만성 폐포출혈 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 이를 보고하는 바이다.
본 증례는 거대세포바이러스폐렴과 폐포출혈이 동반된 것으로 볼 수 있으며, 아직까지 국내에서는 보고된 바는 없다. 따라서 면역이 정상인 미만성 폐포출혈 환자에서 거대세포바이러스 감염에 대한 적절한 검사와 그 결과에 따른 항바이러스제와 스테로이드의 조기 치료가 환자의 예후에 좋은 영향을 주리라 사료되어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
따라서 이 두 질환의 연관관계에 대한 연구가 필요하다. 저자들은 뇌출혈로 입원 후 장기간 치료 중이던 환자에서 거대세포바이러스 폐렴과 이에 동반된 미만성 폐포출혈 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

임상경과: 거대세포바이러스 폐렴에서 동반된 미만성 폐포출혈로 진단하고 Ganciclovir (5 mg/kg/회, 2회/일) 와 프레드니솔론(1 g/일)을 투여하였다. 이후 환자의 흉부 방사선 소견이 점차 호전되었다(Figure 5).
폐렴의 임상소견과 함께 기관지 폐포세척액이나 경기관지폐생검에서 거대세포바이러스가 배양되거나 또는 특징적인 거대세포봉입체(cytomegalic inclusion body)가 있거나 직접형광항체나 효소면역 측정법(enzyme immunoassay)을 이용하여 항원이 증명되면 거대세포바이러스 폐렴으로 진단할 수 있다¹⁰. 본 증례의 경우 발열, 객담, 호흡곤란 등의 폐렴의 임상소견이 있었으며 단순 흉부방사선 및 흉부 전산화단층촬영 소견에서 미만성 폐침윤 소견이 있었고 기관지폐포세척액의 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응 양성, 혈청 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응 양성, 거대세포바이러스 항원혈증 양성소견을 보여서 거대세포바이러스 폐렴으로 진단하였다.
국내에서는 Chang 등¹⁵이 면역정상자의 거대세포바이러스폐렴을 보고하였으며, 폐렴에 대한 항생제치료 24일째에 폐생검조직에서 거대세포봉입체를 발견한 뒤 gancylovir를 투여하였으나 환자는 사망하였다. 본 증례에는 폐렴으로 항생제 치료 3일째 기관지 폐포세척을 통해 거대세포바이러스폐렴을 진단하고 gancyclovir를 투여하였고, 환자의 폐렴소견은 호전되었다. 따라서 드물지만 면역기능이 정상인 환자에서 거대세포바이러스 감염에 의한 폐렴을 조기에 진단하고 치료하는 것이 예후에 좋은 영향을 줄 것으로 보인다.

대상 데이터

현병력: 우측 조가비핵 뇌출혈로 5개월 전 신경외과에 입원, 뇌부종에 대해 메틸프레드니솔론 1,500 mg을 5일, 1,000 mg을 2일, 500 mg을 2일 동안 투여 받았던 환자로 3일 전부터 발열 및 가래의 증가와 호흡곤란이 악화되어 호흡기 내과로 전과되었다.
0 g/dl 이상이며 단순 흉부방사선 소견에서 급성으로 진행된 미만성 폐포성 음영이 동반되고 점점 붉어지는 혈성 기관지폐포세척액 소견이 관찰되거나 또는 폐생검과 회수액에서 다량의 혈색소를 함유한 폐포대식세포가 관찰될 때 가능하다^3,12. 본 증례의 경우 호흡곤란의 임상 증상이 있었고 입원 기간 중 혈색소 수치가 2일간 9.0 g/dl에서 6.8 g/dl까지 감소하면서 흉부 전산화단층 촬영 소견에서 급성의 미만성 폐포성 음영이 관찰되었으며 기관지폐포세척액이 점차적으로 붉어지는 혈성소견을 보였고 또한 회수액에서 다량의 혈색소를 함유한 폐포대식세포가 발견되어 미만성 폐포출혈로 진단할 수 있었다.
이 환자들의 검사소견 중 특징적으로 범혈구감소증이 자주 관찰되며 이 중 혈소판 감소증은 대부분의 환자에서 관찰되었다. 본 증례에서는 범혈구감소증이 없었으나 임상경과 중 패혈증 등의 특별한 원인 없이 혈소판감소증이 관찰되었다.

성능/효과

소변 검사에서 혈뇨나 단백뇨 등의 이상소견은 없었다. 호흡기내과로 전과된 2일 후 혈색소 수치는 6.8 g/dl로 감소하였고 PaO₂/FiO₂도 357에서 130으로 감소하였다. 면역학적검사에서 류마티스 인자, 항핵항체, 항중성구세포질항체는 모두 음성이었다.
본 증례는 거대세포바이러스폐렴 발생 5개월 전에 단기간 고용량의 스테로이드를 사용하여 거대세포바이러스폐렴의 위험인자로 볼 수 있으나 스테로이드 투여와 폐렴의 발생 시기가 5개월 정도 떨어져 있어 스테로이드에 의한 면역억제의 가능성은 적은 것으로 사료된다. 국내에서는 Chang 등¹⁵이 면역정상자의 거대세포바이러스폐렴을 보고하였으며, 폐렴에 대한 항생제치료 24일째에 폐생검조직에서 거대세포봉입체를 발견한 뒤 gancylovir를 투여하였으나 환자는 사망하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	거대세포바이러스의 감염은 언제 발생하는가?	거대세포바이러스는 230∼250 Kb의 이중나선 DNA를 갖고 있는 가장 큰 구조의 헤르페스바이러스이다. 거대세포바이러스에 의한 감염은 주로 AIDS, 악성질환, 이식환자나 면역억제제를 사용하는 경우에 발생하며 면역기능이 정상인 경우 거대세포바이러스는 보통 임상적으로 유의한 질환을 일으키지 않는 것으로 알려져 있다1,2. IgG 거대세포바이러스 항체의 양성률은 외국의 경우 30∼80% 정도이나 우리나라는 이보다 높은 95.
	미만성 폐포출혈의 원인 질환 중 비 교원성 질환에는 어떤 것이 있는가?	9%였다고 보고한 바 있고 교원성 질환 중에서는 전신성 홍반성 낭창이 가장 흔한 것으로 알려져 있다. 비 교원성 질환의 경우에는 콜레스테롤 색전증, 심부전, 급성 골수성 백혈병, 폐렴 및 급성 호흡부전 증후군 등에서 발생한 것으로 보고되었다2 .거대세포바이러스 폐렴에 동반된 미만성 폐포출혈에 대한 보고는 드물며 감염에 의해 발생하는 미만성 폐포출혈의 기전은 아직 밝혀져 있지 않으나 면역억제 환자나 교원성 질환 환자에서 감염이 동반된 경우 많이 발생한 것으로 보아 이들이 일정 부분 발생과정에 역할을 하는 것으로 추정되고 있다8,9.
	거대세포바이러스는 어떤 환자들에게 감염을 유발하는가?	거대세포바이러스(Cytomegalovirus)는 후천성 면역 결핍증후군(AIDS), 장기이식 및 면역억제제 사용자와 같이 면역기능이 저하된 환자들에서 감염을 유발하며 거대세포바이러스 감염은 이 환자들의 주요 사망원인 중 하나이다1 . 미만성 폐포출혈은 흔히 교원성질환에서 폐의 모세혈관염이 발생하여 동반되지만 감염질환인 폐렴에 동반되어서 발생할 수 있으며2,3 미만성 폐포출혈을 동반하는 폐렴의 원인균으로는 human immunodeficiency virus (HIV)가 비교적 흔하다4 .

참고문헌 (15)

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Chang WI, Oh JH, Han HW, Kim SH, Kim YS, Son SH, et al. Fatal cytomegalovirus pneumonia in a immunocompetent patient. Korean J Infect Dis 2000;32:78-81

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