[논문]보건진료소 만성질환 관리사업 - 고혈압대상자 관리 프로그램 운영사례 -

강희경

doi:10.22715/jkarhn.2008.3.2.116

[국내논문] 보건진료소 만성질환 관리사업 - 고혈압대상자 관리 프로그램 운영사례 -
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강희경 (수룡보건진료소)

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문제 정의

고혈압 관리사업의 목적은 고혈압 대상자의 건강수준 향상으로 혈압 및 증상을 관리하여 합병증 발생 예방 및 자가관리 실천율을 향상하고자 한다.

제안 방법

일차약물 복용하여도 조절이 되지 않을 경우 시내에 있는 병·의원에 의뢰하였다.
진료소 내소자 중 40세 이상 성인을 대상으로 측정하여 신규자를 발견하였고 일차적 약물(Thiazide계통의 이뇨제, 기타항고혈압제인 레셀핀0.25mg)을 투약과 함께 개인상담 등 관리를 하였다. 일차약물 복용하여도 조절이 되지 않을 경우 시내에 있는 병·의원에 의뢰하였다.
급성질환이나 외상 등 직접적인 치료 즉 진료관리를 하는 현실이었기에 고혈압 예방보다는 치료중심으로 병원에 전적으로 의존하였다. 뇌졸증 발생 후 재활 중심으로 혈압측정과 투약지도 관리, 개별상담을 하였다.
높은정상 130~139/85~89 mmHg으로 주의 관찰하고 고혈압 명명기준을 고혈압 1기 140~159/90~99mmHg 이상일 때 투약치료 시작 하였다. 고혈압 2기 160~179/100~109mmHg 이상, 고혈압 3기 180~209/110~119mmHg 이상, 고혈압 4기 210/120mmHg 이상으로 3대 성인병 중 하나로 분류하였다.
진료소 내소자 중 30세 이상 성인을 대상으로 측정하여 신규자가 발견하면 무조건 병의원으로 의뢰를 해야 했다. 고혈압 치료약물 중 기타 항고혈압제인 레셀핀 0.25mg을 사용 약품목록에서 제외시켰고, 투약 복용관리만 하도록 하였다. 조절이 되지 않을 경우 보건지소나 병 · 의원 의뢰하였으며, 의뢰를 하였더라도 병원을 가는 일이 잘 이뤄지지 않아 고혈압 대상자는 본인이 알면서도 그대로 방치되는 경우가 많았다.
투약관리는 일차적 약물(Thiazide계통의 이뇨제)이외 칼슘길항제와 β1-수용체인 제제를 사용할 수 있도록 하였다.
조절이 되지 않을 경우 보건지소나 병 · 의원 의뢰하였으며, 의뢰를 하였더라도 병원을 가는 일이 잘 이뤄지지 않아 고혈압 대상자는 본인이 알면서도 그대로 방치되는 경우가 많았다. 혈압측정과 의뢰, 개별교육 및 상담, 가족상담 등으로 관리를 하였다.
병원에 의존하였던 치료중심에서 건강증진을 도모하기 위해 먼저 지역진단을 통한 잘못된 생활습관이나 위험요인을 파악 후 그에 따른 체계적인 보건교육을 시작하였고 혈압측정과 투약 지도관리, 개별적 맞춤형관리를 추구하였다. 매년 합병증예방 검진과 자아성취감 조사 등 종합적인 건강관리를 통해 만성질환자 관리와 질환예방을 위한 운동실천프로그램과 생활습관 변화 도모하는 프로그램이 활성화가 된 시기이다(90년대 후반).

성능/효과

반면 여자는 60대와 70대의 유병률이 50% 이상으로 높았으며 연령이 높을수록 증가하였다. 전체적으로 교육수준 및 가구소득수준이 낮을수록 유병률이 높은 양상을 보였으며, 직업별 비교시 농업종사자(39.6%)와 비교시 농업종사자(39.6%) 와 기능단순노무직(27.1%)의 유병률이 높았다. 따라서 노령인구가 급증하고 있는 농어촌 지역에 사망 위험요인이 높은 만성퇴행성질환(고혈압, 당뇨, 관절질환, 고지혈증, 치매 등)에 대한 관리가 절실하게 필요하다.
첫째, 정상혈압 유지와 고혈압 일차예방으로 건강수준을 향상시킨다.
둘째, 고혈압의 이차 예방으로 위험요인 관리를 위한 치료 순응도 향상시킨다.
셋째, 건강한 생활습관 실천으로 의료이용, 의료비의 감소시킨다.
넷째, 혈압관리에 대한 자가관리와 삶의 만족도를 향상시킨다.
다섯째, 보건의료 인력의 고혈압 관리능력을 향상시킨다.
결론적으로 고혈압환자 자가관리에 있어서도 지역사회 고혈압관리를 책임지고 있는 보건의료인들이 확실한 신념을 가지고 노력하고 대처할 때에 고혈압환자의 치료에 대한 순응도가 높아지며 지속유지율도 증가한다(임경순, 2002)고 밝힌 것처럼 프로그램 운영 시 보건진료원의 역할이 건강상담가로, 운동처방사로, 영양사로, 보건교육가로 전체적인 조화를 이루게 하는 코디네이터 역할을 감당할 때 프로그램의 결과가 가장 좋을 것으로 생각한다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

1980년대 WHO에 따른 경계성 고혈압 기준은?

경계성 고혈압을 수축기압 140~160mmHg 이완기압 90~95mmHg로 보았으며 고혈압으로 약물치료시작은 160/95mmHg 이상으로 3주 이상 계속될 때 하였다.

고혈압 관리사업의 목표는 무엇인가?

첫째, 정상혈압 유지와 고혈압 일차예방으로 건강수준을 향상시킨다. 둘째, 고혈압의 이차 예방으로 위험요인 관리를 위한 치료 순응도 향상시킨다. 셋째, 건강한 생활습관 실천으로 의료이용, 의료비의 감소시킨다. 넷째, 혈압관리에 대한 자가관리와 삶의 만족도를 향상시킨다. 다섯째, 보건의료 인력의 고혈압 관리능력을 향상시킨다. 여섯째, 고혈압 환자와 의료진, 관련된 모든 조직의 긴밀한 유대관계를 증진시킨다.

고혈압 관리사업의 목적은 무엇인가?

고혈압 관리사업의 목적은 고혈압 대상자의 건강수준 향상으로 혈압 및 증상을 관리하여 합병증 발생 예방 및 자가관리 실천율을 향상하고자 한다.

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