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문제 정의
- 그러므로 본 연구의 목적은 우리나라 청소년을 대상으로 사회불안 감소를 위한 인지행동집단치료 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 것과 추후 3개월, 1년, 2년 후에도 각각 그 효과가 지속적으로 유지되는지를 살펴보는 것이다. 본 연구에서는 앞서 언급한 사회불안의 두 모형을 기초로 청소년기 사회불안의 주요 관련 요인들(부정적 사고 및 기대, 사회적 기술 결핍)을 다루기 위해 인지적 재구성, 노출 훈련, 사회적 기술 훈련을 통합하여 프로그램을 구성하였다.
- 청소년기의 사회불안은 심리사회적 발달 과정에 심각한 장애를 가져옴으로써 향후 장기적 부적응으로 이어질 가능성이 높다는 점에서 이에 대한 적극적인 대책이 마련되어야 한다. 따라서 본 연구는 우리나라 청소년의 사회불안 감소를 위한 인지행동집단치료 프로그램을 개발하여 실시한 후 사후 검사 및 일련의 추후검사를 통해 그 효과를 알아보고자 하였다. 본 연구의 주요 결과를 토대로 한 논의는 다음과 같다.
- 그러므로 본 연구의 목적은 우리나라 청소년을 대상으로 사회불안 감소를 위한 인지행동집단치료 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 것과 추후 3개월, 1년, 2년 후에도 각각 그 효과가 지속적으로 유지되는지를 살펴보는 것이다. 본 연구에서는 앞서 언급한 사회불안의 두 모형을 기초로 청소년기 사회불안의 주요 관련 요인들(부정적 사고 및 기대, 사회적 기술 결핍)을 다루기 위해 인지적 재구성, 노출 훈련, 사회적 기술 훈련을 통합하여 프로그램을 구성하였다. 특히본 연구는 청소년들을 대상으로 단계적인 인지적 재구성 훈련을 실시하여 그 적합성 및 효과를 타진해 보고자 하였다.
- 본 프로그램은 학교 장면에서 실시되는 것이므로 프로그램 실시 전 교장, 교감, 학생부 주임교사에게 프로그램의 취지와 개요를 소개하고 진행사항을 알려 협조를 구하였다. 또한 선정된 학생들에 대한 부정적 인식의 우려가 있어 프로그램 명을 ‘사회성 증진 프로그램’으로 하여 홍보하였다.
- 사후검사는 치료 집단과 통제집단을 대상으로 프로그램 종료 직후 사전검사와 동일한 내용과 절차로 실시되었다. 추후검사는 프로그램 종료 3개월 후, 1년 후, 2년 후 치료집단 학생들의 적응 상태를 확인하고 상담 효과의 지속 여부를 확인하기 위해 실시되었다. 통제집단 학생들을 대상으로는 따로 추후검사를 실시하지 않았다.
- 본 연구에서는 앞서 언급한 사회불안의 두 모형을 기초로 청소년기 사회불안의 주요 관련 요인들(부정적 사고 및 기대, 사회적 기술 결핍)을 다루기 위해 인지적 재구성, 노출 훈련, 사회적 기술 훈련을 통합하여 프로그램을 구성하였다. 특히본 연구는 청소년들을 대상으로 단계적인 인지적 재구성 훈련을 실시하여 그 적합성 및 효과를 타진해 보고자 하였다. 이러한 연구의 목적에 따라 설정한 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
제안 방법
- 본 프로그램의 구성은 인지적 재구성과 노출 훈련을 중심으로 사회적 기술 훈련을 추가하였다. 구체적으로 프로그램의 전반부 회기들은 사회적 수행에 대한 부정적 사고와 기대를 다루기 위해 단계적인 인지적 재구성을 사용하여 간단한 자기 지시(self-talk)에서부터 복잡한 인지적 도전(cognitive challenging)까지 체계적으로 훈련하도록 하였다. 즉, 특정 사회적 상황(예, 수업 시간에 발표하기)에서 사회불안과 관련된 부정적이고 왜곡된 사고(예, ‘나는 발표를 망칠 거야’)를 찾아내고 그것을 적응적인 대안적 사고(예, ‘연습을 많이했으니 나도 잘 할 수 있어’)로 바꾸는 간단한 자기 지시 연습에서 복잡한 신념의 변화로 점차 진행시킨다.
- 셋째, 본 연구에서는 인지행동집단치료의 효과를 평가하기 위해 사전, 사후, 그리고 일련의 추후검사를 실시하였으나 인지적 재구성을 다룬 전반부 회기들과 인지적 재구성과 함께 노출 훈련을 다룬 후반부 회기들 사이에 중간 평가를 실시하였다면 더욱 명확한 변화 기제를 밝히는 데 도움이 되었을 것이다. 넷째, 본 연구에서는 인지행동집단치료의 효과를 확인하기 위해 자기보고식 질문지를 사용하였으며 전반적 사회적 기술에 관해서는 교사에 의한 평정을 사용하였다. 이는 불안과 같은 내재화 증상은 개인의 주관적인 자기보고식 평가가 보다 정확하나(Klein, 1991) 사회적 기술과 같은 행동적 특성은 제 삼자에 의한 객관적 평가가 더 신뢰할 만하다고 보았기 때문이다.
- 본 프로그램은 회기에 따라 시범(demonstration), 모델링, 손인형을 사용한 역할극, 스토리, 예행연습(rehearsal), 피드백, 적절한 반응에 대한 보상으로 스티커를 주는 정적 강화, 프레젠테이션, 게임 등을 사용하였다. 또한 매 회기말 과제를 주어 회기 중 다룬 것들을 실제 집단 밖에서 연습할 수 있도록 하였다. 과제는 집단원 개인의 필요에 따라 유연하게 조정하였으며, 과제 검토는 다음 회기 초반부에 이루어졌다.
- 또한 선정된 학생들에 대한 부정적 인식의 우려가 있어 프로그램 명을 ‘사회성 증진 프로그램’으로 하여 홍보하였다.
- 이어 치료자는 각 집단원이 특정 사회적 상황에서 불안을 촉발하는 자신의 ‘생각의 덫’을 찾도록 격려하며 돕는다. 또한 치료자는 인지적 도전 과정(예, 소크라테스 식 대화)을 통해 집단원의 왜곡된 신념이 변화되도록 유도하거나 역할극 등을 통해 집단원이 자신의 왜곡된 신념에 대한 통찰을 얻도록 이끈다.
- 본 프로그램을 실시하기 전 치료집단과 통제집단을 대상으로 FNE-B, K-CATS 사전검사를 각각 추가 실시하였다. 또한 치료집단과 통제집단에 참여하는 학생들의 담임교사들을 대상으로 MESSY 사전검사를 실시하였다. 사후검사는 치료 집단과 통제집단을 대상으로 프로그램 종료 직후 사전검사와 동일한 내용과 절차로 실시되었다.
- 프로그램의 세부적인 회기별 개요는 <표 1>에 나타나 있다. 또한 프로그램의 체계적이고 원활한 진행을 위해 진행자용 지침서와 참가자용 워크북을 제작, 사용하였다.
- 본 연구는 인천시 B여자중학교 1학년생 588명을 대상으로 사회불안 집단의 선별을 위해 KSAS-A와 SASC-R을 실시하였다. 질문지에 의한 집단선별의 긍정오류를 줄이기 위해 두 척도의 중복 기준을 적용하여 각각 상위 10%에 해당되는 점수(KSAS-A 135점 이상, SASC-R 50점 이상)를 받은 59명을 1차 선발하였다.
- Schniering와 Rapee(2002)가 개발한 것을 문경주 등(2002)이 번안한 것으로 총 40문항이며 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 되어 있다. 본 연구에서는 4개의 인지적 하위 척도 중 사회불안의 구인을 반영하는 사회적 위협(social threat) 하위 척도 10문항을 선별하여 사용하였다. 총점은 10점에서 50점까지 나올 수 있으며 점수가 높을수록 사회적 위협에 대한 부정적인 자동적 사고가 높음을 나타낸다.
- 총 64문항으로 적절한 사회적 기술에 대한 20문항, 부적절하고 충동적인 사회적 기술에 대한 42문항, 기타 2문항이며 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 구성되어 있다. 본 연구에서는 부적절한 사회적 기술 점수를 변환한 후 적절한 사회적 기술 점수와 합산하여 분석에 사용하였다. 점수가 높을수록 사회적 기술이 우수함을 나타낸다.
- 본 연구에서는 청소년의 사회불안 감소를 목적으로 Kendall 등(1997)의 Cat Project Group Workbook, Spence 등(2000)의 사회적 기술 훈련 프로그램, Friedberg와 McClure(2002) 등을 참조하여 총 12회기의 인지행동집단치료 프로그램을 구성하였다. 특히 Kendall 등(1997)과 Friedberg 등(2002)의 프로그램은 아동 및 청소년의 일반적 불안 장애를 위한 것이므로 본 프로그램은 청소년의 사회불안에 초점을 맞추어 주로 학교 장면에서의 또래 및 교사 간의 사회적 상황들로 설정하였다(예, 수업시간에 발표하는 상황 등).
- 본 프로그램은 방과 후 학교에서 제공한 두 개의 교실에서 주 1회 1시간 30분∼2시간씩 총 12회기로 진행되었다.
- 본 프로그램은 회기에 따라 시범(demonstration), 모델링, 손인형을 사용한 역할극, 스토리, 예행연습(rehearsal), 피드백, 적절한 반응에 대한 보상으로 스티커를 주는 정적 강화, 프레젠테이션, 게임 등을 사용하였다. 또한 매 회기말 과제를 주어 회기 중 다룬 것들을 실제 집단 밖에서 연습할 수 있도록 하였다.
- 본 프로그램을 실시하기 전 치료집단과 통제집단을 대상으로 FNE-B, K-CATS 사전검사를 각각 추가 실시하였다. 또한 치료집단과 통제집단에 참여하는 학생들의 담임교사들을 대상으로 MESSY 사전검사를 실시하였다.
- 본 프로그램의 구성은 인지적 재구성과 노출 훈련을 중심으로 사회적 기술 훈련을 추가하였다. 구체적으로 프로그램의 전반부 회기들은 사회적 수행에 대한 부정적 사고와 기대를 다루기 위해 단계적인 인지적 재구성을 사용하여 간단한 자기 지시(self-talk)에서부터 복잡한 인지적 도전(cognitive challenging)까지 체계적으로 훈련하도록 하였다.
- 또한 치료집단과 통제집단에 참여하는 학생들의 담임교사들을 대상으로 MESSY 사전검사를 실시하였다. 사후검사는 치료 집단과 통제집단을 대상으로 프로그램 종료 직후 사전검사와 동일한 내용과 절차로 실시되었다. 추후검사는 프로그램 종료 3개월 후, 1년 후, 2년 후 치료집단 학생들의 적응 상태를 확인하고 상담 효과의 지속 여부를 확인하기 위해 실시되었다.
- 이들을 대상으로 4주간 주 1회 예비 프로그램을 실시한후 프로그램의 활동 순서 등을 수정·보완하였다.
- 최종 선정된 40명은 각각 치료집단과 통제집단에 20명씩 무선 배정하였다. 치료집단의 경우 집단 운영의 효율성을 위해 각각 10명씩 2개의 소집단으로 구성하였으며, 참가학생 모두 주 1회 총 12회기 프로그램을 종료하였다. 프로그램에 참여하는 학생이 결석을 했을 경우 다음 회기 실시 전에 따로 프로그램을 보충해 줌으로써 프로그램 진행에 무리가 없도록 하였다.
- 본 연구에서는 청소년의 사회불안 감소를 목적으로 Kendall 등(1997)의 Cat Project Group Workbook, Spence 등(2000)의 사회적 기술 훈련 프로그램, Friedberg와 McClure(2002) 등을 참조하여 총 12회기의 인지행동집단치료 프로그램을 구성하였다. 특히 Kendall 등(1997)과 Friedberg 등(2002)의 프로그램은 아동 및 청소년의 일반적 불안 장애를 위한 것이므로 본 프로그램은 청소년의 사회불안에 초점을 맞추어 주로 학교 장면에서의 또래 및 교사 간의 사회적 상황들로 설정하였다(예, 수업시간에 발표하는 상황 등).
대상 데이터
- 차후에 중학교 남학생 및 고등학교 남녀학생 집단에 대한 포괄적인 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 사회불안장애로 진단된 임상집단이 아닌 일반 지역 사회 청소년들을 대상으로 자기보고식 질문지인 KSAS-A와 SASC-R 두 척도의 중복 기준을 적용하여 각각 상위 10%에 해당하는 점수(KSAS-A 135점 이상, SASC-R 50점 이상)로 연구대상을 1차 선정하였다. 이는 Muris 등(2000)의 연구에서 구조화된 진단면접을 사용한 사회불안 임상집단의 SASC-R 점수 평균이 53.
- 본 프로그램을 실시하기에 앞서 서울시 A여자중학교 1학년 4학급의 182명을 대상으로 KSAS-A와 SASC-R을 실시하여 총점이 각각 135점과 50점 이상인 학생 5명을 선정하였다. 이들을 대상으로 4주간 주 1회 예비 프로그램을 실시한후 프로그램의 활동 순서 등을 수정·보완하였다.
- 본 프로그램은 방과 후 학교에서 제공한 두 개의 교실에서 주 1회 1시간 30분∼2시간씩 총 12회기로 진행되었다. 본 프로그램의 주 치료자로는 1년간 동일한 인지행동치료 수련과정을 이수한 아동심리치료전공 박사과정 대학원생 2인이, 보조 치료자로는 아동심리치료전공 석사과정 대학원생 2인이 각각 참여 하였다. 두 집단에서 실시하는 프로그램 내용의 동질성을 유지하기 위해 치료자들은 모두 각 회기 프로그램 진행에 관한 세부 지침서를 따르도록 하였으며, 매 회기 사전·사후 모임을 가졌다.
- 질문지에 의한 집단선별의 긍정오류를 줄이기 위해 두 척도의 중복 기준을 적용하여 각각 상위 10%에 해당되는 점수(KSAS-A 135점 이상, SASC-R 50점 이상)를 받은 59명을 1차 선발하였다. 이들 학생들의 학부모에게 개별적으로 연락하여 프로그램의 취지를 알리고 신청을 받은 결과 모두 41명이 참가를 희망하였는데, 이 중 현재 정신과 치료를 받고 있거나 과거 다른 정신과 문제가 있었던 경우를 제외한 40명을 최종 선정하였다. 이들 대상자들의 평균 연령은 13.
- 본 연구는 인천시 B여자중학교 1학년생 588명을 대상으로 사회불안 집단의 선별을 위해 KSAS-A와 SASC-R을 실시하였다. 질문지에 의한 집단선별의 긍정오류를 줄이기 위해 두 척도의 중복 기준을 적용하여 각각 상위 10%에 해당되는 점수(KSAS-A 135점 이상, SASC-R 50점 이상)를 받은 59명을 1차 선발하였다. 이들 학생들의 학부모에게 개별적으로 연락하여 프로그램의 취지를 알리고 신청을 받은 결과 모두 41명이 참가를 희망하였는데, 이 중 현재 정신과 치료를 받고 있거나 과거 다른 정신과 문제가 있었던 경우를 제외한 40명을 최종 선정하였다.
- 4세 였다. 최종 선정된 40명은 각각 치료집단과 통제집단에 20명씩 무선 배정하였다. 치료집단의 경우 집단 운영의 효율성을 위해 각각 10명씩 2개의 소집단으로 구성하였으며, 참가학생 모두 주 1회 총 12회기 프로그램을 종료하였다.
- 프로그램에 참여하는 학생이 결석을 했을 경우 다음 회기 실시 전에 따로 프로그램을 보충해 줌으로써 프로그램 진행에 무리가 없도록 하였다. 통제집단의 경우 총 20명으로 참여를 희망한 학생들 중 대기자 명단에 올라 있어 다음 프로그램까지 기다려야 하는 사람들로 구성하였다.
데이터처리
- 이어 치료집단과 통제집단 각 집단 내에서 사전사후, 사전-추후검사에 어떠한 변화가 있는지 알아보기 위해 대응 t-test를 실시하였다. 마지막으로, 사후검사 시 치료집단과 통제집단 간의 차이를 알아보기 위해 t-test를 실시하였다.
- 0 통계 프로그램을 사용하여 분석하였다. 먼저 사전검사 시 실시한 각 변인들에 대해 치료집단과 통제집단 간 차이가 없음을 검증하기 위해 t-test를 실시하였다. 이어 치료집단과 통제집단 각 집단 내에서 사전사후, 사전-추후검사에 어떠한 변화가 있는지 알아보기 위해 대응 t-test를 실시하였다.
- 사전검사 시 치료집단과 통제집단 간 차이가 없음을 검증하기 위하여 각 척도(KSAS-A, SASC-R, FNE-B, K-CATS, MESSY)에 대해 t-test를 실시하였다. 그 결과 <표 2>에 제시한 바와 같이 모든 척도에서 집단 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 집단 간 동질성이 검증되었다.
- 먼저 사전검사 시 실시한 각 변인들에 대해 치료집단과 통제집단 간 차이가 없음을 검증하기 위해 t-test를 실시하였다. 이어 치료집단과 통제집단 각 집단 내에서 사전사후, 사전-추후검사에 어떠한 변화가 있는지 알아보기 위해 대응 t-test를 실시하였다. 마지막으로, 사후검사 시 치료집단과 통제집단 간의 차이를 알아보기 위해 t-test를 실시하였다.
이론/모형
- Beidel, Turner와 Morris(1995)의 아동용 사회공포증 및 불안 척도와 La Greca와 Stone(1993)의 개정판 아동용 사회 불안 척도를 기초로 문혜신과 오경자(2002)가 구성한 척도이다. 총 40문항이며 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 되어 있다.
- La Greca와 Stone(1993)이 개발한 척도로 18개의 자기에 관한 진술과 4개의 허구 문항으로 구성되어 있다. 각 항목은 ‘전혀 아니다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 되어 있다.
- Matson 등(1983)이 개발하고 박난숙(1992)이 번안한 것 중 교사용을 사용하였다. 총 64문항으로 적절한 사회적 기술에 대한 20문항, 부적절하고 충동적인 사회적 기술에 대한 42문항, 기타 2문항이며 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 구성되어 있다.
- Schniering와 Rapee(2002)가 개발한 것을 문경주 등(2002)이 번안한 것으로 총 40문항이며 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 되어 있다.
성능/효과
- 그 결과 에 제시한 바와 같이 모든 척도에서 집단 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 집단 간 동질성이 검증되었다.
- 넷째, 인지행동집단치료 프로그램의 효과는 프로그램 종결 3개월, 1년, 2년 후에도 지속적으로 유지되는 것으로 나타났다. 사회불안, 부정적인 자동적 사고는 사전검사에 비해 각각의 추후검사 시 매우 유의한 수준으로 감소되었으며, 전반적 사회적 기술의 향상 역시 매우 유의한 수준으로 증가하여 그 효과가 안정적으로 지속됨을 나타냈다.
- 다섯째, 인지행동집단치료 프로그램에 참여하지 않은 통제 집단 청소년들의 경우 오히려 일부 사회불안 척도와 부정적인 자동적 사고 척도에서 유의한 증가를 나타냈다. 이는 사회 불안이 적절한 치료적 개입 없이 방치될 겨우 악화 일로를 걸을 가능성을 암시한다.
- 두 집단에서 실시하는 프로그램 내용의 동질성을 유지하기 위해 치료자들은 모두 각 회기 프로그램 진행에 관한 세부 지침서를 따르도록 하였으며, 매 회기 사전·사후 모임을 가졌다.
- 둘째, 인지행동집단치료 프로그램에 참여한 청소년들은 사회불안 수준의 감소와 더불어 사회불안 관련 부정적인 자동적 사고가 유의하게 감소하였다. 이는 왜곡된 인지적 사고의 변화와 사회불안 감소를 함께 다루는 인지행동적 접근에 부합하는 것이다.
- 그 결과 아동 혹은 청소년을 대상으로 단계적인 인지적 재구성의 실행 가능성과 그 효과를 확인하는 데는 어려움이 있었다. 본 연구에서는 사회불안이 일반적 불안장애에 비해 부정적 사고나 신념이 구체적인 사회적 상황과 밀접하게 연결되어 있어 단계적인 인지적 재구성 작업이 좀 더 용이할 것으로 판단하였다. 또한 본 연구의 대상이 청소년이므로 아동에 비해 단계적인 인지적 재구성에 필요한 논리적 사고 수준이 충분히 발달했을 것으로 추측하였다.
- 넷째, 인지행동집단치료 프로그램의 효과는 프로그램 종결 3개월, 1년, 2년 후에도 지속적으로 유지되는 것으로 나타났다. 사회불안, 부정적인 자동적 사고는 사전검사에 비해 각각의 추후검사 시 매우 유의한 수준으로 감소되었으며, 전반적 사회적 기술의 향상 역시 매우 유의한 수준으로 증가하여 그 효과가 안정적으로 지속됨을 나타냈다. 특히 사회불안 점수는 프로그램 종료 1년 추후검사와 2년 추후검사에서 거의 변동이 없는 것으로 나타나 프로그램 종료 1년 이후의 사회불안 수준이 향후 그대로 유지되는 것처럼 보인다.
- 사후검사 시 치료집단이 통제집단에 비해 KSAS-A(t=-7.75, p<.001), SASC-R(t=-4.62, p<.001), FNE-B(t=-8.47, p<.001), K-CATS (t=-5.41, p<.001)에서 각각 유의하게 낮았으며, MESSY(t=2.80, p<.01)에서는 유의하게 높았다
- 셋째, 인지행동집단치료 프로그램에 참여한 청소년들은 사회불안의 감소와 더불어 전반적인 사회적 기술이 유의하게 향상되었다. 이러한 결과는 사회적 기술의 습득이 사회불안의 감소를 가져온다는 가정을 뒷받침해 주는 것처럼 보인다(Donovan & Spence, 2000; Spence et al.
- 또한 본 연구의 대상이 청소년이므로 아동에 비해 단계적인 인지적 재구성에 필요한 논리적 사고 수준이 충분히 발달했을 것으로 추측하였다. 이런 점에서 본 연구는 아동기 말~청소년기 초기에 해당하는 중학교 1학년생들을 대상으로 단계적인 인지적 재구성 훈련의 가능성과 그 효과를 확인해 보고자 시도한 결과 단계적인 인지적 재구성 훈련은 청소년들의 부정적인 자동적 사고의 감소와 함께 사회불안을 낮추는 데에도 매우 효과적이었음이 드러났다.
- 첫째, 인지행동집단치료 프로그램에 참여한 청소년들은 사회불안 수준과 부정적인 평가에 대한 두려움이 매우 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 인지행동적 접근이 아동 및 청소년의 사회불안을 감소시키는데 효과적임을 보고한 국외의 선행연구들(Albano et al.
- 본 연구에서는 4개의 인지적 하위 척도 중 사회불안의 구인을 반영하는 사회적 위협(social threat) 하위 척도 10문항을 선별하여 사용하였다. 총점은 10점에서 50점까지 나올 수 있으며 점수가 높을수록 사회적 위협에 대한 부정적인 자동적 사고가 높음을 나타낸다. 본 연구에서 전체 문항의 신뢰도 Cronbach's α = .
- 총 40문항이며 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘항상 그렇다’의 5점 척도로 되어 있다. 총점은 40점에서 200점까지 나올 수 있으며 점수가 높을수록 사회불안이 높음을 의미한다. 본 연구에서 전체 문항의 신뢰도 Cronbach's α =.
- 자동적 사고 및 신념 기록지에 나타난 치료집단의 자동적 사고와 신념의 변화는 <표 6>에 나타나 있다. 프로그램 실시후 사회불안과 관련이 있는 부정적이고 왜곡된 자동적 사고와 신념들은 보다 적응적인 대안들로 변화하는 경향을 보였다.
- 프로그램 종결 후 실시한 KSAS-A(t=48.87, p<.001), SASC-R (t=30.80, p<.001), FNE-B(t=23.27, p<.001), K-CATS(t=22.38, p<.001)의 사후검사 점수는 각각 사전검사에 비해 매우 유의하게 낮았으며, MESSY(t=-8.33, p<.001)의 사후검사 점수는 사전검사에 비해 유의하게 높았다
- 프로그램 종료 1년후 실시된 KSAS-A(t=15.62, p<.001), SASC-R(t=13.54, p<.001), FNE-B(t=15.50, p<.001), K-CATS(t=13.96, p<.001)의 추후검사 점수는 각각 사전검사에 비해 유의하게 낮았으며, MESSY(t=-5.39, p<.001)의 추후검사 점수는 사전검사에 비해 유의하게 높았다.
- 프로그램 종료 2년 후 실시된 KSAS-A (t=16.82, p<.001), SASC-R(t=11.65, p<.001), FNE-B(t=15.03, p<.001), K-CATS(t=15.32, p<.001)의 추후검사 점수는 각각 사전검사에 비해 유의하게 낮았으며, MESSY(t=-12.27, p<.001)의 추후검사 점수는 사전검사에 비해 유의하게 높았다.
- 프로그램 종료 3개월 후 실시된 KSAS-A(t=23.96, p<.001), SASC-R(t=21.82, p<.001), FNE-B(t=18.10, p<.001), K-CATS(t=17.79, p<.001)의 추후검사 점수는 각각 사전검사에 비해 유의하게 낮았으며, MESSY(t=-6.60, p<.001)의 추후검사 점수는 사전검사에 비해 유의하게 높았다.
- 프로그램에 참여하지 않은 통제집단의 경우 KSAS-A와 K-CATS의 사후검사 점수는 사전검사에 비해 오히려 유의하게 높았으며(각각 p<.05, p<.001), 나머지 척도들의 사후검사 점수는 사전검사와 유의한 차이를 보이지 않았다.
후속연구
- 따라서 향후 다양한 치료적 접근의 비교를 통해 사회불안 감소 관련 요인들의 상대적 영향력을 밝히는 것이 필요할 것이다. 그러나 국내의 경우 그보다 앞서 아동 및 청소년의 사회불안 감소를 위한 인지행동적 접근의 타당성과 함께 장기적인 추후 변화를 확인하는 것이 우선되어야 할 것이다.
- 6점인 것을 참조할 때 본 연구대상 청소년들이 임상집단의 사회불안 수준과 근접함을 알 수 있다. 그러나 본 연구 결과가 사회불안 임상집단에 적용될 수 있을지 여부를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요할 것이다. 셋째, 본 연구에서는 인지행동집단치료의 효과를 평가하기 위해 사전, 사후, 그리고 일련의 추후검사를 실시하였으나 인지적 재구성을 다룬 전반부 회기들과 인지적 재구성과 함께 노출 훈련을 다룬 후반부 회기들 사이에 중간 평가를 실시하였다면 더욱 명확한 변화 기제를 밝히는 데 도움이 되었을 것이다.
- 한편 이러한 단계적인 인지적 재구성 훈련은 자신의 사고 패턴과 그에 따른 감정을 확인하고 다루는 과정이므로 청소년의 자기탐색적 발달 과제에도 영향을 미쳐 전반적인 불안 수준을 감소시켰을 가능성도 배제할 수 없다. 그러므로 향후 아동 및 청소년의 사회불안을 다루는 인지행동적 접근에서 단순한 자기지시만을 사용한 경우, 단계적인 인지적 재구성을 사용한 경우, 행동적 훈련만을 사용하는 경우 각각 그 효과를 비교해 봄으로써 보다 명확한 사회불안의 기제를 이해할 수 있을 것이다.
- 이는본 연구의 대상이 심리사회적 급변기인 청소년기에 해당하는 것을 고려할 때 이러한 프로그램 효과의 안정성은 매우 주목할 만하며 사회불안에 대한 적극적인 초기 개입의 중요성을 시사한다. 더욱이 인지행동치료의 장기적인 효과에 대한국내 종단 추후 연구는 아직까지 시행되지 못했다는 점에서본 연구 결과는 의의가 있다.
- 또 다른 경우는 본 프로그램에서 사회적 기본 기술, 의사소통 기술, 친사회적 기술 등 전반적 사회적 기술 훈련의 추가로 사회불안의 감소와는 무관하게 사회적 기술의 향상을 가져왔을 수도 있다. 따라서 이를 분명히 하기 위해 향후 사회적 기술 훈련을 포함하고 있지 않은 사회불안 감소 프로그램을 실시한 후 사회불안과 사회적 기술의 변화를 비교해 보는 것이 필요할 것이다. 또한 사회불안과 사회적 기술이 관련이 있을 경우 사회적 기술의 결핍이 사회불안을 야기하는 것인지 아니면 사회불안의 결과 사회적 기술의 효과 적인 사용이 방해를 받는 것인지에 대한 규명 역시 이루어져야 할 것이다.
- 그러나 자신의 수행에 대한 타인의 부정적 평가에 매우 민감한 사회불안의 특성상 프로그램 실시 후의 실제 변화보다 사회적으로 바람직하다고 여겨지는 반응을 보고하였을 가능성이 있다. 따라서 자기보고식 평가 이외에 임상 전문가의 면접이나 행동과제 등 다양한 평가 방법을 사용하는 것이 연구결과의 정확성을 높일 수 있을 것이다.
- , 2000)이 아동을 대상에 포함하고 있어 노출 훈련이나 사회적 기술 훈련에 초점을 맞추거나 간단한 수준의 인지적 훈련(예, 긍정적 자기지시)만을 활용하는등 인지적 요인에 비해 행동적 요인에 치중되어 있는 것이 사실이다. 따라서 향후 다양한 치료적 접근의 비교를 통해 사회불안 감소 관련 요인들의 상대적 영향력을 밝히는 것이 필요할 것이다. 그러나 국내의 경우 그보다 앞서 아동 및 청소년의 사회불안 감소를 위한 인지행동적 접근의 타당성과 함께 장기적인 추후 변화를 확인하는 것이 우선되어야 할 것이다.
- , 2000). 만약 이러한 가정이 옳다면 학교 현장에서 인지적 재구성 훈련을 위한 장기 집단치료 프로그램을 실시하기 어려운 경우 사회적 기술 향상을 위한 단기 집단치료 프로그램을 구성하여 실시하는 것이 대안이 될 수도 있을 것이다. 또한 이 경우 집단치료 프로그램이 사회적 기술을 연습할 수 있는 안전하고도 실제 또래 간 상황과 유사한 상황을 제공하며 또래 및 치료자의 지지와 같은 다양한 피드백 등이 가능하므로 사회불안 감소에 더 효과적일 것으로 기대해 볼 수 있다.
- 그러나 본 연구 결과가 사회불안 임상집단에 적용될 수 있을지 여부를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요할 것이다. 셋째, 본 연구에서는 인지행동집단치료의 효과를 평가하기 위해 사전, 사후, 그리고 일련의 추후검사를 실시하였으나 인지적 재구성을 다룬 전반부 회기들과 인지적 재구성과 함께 노출 훈련을 다룬 후반부 회기들 사이에 중간 평가를 실시하였다면 더욱 명확한 변화 기제를 밝히는 데 도움이 되었을 것이다. 넷째, 본 연구에서는 인지행동집단치료의 효과를 확인하기 위해 자기보고식 질문지를 사용하였으며 전반적 사회적 기술에 관해서는 교사에 의한 평정을 사용하였다.
- 한편 국내의 경우 사회불안 아동 및 청소년을 대상으로한 인지행동치료 프로그램의 효과에 관한 연구는 조용래 등(2005)과 김정민(2006)의 것을 제외하고는 찾아보기 어려운 실정이다. 조용래 등(2005)은 8명의 사회불안 청소년에게 8회기 인지행동치료를 실시하여 불안 감소의 효과를 보고하였으나 사례 수가 적고 통제집단을 사용하지 않았으며 추후연구가 시행되지 않았다는 제한이 있다. 김정민(2006)은 사회 불안 여중생을 대상으로 12회기 인지행동집단치료 프로그램을 실시하여 그 효과를 입증하였으나 이 역시 장기적인 추후 효과를 살펴보지는 못하였다.
- , 1999), 동질적 집단원의 구성 등을 들어 대상을 중학교 여학생들로 선정하였으나 연구결과를 전체 청소년에 일반화하는 것은 신중히 검토해야 할 것이다. 차후에 중학교 남학생 및 고등학교 남녀학생 집단에 대한 포괄적인 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 사회불안장애로 진단된 임상집단이 아닌 일반 지역 사회 청소년들을 대상으로 자기보고식 질문지인 KSAS-A와 SASC-R 두 척도의 중복 기준을 적용하여 각각 상위 10%에 해당하는 점수(KSAS-A 135점 이상, SASC-R 50점 이상)로 연구대상을 1차 선정하였다.
- 첫째, 본 연구는 청소년기 초기의 사회불안 증가(Beidel, 1998; Dewit et al., 1999; Wittchen et al., 2001), 청소년기 사회불안 유병률의 성차(Costello et al., 1999; Essau et al., 1999; Verhulst. et al., 1997; Wittchen et al., 1999), 동질적 집단원의 구성 등을 들어 대상을 중학교 여학생들로 선정하였으나 연구결과를 전체 청소년에 일반화하는 것은 신중히 검토해야 할 것이다. 차후에 중학교 남학생 및 고등학교 남녀학생 집단에 대한 포괄적인 연구가 필요하다.
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