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문제 정의
- 따라서 본 연구는 ADHD아동의 어머니에 대한 집단상담 프로그램을 개발하고 적용함으로써 부모의 양육스트레스의 감소와 양육효능감의 증진과 아동의 ADHD증상의 개선에 효과성을 나타내는지 검증하고자 한다.
- 따라서 본 프로그램은 ADHD아동의 부모가 자녀를 수용하는 과정과 아동의 문제행동에 대해 적절한 대응을 할 수 있도록 실제적인 양육기술을 훈련하는 과정으로 되어있으며 여기에서 주요한 전략은 아동의 문제행동에 대한 역기능적인 사고를 긍정적으로 재구성하는 것에 두었다.
- 본 연구는 ADHD아동 부모의 양육스트레스를 감소시키고, 양육효능감을 증진시키고, 아동의 ADHD증상을 감소시키기 위해 부모 집단상담프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하였다.
- 본 연구는 ADHD자녀에 대해 이해하고 자신의 양육행동을 분석함으로써 바람직한 양육행동을 경험하고 양육신념을 형성하게하는 부모 집단상담프로그램에 부모가 참여함으로써 양육과정에서 겪는 어려움을 극복하고 자신감을 얻게 하였다는데 의의가 있다. 또한 구조화된 부모 집단상담프로그램을 개발함으로써 임상 현장에서 ADHD아동 부모가 양육에서의 자신감을 높이기 위해 활용할 수 있는 집단상담프로그램을 제공하였다는데 의의가 있다.
- 본 프로그램은 ADHD아동의 부모의 양육행동을 개선하려는 궁극적인 목적을 위해 부모의 양육스트레스를 감소하고 양육효능감을 향상시켜 ADHD아동의 ADHD증상의 중재에 도움이 되고자 개발하였다. 선행된 국내연구들에서 ADHD아동 부모를 위한 프로그램들이 있지만 행동수정 기술훈련이나 부모의 정서 표현과 공감하기를 주요기법으로 내용이 주를 이루었다.
- 나. 자녀의 ADHD 증상 수용: 자녀의 정상발달 행동특성과 ADHD 증상적인 행동특성을 구별하고 자녀의 바람직하지 않은 행동이 자녀의 나쁜 의도와 상관없이 행해질 수 있음을 이해하기.
제안 방법
- 부모집단상담프로그램의 참여율을 증진시키고 부모의 편리성을 도모할 목적으로 ADHD아동이 주의력, 사회성 증진을 위한 집단상담프로그램에 참여하는 동안 대기시간을 활용하여 본 부모 집단상담프로그램을 실시하였다. 부모 집단상담프로그램에 참여하는 집단과 참여하지 않는 집단 모두 대기시간을 활용하여 사전과 사후에 질문지조사를 각각 1회씩 실시하였다.
- 참여율을 높이고 부모 집단상담프로그램의 효과를 증진시키기 위해 방학 중 주2회 총 9회를 5주간 실시하였다. 부모 집단상담프로그램을 실시하는 집단에는 진행자 1명 보조진행자 1명이 투입되고, 참여하지 않는 집단에는 진행자 1명이 투입되며 동시에 70분간 진행하며, 진행자들은 모두 병원에서 고용된 심리치료사로서 비슷한 경력을 가진 자로 선정하였다.
- 부모집단상담프로그램의 참여율을 증진시키고 부모의 편리성을 도모할 목적으로 ADHD아동이 주의력, 사회성 증진을 위한 집단상담프로그램에 참여하는 동안 대기시간을 활용하여 본 부모 집단상담프로그램을 실시하였다. 부모 집단상담프로그램에 참여하는 집단과 참여하지 않는 집단 모두 대기시간을 활용하여 사전과 사후에 질문지조사를 각각 1회씩 실시하였다.
- 실험설계에 대한 모형은 <표 2>와 같다. 서울, 경기도에 거주하면서 병원에 내원하여 ADHD아동을 위한 주의력, 사회성증진 집단상담프로그램에 참여하고자하는 ADHD아동의 부모 18명 중 무작위로 선정한 10명을 대상으로 부모집단상담프로그램을 실시하였다. 부모집단상담프로그램에 참여하지 않는 나머지 절반의 부모집단에 대해서는 아무런 조치를 하지 않고 방임할 경우 윤리적인 문제를 안게 되는 점을 감안하여, 상담자가 투입되어 부모들 간의 자유로운 대화 속에서 나오는 질문에 응답해주는 수준으로 참여하였다.
- 참여율을 높이고 부모 집단상담프로그램의 효과를 증진시키기 위해 방학 중 주2회 총 9회를 5주간 실시하였다. 부모 집단상담프로그램을 실시하는 집단에는 진행자 1명 보조진행자 1명이 투입되고, 참여하지 않는 집단에는 진행자 1명이 투입되며 동시에 70분간 진행하며, 진행자들은 모두 병원에서 고용된 심리치료사로서 비슷한 경력을 가진 자로 선정하였다.
대상 데이터
- 연구대상자 총18명 중 연구에 참여하지 않은 부모가 사후조사에 응답한 하나의 사례 제외하여 총17명의 사례를 분석하였다.
데이터처리
- 부모 집단상담프로그램의 양육스트레스 감소, 양육효능감 증진, ADHD증상 개선에 대한 효과를 알아보기위해 대응표본 t검정을 실시하여 에 제시하였다.
- 자료의 분석을 위해 통계패키지 SPSS 프로그램을 사용하였다. 측정도구의 신뢰도를 검증하기위하여 신뢰도 분석을 실시하였고, 실험집단과 통제집단 간의 동질성을 검증하기위하여 독립표본 t검정을 실시하고, 부모 집단상담프로그램의 효과를 알아보기 위하여 사전-사후간 대응표본 t 검정을 실시하였다.
- 자료의 분석을 위해 통계패키지 SPSS 프로그램을 사용하였다. 측정도구의 신뢰도를 검증하기위하여 신뢰도 분석을 실시하였고, 실험집단과 통제집단 간의 동질성을 검증하기위하여 독립표본 t검정을 실시하고, 부모 집단상담프로그램의 효과를 알아보기 위하여 사전-사후간 대응표본 t 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 부모의 양육스트레스를 측정하기위해 Parenting Stress Index/Short Form(Abdin, 1990)을 김현미(2004)가 번안한 것을 사용하였다. 이 척도는 부모의 고통(Parental Distress), 부모-자녀간 역기능적 상호작용(Parent-Child Dysfunctional Interaction), 아동의 까다로운 기질(Difficult Child) 등의 세가지 하위요인별 12문항씩 총 36문항으로 구성되었다.
- 부모의 양육효능감을 측정하기위해 Floyd, Gilliom 그리고 Costigan(1998)의 ‘Perceived Parenting Competence'를 안지영(2000)이 번안, 수정한 것을 사용하였다.
- 아동의 ADHD증상을 측정하기위해 DuPaul이 개발한 ADHD 평가 척도(ADHD Rating Scale)를 번안한 한국어판 ADHD 평가척도를 사용하였다. 이 척도는 DSM-Ⅳ의 ADHD 진단기준 내용으로써 주의산만(inattention)9문항과 과잉행동-충동성(hyperactivity-impulsivity) 9문항의 총 18문항으로 구성되었다.
성능/효과
- 05) 에서 모두 사전값보다 사후값이 더 낮아졌으며 사전·사후 간에 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 그러나 실험집단과 통제집단 간의 차이가 있는지를 알아보기 위하여 실험집단과 통제집단의 사후값에 대한 독립표본 t검정을 실시한 결과 실험집단과 통제집단 간 사후값에 유의한 차이를 나타내지는 않았다. 즉, 부모 집단상담프로그램을 실시한 실험집단과 실시하지 않은 통제집단에서 모두 ADHD증상의 수준에 있어서 변화가 나타났지만 실험집단과 통제집단 간에 통계적으로 의미있는 차이는 없었다.
- 반면, 양육효능감은 유의한 차이를 나타내어 부모 집단상담프로그램의 양육효능감 증진 효과가 입증되었다. 이는 박중규와 오경자(2004)의 연구에서 외현적 문제행동 아동의 부모를 위한 인지행동적 부모훈련이 양육효능감을 증가 시키는 결과와 일치한다.
- 본 연구에서 실시한 부모 집단상담프로그램은 양육스트레스를 감소시키기는 하였으나 통계적으로 유의한 수준으로 나타나지 않아 부모 집단상담프로그램의 효과를 입증할 수는 없었다. 이것은 본 연구의 부모 집단상담프로그램을 실시 했음에도 자녀양육으로 인한 고통스러움, 자녀와의 상호작용의 어려움, 자녀의 기질로 인한 어려움이 크게 변화하지 않았음을 말한다.
- 본 프로그램의 특징은 기존의 인지행동적 접근을 근간으로 한점, 부모가 ADHD아동의 행동특성을 이해하고 수용하도록 돕기 위해서 ADHD 행동특성과 관련된 지식들을 부모에게 보다 구체적이며 실제적인 내용으로 전달하고자 더 많은 시간을 할애 한 점, ADHD아동의 행동특성에 대한 부모 자신의 부정적인 사고를 긍정적인 사고로 재구성도록 돕는 연습과정을 강화한 점을 들 수 있다. 또한, ADHD 아동의 부적응적인 행동을 다루는 기술로써 부모의 감정조절과 아동 행동통제 기술을 훈련하기위해 일반적인 내용이 아닌, 매회기마다 활동지를 통해 부모가 보고한 실제의 양육 상황에 대한 구체적인 내용을 가지고 훈련하였다는 점을 특징으로 들수 있다.
- 실험집단과 통제집단 간의 동질성을 검증하기위하여 두 집단에 따른 양육스트레스, 양육효능감, ADHD 증상의 사전 값에 대해 독립표본 t검정을 실시한 결과는 <표 4>와 같다. 실험집단의 양육스트레스와 양육효능감의 사전값은 통제집단보다 낮고, ADHD증상의 사전값은 통제집단보다 높았지만 집단 간에 유의한 차이가 나타나지 않아 실험집단과 통제 집단 간의 동질성이 검증되었다.
- 그러나 실험집단과 통제집단 간의 차이가 있는지를 알아보기 위하여 실험집단과 통제집단의 사후값에 대한 독립표본 t검정을 실시한 결과 실험집단과 통제집단 간 사후값에 유의한 차이를 나타내지는 않았다. 즉, 부모 집단상담프로그램을 실시한 실험집단과 실시하지 않은 통제집단에서 모두 ADHD증상의 수준에 있어서 변화가 나타났지만 실험집단과 통제집단 간에 통계적으로 의미있는 차이는 없었다.
- 그러나 통제집단에서는 사전값보다 사후값이 더 높았으나 사전·사후 간에 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 즉, 부모 집단상담프로그램을 실시한 실험집단에서는 양육효능감에 있어서 의미있는 수준으로 증가되는 변화를 보였으나 부모 집단상담프로그램을 실시하지 않은 통제집단에서는 양육효능감에 변화가 나타나지 않았다고 할 수 있다.
후속연구
- 일반적인 부모의 훈육에 의해 변화되기 힘든 기질적인 어려움으로 인한 문제들이므로 부모의 대응행동이 더욱 아동의 발달에 영향을 미치는 중요한 요인이 된다고 할 수 있다. ADHD아동 부모가 자녀의 부적절한 행동에 대해 잘 대응할 수 있다는 자신감, 즉 양육효능감을 높일 수 있도록 돕는 과정을 통해 부모는 ADHD아동에 대한 적절한 대응할 수 있게 될 것이고 이를 통해 ADHD아동과 부모와의 관계는 개선되고 부모가 ADHD아동의 문제행동에 대해 적절히 다루어줌으로써 ADHD아동의 문제행동이 중재되는 결과를 기대할 수 있을 것이다.
- 이는 동시에 진행된 아동을 위한 집단 상담프로그램의 효과라고 보는 것이 더 타당할 수도 있다. 그러나 실험집단이 통제집단보다 ADHD 증상에 더 많은 차이를 보인 점을 감안할 때 차후에 더 많은 대상을 통해 부모 집단상담프로그램의 아동의 ADHD증상에 대한 효과를 검증할 여지가 있다.
- 이것은 본 연구의 부모 집단상담프로그램을 실시 했음에도 자녀양육으로 인한 고통스러움, 자녀와의 상호작용의 어려움, 자녀의 기질로 인한 어려움이 크게 변화하지 않았음을 말한다. 그러나 통계적으로 유의한 차이는 아니지만 집단상담프로그램의 실시 후에 양육스트레스가 감소되었으므로 차후에 더 많은 대상을 통해 부모집단상담프로그램 실시하여 다시 효과성을 검증할 여지를 남겼다.
- 본연구에서 두 집단 간 어머니의 양육스트레스와 양육효능감에서 사전점수 차이는 없었으므로 연구결과의 방향에는 유의한 영향을 미치지 않았을 것으로 추측할 수 있다. 다만, 부모집단상담프로그램의 효과에 대해 ADHD아동의 성별에 따른 차이를 연구한 선행연구가 없는 실정을 감안할 때, 본연구의 집단간 ADHD아동 성비 차이는 한계점으로 지적할 수 있다. 따라서 추후 이점을 보완한 연구설계가 필요하다고 하겠다.
- 즉, 대부분의 집단상담프로그램은 양육효능감을 높이는데 효과성을 나타내지만 양육스트레스를 낮추는데 효과성을 보이지 않는 경우도 있었다(감윤희, 2006; 박중규·오경자, 2004; 윤혜정, 2002). 따라서 ADHD아동 부모에 대한 집단상담프로그램의 양육효능감과 양육스트레스에 대한 효과성을 검증하기 위한 더 많은 연구가 필요하다.
- ADHD아동 부모훈련 프로그램에서 훈련초기에 ADHD에 대한 재정의(redefinition)가 원만하게 이루어져야만 나머지 후기단계의 치료진행이 잘 될 수 있는데(Anastopoulos, 1993) 선행연구들의 프로그램은 이 부분을 간과한 제한점을 갖는다(박중규, 1999). 따라서 보다 많은 시간을 통해 ADHD아동에 대한 이해를 도모하고 아동과의 상호작용 속에서 일어나는 역기능적 사고를 긍정적으로 재구성하는 훈련을 강화하는 내용으로 구성된 프로그램이 필요하다. 이러한 프로그램을 통해 부모가 아동에 대해 자동적으로 긍정적 사고를 할 수 있고, 분노와 같은 부적절한 정서를 조절할 수 있으며, 이를 통해 프로그램에서 배운 행동수정 기술들을 더욱 더 적절히 활용할 수 있게 될 것이다.
- 다시말해, 자녀행동과 양육에 대해 타당하고 바람직한 신념을 갖는 부모는 자녀의 행동에 대해 보다 긍정적으로 해석할 수 있게 됨으로써 부정적인 감정보다는 긍정적인 감정을 높이고(Gross & John, 2003) 바람직하고 성공적인 양육행동을 하게 되며, 이러한 양육과정을 통해 부모는 보다 높은 양육효능감을 지각하게 될 것이다. 따라서 집단상담프로그램에서 ADHD 아동의 행동과 관련된 일련의 양육과정들에 대해 부모가 바람직한 신념을 갖도록 도움으로써 보다 바람직한 양육행동을 유도하고 이 과정에서 부모의 양육효능감 증진을 기대할 수 있을 것이다.
- 즉, 양육으로 인한 고통에 대한 표현을 유도하고 지지, 공감을 할 수 있는 내용과 자녀와의 상호작용기술에 대한 내용이 더 첨가될 필요가 있을 것이다. 또한 부모 집단상담프로그램의 자녀의 ADHD 증상 감소 효과를 높이기 위해서 자녀의 ADHD 증상행동들을 통제하는 기술에 대한 내용과 자녀의 바람직한 변화에 대한 지각력을 높이는 내용이 더 추가될 필요가 있다.
- 다시말해, 부모 집단상담프로그램을 통해 자녀에 대해 이해하고 수용하게 됨으로써 자녀행동에 대한 분노와 같은 부적절한 감정을 보다 덜 느끼게 되고 또한 분노조절 기술을 통해 감정조절이 보다 용이하게 됨으로써 양육의 어려움이 감소하였을 것으로 추측해볼 수 있다. 또한, 양육 상황을 기록하여 자녀가 부적절한 행동을 한 상황에서 부모가 어떤 기분, 어떤 생각, 어떤 행동을 하는지 통찰하고, 평가하고, 바로잡아가는 과정을 반복함으로써 바람직한 양육신념을 형성하고 성공적인 양육경험을 증가시켜 양육에 대한 자신감을 갖게 되었을 것으로 추측할 수 도 있을 것이다. 자녀의 ADHD증상은 부모 집단상담프로그램을 실시한 집단과 실시하지 않은 집단에서 모두 통계적으로 유의한 수준으로 감소하여 부모 집단상담프로그램의 효과를 나타내었다고 단정하기는 어렵다.
- 본 프로그램은 ADHD아동 부모로 하여금 아동의 행동특성을 이해하고 수용하며 적절한 양육기술을 학습하도록 도움으로써 부모의 바람직한 양육행동을 유도하고 부모의 양육스트레스 감소와 양육효능감 증진과 아동의 ADHD증상 개선에 대한 효과가 있을 것으로 기대된다.
- 자녀의 장애를 알면서도 자기도 모르게 순간적으로 화가 나서 아이한테 죽어 버리고 싶다고 윽박지르며 때리고 나서 후회하게 된다는 부모의 고백(정명신, 2001)은 일상생활 속에서 ADHD아동의 특성에 대해 수용하는 것이 얼마나 힘든지를 나타내준다. 부모가 ADHD아동을 수용하게 되면 아동의 부적절한 행동에 대해 화를 내고 윽박지르는 등의 부적절한 감정과 행동을 보이지 않고 그 부적절한 행동을 바로잡을 수 있는 바람직한 대응을 모색하려고 할 것이다.
- 따라서 보다 많은 시간을 통해 ADHD아동에 대한 이해를 도모하고 아동과의 상호작용 속에서 일어나는 역기능적 사고를 긍정적으로 재구성하는 훈련을 강화하는 내용으로 구성된 프로그램이 필요하다. 이러한 프로그램을 통해 부모가 아동에 대해 자동적으로 긍정적 사고를 할 수 있고, 분노와 같은 부적절한 정서를 조절할 수 있으며, 이를 통해 프로그램에서 배운 행동수정 기술들을 더욱 더 적절히 활용할 수 있게 될 것이다. 이처럼 보다 바람직한 양육행동을 경험하도록 유도함으로써 부모의 양육스트레스의 감소와 양육효능감의 증가, 아동의 ADHD 증상의 개선을 기대할 수 있을 것이다.
- 또한, 본 연구에서 실시한 인지행동적 접근방식을 적용한 집단상담 프로그램은 양육스트레스에서는 효과가 입증되지 못하였고 양육효능감에서는 효과가 입증 되었는데 이는 다른 선행연구들과 일치하거나(박중규․오경자, 2004) 상반되는(최지영 등, 2004) 결과이다. 이렇게 효과에 대한 결과가 일관되지 못하므로 보다 앞으로 더 많은 실험연구를 통한 효과 검증이 필요하다.
- 이러한 프로그램을 통해 부모가 아동에 대해 자동적으로 긍정적 사고를 할 수 있고, 분노와 같은 부적절한 정서를 조절할 수 있으며, 이를 통해 프로그램에서 배운 행동수정 기술들을 더욱 더 적절히 활용할 수 있게 될 것이다. 이처럼 보다 바람직한 양육행동을 경험하도록 유도함으로써 부모의 양육스트레스의 감소와 양육효능감의 증가, 아동의 ADHD 증상의 개선을 기대할 수 있을 것이다.
- 따라서 ADHD 아동의 부모가 ADHD증상을 이해하고, 상황적 맥락적 요인들에 따라 ADHD아동의 통제에 있어서 편차가 크다는 사실을 이해하고 있다면 ADHD자녀의 행동 문제에 대해 부정적인 감정이 앞서기 보다는 보다 수용적이며 그 문제행동을 중재하는 방법에 대한 실마리를 찾으려고 노력할 여지가 더 많을 것이다. 즉, 부모가 ADHD에 대해 잘 이해를 한다면 부모가 아동을 보다 잘 수용하고 ADHD아동의 증상을 보다 효과적으로 중재할 것으로 기대되므로 부모집단상담프로그램을 통해서 ADHD의 증상적 특성에 대한 지식이 부모에게 잘 전달되어 양육과 관련된 바람직한 사고를 할 수 있도록 도울 필요가 있겠다.
- 집단상담프로그램의 내용에서 양육스트레스의 감소효과를 높이기 위해 수정보완이 필요하다. 즉, 양육으로 인한 고통에 대한 표현을 유도하고 지지, 공감을 할 수 있는 내용과 자녀와의 상호작용기술에 대한 내용이 더 첨가될 필요가 있을 것이다. 또한 부모 집단상담프로그램의 자녀의 ADHD 증상 감소 효과를 높이기 위해서 자녀의 ADHD 증상행동들을 통제하는 기술에 대한 내용과 자녀의 바람직한 변화에 대한 지각력을 높이는 내용이 더 추가될 필요가 있다.
- 한편, 본 연구에서 연구대상자 수가 적은 제한점을 갖고 있으므로 추후연구에서는 더 많은 연구 대상자를 통해 본 프로그램의 효과성을 다시 검증할 여지를 남겼다. 또한, 본 연구에서 실시한 인지행동적 접근방식을 적용한 집단상담 프로그램은 양육스트레스에서는 효과가 입증되지 못하였고 양육효능감에서는 효과가 입증 되었는데 이는 다른 선행연구들과 일치하거나(박중규․오경자, 2004) 상반되는(최지영 등, 2004) 결과이다.
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