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문제 정의
- 본 연구는 ADHD 아동의 증상, 양육스트레스 및 양육행동간에 관계를 알아보고, ADHD의 증상과 어머니 양육스트레스가 양육행동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구 결과 ADHD 증상은 부모의 양육스트레스와 정적상관을 보였으며, 다중회귀분석 결과 양육스트레스에 유의한 영향을 미쳤다.
- 본 연구는 ADHD 증상과 어머니 양육스트레스 및 양육행동간의 유의한 상관관계가 있는지 알아보고, ADHD 증상과 양육행동이 어머니의 양육 스트레스에 미치는 상대적 영향을 알아보고자 하였다.
- 이후 DSM-Ⅳ로의 개정과 함께 부주의성을 시사하는 9개 문항과 과잉행동-충동성을 시사하는 9개 문항을 합하여 총 18개 문항, 2요인으로 구성된 척도로 재개발되었다. 본 연구에서는 아동의 ADHD 증상에 대해 지난 3개월 동안 아동의 전반적인 행동에 대해 어머니가 평가하도록 하였다. 각각의 문항은 문제행동의 빈도에 따라 “전혀 혹은 그렇지 않다(0점), 때때로 그렇다(1점), 자주 그렇다(2점), 매우 자주 그렇다(3점)”로 평정되는 4점 척도로 구성되었으며, 2점 이상의 점수는 아동의 발달단계에 비하여 비정상적인 것으로 간주된다.
- 이에 본 연구는 우리나라 ADHD 자녀를 둔 어머니들을 대상으로 ADHD 증상과 어머니의 양육행동 및 양육 스트레스간의 관계를 살펴보고, ADHD 증상과 양육스트레스가 양육행동에 미치는 영향을 살펴보고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서 어머니의 양육태도를 측정하기 위해 사용된 척도는 Schaefer[36]의 Maternal Behavior Research Instrument(MBRI)를 이원영[37]이 번역하여 만든 도구를 황혜순[38]이 어머니의 양육태도를 측정하는 도구로 수정한 것을 사용하였다. 본 검사 도구는 4개의 하위요인(애정적, 거부적, 자율적, 통제적)으로, 각각 12문항씩 총 48문항으로 구성되었다. 각 하위문항은 리커트식 5점 척도로 “매우 그렇다(5점), 그런 편이다(4점), 그저 그렇다(3점), 아닌 편이다(2점), 아주 아니다(1점)”로 구성된다.
- 이 검사도구는 Abiden[34]이 부모의 양육스트레스를 검사하기 위해 개발한 것을 이경숙, 정경미, 박진아와 김혜진[35]이 표준화한 것이다. 본 도구는 부모보고 형식으로 만 1세에서 12세까지의 아동의 부모가 경험하는 양육 스트레스를 부모의 고통, 부모-아동 역기능적 상호작용, 그리고 까다로운 아동의 3개 하위 척도로 측정한다. 각 하위척도는 각각 12문항씩 총 36문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구의 연구대상자는 I, K, S시에 소재한 소아정신과 3곳에서 ADHD로 진단받은 만 4세～13세 아동 59명의 보호자였다. 연구자는 소아정신과에 근무하는 작업치료사에게 연구 목적 및 질문지 작성방법을 설명하고, 질문지는 작업치료사를 통하여 보호자에게 배부하고 회수하였다. 연구자는 2012년 4월 4일부터 8월 12일까지 총 90부의 질문지를 배부하여 79부를 회수하였으며, 이 중 표기 내용이 부정확하거나 끝까지 평가가 이루어지지 않은 20부를 제외하고 최종적으로 59부의 질문지를 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 연구대상자는 I, K, S시에 소재한 소아정신과 3곳에서 ADHD로 진단받은 만 4세～13세 아동 59명의 보호자였다. 연구자는 소아정신과에 근무하는 작업치료사에게 연구 목적 및 질문지 작성방법을 설명하고, 질문지는 작업치료사를 통하여 보호자에게 배부하고 회수하였다.
- 연구대상자는 만 4～12세까지 ADHD로 진단받은 59명의 아동의 어머니이다. 아동의 평균연령은 94.
- 연구자는 소아정신과에 근무하는 작업치료사에게 연구 목적 및 질문지 작성방법을 설명하고, 질문지는 작업치료사를 통하여 보호자에게 배부하고 회수하였다. 연구자는 2012년 4월 4일부터 8월 12일까지 총 90부의 질문지를 배부하여 79부를 회수하였으며, 이 중 표기 내용이 부정확하거나 끝까지 평가가 이루어지지 않은 20부를 제외하고 최종적으로 59부의 질문지를 분석하였다. 모든 설문지는 부모의 동의를 받아 시행되었다.
데이터처리
- ADHD 증상, 양육 스트레스 및 양육행동과의 상관관계를 살펴보기 위해 Pearson의 상관계수를 산출하였다. 주의력 결핍증상이 높을수록 부모의 고통(r=.
- 대상자의 사회인구학적 특성은 빈도분석을 하였으며, 아동의 ADHD 증상과 어머니의 양육스트레스, 어머니의 양육행동간의 상관관계를 알아보기 위해 피어슨 상관계수를 사용하였다. ADHD 증상과 어머니의 양육스트레스가 양육행동에 미치는 영향을 알아보기 위해 두 번의 다중회귀분석을 실시하였다. 첫 번째 변수는 ADHD 증상으로 주의력 결핍과 과잉행동충동 증상이다.
- ADHD 증상이 어머니의 양육스트레스에 미치는 상대적 영향을 알아보기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. Durbin-Watson 검증결과 D-W 계수가 1.
- 0 프로그램을 이용해 통계처리 하였다. 대상자의 사회인구학적 특성은 빈도분석을 하였으며, 아동의 ADHD 증상과 어머니의 양육스트레스, 어머니의 양육행동간의 상관관계를 알아보기 위해 피어슨 상관계수를 사용하였다. ADHD 증상과 어머니의 양육스트레스가 양육행동에 미치는 영향을 알아보기 위해 두 번의 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 어머니의 양육태도를 측정하기 위해 사용된 척도는 Schaefer[36]의 Maternal Behavior Research Instrument(MBRI)를 이원영[37]이 번역하여 만든 도구를 황혜순[38]이 어머니의 양육태도를 측정하는 도구로 수정한 것을 사용하였다. 본 검사 도구는 4개의 하위요인(애정적, 거부적, 자율적, 통제적)으로, 각각 12문항씩 총 48문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서는 어머니의 양육스트레스를 측정하기 위해 부모 양육스트레스 축약형 검사(Korean Parenting Stress Index-Short Form; K-PSI-SF)를 사용하였다. 이 검사도구는 Abiden[34]이 부모의 양육스트레스를 검사하기 위해 개발한 것을 이경숙, 정경미, 박진아와 김혜진[35]이 표준화한 것이다.
- 본 연구에서는 어머니의 양육스트레스를 측정하기 위해 부모 양육스트레스 축약형 검사(Korean Parenting Stress Index-Short Form; K-PSI-SF)를 사용하였다. 이 검사도구는 Abiden[34]이 부모의 양육스트레스를 검사하기 위해 개발한 것을 이경숙, 정경미, 박진아와 김혜진[35]이 표준화한 것이다. 본 도구는 부모보고 형식으로 만 1세에서 12세까지의 아동의 부모가 경험하는 양육 스트레스를 부모의 고통, 부모-아동 역기능적 상호작용, 그리고 까다로운 아동의 3개 하위 척도로 측정한다.
- 임상적 진단을 받은 ADHD 아동들을 하위 유형별로 구분하기 위해 소유경 등[39], 장수진, 서동수와 변희정[40]에 의해 신뢰도 및 타당도 검증이 이루어진 부모용 한국형 ADHD Rating Scale(K-ARS)을 사용하였다. 이 측정도구는 1991년 Dupaul에 의해 학령기 아동의 ADHD 증상을 평가하기 위하여 DSM-Ⅲ-R을 기준으로 단일차원의 14개 문항으로 개발되었다.
성능/효과
- ADHD 아동 어머니의 양육스트레스와 양육행동의 평균과 표준편차는 [표 2]에 제시하였다. ADHD 아동 어머니의 양육스트레스를 살펴보면 까다로운 아동(M=36.46), 부모의 고통(M=34.81), 부모-아동 역기능적 상호작용(M=32.58) 순서대로 점수가 높아 까다로운 기질로 인해 부모가 가장 많은 스트레스를 받는 것을 알 수 있었다.
- ADHD 아동의 주의력 결핍 증상이 높을수록 양육행동 중 애정적 태도(r=-.27, p<.05)는 낮고 거부적 태도(=.39, p<.01)는 높은 것으로 나타났으며, 과잉행동-충동 증상이 높을수록 애정적태도(r=.-23, p<.05)낮고, 거부적 태도(=.36, p<.01)는 높은 것으로 나타났으며, ADHD 증상은 양육행동에 유의한 영향을 미쳤다(F=5.64, p<.01).
- 어머니의 양육스트레스는 양육행동 중 애정적 태도와 부적상관을, 거부적 태도와 정적상관을 보였으며, 어머니의 양육스트레스는 양육행동에 유의한 영향을 미쳤다. ADHD 증상은 양육 행동 중 거부적 태도와 정적상관을 보였으며, 양육행동에 유의한 영향을 미쳤다. 따라서 ADHD 자녀를 둔 부모를 지원하고 중재방안을 모색하기 위해서는 ADHD 증상에 대한 치료적 접근과 함께 양육스트레스를 감소 시키는 직접적인 개입이 필요할 것으로 생각된다.
- 다중회귀 분석결과 ADHD 증상은 양육행동에 유의한 영향을 미쳤으며(F=5.64, p<.01), ADHD 증상이 양육행동에 미친 영향력은 17% 정도로 나타났다[표 5].
- 다중회귀 분석을 실시한 결과 ADHD 아동의 양육스트레스는 양육행동에 유의한 영향을 미쳤으며(F=10.23, p<.001), 영향력은 36% 정도로 나타났다[표 6].
- 56으로 2에 근접하게 나타나 잔차항 간의 상관이 없음을 확인하였다. 또한 공차한계가 주의력 결핍, 과잉행동-충동 모두 .75로 1에 가깝고, 분산팽창계수가 주의력 결핍, 과잉행동-충동 모두 1.82로 모두 10 이하로 나타나 각 변인간 다중 공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 분석결과 ADHD 유형은 양육스트레스에 유의한 영향을 미쳤으며(F=12.
- 또한 양육스트레스 중 부모의 고통이 높을수록 애정적 태도(r=.-51, p<.01)와 자율적 태도(r=.-34, p<.01)는 낮고, 거부적 태도(r=.47, p<.01)는 높았다.
- 본 검사도구의 신뢰도는 애정적 태도는 .82, 거부적 태도는 .73, 자율적 태도는 .50, 통제적 태도는 .56로 나타났다.
- 본 연구 결과 ADHD 증상과 양육스트레스는 양육행동에 영향을 미치는 것으로 나타나 ADHD 증상과 양육 스트레스는 ADHD 자녀를 둔 어머니의 양육행동을 예측할 수 있는 요인으로 작용할 수 있음을 시사하고 있다. 따라서 ADHD 아동의 어머니들이 보다 긍정적으로 자녀를 양육할 수 있도록 지원하기 위해서는 양육행동에 영향을 미치는 아동의 증상에 대한 치료적 접근와 함께 양육스트레스를 감소시키기 위한 직접적인 접근이 필요할 것으로 생각된다.
- 23개월이었다. 부모용 ADHD 평가척도를 기준으로 과잉행동-충동 증상을 보이는 아동은 35명(59.33%)이고, 주의력 결핍증상을 보이는 아동은 24명(40.68%)으로 나타나 과잉행동-충동의 비율이 좀 더 높은 것으로 나타났다. 어머니의 연령은 30대가 71.
- 분석결과 ADHD 유형은 양육스트레스에 유의한 영향을 미쳤으며(F=12.88, p<.01), ADHD 유형이 양육스트레스에 미친 영향력은 32%정도로 나타났다[표 4].
- 양육스트레스 중 부모/아동 역기능적 상호작용이 높을수록 애정적 태도(r=.-43, p<.01)는 낮고, 거부적 태도(r=.35, p<.01)는 높았으며, 까다로운 아동일수록 애정적 태도(r=.-40, p<.01)와 자율적 태도(r=.-41, p<.01)는 낮았으며, 거부적 태도(r=.44, p<.01)는 높게 나타났다[표 3].
- 어머니의 양육스트레스가 높을수록 양육행동 중 애정적 태도는 낮아지고 거부적 태도는 높아지는 것으로 나타났으며, 어머니의 양육스트레스는 양육행동에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(F=10.23, p<.001).
- 연구 결과 ADHD 아동의 주의력 결핍 및 과잉행동충동 증상과 양육스트레스는 정적인 상관관계를 보였으며, ADHD 증상은 양육스트레스에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(F=12.88, p<.01).
- 본 연구는 ADHD 아동의 증상, 양육스트레스 및 양육행동간에 관계를 알아보고, ADHD의 증상과 어머니 양육스트레스가 양육행동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구 결과 ADHD 증상은 부모의 양육스트레스와 정적상관을 보였으며, 다중회귀분석 결과 양육스트레스에 유의한 영향을 미쳤다. 어머니의 양육스트레스는 양육행동 중 애정적 태도와 부적상관을, 거부적 태도와 정적상관을 보였으며, 어머니의 양육스트레스는 양육행동에 유의한 영향을 미쳤다.
- 이 측정도구는 1991년 Dupaul에 의해 학령기 아동의 ADHD 증상을 평가하기 위하여 DSM-Ⅲ-R을 기준으로 단일차원의 14개 문항으로 개발되었다. 이후 DSM-Ⅳ로의 개정과 함께 부주의성을 시사하는 9개 문항과 과잉행동-충동성을 시사하는 9개 문항을 합하여 총 18개 문항, 2요인으로 구성된 척도로 재개발되었다. 본 연구에서는 아동의 ADHD 증상에 대해 지난 3개월 동안 아동의 전반적인 행동에 대해 어머니가 평가하도록 하였다.
- 주의력 결핍증상이 높을수록 부모의 고통(r=.45, p<.01), 부모/아동 역기능적 상호작용(r=.47, p<.01), 까다로운 아동(r=.50, p<.01) 등 양육스트레스가 높았으며, 과잉행동 증상이 높을수록 부모의 고통(r=.43, p<.01), 부모/아동 역기능적 상호작용(r=.29, p<.05), 까다로운 아동(r=.52, p<.01) 등 양육스트레스가 높게 나타났다.
- 주의력 결핍증상이 높을수록 애정적 태도(r=.-27, p<.05)는 낮고 거부적 태도(r=.39, p<.01)는 높았으며, 과잉행동-충동의 증상이 높을수록 애정적 태도(r=.-23, p<.05)는 낮고 거부적 태도(r=.36, p<.01)는 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 ADHD 아동의 성별과 연령이 고루 배치되지 않은 제한점이 있다. 그러므로 다양한 지역의 아동을 대상으로 성별과 연령을 균등하게 배치한 후속 연구가 필요할 것이다. 둘째, 본 연구에서는 부모의 양육스트레스와 양육행동에 영향을 미칠 수 있는 아동과 관련된 변인을 제어하지 못했다는 제한점이 있다.
- 넷째, ADHD 아동의 어머니 양육행동에 영향을 미칠 수 있는 부모의 사회인구학적 변인과 아동의 내적 및 환경적 변인을 추가하여 구조적 관계모형을 검증함으로써, 내⋅외적 요인들이 어떤 구조적 관계에 있는가를 알아보는 추후연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러므로 다양한 지역의 아동을 대상으로 성별과 연령을 균등하게 배치한 후속 연구가 필요할 것이다. 둘째, 본 연구에서는 부모의 양육스트레스와 양육행동에 영향을 미칠 수 있는 아동과 관련된 변인을 제어하지 못했다는 제한점이 있다. 따라서 추후연구에서는 연구결과에 영향을 미칠수 있는 요인을 통제할 필요가 있겠다.
- ADHD 증상은 양육 행동 중 거부적 태도와 정적상관을 보였으며, 양육행동에 유의한 영향을 미쳤다. 따라서 ADHD 자녀를 둔 부모를 지원하고 중재방안을 모색하기 위해서는 ADHD 증상에 대한 치료적 접근과 함께 양육스트레스를 감소 시키는 직접적인 개입이 필요할 것으로 생각된다.
- 반면 Rogers 등[28]과 최윤영 등[30]은 양육 스트레스 수준이 높을수록 더 통제적인 전략을 사용한다고 하였으나 본 연구에서는 양육스트레스와 통제적 태도는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타나 다소 차이가 있음을 알 수 있다. 따라서 좀 더 많은 ADHD 아동의 부모를 대상으로 부모의 양육스트레스와 양육행동에 영향을 미칠 수 있는 아동의 약물치료 및 기타 치료 등의 다른 변인들을 통제한 후 추후연구를 통해 본 연구결과를 확인하는 과정이 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 Graziano, McNamara, Geffken, Reid[23]은 과잉행동-충동수준은 양육스트레스와 상관관계가 있으나 주의력결핍은 양육스트레스와 유의미한 관계가 없다고 밝혔다. 따라서 추후연구에서는 더 많은 ADHD 아동의 어머니를 대상으로 주의력 결핍과 과잉행동-충동 수준이 양육스트레스에 미치는 영향을 확인하고 더 나아가 양육스트레스에 영향을 미치는 매개변수를 찾는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 둘째, 본 연구에서는 부모의 양육스트레스와 양육행동에 영향을 미칠 수 있는 아동과 관련된 변인을 제어하지 못했다는 제한점이 있다. 따라서 추후연구에서는 연구결과에 영향을 미칠수 있는 요인을 통제할 필요가 있겠다. 셋째, 본 연구에서는 어머니의 양육행동을 4가지 요인으로 제한하였으나, 그 외에 외향적, 의존적, 긍정적 태도를 포함하여 더 광범위하게 어머니의 양육행동을 정의하여 연구할 필요가 있겠다.
- 따라서 추후연구에서는 연구결과에 영향을 미칠수 있는 요인을 통제할 필요가 있겠다. 셋째, 본 연구에서는 어머니의 양육행동을 4가지 요인으로 제한하였으나, 그 외에 외향적, 의존적, 긍정적 태도를 포함하여 더 광범위하게 어머니의 양육행동을 정의하여 연구할 필요가 있겠다. 넷째, ADHD 아동의 어머니 양육행동에 영향을 미칠 수 있는 부모의 사회인구학적 변인과 아동의 내적 및 환경적 변인을 추가하여 구조적 관계모형을 검증함으로써, 내⋅외적 요인들이 어떤 구조적 관계에 있는가를 알아보는 추후연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점 및 후속 연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 I, K, S시에 위치한 소아정신과 3곳의 아동을 임의 표집하여 조사를 실시하였으므로 국내 모든 아동에게 연구결과를 일반화하여 적용하는 것은 한계가 있다. 또한 ADHD 아동의 성별과 연령이 고루 배치되지 않은 제한점이 있다.
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