[논문]다학제적 개발 교육 프로그램이 방사선 치료를 받는 암환자의 돌봄 요구도에 미치는 효과

최자윤; 양진주

문제 정의

지금까지 암환자를 대상으로 교육 프로그램의 개발이 활발하게 이루어지고 있으나 주로 항암요법 치료를 받는 대상자였고 방사선치료를 받는 대상자만을 대상으로 실시된 중재 연구가 부족한 편이었다. 국내 연구로는 방사선요법을 받는 55명(3。명은 대조군, 25명은 실험군)을대상으로 사전 정보제공 및 지지적 간호가 방사선 치료 환자의 불안 감소에 미치는 효과를 확인한 연구가 있다0 따라서 방사선치료를 받는 대상자뿐 아니라 항암요법을 받고 있는 환자를 포함하여 암환자를 대상으로 이루어진 교육 프로그램의 효과를 바탕으로 본 연구결과를 논의하고자 한다.
따라서 본 연구는 방사선치료를 받고 있는 대상자를 위한 다학제 개별 교육 프로그램을 개발하여 프로그램의 적용하고 대상자의 돌봄 요구도 충족정도에 미치는 효과를 확인하고자 한다.
본 연구는 다학제 개별 교육 프로그램의 효과를 평가하기 위한 단일군 사전 사후 설계로 이루어졌다. 연구 대상자는 2006 년 7월 1일부터 2007년 6월 30일까지 G 시 소재 C 대학교 병원 방사선 종양과를 방문한 대상자 중 참여에 동의한 48명을 연구대상자로 하였다.
본 연구는 다학제 개별 교육 프로그램의 효과를 평가하기 위한 단일군 사전 사후 설계이다(Fig. 1).
본 연구는 방사선 치료를 받는 대상자의 교육 프로그램을 다학제적으로 개발하여 개별 교육한 후 환자의 돌봄 요구도를 측정함으로써 그 효과를 확인하였다. 지금까지 암환자를 대상으로 교육 프로그램의 개발이 활발하게 이루어지고 있으나 주로 항암요법 치료를 받는 대상자였고 방사선치료를 받는 대상자만을 대상으로 실시된 중재 연구가 부족한 편이었다.
본 연구는 방사선치료를 받는 대상자를 위한 다학제 개별 교육 프로그램을 개발하고 적용하여 대상자의 돌봄 요구도에 미치는 효과를 평가하기 위함이다. 본 연구의 가설은 다학제 개별 교육 프로그램을 적용받기 전에 비해 받은 후에 돌봄 요구도 점수가 낮아질 것이다.
본 연구는 방사선치료를 받는 대상자를 위한 다학제 개별 교육 프로그램을 개발하고 적용하여 대상자의 돌봄 요구도에 미치는 효과를 평가하기 위해 시도되었다.

가설 설정

효과를 평가하기 위함이다. 본 연구의 가설은 다학제 개별 교육 프로그램을 적용받기 전에 비해 받은 후에 돌봄 요구도 점수가 낮아질 것이다. 이다

제안 방법

작성하였다. 2-4주 후 외래 방문 시 교육 전에 사용했던 같은 설문지와 자료수집 방법을 이용하여 대상자의 사후 돌봄 요구도를 조사하였다.
Bae 등°이 선행 연구와 연구자의 임상적 경험을 토대로 개발한 46개 문항의 항암화학요법에 대한 간호요구도를 방사선요법에 맞게 본 연구자가 수정 보완하였다. Bae 등"의 연구에서 개발된 항암화학요법에 대한 간호 요구도 설문지는 주로 입원환자를 대상으로 간호 요구에 국한된 반면 본 연구에서 수정된 도구는 외래 통원환자를 대상으로 전체적인 돌봄 요구도를 파악하는 것으로 초점이 변경되었다.
다학제 개별 교육 프로그램의 개발을 위해 방사선 종양과 전문의 1인, 방사선사 1인, 간호사 1인 및 간호학과 교수 [인의 팀을 구성하였고 교육내용의 개발이 실시되었다. 교육내용 역시 다학제적 관점에서 개발 및 결정되었고 이를 주제에 따라 세 분야로 나누어 실시하였다' 교육의 실시는 의사, 방사선사 및 간호사가 참여하였으며 대상자의 지식 정도나 요구도를 파악한 후 개별 교육이 이루어졌다.
8%는 부인과 소속이었으며 나머지는 신경외과, 소화기내과, 정형외과 등이었다. 대상자의 68.8%가 수술을 하였으며, 64.6%가 항암요법과 방사선요법을 병행하고 있었고, 54.2%가 외부방사선 치료와 근접 방사선 치료(강내 치료)를 함께 실시하였다(Table 1).
대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 종교 유무, 교육기간. 배우자 유무, 소속과, 수술유무, 항암화학요법과의 병행유무 및 방사선요법의 방법의 9개 문항으로 구성되었다.
본 연구에서 시행한 실험처치는 다학제 개별 교육 프로그램이었다. 다학제 개별 교육 프로그램의 개발을 위해 방사선 종양과 전문의 1인, 방사선사 1인, 간호사 1인 및 간호학과 교수 [인의 팀을 구성하였고 교육내용의 개발이 실시되었다.
1). 본 연구에서는 방사선치료를 받는 환자에게 의료진이 수행하는 4가지의 영역, 즉 신체적, 정서적, 정보적 영역에 대한요구도를 포함한 Bae 등°이 개발한 간호 요구도를 본 연구 자가수정 보완한 측정도구로 측정한 값을 말한다.
자료 수집 절차는 교육 전에 설문지를 이용하여 자가 보고식으로 사전 돌봄 요구도를 조사하였는데, 연구 보조자의 도움이 필요한 경우는 읽어드리고 답하는 형태로 설문지를 작성하였다. 2-4주 후 외래 방문 시 교육 전에 사용했던 같은 설문지와 자료수집 방법을 이용하여 대상자의 사후 돌봄 요구도를 조사하였다.
연구 대상자는 2006 년 7월 1일부터 2007년 6월 30일까지 G 시 소재 C 대학교 병원 방사선 종양과를 방문한 대상자 중 참여에 동의한 48명을 연구대상자로 하였다. 자료 수집 절차는 훈련된 연구 보조자가 교육전에 설문지를 이용하여 자가보고식으로 사전 돌봄 요구도를 조사하였으며, 2-4주 후 외래 방문 시 교육 전에 사용했던 같은 설문지와 방법을 이용하여 사후 돌봄 요구도를 조사하였다. 측정도구는 Bae 등°이 개발한 항암화학요법에 대한 간호 요구도를 방사선요법에 맞게 본 연구자가 수정 보완하여 돌봄 요구도 측정도구로 사용하였다.
교육은 의사, 방사선사 및 간호사가 참여하였으며 대상자의 지식정도나 요구도를 파악한 후 개별교육이 이루어졌다. 총 20분씩 3개의 session으로 이루어졌고 교육 후에는 교육책자를 제공하였다.
자료 수집 절차는 훈련된 연구 보조자가 교육전에 설문지를 이용하여 자가보고식으로 사전 돌봄 요구도를 조사하였으며, 2-4주 후 외래 방문 시 교육 전에 사용했던 같은 설문지와 방법을 이용하여 사후 돌봄 요구도를 조사하였다. 측정도구는 Bae 등°이 개발한 항암화학요법에 대한 간호 요구도를 방사선요법에 맞게 본 연구자가 수정 보완하여 돌봄 요구도 측정도구로 사용하였다. 교육은 의사, 방사선사 및 간호사가 참여하였으며 대상자의 지식정도나 요구도를 파악한 후 개별교육이 이루어졌다.

대상 데이터

교육내용 역시 다학제적 관점에서 개발 및 결정되었고 이를 주제에 따라 세 분야로 나누어 실시하였다' 교육의 실시는 의사, 방사선사 및 간호사가 참여하였으며 대상자의 지식 정도나 요구도를 파악한 후 개별 교육이 이루어졌다. 모는 교육은 같은 날 같은 장소 (방사선 종양과 내 교육실^서 다학제 팀이 개발한 파워포인트 자료와 교육용 책자 및 대한방사선사협회에서 개발한 영상의 시청각 자료를 이용하여 실시되었다. 먼저 담당의사가 방사선 요법의 정의.
본 연구의 대상자는 2006년 7월 1일부터 2007년 6월 30일까지 G 시 소재 C 대학교 병원 방사선 종양과를 방문한 대상자 전수를 표적모집단으로 하였다. 참여에 동의한 48명을 연구 대상자로 하였으며 중도탈락이나 자료 불충분의 이유로 탈락된 대상자는 없었다.
본 연구의 대상자는 87.5%가 여성이었고 83.0%가 64세 이하였으며 56.3%가 종교는 없었다. 교육은 58.
단일군 사전 사후 설계로 이루어졌다. 연구 대상자는 2006 년 7월 1일부터 2007년 6월 30일까지 G 시 소재 C 대학교 병원 방사선 종양과를 방문한 대상자 중 참여에 동의한 48명을 연구대상자로 하였다. 자료 수집 절차는 훈련된 연구 보조자가 교육전에 설문지를 이용하여 자가보고식으로 사전 돌봄 요구도를 조사하였으며, 2-4주 후 외래 방문 시 교육 전에 사용했던 같은 설문지와 방법을 이용하여 사후 돌봄 요구도를 조사하였다.
표적모집단으로 하였다. 참여에 동의한 48명을 연구 대상자로 하였으며 중도탈락이나 자료 불충분의 이유로 탈락된 대상자는 없었다.

성능/효과

방법, 치료 계획, 치료 과정, 치료 후 부작용 등에 관해 15분 정도의 교육을 실시하고 교육 후 질문과 답변을 위한 5분정도의 시간을 가졌다. 그 후 방사선사에 의한 교육으로 모의치료와 방사선치료 절차, 방사선치료 시간, 방사선치료 중 주의사항 등에 관하여 약 15분 정도 교육 후 질문과 답변을 위한 5분 정도의 시간을 가졌다. 마지막으로 간호사에 의해 방사선요법 후 주의사항, 피부관리, 식이, 성관계, 부작용 관리, 재가 응급관리법 등에 관해 약 15분 정도 교육 후 질문과 답변을 위한 5분 정도의 시간을 가졌으며, 전체 교육내용을 종합하여 요약정리하고 병원 내 방사선 종양과에서 개발한 서면화된 교육 책자를 제공한 것을 말하여 총 60분에 걸쳐 이루어졌다.
대상자 특성에 따른 교육 프로그램 적용 전의 돌봄 요구도 점수를 살펴보면, 64세 이하에 비해 65세 이상에서(F=4.82, p= 0.034), 고졸 이상의 학력군에 비해 중졸 이하의 학력군에서(F= 4.40, p=0.042), 배우자가 있는 군에 비해 배우자가 없는 군에서(F=5.97, p=0.019) 돌봄 요구도가 높았다. 그러나 다학제 개별 교육 적용 후 돌봄 요구도 점수는 대상자의 일반적 특성에 따라 차이가 없었다(Table 3).
둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 교육 프로그램 적용 전의 돌봄 요구도 점수를 살펴보면, 64세 이하에 비해 65세 이상에서(F=4.82, p=0.034), 고졸 이상의 학력군에 비해 중졸 이하의 학력 군에서(F=4.40, p=0.042), 배우자가 있는 군에 비해 배우자가 없는 군에서(F=5.97, p=0.019) 돌봄 요구도가 높았다 그러나 다학제 개별 교육 적용 후 돌봄 요구도 점수는 대상자의 일반적 특성에 따라 차이가 없었다.
그 후 방사선사에 의한 교육으로 모의치료와 방사선치료 절차, 방사선치료 시간, 방사선치료 중 주의사항 등에 관하여 약 15분 정도 교육 후 질문과 답변을 위한 5분 정도의 시간을 가졌다. 마지막으로 간호사에 의해 방사선요법 후 주의사항, 피부관리, 식이, 성관계, 부작용 관리, 재가 응급관리법 등에 관해 약 15분 정도 교육 후 질문과 답변을 위한 5분 정도의 시간을 가졌으며, 전체 교육내용을 종합하여 요약정리하고 병원 내 방사선 종양과에서 개발한 서면화된 교육 책자를 제공한 것을 말하여 총 60분에 걸쳐 이루어졌다.
목적, 작용. 방법, 치료 계획, 치료 과정, 치료 후 부작용 등에 관해 15분 정도의 교육을 실시하고 교육 후 질문과 답변을 위한 5분정도의 시간을 가졌다. 그 후 방사선사에 의한 교육으로 모의치료와 방사선치료 절차, 방사선치료 시간, 방사선치료 중 주의사항 등에 관하여 약 15분 정도 교육 후 질문과 답변을 위한 5분 정도의 시간을 가졌다.
따라서 환자와의 협력적 자세를 유지하여 치료 이행을 증진시키고 치료 효과를 증대시키기 위한 교육 프로그램의 개발의 경우 개인의 교육 요구에 대한 평가가 선행된 후 개별교육의 형태로 대상자에게 제공될 때 효과가 높을 것으로 생각된다. 본 연구 결과 역시 대상자의 교육 전 돌봄 요구도를 확인하고 이를 토대로 개별 교육이 이루어졌으며 교육 후 돌봄 요구도의 변화를 가져올 수 있었다. 물론 대조군을 두지 못했기 때문에 대상자 성숙 등의 다른 요인을 배제하지 못하여 비단 본 연구 결과가 개별 교육의 효과라고 단언하기에는 제한점이 있다.
본 연구에서 개별 교육 전의 대상자 돌봄 요구도는 64세 이하에 비해 65세 이상에서, 고졸 이상의 학력 군에 비해 중졸 이하의 학력 군에서, 배우자가 있는 군에 비해 배우자가 없는 군에서 돌봄 요구도가 높은 것으로 나타났고 개별 교육 후에는 대상자의 특성에 따른 돌봄 요구도 차이는 없었다. 특히, 정보적요구 영역이 가장 크게 변화하였는데 이는 다른 집단에 비해 이들 대상자들의 경우 교육의 기회가 적어 정보에 노출이 적었고, 교육을 받았더라도 집단교육으로는 효과가 적었던 것으로 생각된다.
Rummans 등은 삶의 질을 증진하기 위해 시도되었던 기존 연구들에서 증상의 감소는 가져왔으나 전반적인 삶의 질에 있어 향상을 보여주지 못한 점을 들어 기존 연구들은 중재의 설계에 있어 포괄적인 면의 부족을 지적하면서 전문가들에 의한 포괄적이고 협동적인 접근이 중요하다는 점을 강조하였다. 본 연구의 경우 다학제 접근에 의해 개발된 교육 프로그램의 효과를 돌봄 요구도의 감소로 확인하였는데 사전 돌봄 요구도에 비해 감소된 결과를 보였다. 따라서 다양한 의료 전문가와 접촉을 하는 대상자의 경우 다학제 접근의 교육 프로그램이 효과적인 것으로 생각되며 다학제적 협력을 통해 포괄적이며 상호적이고 중복되지 않는 교육 내용의 개발이 필요하다고 생각된다.
본 연구의 다학제 개별 교육 프로그램 적용 전후 돌봄 요구도 점수를 살펴보면, 신체적 영역에서 사전 12.27±2.27점, 사후 H.24±3.00점으로 유의한 차이가 있었고(t=2.03, p=0.049), 정서적 영역에서 사전 25.70±3.52점, 사후 22.53±6.17점으로 유의한 차이가 역시 있었으며(t=3.26, p=0.002), 정보적 영역에서도 사전 48.26±5.36점, 사후 40.98±26점으로 유의한 차이가 있어(t=3.98, p<0.001), 전체적으로 사전 86.17±10.03점, 사후 75.05±19.87점으로 유의한 차이가 있었다(t= 3.40, p=0.002) (Table 2).
환자교육에 적절하다고 제시하고 있다. 이 연구는 1990년부터 2002년까지 출간된 선행 연구결과를 토대로 분석한 결과로 종양환자와 그 가족은 의료전문인과의 대화, 책자, 시청각 및 인터넷 매체 등의 다양한 방법을 통해 정보를 구하였으며, 이러한 교육 요구 및 선호 양상은 다양한 요인에 따라 매우 개별적인 것으로 나타났다. 방사선치료를 받는 암환자는 아니였지만, 항암화학요법을 받는 24명의 암환자를 대상으로 개별적 환자 교육을 적용한 결과 대상자의 지식과 자가간호 수행 정도에서 향상된 결과를 보고한 바 있다3 또한 암환자를 대상으로 한 연구는 아니지만 만성질환 중 하나인 천식환자를 대상으로 환자의 개별적 요구에 맞춰진 교육이 환자의 동기화를 유발하여 성공적인 자가 간호에 중요하다고 제시하고 있다®.
국외의 경우 49명을 실험군과 54명을 대조군으로 무작위 배정하여 5년 생존율이 0-50%에 있는 방사선요법을 받고 있는 암환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 구조화된 다학제적 중재를 적용한 첫 무작위대조시험이 실시되었다. 이 연구에서는 심 리학자나 정신과 의사가 프로그램을 이끌었고, 주제에 따라 전문 간호사, 원목, 사회사업가 등이 참여하여 90분씩 8개 session을 운영하였으며 그 결과 방사선요법을 받고 있는 대상자의 전반적인 싦의 질에 있어 향상을 가져왔다. Rummans 등은 삶의 질을 증진하기 위해 시도되었던 기존 연구들에서 증상의 감소는 가져왔으나 전반적인 삶의 질에 있어 향상을 보여주지 못한 점을 들어 기존 연구들은 중재의 설계에 있어 포괄적인 면의 부족을 지적하면서 전문가들에 의한 포괄적이고 협동적인 접근이 중요하다는 점을 강조하였다.
첫째, 다양한 교육 프로그램 중 효과가 좋은 것의 공통된 특성은 다학제 접근인 것으로 나타났다. 기존연구에서 항암 화학요법을 받고 있는 암환자에게 구조화된 교육 프로그램을 적용한 결과 환자의 만족도는 증진시 켰으나 대상자의 간호 요구를 충족시키지 못했다''I 이는 대상자의 요구가 종양 간호사뿐만 아니라 암환자를 돌보는 다양한 직종의 다학제적 접근이 필요하다는 것을 지지한 결과라고 생각된다.
첫째, 다학제 개별 교육 프로그램의 효과는 전체적으로 사전 86.17±10.03점, 사후 75.05±19.87점으로 돌돔 요구도에 유의한 차이가 있었으며(t=3.40, p=0.002), 이를 영역별로 살펴보았을 때, 신체적 영역(t=2.03, p=0.049), 정서적 영역(t=3.26, p=0.002) 및 정보적 영역(t=3.98, p=<0.001)에서도 돌봄 요구도에 차이가 있었다.

후속연구

둘째, 취약집단과 비취약집단에서 개별교육의 효과를 비교하는 실증연구가 필요하다.
특히, 정보적요구 영역이 가장 크게 변화하였는데 이는 다른 집단에 비해 이들 대상자들의 경우 교육의 기회가 적어 정보에 노출이 적었고, 교육을 받았더라도 집단교육으로는 효과가 적었던 것으로 생각된다. 따라서 개별 및 다학제 접근이 특히 효과적인 집단에 관한 추후 연구가 필요하다가 생각된다. 비록 암환자를 대상으로 한 연구는 아니지만 이를 지지하는 연구로는 노인 환자를 위한 당뇨 교육자의 역할에 관한 연구에서 개별교육의 필요성을 강조하고 있다").
실험군에게는 교육책자 및 개별 피드백 편지를 보냈고, 대조군에게는 교육책자만을 보낸 결과 고혈압과 관절염 환자의 외래 방문 횟수는 감소였으나 당뇨환자의 경우는 두 군 간에 차이가 없었다' 이는 전체 만성질환에서 개별 교육의 효과가 지지되지는 않았으나 만성질환을 가진 취약집단에 대한 개별 접근에 의한 교육이 질병결과에 긍정적 영향을 미친 실증적 연구들이라고 생각된다. 따라서 교육의 비용 효율성을 생각할 때 모든 환자를 개별 교육하기보다는 집단 교육으로 효과가 나타나기 어려운 저소득자, 고령, 저학력자 및 지지집단이 적은 자를 대상으로 개별 교육이 이루어져야 할 것이다.
물론 대조군을 두지 못했기 때문에 대상자 성숙 등의 다른 요인을 배제하지 못하여 비단 본 연구 결과가 개별 교육의 효과라고 단언하기에는 제한점이 있다. 따라서 후속 연구는 대조군을 둔 실증적 반복 연구가 요구된다.
본 연구 결과 역시 대상자의 교육 전 돌봄 요구도를 확인하고 이를 토대로 개별 교육이 이루어졌으며 교육 후 돌봄 요구도의 변화를 가져올 수 있었다. 물론 대조군을 두지 못했기 때문에 대상자 성숙 등의 다른 요인을 배제하지 못하여 비단 본 연구 결과가 개별 교육의 효과라고 단언하기에는 제한점이 있다. 따라서 후속 연구는 대조군을 둔 실증적 반복 연구가 요구된다.
본 연구는 1개 병원에서 임의 표집하여 이루어졌으며, 대조군을 두지 못하고 단일군으로 연구가 설계되어 시간에 따른 대상자 성숙과 같은 외생변수를 통제하기 힘들어 본 연구결과를 일반화시 키기에는 제한점이 있다고 생각된다.
셋째, 수술이나 항암화악요법을 받는 대상자를 중심으로 다학제 접근 교육 프로그램의 효과를 검증하는 실증연구가 필요하다.
한다. 첫째, 교육 프로그램의 교육내용을 좀더 다차원적으로 구성하여 더 많은 학제의 협력이 필요하다.

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