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문제 정의
- 본인 인지 유병상태를 조사하기 위해 치아상태, 골절 경험 및 만성질환 유무를 설문조사하였다. 우울정도를 조사하는 설문지는 Ryan & Shea(1996)와 Park & Son(2003a) 이 사용한 노인의 우울지표를 적용하여 총 12문항으로 구성 하였으며, 문항당 1점씩 주어 총 12점을 만점으로 하고, 점수가 높을수록 우울한 정도가 높은 것으로 해석하였다.
제안 방법
- 본 연구는 농촌지역 여성 독거노인의 계절적인 식품섭취 량의 차이와 식품섭취의 다양성을 식품안정성 제고 차원에서 조사할 필요가 있다고 사료되어 前報(Lim & Choi 2007)의 영양소 섭취조사 결과에 이어 건강상태, 우울정도, 식습관 및 계절에 따른 식품섭취량, 식품섭취의 다양성 정도를 가족동거노인과의 비교를 통해 분석하였다.
- 우울정도를 조사하는 설문지는 Ryan & Shea(1996)와 Park & Son(2003a) 이 사용한 노인의 우울지표를 적용하여 총 12문항으로 구성 하였으며, 문항당 1점씩 주어 총 12점을 만점으로 하고, 점수가 높을수록 우울한 정도가 높은 것으로 해석하였다. 식습관 조사 문항으로는 아침 결식 여부, 간식 빈도, 간식의 종류, 식사시간의 규칙성, 식사량 및 건강기능식품 복용여부 등으로 구성하여 면접에 의해 조사를 실시하였다.
- 식품섭취조사는 조사 대상자들과의 일대일 면접 조사에 의해 24시간 회상법을 사용하여 실시하였다. 사전에 교육받은 조사원에 의해 실물크기의 식품모형과 식품사진, 그릇 등을이용하여 계절별로 1차례씩 실시하였으며, 조사방법은 국민 건강영양조사 방법(Korea Health Industry Development Institute 2005)에 준하여 시행하였다.
- 사전에 교육받은 조사원에 의해 실물크기의 식품모형과 식품사진, 그릇 등을이용하여 계절별로 1차례씩 실시하였으며, 조사방법은 국민 건강영양조사 방법(Korea Health Industry Development Institute 2005)에 준하여 시행하였다. 식품의 목측량을 중량으로 환산한 후, 영양평가 프로그램인 CAN-pro 3.0(Computer Aided Nutritional Analysis Program) 전문가용(Korean Nutrition Society)을 이용하여 자료를 입력하였다.
- 24시간 회상법을 통해 조사한 계절별 식품섭취량을 한국 영양학회의 한국인 영양섭취기준(Korean Nutrition Society 2005)에 부록으로 수록된 식품영양가표의 식품군분류기준에 따라 식품을 분류한 후, 식품군별로 식품섭취량을 합산하여 1일 평균 섭취량을 산출하였다.
- 식품 섭취의 다양성 정도를 파악하고 전체적인 식사의 질을 평가하는 지표인 식품군 점수(Dietary Diversity Score: DDS)는 섭취한 식품들을 5가지 주요 식품군(곡류군, 육류군, 유제품군, 채소군, 과일군)으로 분류한 후 섭취한 식품군의 수를 계산하였다. 섭취한 식품군이 하나 첨가될 때마다 1점씩 증가되며, 최고점은 5점이다(Kant 등 1991).
- 5%가 “영양소섭취부족”에 해당하는 것으로 판정되어 계절별 영양관리지원 프로그램을 차별화할 필요성을 뒷받침하였다. 本報 에서는 이들의 구강 건강, 골절 경험, 만성질환의 유병 유무, 식습관 및 식행동을 가족동거노인과 비교하고, 계절별 식품군 섭취의 다양성 정도와 식품군 섭취패턴을 비교하였다.
대상 데이터
- 경북 고령군에 거주하는 65세 이상인 여성 독거노인 41 명과 여성 가족동거노인 49명을 대상으로 선정하여, 2005년 여름(7~8월)에 일반사항, 건강상태, 식습관 및 식품섭취 조사를 면접에 의해 실시하고, 이어 겨울(2005년 11월~ 2006년 2월)과 봄(2006년 3~6월)에 각 1차례씩 식품섭취조사를 실시하였다(Lim & Choi 2007).
- 본 연구는 경상북도 고령군에 거주하는 65세 이상의 여성 독거노인 41명, 가족동거노인 49명을 대상으로 하여 2005년 여름에 식습관, 건강상태 및 식품섭취를 설문·조사하였 고, 2006년 겨울 및 봄에 각 1회씩 식품섭취조사를 수행하여 자료를 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
데이터처리
- 계절별 식품섭취량은 일원변량분석(one-way ANOVA)에 의해 차이를 검증한 후 평균치간의 유의성을 검증하기 위해 Duncan's multiple range test를 실시하였다.
- 0)를 사용하여 통계 처리하였다. 명목척도에 해당하는 변수들은 빈도와 백분율을 구하고 chi-square test를 실시하였다. 독거노인과 가족동거노인간의 우울 점수, 식품군별 섭취량과 식품군점수(DDS)는 평균과 표준편차를 구한 후 독거노인과 가족 동거노인의 차이를 t-test로 검증하였다.
- 명목척도에 해당하는 변수들은 빈도와 백분율을 구하고 chi-square test를 실시하였다. 독거노인과 가족동거노인간의 우울 점수, 식품군별 섭취량과 식품군점수(DDS)는 평균과 표준편차를 구한 후 독거노인과 가족 동거노인의 차이를 t-test로 검증하였다. 계절별 식품섭취량은 일원변량분석(one-way ANOVA)에 의해 차이를 검증한 후 평균치간의 유의성을 검증하기 위해 Duncan's multiple range test를 실시하였다.
이론/모형
- 우울정도를 조사하는 설문지는 Ryan & Shea(1996)와 Park & Son(2003a) 이 사용한 노인의 우울지표를 적용하여 총 12문항으로 구성 하였으며, 문항당 1점씩 주어 총 12점을 만점으로 하고, 점수가 높을수록 우울한 정도가 높은 것으로 해석하였다.
- 식품섭취조사는 조사 대상자들과의 일대일 면접 조사에 의해 24시간 회상법을 사용하여 실시하였다. 사전에 교육받은 조사원에 의해 실물크기의 식품모형과 식품사진, 그릇 등을이용하여 계절별로 1차례씩 실시하였으며, 조사방법은 국민 건강영양조사 방법(Korea Health Industry Development Institute 2005)에 준하여 시행하였다. 식품의 목측량을 중량으로 환산한 후, 영양평가 프로그램인 CAN-pro 3.
- 최소량 기준은 육류, 채소, 과일군의 경우 고형식품은 30 g, 액체식품은 60 g, 곡류와 유제품류의 경우 고형식품은 15 g, 액체식품은 30 g으로 하였 다(Kant 등 1991; Chang 등 2006). 주요 식품군 섭취패턴은 Kant 등(1991)의 방법에 따라 각 군을 DMGFV (Dairy, Meat, Grain, Fruit and Vegetable)라 표시하였고 일정량 이상 섭취한 식품군은 1, 섭취하지 않은 식품군은 0으로 나타내었다(Lee 등 1998).
성능/효과
- 교육 정도는 두 군간에 차이가 없었으며, 동거노인은 대부분 농사 일이나 집안일을 돕는다고 답한 비율이 독거노인에 비해 높았고(p < 0.01), 독거노인은 가사수행활동으로 인해 활동정도가 많다고 답한 비율이 더 높았다(p < 0.01).
- 간식 횟수는 ‘하루에 1번’의항목이 독거노인 51.2%, 동거노인 61.2%였으며, 간식을 섭취하지 않는 비율은 독거노인 48.8%로 동거노인 20.4% 에 비해 높게 나타나, 독거노인이 간식섭취를 적게 하였다.
- 식사시간 규칙 정도는 독거노인이 ‘자주 불규칙적’으로 답한 비율이 53.7%이었고, 동거노인은 ‘규칙적’으로 답한 비율이 55.1%로 군간 유의적인 차이를 보여 독거노인이 불규 칙적인 식사습관을 가진 것으로 나타났다.
- 식사 섭취 시 과식 여부에 대해 두 군 모두 ‘적당량’ 섭취 하는 것으로 답한 비율이 가장 높았으나, 독거노인이 소식을 한다고 답한 비율이 유의하게 높았다.
- 식사 섭취 시 과식 여부에 대해 두 군 모두 ‘적당량’ 섭취 하는 것으로 답한 비율이 가장 높았으나, 독거노인이 소식을 한다고 답한 비율이 유의하게 높았다. 질병치료를 목적으로먹는 약을 제외한 영양보충제의 복용 유무를 질문한 결과, 동거노인은 54.2%가 복용한다고 답한 것에 비해 독거노인은 22.5%가 복용한다고 하여 유의한 차이가 있었다. 복용 동기는 독거노인 44.
- 계절별로 독거노인과 동거노인의 식품군별 섭취량을 비교한 결과, 독거노인의 당류 섭취량과 채소류의 섭취량이 동거 노인에 비해 여름철에 유의하게 낮았다(Table 4). 전반적으로 독거노인의 식품섭취량이 동거노인에 비하여 적은 경향이었다.
- Sahyoun 등(2003)은 NHANES III 대상자 중 50세 이상의 5,736명의 치아 상태와 식품섭취 및 생화학적 조사 자료를 분석한 결과 치아 상태가 불량하면 과일의 섭취횟수가 적고, 베타 카로틴과 비타민 C의 혈청 농도가 상대적으로 낮았다고 보고하였다. 본 연구대상자의 78.9%가 부분 의치 또는 의치를 보유하여 치아 상태가 불량하였으나, 독거노인과 동거노인 사이에 유의한 차이는 없었으므로 치아 상태에 의한 식품섭취가 차이가 날가능성은 배제하였다. 여성노인의 경우 폐경 후 골밀도가 감소되면서 사소한 사건으로도 쉽게 골절이 발생하기 쉬우므로 조사대상자의 골절 경험을 조사한 결과, 본 조사대상자의 41.
- 9%가 부분 의치 또는 의치를 보유하여 치아 상태가 불량하였으나, 독거노인과 동거노인 사이에 유의한 차이는 없었으므로 치아 상태에 의한 식품섭취가 차이가 날가능성은 배제하였다. 여성노인의 경우 폐경 후 골밀도가 감소되면서 사소한 사건으로도 쉽게 골절이 발생하기 쉬우므로 조사대상자의 골절 경험을 조사한 결과, 본 조사대상자의 41.1%가 골절을 경험하였으나, 독거노인과 동거노인 간에 골절 경험의 유의한 차이는 없었다. 만성질환으로 신경통, 관절염과 같은 근골격계질환의 유병률이 61.
- 복용 동기는 ‘자신의 판단’ 에 비해 ‘자녀나 친지들의 권유’가 3~4배로 높은 경향을 보였다.
- 본 조사의 독거노인이 농촌지역의 특성으로 인해 가족외의 사회적 지지를 받을 수 있기 때문에 우울한 정도가 가족동거노인에 비해 크게 차이가 나지 않을 수 있다고 판단된다. 한편 본 연구에서 독거노인과 동거노인 간에 우울정도의 총점수는 유의적인 차이가 없지만, 행복감을 느끼느냐는 질문에는 독거노인이 여전히 행복감을 덜 느끼는 것으로 군간 유의한 차이를 보였다.
- Sharkey 등(2002)은 규칙적으로 아침식사를 하지 않은사람들과 낮은 영양소 섭취량 사이에 유의한 관련이 있다고 하였다. 본 연구에서 독거노인의 아침 결식률이 9.8%로 동거노인(0.0%)에 비해 높고, 간식 섭취 빈도도 유의하게 낮 았으며, 식사의 규칙성도 낮았다. 이는 여름철 설문조사 결과이므로 여름철에 독거노인의 영양섭취가 동거노인에 비해 유의하게 낮은 결과(Lim & Choi 2007)와 궤를 같이함을알 수 있다.
- 계절별 식품섭취량(Table 4)과 식품군별 섭취 대상자 비율(Table 6)을 종합하면, 독거노인의 경우 여름철에 채소류 및 육류의 섭취량과 섭취 대상자 비율이 동거노인에 비해 유의하게 낮았으며, 당류 및 당분의 섭취량도 유의하게 낮았 다. 이처럼 독거노인의 여름철 채소류와 육류 섭취가 동거노 인에 비해 저조한 점이 여름철에 이들의 단백질, 식이섬유, 비타민과 무기질의 섭취량을 감소하게 한(Lim & Choi 2007) 주요 식품군임을 시사한다.
- 식품을 다양하게 섭취하는 것은 영양소 섭취가 부족한 노인들의 영양 상태를 개선하며, 건강 증진에 도움이 된다. 본조사에서 식사 다양성을 나타내는 DDS(Table 5, Fig. 1) 가 여름, 겨울 및 봄 모두에서 독거노인이 동거노인에 비해 낮은 경향을 보이나, 특히 여름철의 DDS가 유의하게 낮음은 식품섭취량 뿐만 아니라 식품섭취의 다양성에 있어서도 계절에 따라 취약한 정도가 다름을 보여준다. 대상자의 섭취 비율이 가장 낮은 식품군은 우유군과 과일군이었으며, 그 다음이 육류군이었다.
- 1) 가 여름, 겨울 및 봄 모두에서 독거노인이 동거노인에 비해 낮은 경향을 보이나, 특히 여름철의 DDS가 유의하게 낮음은 식품섭취량 뿐만 아니라 식품섭취의 다양성에 있어서도 계절에 따라 취약한 정도가 다름을 보여준다. 대상자의 섭취 비율이 가장 낮은 식품군은 우유군과 과일군이었으며, 그 다음이 육류군이었다. 식품군 섭취패턴을 보면 본 조사 대상 독거노인들의 패턴이 여름철에 우유 및 과일이 부족한 식사 및우유, 고기 및 과일이 부족한 식사가 각각 39.
- Krebs-Smith 등(1987)의 연구에 의하면 식품군섭취가 다양할수록 섭취한 식품의 가짓수가 많을수록 식사의 질을 반영하는 MAR이 증가하였으 며, 동일한 식품군 점수에서 남성에 비해 여성의 MAR이 상대적으로 낮았고, 여성의 경우 식품군 점수가 증가할수록 MAR 증가 폭이 더 컸다. 또한 3일 동안 섭취한 식품이 45가지 일 때는 식품군 점수가 3에서 5로 증가해도 MAR이 증가하지 않은 반면에 12가지 식품을 섭취한 경우에는 식품군점수가 증가할 때 MAR이 크게 증가하였다. 따라서 농촌 지역의 여성 독거노인의 경우 여름철에 섭취하는 식품이 대부분 자급자족 형태이어서 식품의 가짓수가 적고 채소와 곡류 식품 등에 편중되어 섭취할 가능성이 크므로 식품군별로 하나 이상의 식품을 섭취하여 식품군의 다양성을 높이는 것이 식사의 질 개선에 도움이 될 것으로 판단된다.
- 또한 3일 동안 섭취한 식품이 45가지 일 때는 식품군 점수가 3에서 5로 증가해도 MAR이 증가하지 않은 반면에 12가지 식품을 섭취한 경우에는 식품군점수가 증가할 때 MAR이 크게 증가하였다. 따라서 농촌 지역의 여성 독거노인의 경우 여름철에 섭취하는 식품이 대부분 자급자족 형태이어서 식품의 가짓수가 적고 채소와 곡류 식품 등에 편중되어 섭취할 가능성이 크므로 식품군별로 하나 이상의 식품을 섭취하여 식품군의 다양성을 높이는 것이 식사의 질 개선에 도움이 될 것으로 판단된다.
- 1. 평균연령은 독거노인 74.7세, 가족동거노인 72.8세였 고, 치아 상태 및 골절 경험은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다. 유병률이 가장 높은 질환은 근골격계질환으로 대상자의 61.
- 독거노인과 가족동거노인 간에 유병률의 유의한 차이는 없었다. 우울 정도를 나타내는 총점수는 두 군 간에 유의한 차이가 없었으나 행복감에 대해서는 독거노인이 동거노인에 비해 더 낮았다.
- 2. 가족동거노인에 비해 독거노인의 아침 결식률이 유의하게 높고, 간식 회수는 유의하게 낮았다. 식사의 불규칙성이 독거노인에서 높았으며, 영양보충제 복용도 유의하게 낮았다.
- 가족동거노인에 비해 독거노인의 아침 결식률이 유의하게 높고, 간식 회수는 유의하게 낮았다. 식사의 불규칙성이 독거노인에서 높았으며, 영양보충제 복용도 유의하게 낮았다.
- 3. 대부분의 식품군 섭취량에서 독거노인은 동거노인에 비해 낮은 경향을 보였으며, 특히 여름철에 독거노인의 당류와육류의 섭취량이 동거노인에 비해 유의하게 적었다. 독거노 인의 식품군 점수는 동거노인에 비해 여름철에 유의하게 낮았으며, 겨울 및 봄철에는 낮은 경향을 보였다.
- 4. 여름철에는 육류와 채소류를 섭취한 대상자 비율이 동거노인에 비해 독거노인에서 유의하게 낮았다. 주요 식품군 (유제품, 육류, 곡류, 과일류, 채소류) 섭취 패턴을 보면 유제 품과 과일군이 제외된 식사가 계절에 관계없이 두 군 모두에서 비율이 가장 높았고, 그 다음은 유제품, 과일, 육류가 함께 제외된 식사가 높은 비중을 차지하였다.
- 여름철에는 육류와 채소류를 섭취한 대상자 비율이 동거노인에 비해 독거노인에서 유의하게 낮았다. 주요 식품군 (유제품, 육류, 곡류, 과일류, 채소류) 섭취 패턴을 보면 유제 품과 과일군이 제외된 식사가 계절에 관계없이 두 군 모두에서 비율이 가장 높았고, 그 다음은 유제품, 과일, 육류가 함께 제외된 식사가 높은 비중을 차지하였다. 봄과 여름철에 독거노인의 경우 곡류와 채소로 주로 구성된 식품군 섭취패턴이 많음은 가족동거노인에 비해 식사의 질이 열등함을 반영 한다.
- 이상의 결과를 요약하면 가족동거노인에 비해 독거노인은식습관이 열등하고, 식품섭취의 다양성이 적어 식사의 질이 낮으며, 이러한 차이는 특히 여름철에 뚜렷하였다. 따라서 영양취약계층인 여성독거노인을 위해 농촌지역의 특성을 반영 하고 계절적 차이를 고려한 식품영양정책이 시급하며, 이들의 식품안정성 향상을 위한 사회적 안전망 형성이 필요하다고 사료된다.
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