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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 수술 후 PONV 발생이 높을 것으로 예상되는 중이수술 환자를 대상으로 내관혈 자극법 중 환자들이 거부감 없이 손쉽게 중재에 따를 수 있는 내관지압법을 이용하되, 간호사가 지속적으로 내관을 지압하는 것이 용이하지 않기 때문에 손목밴드를 이용한 내관지압법을 적용하여 수술 후 오심과 구토 경감에 미치는 효과를 검증하고자 한다.
- 본 연구는 만성중이 염으로 중이수술을 시행한 환자를 대상으로 손목밴드를 이용한 내관지압이 수술 후 오심과 구토 경감에 미치는 효과를 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구에서 실험 처치로 이용한 내관지압법은 내관(P6, Pericardium Median) 을 자극하는 한 가지 방법으로 침술이나 전기침술과 같은 침습적 방법과는 달리 사용하기가 수월하고 합병증이 없으며 그 효과도 침습적인 방법과 비교하여 구토증에 효과가 비슷한 것으로 누구나 쉽게 시행할 수 있고 시간과 장소에 제한이 없다는 장점으로 임상에서 선호된다(Ghaly et al.
- 본 연구는 손목밴드를 이용한 내관지압이 중이수술 환자의 수술 후 오심과 구토 경감에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사후 시차설계를 이용한 유사실험 연구이다(Fi即re 1).
- 본 연구는 손목밴드를 이용한 내관지압이 중이수술을 받은 환자의 수술 후 오심과 구토에 미치는 영향을 규명하기 위한 비동등성 대조군 사후 시차 설계이다.
- 본 연구에서는 가설 검증과 관련된 의견 이외에 몇 가지 점에 대해 논의하고자 한다. 우선 본 옌구에서는 내관지압을 실시하지 않은 대조군에서 중이수술 후 8시간 시점에서 오심의 발생 비율이 50%로 높았는데, 일반적으로 수술환자의 20-3。% 에서 PONV가 발생한다(Kovac, 2000)는 보고와 비교해볼 때본 연구 대상자들이 받은 중이수술은 비교적 PONW의 발생 빈도가 높은 수술로 여겨진다.
- 본 연구의 목적은 손목밴드를 이용한 내관지압이 중이 수술환자의 오심과 구토경감에 미치는 효과를 검증하기 위함이다.
- 연구를 시작하기 전 이비인후과와 마취 통증의학과 그리고 간호부의 승인을 얻은 후 중이수술을 계획하고 있는 대상자를 방문하여 연구의 목적과 절차를 설명하고 서면으로 작성된 동의서를 받은 후 본 연구를 진행하였다.
가설 설정
- 내관지압을 시행한 실험군은 내관지압을 시행하지 않은 대조군보다 INVR로 측정한 오심과 구토의 정도가 낮을 것이다.' 마취종료 후 24시간 동안 발생한 오심과 구토의 정도를 INVR (Rhodes & McDaniel, 1999)로 측정한 결과 대조군의 점수가 4.
- 내관지압을 시행한 실험군은 내관지압을 시행하지 않은 대조군보다 INW로 측정한 오심과 구토의 정도가 낮을 것이다.
제안 방법
- Choi. Kim과 Rhodes (2000)가 한국어로 번안한 것을 본 연구 목적에 맞게 수정, 보완한 도구로 측정한 점수로 점수가 높을수록 오심과 구토 정도가 높은 것을 의미한다
- Rhodes와 McDaniel (1999)의 INV玉을 Kim 등(2000)이 한국어로 번역한 것을 수정하여 사용하였다. 본 연구에서는 연구대상자가 수술로 인해 금식상태이기 때문에 구토의 양이 극히 적을 것으로 판단되어 구토의 양을 측정하는 1개 항목을 제외한 총 7문항의 도구를 사용하였다.
- 수술 당일 환자가 수술실에 도착하여 대기하고 있는 동안 마취시작 30분 전에 내관 부위에 압박이 가해지도록 전날 표시해둔 양쪽 내관 부위에 손목밴드을 착용하도록 하였으며 이를 마취종료 후 24시간까지 유지하였다. 담당간호사는 환자가 손목밴드를 적합한 부위에 잘 착용하고 있는지를 수시로 확인하였으며, 연구자도 오심과 구토 유무, 그리고 INVR을 이용한 오심과 구토 정도를 측정하기 위해 방문하는 시간에 손목밴드의 정확한 위치 고정과 착용과 관련하여 발생한 불편감 유무를 확인하였다. 대조 군에게는 실험 처치가 아닌 중이수술과 관련된 수술 전 일반적 간호가 제공되었으며 특별히 수술 후 오심 구토에 대한 언급은 없었다.
- 측정하였다. 또한 수술 후 24시간 동안의 항오심제 사용 유무를 조사하였다. 종속변수 측정은 간호사인 연구보조자 1인이 시행하였다.
- 본 실험에 들어가기 전에 중이수술 환자 4명을 선정하여 손목밴드를 이용한 내관지압을 시행하였다. 예비실험 시에 손목밴드 착용으로 인해 발생할 수 있는 손목부위의 피부나 순환 장애 증상을 자세히 관찰하였으며, 이때 지압 전문가의 조언하에 손목밴드의 착용 강도를 결정하였다.
- 본 연구에서는 손목밴드를 이용하여 내관지압을 실시하였다. 손목밴드 착용 지점은 내관부위(P6)로 손목 관절에서 팔꿈치 방향으로 환자 본인의 손가락 너비 세 개 정도 올라온 부위에서 손목의 정중앙선과 교차되는 지점이다.
- 번역한 것을 수정하여 사용하였다. 본 연구에서는 연구대상자가 수술로 인해 금식상태이기 때문에 구토의 양이 극히 적을 것으로 판단되어 구토의 양을 측정하는 1개 항목을 제외한 총 7문항의 도구를 사용하였다. 점수는 5점 척도로 문항별로 0점에서 4점까지 배정되며, 전체 총점은 최저 0점에서 최고 28점으로 점수가 높을수록 오심과 구토의 정도가 심한 것을 의미한다.
- point, P6)을 지압하는 것이다. 본 연구에서는 전신마취 30분 전부터 마취종료 후 24시간까지 양쪽 팔의 내관(P6) 부위에 손목밴드(Acuband Inc, Little Silver, NJ, USA)를 착용하여 지속적으로 내관을 지압하였으며, 내관은 손목 관절에서 팔꿈치 방향으로 환자 본인의 손가락 너비 세 개정도 올라온 부위에서 손목의 정중앙선과 교차되는 지점이다.
- 손목밴드 착용 시 압박은 불편감 없이 부드러운 압력을 느낄 수 있는 정도로 조절하였는데, Agarwal, Pathak과 Gaur (2002)°| 권고한 대로 압력이 과도하지 않음을 확인하기 위하여 수술 중에는 산소 맥박 측정기를 두 번째 손가락에 위치하여 적절한 혈액순환을 확인하였고, 병실에서는 손목밴드 착용 후 팔의 전박을 팔꿈치에서 60° 올려 과도한 압박으로 인해 혈류가 정체되지 않고 정상적인 정맥환류가 이루어짐을 확인하였다. 본 연구에서의 손목밴드 착용 시점은 마취시작 30분 전 수술실 입구에서 환자의 양쪽 손목의 내관부위에 착용시켰으며, 이를 마취종료 24시간까지 유지하였다.
- 또한 회복실 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간 시점의 주관적인 오심 정도를 측정하는 방법으로 오심발생 유무 외에 Visual Analogue Scale (VAS)의 사용 가능성을 확인하였는데, 예비실험 결과 회복실 경유 시점에서는 환자가 마취에서 깨어나는 시기여서 환자의 오심 정도를 측정하기 힘들었고, 병동으로 올라온 1일째까지도 수술로 인한 통증으로 인해 환자들의 협조를 구하기가 어려웠으며 또한 자료가 정확하지 않아 VAS 는 사용하지 않기로 최종 결정하였다. 본 연구자는 고려수지요법 자격증을 소지하고 있으며, 내관지압에 관한 문헌 고찰과 더불어 한의학에 관한 전반적인 개념을 학습하기 위해 한의사 1 인으로부터 6시간에 걸친 강의를 들었고, 자격증을 소지하고 있는 지압전문가 1인으로부터 정확한 내관의 위치를 확인하는 방법과 지압법을 교육받았다.
- 또한 손목밴드의 효과측정을 위해 회복실부터 수술 후 1일까지 자료조사가 있음을 설명하였다. 수술 당일 환자가 수술실에 도착하여 대기하고 있는 동안 마취시작 30분 전에 내관 부위에 압박이 가해지도록 전날 표시해둔 양쪽 내관 부위에 손목밴드을 착용하도록 하였으며 이를 마취종료 후 24시간까지 유지하였다. 담당간호사는 환자가 손목밴드를 적합한 부위에 잘 착용하고 있는지를 수시로 확인하였으며, 연구자도 오심과 구토 유무, 그리고 INVR을 이용한 오심과 구토 정도를 측정하기 위해 방문하는 시간에 손목밴드의 정확한 위치 고정과 착용과 관련하여 발생한 불편감 유무를 확인하였다.
- 실험군과 대조군을 대상으로 사후에 측정한 종속변수로는 지각된 오심 발생과 구토의 발생 유무(회복실 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간)를 조사하였고, 마취종료 후 24시간 시점에서 수정된 INW을 이용하여 오심과 구토의 정도를 측정하였다. 또한 수술 후 24시간 동안의 항오심제 사용 유무를 조사하였다.
- 실험처치는 양쪽 내관 부위에 손목밴드를 이용한 내관 지압을 마취시작 30분 전부터 시작하여 마취종료 후 24시간까지 착용하도록 하였다. 오심과 구토 정도는 Rhodes와 McDaniel (1999)°! 개발한 Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching (INVR)을 Kim 등(2000)이 한국어로 번안한 것을 사용하여 측정하였고, 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간에 발생한 오심과 구토의 유무, 그리고 항오심제 사용 유무를 측정하였다.
- 이용한 내관지압을 시행하였다. 예비실험 시에 손목밴드 착용으로 인해 발생할 수 있는 손목부위의 피부나 순환 장애 증상을 자세히 관찰하였으며, 이때 지압 전문가의 조언하에 손목밴드의 착용 강도를 결정하였다. 손목밴드의 착용 강도는 밴드 착용 시 불편감 없이 부드러운 압력을 느끼는 정도로 조절하였으며 Agarwal 등(2002)의 권고사항을 응용하여 본 연구에서도 이 방법을 사용하기로 하였다(실험처치 참조).
- 오심의 발생 유무는 회복실 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간 시점에서 환자에게 오심의 자각 유무를 질문하여 기록하였으며, 구토의 유무는 마취종료 후부터 회복실 퇴실 시까지, 회복실 퇴실 후부터 마취종료 후 8시간까지, 마취종료 후 8시간부터 24시간까지 발생한 구토 유무를 연구보조자가 수분 섭취 배설량 기록지의 기록내용과 추가적으로 환자 및 보호자에게 구토 유무 및 횟수를 질문하여 그 결과를 기록지에 기록하였다.
- 환자의 일반적 특성은 의무기록지와 환자면담을 통하여 조사하였고, 수술 전날 저녁에 환자를 방문하여 실험처치를 위해 환자의 양쪽 손목에서 내관 지점을 정확히 찾아서 유성펜으로 표시하였고 손목밴드의 착용시기, 사용방법 및 주의사항을 환자에게 설명하였다. 또한 손목밴드의 효과측정을 위해 회복실부터 수술 후 1일까지 자료조사가 있음을 설명하였다.
- 회복실 퇴실 시, 마취종료 8시간 후, 마취종료 24시간 후 시간대별로 지각된 오심발생 유무를 조사하였다. 분석 결과 회복실 퇴실 시 실험군의 2명(10.
대상 데이터
- 각 집단별 표본 수는 Cohen의 Power analysis를 근거로 하여 실험군과 대조군 두 집단에서 유의수준(a)을 .05, 검정력을 .80, 효과의 크기 f=.50으로 하여 산출한 표본 수가 집단별로 17명으로 총 표본 수는 34명이었다(Cohen, 1988), 본 연구의실험 처치기간이 길지 않고, 침습적이지 않으며, 거부감을 주지 않아 중도탈락자가 매우 적을 것으로 판단되어 선정기준에 맞는 대상자를 각 집단별로 각각 23명, 20명으로 실험을 진행하였으나 자료 수집 과정에서 손목밴드 내의 플라스틱 버튼이 떨어져서 지속적인 실험처치가 이루어지지 못한 실험군 1명과 회복실에서 환자의 오심 유무에 상관없이 항오심제가 주사된 대조군 2명이 탈락되어 실험군 20명, 대조군 20명의 총 40명을 최종 연구 대상자로 하였다. 연구의 동질성을 확보하기 위해 수술 집도의는 1인으로 제한하였다.
- 대조군의 자료 수집은 2007년 6월부터 8월에 걸쳐 1개 이비인후과 병동에서 먼저 수집하였으며, 대상자 확보의 어려움과 실험의 확산 효과를 고려하여 2주간의 시차를 둔 후 동일한 병동에서 9월부터 10월까지 실험군의 자료를 수집하였다. 환자의 일반적 특성은 의무기록지와 환자면담을 통하여 조사하였고, 수술 전날 저녁에 환자를 방문하여 실험처치를 위해 환자의 양쪽 손목에서 내관 지점을 정확히 찾아서 유성펜으로 표시하였고 손목밴드의 착용시기, 사용방법 및 주의사항을 환자에게 설명하였다.
- 본 연구는 B시 소재。대학병원에 입원하여 중이수술을 받은 환자를 대상으로 하였으며, 구체적인 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 연구 대상자는 2007년 6월부터 10월까지 B시 소재 D 대학병원에 입원하여 중이수술을 받은 환자 중 대상자 선정기준에 적합하고 연구에 참여하기를 동의한 40명을 대상으로 대조군 20 명의 자료를 먼저 수집한 후 시차를 두어 실험군 20명의 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 신체적 특성, 마취 및 수술 관련특성을 조사하였고, 이들 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검사는 寸와 t-test를 사용하였고, 가설검증은 寸와 Cochran's Q검정을 이용하여 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 실수, 백분율, 평균 및 표준편차, t-test, J-test, Cochran's Q 검정으로 분석하였다.
이론/모형
- 개발한 Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching (INVR)을 Kim 등(2000)이 한국어로 번안한 것을 사용하여 측정하였고, 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간에 발생한 오심과 구토의 유무, 그리고 항오심제 사용 유무를 측정하였다.
- 구토는 위나 십이지장, 공장에 있는 내용물을 구강으로 강하게 분출하는 것으로 객관적으로 측정할 수 있는 현상이다 (Norris, 1982). 본 연구에서 오심과 구토는 Rhode와 McDaniel (1999)의 Index of Nausea, Vomiting and Retching (INVR) 을 Kim, Kim. Choi.
- 예비실험 시에 손목밴드 착용으로 인해 발생할 수 있는 손목부위의 피부나 순환 장애 증상을 자세히 관찰하였으며, 이때 지압 전문가의 조언하에 손목밴드의 착용 강도를 결정하였다. 손목밴드의 착용 강도는 밴드 착용 시 불편감 없이 부드러운 압력을 느끼는 정도로 조절하였으며 Agarwal 등(2002)의 권고사항을 응용하여 본 연구에서도 이 방법을 사용하기로 하였다(실험처치 참조). 또한 회복실 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간 시점의 주관적인 오심 정도를 측정하는 방법으로 오심발생 유무 외에 Visual Analogue Scale (VAS)의 사용 가능성을 확인하였는데, 예비실험 결과 회복실 경유 시점에서는 환자가 마취에서 깨어나는 시기여서 환자의 오심 정도를 측정하기 힘들었고, 병동으로 올라온 1일째까지도 수술로 인한 통증으로 인해 환자들의 협조를 구하기가 어려웠으며 또한 자료가 정확하지 않아 VAS 는 사용하지 않기로 최종 결정하였다.
성능/효과
- 것이다.' 마취종료 후 24시간 동안 발생한 오심과 구토의 정도를 INVR (Rhodes & McDaniel, 1999)로 측정한 결과 대조군의 점수가 4.3±5.2점인데 반해 실험군은 1.2±3.0점으로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있어 제1가설은 지지되었다 (t=2.303, p=.O28) (Table 2). 하위영역별 분석을 살펴보면 오심영역에서는 실험군이 대조군보다 매우 유의하게 오심 정도가 적은 것으로 나타나 내관지압이 오심의 감소에 효과가 있는 것으로 확인되었으나(p=.
- 구토 정도가 낮아졌음을 확인할 수 있었다. INVR 도구의 3개 하위영역별 분석결과 오심영역에서만 두 군 간에 유의한 차이가 있었고 구토와 헛구역질 영역에서는 두 군 간에 차이가 없는 것으로 분석되어 구토와 헛구역질에 대한 내관지압의 긍정적 효과에 대한 의문을 갖게 하였다.
- 구토 발생 유무를 시간대별로 살펴보면, 회복실 퇴실 시 실험군과 대조군에서의 구토 발생 환자 수는 각각 1명(5.0%)으로 동일하였으나, 회복실 퇴실 후부터 마취종료 후 8시간까지의 구토빌생 환자 수는 실험군에서 2명(10.0%), 대조군에서는 3명(15.0%) 으로 증가하였으나 통계적으로 두 군 간에 유의한 차이는 없었다 (『=0.229, p-.633). 마취종료 8시간 후부터 24시간까지 발생한 구토발생 환자 수는 실험군에서는 없었으며 대조군에서는 3 명(15.
- 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 결과 성별, 나이, 흡연유무, 흡연량, 멀미에 대한 과거력, 과거 전신마취 후의 구토 경험에서 유의한 차이가 없었다. 또한 대상자의 마취 및 수술 관련특성의 동질성 검정에서는 수술 중 사용한 마취 약제, ASA class, 총 마취 시간, 수술 중 승압제 사용 유무, 수술 수기 중 이소골 조작 정도, 그리고 사용한 항생제 종류를 비교한 결과 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 확인할 수 있었다(Table 1).
- 둘째, 내관지압을 시행한 실험군이 내관지압을 시행하지 않은 대조군보다 마취종료 8시간 후, 마취종료 24시간 후에 측정한 오심발생 환자 수가 유의하게 낮았다. 그러나 회복실 퇴실 시점에서는 차이가 없었다’
- 또한 대상자의 마취 및 수술 관련특성의 동질성 검정에서는 수술 중 사용한 마취 약제, ASA class, 총 마취 시간, 수술 중 승압제 사용 유무, 수술 수기 중 이소골 조작 정도, 그리고 사용한 항생제 종류를 비교한 결과 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 확인할 수 있었다(Table 1). 또한 대상자들의 신체적 특성으로 키, 몸무게, BMI를 분석한 결과 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 경험에서 유의한 차이가 없었다. 또한 대상자의 마취 및 수술 관련특성의 동질성 검정에서는 수술 중 사용한 마취 약제, ASA class, 총 마취 시간, 수술 중 승압제 사용 유무, 수술 수기 중 이소골 조작 정도, 그리고 사용한 항생제 종류를 비교한 결과 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 확인할 수 있었다(Table 1). 또한 대상자들의 신체적 특성으로 키, 몸무게, BMI를 분석한 결과 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 효과가 있었음을 확인할 수 있었다. 또한 본 연구에서는 내관 지압의 방법으로 상품화된 손목밴드를 이용하였는데, 중재 결과 간호사가 손쉽게 환자에게 적용할 수 있었고, 비용도 저렴하며, 비침습적이기 때문에 환자로부터 거부감을 일으키지 않았고, 부작용도 거의 없었음을 확인할 수 있었다. 그러므로 본 연구결과를 기초로 하여 손목밴드를 이용한 내관 지압을 환자의 오심과 구토를 경감시킬 수 있는 중재법으로 간호 실무현장에서 적극적으로 활용하기를 기대한다.
- 우선 본 옌구에서는 내관지압을 실시하지 않은 대조군에서 중이수술 후 8시간 시점에서 오심의 발생 비율이 50%로 높았는데, 일반적으로 수술환자의 20-3。% 에서 PONV가 발생한다(Kovac, 2000)는 보고와 비교해볼 때본 연구 대상자들이 받은 중이수술은 비교적 PONW의 발생 빈도가 높은 수술로 여겨진다. 또한 실험군과 대조군에서 오심과 구토가 발생한 환자 수를 서로 비교해보면 수술 직후보다는 두군 모두에서 수술 후 8시간 시점에서 오심, 구토의 발생 빈도가 높아졌으나 24시간 후 시점에서는 실험군에 속한 환자 모두에서 구토와 오심이 모두 없어졌고 대조군에서는 이전 시간보다는 오심과 구토가 많이 감소하였지만 구토보다는 오심을 느끼는 환자가 더 많은 것으로 나타나 오심이 구토보다는 더 오래 지속되는 경향을 보여 Andrew (2002)와 일치되는 의견을 보이고 있다. 하겠다.
- 손목밴드의 착용 강도는 밴드 착용 시 불편감 없이 부드러운 압력을 느끼는 정도로 조절하였으며 Agarwal 등(2002)의 권고사항을 응용하여 본 연구에서도 이 방법을 사용하기로 하였다(실험처치 참조). 또한 회복실 퇴실 시, 마취종료 후 8시간, 마취종료 후 24시간 시점의 주관적인 오심 정도를 측정하는 방법으로 오심발생 유무 외에 Visual Analogue Scale (VAS)의 사용 가능성을 확인하였는데, 예비실험 결과 회복실 경유 시점에서는 환자가 마취에서 깨어나는 시기여서 환자의 오심 정도를 측정하기 힘들었고, 병동으로 올라온 1일째까지도 수술로 인한 통증으로 인해 환자들의 협조를 구하기가 어려웠으며 또한 자료가 정확하지 않아 VAS 는 사용하지 않기로 최종 결정하였다. 본 연구자는 고려수지요법 자격증을 소지하고 있으며, 내관지압에 관한 문헌 고찰과 더불어 한의학에 관한 전반적인 개념을 학습하기 위해 한의사 1 인으로부터 6시간에 걸친 강의를 들었고, 자격증을 소지하고 있는 지압전문가 1인으로부터 정확한 내관의 위치를 확인하는 방법과 지압법을 교육받았다.
- 수 있었다. 또한 회복실에 머무르는 시간 동안, 병실로 올라온 후 마취종료 후 8시간 동안, 마취종료 후 8시간부터 마취종료 후 24시간 시점 동안에 발생한 각 군의 구토발생 환자 수와 항오심제 사용 환자 수를 조사한 결과 실험군이 대조군에 비해 구토발생과 항오심제를 사용한 환자 수는 통계적으로 두군 간에 차이가 없어서 구토발생 경감과 항오심제 사용에는 긍정적 영향을 미치지 못한 것으로 분석되었다. 본 연구와 유사한 결과를 보고한 연구로 Barsoum, Perry와 Fraser (1990)는 수술환자를 내관지압군과 대조군 그리고 항오심제 투여 군으로 나누어 각 군의 오심 및 구토발생을 비교한 결과 내관 지압 군 이두 군에 비해 오심 발생은 감소하였으나 구토 발생은 감소되지못하였다는 연구결과를 보고한 바 있고, Lee (2002)도 항암 화학요법을 받은 난소암 환자에게 내관지압을 시행한 결과 오심정도를 낮추는 데는 효과가 있었지만 구토와 헛구역질 정도에는 차이가 없었다는 연구결과를 보고하였다.
- 633). 마취종료 8시간 후부터 24시간까지 발생한 구토발생 환자 수는 실험군에서는 없었으며 대조군에서는 3 명(15.0%)으로 실험군보다 대조군에서 구토발생 환자 수가 많았으나 통계적으로 유의한 차이가 없어 저]3가설은 기각되었다 (Z2=3.243, p=.O72) (Table 3).
- 376). 마취종료 8시간 후에 조사한 실험군과 대조군의 오심 발생은 각각 3명(15.0%)과 10명(50.0%)으로 실험군이 대조군보다 유의하게 오심 발생률이 낮았으며02=5.584, p= .018), 마취종료 24시간 후의 오심 발생 비율은 실험군에서 한 명도 없었던 것에 반해 대조군에서는 5명(25.0%)에서 오심이 있는 것으로 조사되어 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되어(W=5.714, p=.O17), 저|2가설은 부분적으로 지지되었다(Table 3).
- 본 연구를 통해 내관지압이 중이수술 환자의 오심에 매우 긍정적인 효과가 있었음을 확인할 수 있었다. 또한 본 연구에서는 내관 지압의 방법으로 상품화된 손목밴드를 이용하였는데, 중재 결과 간호사가 손쉽게 환자에게 적용할 수 있었고, 비용도 저렴하며, 비침습적이기 때문에 환자로부터 거부감을 일으키지 않았고, 부작용도 거의 없었음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 중이수술 환자에게 사용한 내관지압법의 효과를 분석한 결과 INVR (Rhodes & McDaniel, 1999)로 측정한 마취종료 후 24시간 동안 발생한 오심과 구토의 정도는 내관 지압을 실시한 실험군이 실시하지 않은 대조군에 비해 유의하게 오심과 구토 정도가 낮아졌음을 확인할 수 있었다. INVR 도구의 3개 하위영역별 분석결과 오심영역에서만 두 군 간에 유의한 차이가 있었고 구토와 헛구역질 영역에서는 두 군 간에 차이가 없는 것으로 분석되어 구토와 헛구역질에 대한 내관지압의 긍정적 효과에 대한 의문을 갖게 하였다.
- 본 연구에서는 구토와 오심의 정도를 측정하기 위해 INVR 의 사용 이외에 회복실 퇴실 시, 수술 후 8시간, 수술 후 24시간 시점에서 실험군과 대조군에서 오심과 구토가 발생한 환자 수를 각각 조사한 결과 회복실에서의 오심 발생비율은 두 군 모두에서 높지 않았기 때문에 두 군 간에 차이가 없었으나 마취종료 후 8시간과 24시간 시점에서는 대조군에 비해 실험군에서 오심 발생이 유의하게 적게 발생한 것으로 보아 손목밴드를 이용한 내관지압이 오심을 경감시키는데 긍정적인 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 또한 회복실에 머무르는 시간 동안, 병실로 올라온 후 마취종료 후 8시간 동안, 마취종료 후 8시간부터 마취종료 후 24시간 시점 동안에 발생한 각 군의 구토발생 환자 수와 항오심제 사용 환자 수를 조사한 결과 실험군이 대조군에 비해 구토발생과 항오심제를 사용한 환자 수는 통계적으로 두군 간에 차이가 없어서 구토발생 경감과 항오심제 사용에는 긍정적 영향을 미치지 못한 것으로 분석되었다.
- 그러므로 본 연구와 같이 수술환자를 대상으로 하여 수술 직후에 해당하는 회복실에서, 그리고 수술 후 8시간 시점에서 INVR로 오심과 구토를 측정하기에는 제한이 따르기 때문에 수술환자를 대상을 한 연구를 진행할 때는 좀 더 효율적인 도구의 개발과 이의 사용이 필요하리라 생각된다. 본 연구에서는 예비실험연구에서 VAS 의 사용여부를 타진하였으나 회복실 퇴실 시에는 전신마취에서 회복되는 과정에 있었고 또한 병실에서도 수술 직후의 통증과 어지러움증으로 자신의 오심 정도를 정확하게 표현하지 못하는 것을 발견하였다.
- 지각된 오심발생 유무를 조사하였다. 분석 결과 회복실 퇴실 시 실험군의 2명(10.0%)에서 오심이 발생하였고 대조군에서는 4명(20.0%)이 발생하여 실험군이 대조군보다 오심 발생률이 낮았지만 통계적으로는 그 차이가 유의하지는 않았다(%2= 0.784, p=.376). 마취종료 8시간 후에 조사한 실험군과 대조군의 오심 발생은 각각 3명(15.
- 셋째, 내관지압을 시행한 실험군과 내관지압을 시행하지 않은 대조군의 회복실 퇴실 시, 마취종료 8시간 후, 마취종료 24 시간 후 시점에서 측정한 구토발생 유무와 항오심제 사용 유무에는 유의한 차이가 없었다.
- 착용하는 velcro 타입의 지압밴드이다. 손목밴드 착용 시 압박은 불편감 없이 부드러운 압력을 느낄 수 있는 정도로 조절하였는데, Agarwal, Pathak과 Gaur (2002)°| 권고한 대로 압력이 과도하지 않음을 확인하기 위하여 수술 중에는 산소 맥박 측정기를 두 번째 손가락에 위치하여 적절한 혈액순환을 확인하였고, 병실에서는 손목밴드 착용 후 팔의 전박을 팔꿈치에서 60° 올려 과도한 압박으로 인해 혈류가 정체되지 않고 정상적인 정맥환류가 이루어짐을 확인하였다. 본 연구에서의 손목밴드 착용 시점은 마취시작 30분 전 수술실 입구에서 환자의 양쪽 손목의 내관부위에 착용시켰으며, 이를 마취종료 24시간까지 유지하였다.
- 이상과 같이 손목밴드를 이용한 내관지압이 중이수술을 받은 환자의 수술 후 오심을 감소시 키는데 긍정적 효과가 있는 것으로 확인되어 간호임상에서의 적용 가능성을 보여주었다고 생각된다.
- 첫째, 내관지압을 시행한 실험군이 내관지압을 시행하지 않은 대조군보다 INVR로 측정한 오심과 구토 정도가 유의하게 낮았다.
- 추가분석에서 Cochran's Q검정을 이용하여 오심의 빈도를 분석한 결과 실험군에서는 오심 발생 빈도가 마취종료 후 8시간에 약간 증가했다가 마취종료 후 24시간에 줄어들어 오심 발생의 정도가 미미하였지만 대조군에서는 오심 발생 빈도가 마취종료 후 8시간에 급격히 상승했다가 마취종료 후 24시간에 줄어들어 변화의 폭이 통계적으로 유의하게 컸음을 알 수 있었다 (p=.O12).
- O28) (Table 2). 하위영역별 분석을 살펴보면 오심영역에서는 실험군이 대조군보다 매우 유의하게 오심 정도가 적은 것으로 나타나 내관지압이 오심의 감소에 효과가 있는 것으로 확인되었으나(p=.004), 구토나 헛구역질 영역에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 분석되었다.
후속연구
- 또한 본 연구에서는 내관 지압의 방법으로 상품화된 손목밴드를 이용하였는데, 중재 결과 간호사가 손쉽게 환자에게 적용할 수 있었고, 비용도 저렴하며, 비침습적이기 때문에 환자로부터 거부감을 일으키지 않았고, 부작용도 거의 없었음을 확인할 수 있었다. 그러므로 본 연구결과를 기초로 하여 손목밴드를 이용한 내관 지압을 환자의 오심과 구토를 경감시킬 수 있는 중재법으로 간호 실무현장에서 적극적으로 활용하기를 기대한다.
- 오심과 구토 정도를 측정하도록 되어있다. 그러므로 본 연구와 같이 수술환자를 대상으로 하여 수술 직후에 해당하는 회복실에서, 그리고 수술 후 8시간 시점에서 INVR로 오심과 구토를 측정하기에는 제한이 따르기 때문에 수술환자를 대상을 한 연구를 진행할 때는 좀 더 효율적인 도구의 개발과 이의 사용이 필요하리라 생각된다. 본 연구에서는 예비실험연구에서 VAS 의 사용여부를 타진하였으나 회복실 퇴실 시에는 전신마취에서 회복되는 과정에 있었고 또한 병실에서도 수술 직후의 통증과 어지러움증으로 자신의 오심 정도를 정확하게 표현하지 못하는 것을 발견하였다.
- 둘째, 손목밴드의 장시간 착용이 환자에게 불편감을 줄 수있으므로 손목밴드의 적용 시기와 착용 시간을 변경하거나 단축시켜 그 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
- 적용한 경우 등 방법상에 차이가 있음을 알 수 있다. 본 연구에서는 실험군에서 손목밴드 착용과 관련하여 불편감을 크게 호소하지는 않았지만 장시간의 손목밴드 착용은 피부홍반이나 혈액순환에 장애를 초래할 수도 있기 때문에 가장 효과적인 손목밴드의 착용 시점, 착용 시간, 착용 방법 등을 찾기 위해서는 다양한 임상현장에서 여러 방법을 이용한 손목밴드를 적용하여 그 효과를 검정하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 첫째, 성별에 따른 PONV의 정도에 차이가 있을 수 있으므로 성별을 동질화시킨 연구를 설계하여 반복연구를 시도해볼 것을 제안한다.
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