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문제 정의
- 본 연구는 타이치 운동프로그램이 시설노인의 체려 낙상 관련 지각 및 건강상태에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행된 비동등성 대조군 전후 유사 실험연구이다. 본 연구를 통해 타 이치 운동프로그램에 참여 후 실험군은 유연성, 평형성이 대조군에 비해 유의하게 증가하였고 낙상두려움은 유의하게 감소하였으며 건강상태 하부영역에서 신체적 기능, 신체적 역할제한, 감정적 역할제한, 일반적 건강에서 유의하게 증가하였다.
- 본 연구는 타이치 운동프로그램이 시설노인의 체력, 낙상 관련 지각 및 건강상태에 미치는 효과를 규명하였으며, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 타이치 운동프로그램이 시설노인의 체력, 낙상 관련 지각 및 건강상태에 미치는 효과를 알아보기 위하여 요양원에 있는 노인들을 대상으로 12주간, 주 2회 타이치 운동프로그램을 적용한 후 대조군과 비교하는 비동등성 대조군 전후 유사실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 요양원에 있는 노인을 대상으로 타이치 운동프로그램을 실시한 후 타이치 운동집단과 비운동집단 간의 운동 전·후의 체력, 낙상관련 지각 및 건강상태를 비교 분석하여 타이치 운동프로그램이 시설노인의 체려 낙상관련 지각 및 건강 상태에 미치는 효과를 알아보는데 그 목적이 있다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 그리고 타이치 운동은 모든 동작이 자연 속에서 편안한 움직임으로 이어지기 때문에 호흡이 자유로워진다’ 이것은 다른 운동에서는 찾기 어려운 것으로 타이치 운동의 최대 장점이다. 특히 몸이 약한 사람, 운동은 꼭 필요한데 숨찬 운동은 해서는 안 되는 환자들(고혈압, 당뇨, 암 등), 정신노동자 및 노인에게 적합하다(Yang, 2000), 따라서 본 연구는 타이치 운동프로그램이 시설노인의 체력, 낙상관련지각 및 건강상태에 미치는 효과를 알아보고 향후 체력의 증가로 노인의 낙상을 예방하고 노인의 건강상태를 높이는데 대한 자료를 제시하고자 한다.
가설 설정
- 제1가설: 타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 타이치 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 체력(악려 유연성, 배근력, 평형성, 기동성)이 증가될 것이다.
- 제2가설: 타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 타이치 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 낙상 관련 지각이 높을 것이다
- 제3가설: 타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 타이치 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군보다 건강상태가 좋을 것이다.
제안 방법
- 둘째 , 타이치 운동프로그램이 시설노인의 낙상 관련 지각에 미치는 효과를 검정한다.
- 본 연구에서는 타이치 운동프로그램을 1회 6(湛, 주당 2회, 기간은 12주로 하였다.
- 본 연구의 목적을 달성하기 위해 표본크기의 산출 근거는 Choi (2002)의 연구인 12주간 타이치 운동이 낙상위험 노인의 신체적, 심리적 기능 및 낙상에 미치는 효과를 검정한 연구 결과를 이용해 효과 크기를 계산하였다. 위 연구에서 실험군과 대조군에서 측정한 타이치 운동 후 6 m 보행 소요시간, 낙상효능감, 낙상두려움에 대한 효과 크기는 최저 0.
- 타이치 운동 중 저강도의 관절염환자를 위해 개발된 타이치 운동 12가지 동작을 가르쳐 주었고 보조역할을 하는 부강사는 본 연구자로서 호주에서 발급한 타이치 운동 강사자격증을 소유하였으며 출석확인을 비롯하여 대상자 관리와 운동보조를 하였다. 본 연구의 프로그램은 준비운동 본 운동, 정리운동으로 실시하였으며 운동 시간은 준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분으로 진행하였다.
- 셋째, 타이치 운동프로그램이 시설노인의 건강상태에 미치는 효과를 검정한다.
- 후에 연구자가 아닌 훈련을 받은 동일한 간호대학 4학년 학생 3명이 동일한 수집 방법으로 대상자에게 문항을 읽어주고 답하도록 하였고, 체력은 C대학병원 건강증진센터의 운동치료사 1인에 의해 동일한 즉정방법과 즉정도구로 즉정함으로 자료 수집 과정에서 발생할 수 있는 오차를 최소화하였고, 결과변수 측정자에게는 대상자가 실험군인지 대조군인지 모른 채 측정하여 맹검법을 적용하였다. 실험군에서 탈락자를 최소화하기 위하여 매번 프로그램 시작 전 시설 내 마이크를 이용하여 프로그램 진행을 알려주어 참여율을 높였고 매번 출석을 체크하였다.
- 이는 9개 영역의 36문항으로 구성되었으며 신체적 기능(Physical functioning), 사회적 기능(Social functioning), 신체적 역할제한(Role limitations due to physical health problems), 감정적 역할제한(Role limitations due to emotional health problems), 정신건강(General mental health), 활력 (Vitality), 통증(Bodily pain), 일반적 건강(General health perception)의 8개 영역과 건강상태의 변호KChange in health status)를 조사하는 영역으로 구성되어 있다. 이 연구에서는 건강 상태 변화를제외한8개 영역을사용하였고, 이 8개 영역eLikert 척도로 구성되어 있으며, 각 문항을 가장 나쁜 건강상태를 1점으로 하여 문항에 따라 가장 좋은 건강상태는 2점에서 6점으로 하였다. Koh, Chang, Kang, Cha와 Pack (1997)의 연구에서 각 하위영역의 신뢰도를 보면, 신체적 기능 신뢰도는 Cronbach's a=.
- 첫째, 타이치 운동프로그램이 시설노인의 체력에 미치는 효과를 검정한다.
- 측정 범위가 0-100 kg인 익력계(Lafayette hand Dynamometer [Model 78010], Lafayette Instrument Company, USA)를 이용하여 서 있는 자세에서 체측수하식으로 양팔을 자연스럽게 내리고 악력계가 신체에 닿지 않도록 하여 모지와 시지 사이에 악력계의 손잡이를 잡고 손의 쥐는 힘을 측정하였다. 순서는 먼저 왼손의 악력을 2회 측정하여 높은 수치를 기록하고 다음으로 오른손의 악력을 2회 측정하여 높은 수치를 기록하였다.
- 73 Forms)을 소유한 강사였다. 타이치 운동 중 저강도의 관절염환자를 위해 개발된 타이치 운동 12가지 동작을 가르쳐 주었고 보조역할을 하는 부강사는 본 연구자로서 호주에서 발급한 타이치 운동 강사자격증을 소유하였으며 출석확인을 비롯하여 대상자 관리와 운동보조를 하였다. 본 연구의 프로그램은 준비운동 본 운동, 정리운동으로 실시하였으며 운동 시간은 준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분으로 진행하였다.
- 실험자 효과를 최소화하기 위해 자료 수집은 중재 전 . 후에 연구자가 아닌 훈련을 받은 동일한 간호대학 4학년 학생 3명이 동일한 수집 방법으로 대상자에게 문항을 읽어주고 답하도록 하였고, 체력은 C대학병원 건강증진센터의 운동치료사 1인에 의해 동일한 즉정방법과 즉정도구로 즉정함으로 자료 수집 과정에서 발생할 수 있는 오차를 최소화하였고, 결과변수 측정자에게는 대상자가 실험군인지 대조군인지 모른 채 측정하여 맹검법을 적용하였다. 실험군에서 탈락자를 최소화하기 위하여 매번 프로그램 시작 전 시설 내 마이크를 이용하여 프로그램 진행을 알려주어 참여율을 높였고 매번 출석을 체크하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는。광역시에 소재한 일개 요양원 시설에 있는 노인들을 대상으로 하였으며 , 대상자 선정조건은 다음과 같다.
- 8일 때 필요한 표본크기를 계산한 결과 집단별 표본크기는 26 명이다. 따라서 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 총 57명의 대상자를 선정하였다. 이 중 운동에 참여하기를 원하는 대상자를 실험군으로 30명, 운동에 참여하기를 원하지 않는 대상자를 대조군으로 27명을 선정하였으나 실험군에서 입원 3명, 요양원 퇴소 1명, 운동참여가 저조한 3명(운동참여도 70% 이하), 총 7명이 탈락하여 탈락률은 23.
- 연구 대상자는 실험군 23명, 대조군 24명으로 총 47명이었다. 성별에서 실험군은 남자 8명(34.
- 따라서 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 총 57명의 대상자를 선정하였다. 이 중 운동에 참여하기를 원하는 대상자를 실험군으로 30명, 운동에 참여하기를 원하지 않는 대상자를 대조군으로 27명을 선정하였으나 실험군에서 입원 3명, 요양원 퇴소 1명, 운동참여가 저조한 3명(운동참여도 70% 이하), 총 7명이 탈락하여 탈락률은 23.3%이며, 대조군에서는 입원 1명, 퇴소 1 명, 검사거부 1명, 총 3명이 탈락하여 탈락률은 11.1%였다. 최종적으로 연구 대상자는 실험군 23명, 대조군 24명, 총 47명이었다.
- 자료 수집은 2005년 8월 9일부터 11월 29일까지 3개월간 이루어졌으며, 대상자는 대전광역시에 소재하고 있는 일개 요양원에 거주하고 있는 노인들이며 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자이며 시설 거주기간 6개월 이상인 자로서 연구 참여 동의서를 받았다. 실험자 효과를 최소화하기 위해 자료 수집은 중재 전 .
- 1%였다. 최종적으로 연구 대상자는 실험군 23명, 대조군 24명, 총 47명이었다.
데이터처리
- 둘째, 실험군과 대조군의 체력(악력, 유연성, 배근력, 평형성, 기동성), 낙상관련지각 및 건강상태에 대한 사전 동질성 검정은 t-test를이용하였다.
- 셋째, 체력, 낙상관련지각, 건강상태에 대한 가설검정은 independent t-test를 이용하여 두 집단의 사후조사 값과 사전 조사 값의 차이를 비교 검정하였다.
- 첫째, 연구 대상자의 일반적 특성성별, 연령, 자녀 수, 교육 정도, 종교, 질병유무, 요양원 거주기간) 및 운동참여와 낙상 경험은 실수와 백분율을 구하고 연속변수는 t-test, 범주형 변수는 壮 test를 실시하였다.
이론/모형
- Tideiksaar (1997)가 개발한 낙상두려움(Fear of falling questionnaire, FOFQ) 도구를 Choi (2002)가 번안한 것을 °| 용하였다. 이 도구는 H가지 일상생활활동에 대한 두려움의 정도를 전혀 피하지 않음 (1점), 거의 피하지 않음(2점), 종종 피함 (3점), 항상 피함(4점)의 척도로 되어 최저 11점에서 최고 44점으로 점수가 높을수록 낙상두려움이 높음을 의미한다.
- Tinetti, Richman과 Powell (1990)이 개발한 낙상 효능감 척도(Falls efficacy scale, FES)를 Choi (2002)가 번안한 도구를 이용하였다. 이 도구는 낙상방지와 관련된 자신감 정도를 측정하는 것으로 총 10문항으로 최저 10점에서 최고 100점으로 되어있다.
- Ware와 Sherbourne (1992)에 의해 개발된 SF-36을 이용하였다. 이는 9개 영역의 36문항으로 구성되었으며 신체적 기능(Physical functioning), 사회적 기능(Social functioning), 신체적 역할제한(Role limitations due to physical health problems), 감정적 역할제한(Role limitations due to emotional health problems), 정신건강(General mental health), 활력 (Vitality), 통증(Bodily pain), 일반적 건강(General health perception)의 8개 영역과 건강상태의 변호KChange in health status)를 조사하는 영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 87, 사회적 기능 신뢰도는 Cronbach's a=.79, 신체적 역할제한 신뢰도는 Cronbach's a =77, 감정적 역할제한 신뢰도는 Cronbach's <?=.87, 정신건강 신뢰도는 Cronbach's a=.71, 활력 신뢰도는 Cronbach's a =67, 통증 신뢰도는 Cronbach's a=.74, 일반적 건강신뢰도는 Cronbach's a=.8O이었다.
- “타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 타이치 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군보다 건강상태가 좋을 것이다” 가설검증 결과 중재 후 건강상태 하부영역에서 신체적 기능(t=338, p=.00), 신체적 역할 제한(t=2.67, p=.01), 감정적 역할 제한(t= 2.47, p=.O2), 일반적 건강(t=3.88, p=.00)은 지지된 반면에 사회적 기능(t=T6, p=.87), 정신건강(t=.24, p=.81), 활력(t=-.26, P=.79), 통증 점수(t=, 45, p=.65)는 기각되었다(Table 5).
- “타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 타이치 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 낙상관련지각이 높을 것이다 가설 검증 결과 낙상두려움(t=-3.52, p=, 00)은 지지되었으나 낙상효능감(t=1.32, p=.19)은 기각되었다(Table 4).
- “타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 타이치 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 체력(악려 유연성, 배근려 평형성, 기동성)이 증가될 것이다” 가설 검정 결과 유연성(t=4.50, p=.00)과 평형성(t=3.27, p=.00)은 지지된 반면에 악력(t=.O2, p=.99), 배근력(t늬.66, p=.10), 기동성(t=T.39, p=.17)은 기각되었다(Table 3).
- 넷째, 변수들의 통계적 유의수준은 p<.05로 정하였다.
- 노인은 정상적인 환경 조건에서 살아가면서 시간의 흐름에 따라 해부, 생리, 생화학, 행동적 측면에 많은 변화를 경험하게 되는데 그 중 노화로 인해 근골격 계는 급격히 퇴화하므로, 노인의 53.9%인 절반 이상의 노인이 관절염, 신경통, 요통, 좌골통, 골다공증 등의 골격계 질환을 가지고 있는 것으로 나타나 다른 질환에 비해 유병률이 높은 것으로 나타났다. 노인은 노화에 의한 근골격 계의 변화로 골질량(bone mass)의 감소와 골밀도(bone density)의 감소가 특징적이며, 원인으로는 활동성의 결여와 칼슘 섭취량이 부족하거나 칼슘의 체내 이용의 장애, 폐경 및 노화에 따른 호르몬 분비의 변화이다.
- 본 연구 결과 타이치 운동프로그램 중재 후 실험군의 좌 악력은 0.67 kg 감소하였고, 대조군은 1.33 kg 감소하였으며, 실험군의 우 악력은 0.93 kg 감소하였고 대조군의 우 악력은 0.95 kg 감소하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구 결과 타이치 운동프로그램에 참여한 실험군은 낙상 관련 지각에서 낙상효능감은 대조군과 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 낙상두려움은 대조군과 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구 결과에서 낙상관련지각 중 낙상효능감은 중재 후 실험군은 사전 사후의 비교에서 효능감은 유의하게 증가하였으나 대조군은 사전 사후의 비교에서 효능감은 차이가 없었고 낙상 두려움은 유의한 차이가 있었다. 타이치 운동은 바른 자세를 통한 자세 안정성을 높이며, 특히 평안한 마음과 정신집중을 통해각 동작과 신체의 움직임을 느껴보도록 훈련한다.
- 대조군 전후 유사 실험연구이다. 본 연구를 통해 타 이치 운동프로그램에 참여 후 실험군은 유연성, 평형성이 대조군에 비해 유의하게 증가하였고 낙상두려움은 유의하게 감소하였으며 건강상태 하부영역에서 신체적 기능, 신체적 역할제한, 감정적 역할제한, 일반적 건강에서 유의하게 증가하였다. 그러므로 타이치 운동프로그램은 노인의 체력을 증가시키고 낙상 관련 지각을 높이며 건강상태를 증진시키는 적절한 간호 중재프로그램으로 생각된다.
- 75, 일반적 건강신뢰도는 Cronbach's a= , 72이었다. 본 연구에서 SF-36 총체적인 신뢰도는 .85이었고 각 하위영역의 신뢰도를 보면, 신체적 기능 신뢰도는 Cronbach's a=.87, 사회적 기능 신뢰도는 Cronbach's a=.79, 신체적 역할제한 신뢰도는 Cronbach's a =77, 감정적 역할제한 신뢰도는 Cronbach's <?=.87, 정신건강 신뢰도는 Cronbach's a=.
- 58)로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 실험군과 대조군 간의 자녀, 교육정도, 종교, 규칙적인 운동, 질병 유무, 낙상경험, 요양원 거주 기간은 모두 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 집단으로 밝혀졌다(Table 1).
- 이용해 효과 크기를 계산하였다. 위 연구에서 실험군과 대조군에서 측정한 타이치 운동 후 6 m 보행 소요시간, 낙상효능감, 낙상두려움에 대한 효과 크기는 최저 0.8에서 최대 1.1 로 나타났다. 이에 본 연구에서는 위 연구에서 나타난 0.
- 전굴 유연성 측정기 (TSTT4-TKK-1229, TAKE!, Japan) 를 이용하여 대상자가 바닥에 앉아서 발바닥을 측정기의 발판에 붙이고 무릎을 펴고 앉은 다음, 윗몸을 앞으로 구부리며 손으로 미끄럼판을 밀어낸 후 밀려간 거리를 cm 단위로 2회 측정하여 높은 값을 채택하였으며 측정값이 높을수록 유연성이 좋음을 의미한다.
- 중재 후 실험군의 낙상두려움은 9.43점 감소하였으나 대조군은 2.50점 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. Choi (2002)의 연구에서는 중재 후 실험군은 L59점 감소하였고 대조군은 1.
- 중재 후 실험군의 낙상효능감은 6.83점 증가하였으며 실험 전과 실험 후 유의한 차이를 보였으나 대조군은 0.58점 증가하여두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 평균 연령이 82.
- 타이치 운동프로그램 적용 후 건강상태의 하부영역에서 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 김정적 역할 제한 및 일반적 건강 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이는 저강도의 운동프로그램을 실시하여 혈압, 폐활량, 체중과 같은 생리적 기능, 하지근려 배근력, 유연성, 악려 일상생활 동작, 균형과 같은 신체적 기능, 우울, 삶의 질, 삶의 만족감과 건강지각과 같은 심리적 기능의 다양한 변수들 간의 결과를 보고한 Jung (2005)의 연구 결과와 일치한다.
- 타이치 운동프로그램에 참여하기 전 종속변수(체력, 낙상 관련 지각 및 건강상태)에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과 두 군 간의 통계적으로 유의한 차이는 없어 동일한 것으로 나타났다(Table 2).
- 타이치 운동프로그램을 실시 후 실험군의 기동성(6 m 보행 소요 시간)은 0.16초 감소하였으며 대조군은 0.42초 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 Choi (2002)의 연구에서는 유의하게 감소하였다고 보고하여 본 연구'결과와 일치하지 않다.
- 타이치 운동프로그램을 중재한 후 실험군의 배근력은 평균 3.20 kg 증가하였으며 대조군은 평균 1.73 kg 감소하였으나 두군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 Yang (2000) 의 연구와는 일치한 결과를 나타나는 반면에 Ryu (2003)의 12 주간 주 3회 60분씩 타이치 운동프로그램을 실시한 중년여성의 체력과 슬관절 기능에 미치는 영향을 규명한 결과와는 다른 결과를 나타냈다.
- 타이치 운동프로그램을 중재한 후 유연성을 보면 실험군은 유연성이 4.23 cm 증가한 반면에 대조군은 1.99 cm 감소하여두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 Yang (2000)의 여성노인들을 대상으로 타이치 운동프로그램을 실시한 결과(Song et al.
- 타이치 운동프로그램을 중재한 후 평형성은 실험군에서 1.43 초 증가하였으며 대조군은 0.28초 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 여성노인들을 대상으로 12주간 주 5회 50분씩 타이치 운동을 실시한 Yang (2000)의 연구에서는 평형성이 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 나타났다고 보고하여 본 연구의 결과와 일치하다.
- 한 발로 서 있는 동안 다른 발이 바닥에서 10 cm 떨어져 있다가 균형을 잃고 바닥에 닿을 때까지의 시간을 초단위로 2회 측정하여 높은 값을 채택하였으며 측정한 값으로 시간이 길수록 평형성이 좋음을 의미한다.
후속연구
- 이러한 연구결과를 볼 때 평형성은타이치 운동을 연습할 때 체중이동, 몸의 회전 등의 동작이 반복되고 근육의 공동작용에 의한 섬세한 조정은 평형성을 유지하는데 있어 매주 중요하기 때문으로 생각되며 규칙적인 운동을 통하여 노인들의 평형성을 향상시키면 낙상의 위험을 줄일 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 관절염환자는 8주 이상의 적용 시간이 필요하다고 생각되며 낙상위험이 있는 노인에 대한 추후 연구가 필요하다고 생각된다.
- 둘째, 타이치 운동프로그램이 낙상明험에 미치는 추후 연구가 필요하다.
- 타이치 운동은 좌우 전후로 움직일 때 걸음 동작이 주의 깊게 이루어지도록 유도하여, 보행 및 신체조절에 자신감을 높여주기(Choi, 2002) 때문에 낙상두려움이 감소된다고 생각된다. 본 연구에서 낙상 경험을 한 대상자는 실험군과 대조군 각각 8명으로 전체 대상자의 약 30%를 차지하므로 주관적인 낙상효능감과 낙상두려움 점수에 영향이 있을 것이라고 생각되며 사후에 낙상효능감과 낙상 두려움 및 낙상횟수에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각한다.
- 이는 Yang (2000) 의 연구와는 일치한 결과를 나타나는 반면에 Ryu (2003)의 12 주간 주 3회 60분씩 타이치 운동프로그램을 실시한 중년여성의 체력과 슬관절 기능에 미치는 영향을 규명한 결과와는 다른 결과를 나타냈다. 이러한 결과는 대상자의 연령이 차이가 있어서 배근력의 차이가 있는 것으로 생각되어 추후의 연구가 필요하다고 생각된다.
- 첫째, 본 연구에서 검증된 효과를 기반으로 지역사회 보건소에서 적용할 수 있도록 프로그램을 개발할 필요가 있다.
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