목적: 보존적 치료에 반응이 없는 견관절 석회화 건염에 대하여 관절경 소견상 확인된 시기별 석회화 물질 제거술 시행 후 이에 대한 치료 결과를 평가 하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2007년 9월까지 극상근 석회화 건염의 진단하에 최소 2개월간의 보존적 치료에 반응이 없어 관절경적 치료를 받은 27예 환자를 대상으로 하였다. 결과 평가는 술 중 석회화의 양상에 따라 대상군을 분류하여 술 후 2주와 6개월의 Visual Analogue Scale를 비교 분석 하였다. 결과: 술 중 석회화 양상이 분필가루와 같은 경우는 11예 이었으며, 치약 같은 양상은 16예 이었다. 술 전 VAS 점수는 각각 평균 8.0 과 8.3 점으로 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 술 후 2주에 조사한 VAS 점수는 치약과 같은 양상을 보이는 경우가 평균 2.7점으로 분필가루와 같은 양상을 보인 경우 평균 6.7점에 비해 의미 있는 차이를 보였다. 그러나, 술 후 6개월에 조사한 VAS 점수는 두 군 모두에서 호전을 보였으며, 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 결론: 흡수기 소견을 보이는 석회화 건염에서는 조기 결과에서 더욱 빠른 호전을 관찰할 수 있었다. 견관절 석회화 건염의 관절경적 치료에 있어 단기 결과는 수술을 시행하는 시점에서 질환의 진행 단계(phase)가 중요한 인자의 하나로 사료된다.
목적: 보존적 치료에 반응이 없는 견관절 석회화 건염에 대하여 관절경 소견상 확인된 시기별 석회화 물질 제거술 시행 후 이에 대한 치료 결과를 평가 하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2007년 9월까지 극상근 석회화 건염의 진단하에 최소 2개월간의 보존적 치료에 반응이 없어 관절경적 치료를 받은 27예 환자를 대상으로 하였다. 결과 평가는 술 중 석회화의 양상에 따라 대상군을 분류하여 술 후 2주와 6개월의 Visual Analogue Scale를 비교 분석 하였다. 결과: 술 중 석회화 양상이 분필가루와 같은 경우는 11예 이었으며, 치약 같은 양상은 16예 이었다. 술 전 VAS 점수는 각각 평균 8.0 과 8.3 점으로 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 술 후 2주에 조사한 VAS 점수는 치약과 같은 양상을 보이는 경우가 평균 2.7점으로 분필가루와 같은 양상을 보인 경우 평균 6.7점에 비해 의미 있는 차이를 보였다. 그러나, 술 후 6개월에 조사한 VAS 점수는 두 군 모두에서 호전을 보였으며, 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 결론: 흡수기 소견을 보이는 석회화 건염에서는 조기 결과에서 더욱 빠른 호전을 관찰할 수 있었다. 견관절 석회화 건염의 관절경적 치료에 있어 단기 결과는 수술을 시행하는 시점에서 질환의 진행 단계(phase)가 중요한 인자의 하나로 사료된다.
Purpose: To evaluate the results of arthroscopic removal of calcific deposit depending on the phase-dependent progress of recalcitrant calcific tendinitis of the shoulder. Materials and Methods: From January, 2003 to September, 2007, arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder join...
Purpose: To evaluate the results of arthroscopic removal of calcific deposit depending on the phase-dependent progress of recalcitrant calcific tendinitis of the shoulder. Materials and Methods: From January, 2003 to September, 2007, arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder joint, especially supraspinatus was performed in 27 consecutive patients who had had typical symptoms and failed with the conservative treatment and all patients could be followed up at least 6 months. We evaluated the visual analogue scale at preoperative, postoperative 2 weeks and 6 months. The results were compared according to the arthroscopic findings. Results: 11 cases were chalky calcium deposit of arthroscopic finding and 16 cases were toothpaste-like appearance. The VAS was 8.0 of the group with chalky deposit and 8.3 with toothpaste-like deposit preoperatively, which was not significantly different. However, at postoperative 2 weeks, it was 6.7 with chalky deposit and 2.7 with toothpaste-like, which is significantly different. At postoperative 6 months, the symptoms of all patients were resolved. Conclusion: Resorptive phase is well respond to surgical excision at early postoperative evaluation. The phase of calcific tendinitis is one of important factors for rapid resolution of the shoulder pain and functional improvement after arthroscopic treatment.
Purpose: To evaluate the results of arthroscopic removal of calcific deposit depending on the phase-dependent progress of recalcitrant calcific tendinitis of the shoulder. Materials and Methods: From January, 2003 to September, 2007, arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder joint, especially supraspinatus was performed in 27 consecutive patients who had had typical symptoms and failed with the conservative treatment and all patients could be followed up at least 6 months. We evaluated the visual analogue scale at preoperative, postoperative 2 weeks and 6 months. The results were compared according to the arthroscopic findings. Results: 11 cases were chalky calcium deposit of arthroscopic finding and 16 cases were toothpaste-like appearance. The VAS was 8.0 of the group with chalky deposit and 8.3 with toothpaste-like deposit preoperatively, which was not significantly different. However, at postoperative 2 weeks, it was 6.7 with chalky deposit and 2.7 with toothpaste-like, which is significantly different. At postoperative 6 months, the symptoms of all patients were resolved. Conclusion: Resorptive phase is well respond to surgical excision at early postoperative evaluation. The phase of calcific tendinitis is one of important factors for rapid resolution of the shoulder pain and functional improvement after arthroscopic treatment.
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문제 정의
이에 대하여 저자들은 보존적 치료에도 불구하고 증상의 호전이 없었던 석회화 건염 환자에서 관절경적 치료를 시행하여 치료 결과를 보고하고, 술 중 소견에 따른 질환의 진행단계(Phase)에 따른 수술적 결과를 분석해 보고자 하였다.
제안 방법
견관절 관절경술은 전신 마취하 측와위로 전∙후방 삽입구를 통해 견관절 내부를 관찰한 후 견봉하 점액낭 내로 관절경을 삽입한 후 석회질 침착 부위를 파악했다. 주로 극상근 상면 내 울혈 및 모세혈관이 확장된 부위를 중심으로 주사침으로 찔러서 침착 부위를 파악했으며, 침착 부위를 파악한 후 수술칼을 이용해 전 측방 삽입구를 통하여 침착 부위를 약 2~3 mm 정도의 길이로 극상근 주행 방향에 일치하게 절개를 시행한 후 침착된 칼슘에 대해 shaver를 이용하여 흡입 및 제거술을 시행하였다.
대상자는 극상근 부위에 석회가 침착된 경우만으로 국한하였다. 관절경 소견상 분필 가루(chalk)와 같은 양상을 보이는 경우(Fig. 1)와 치약(toothpaste)과 같은 양상(Fig. 2)을 보이는 두 군으로 분류하여 술후 결과에 대해 조사하였다. 치료의 결과는 Visual Analogue Scale(VAS)을 이용하여 술 전 및 술 후 2주, 그리고 술 후 6개월에 측정된 점수를 통해 SPSS(ver.
극상근의 과도한 손상을 예방하기 위하여 침착된 칼슘의 완전 제거는 시행하지 않았으며, 절개한 극상근 부위에 대해서도 봉합술은 시행하지 않았다. 전례에서 견봉하 점액낭 제거술 및 0.5% bupivacaine을 주사하였으며, 술 후 24시간 동안 견관절 부위 냉 찜질과 흡입배액을 시행하였다.
견관절 관절경술은 전신 마취하 측와위로 전∙후방 삽입구를 통해 견관절 내부를 관찰한 후 견봉하 점액낭 내로 관절경을 삽입한 후 석회질 침착 부위를 파악했다. 주로 극상근 상면 내 울혈 및 모세혈관이 확장된 부위를 중심으로 주사침으로 찔러서 침착 부위를 파악했으며, 침착 부위를 파악한 후 수술칼을 이용해 전 측방 삽입구를 통하여 침착 부위를 약 2~3 mm 정도의 길이로 극상근 주행 방향에 일치하게 절개를 시행한 후 침착된 칼슘에 대해 shaver를 이용하여 흡입 및 제거술을 시행하였다. 극상근의 과도한 손상을 예방하기 위하여 침착된 칼슘의 완전 제거는 시행하지 않았으며, 절개한 극상근 부위에 대해서도 봉합술은 시행하지 않았다.
대상 데이터
2003년 1월부터 2007년 9월까지 타 병원 및 본 병원에서 최소 2개월간의 보존적 치료에 반응이 없는 석회화 건염 환자 총 27명을 대상으로 하였다.
는 극상건과 극하건에 위치한 경우를 90%로 보고하였다. 이에 본 저자들의 경우에는 위치에 따른 결과의 차이를 고려해 극상근 부위의 석회화 건염만을 국한해 연구 대상으로 하였다.
데이터처리
2)을 보이는 두 군으로 분류하여 술후 결과에 대해 조사하였다. 치료의 결과는 Visual Analogue Scale(VAS)을 이용하여 술 전 및 술 후 2주, 그리고 술 후 6개월에 측정된 점수를 통해 SPSS(ver.12)로 Mann-Whitney U-검정을 시행하였다.
성능/효과
관절경 소견상 침착된 칼슘의 양상이 분필가루 같은 경우를 A군으로 치약이나 연고와 같은 경우를 B군으로 분류하였으며, 술 전 VAS 점수는 평균 8.0과 8.3점으로 의미 있는 차이는 없었다. 관절경적 치료를 시행 후 2주째 조사한 VAS 점수는 A군은 평균 6.
3점으로 의미 있는 차이는 없었다. 관절경적 치료를 시행 후 2주째 조사한 VAS 점수는 A군은 평균 6.7점, B군은 2.8점으로 두 군간의 의미 있는 차이를 보였다(p=0.000). 그러나, 술 후 6개월에 조사된 VAS 점수는 A군 1.
000). 그러나, 술 후 6개월에 조사된 VAS 점수는 A군 1.6점, B군 1.4점으로 의미 있는 차이는 보이지 않았다(Table 1).
이에 대해 본 저자들도 이러한 견봉 성형술 및 칼슘의 완전한 제거를 시행하지 않았으나, 6개월 추시상 모두 의미있는 호전을 보였다. 단지 술 중 파악되는 칼슘 침착의 형태 즉, 어느 진행 단계에서 관절경적 처치가 시행 되었는가 하는것이 환자들의 술 후 결과에 영향을 주는 것으로 보였으며, 흡수기 즉 술 중 칼슘의 형태가 치약과 같은 형태를 보이는 경우 술후 통증 감소 및 기능의 빠른 회복을 보여 관절경적 처치를 시행함에 있어 환자의 병력 및 방사선 촬영상 그리고 더불어 초음파 소견을 통한 질환의 진행 단계를 파악하는 것이 조속한 통증 감소 및 기능 회복에 중요할 것으로 사료된다.
이에 대해 본 저자들도 이러한 견봉 성형술 및 칼슘의 완전한 제거를 시행하지 않았으나, 6개월 추시상 모두 의미있는 호전을 보였다. 단지 술 중 파악되는 칼슘 침착의 형태 즉, 어느 진행 단계에서 관절경적 처치가 시행 되었는가 하는것이 환자들의 술 후 결과에 영향을 주는 것으로 보였으며, 흡수기 즉 술 중 칼슘의 형태가 치약과 같은 형태를 보이는 경우 술후 통증 감소 및 기능의 빠른 회복을 보여 관절경적 처치를 시행함에 있어 환자의 병력 및 방사선 촬영상 그리고 더불어 초음파 소견을 통한 질환의 진행 단계를 파악하는 것이 조속한 통증 감소 및 기능 회복에 중요할 것으로 사료된다.
흡수기에 수술을 시행한 환자에서 조기에 빠른 통증 감소 및 기능 회복을 관찰할 수 있었으나, 시간이 경과함에 따라 석회화 건염의 시기에 따른 차이는 없었고 모두 양호한 결과를 보여 주었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
석화화 건염에 대해 Uhthoff 등은 단계를 어떻게 구분하였는가?
이러한 석화화 건염에 대해 Uhthoff 등11)은 석회화 전 단계(precalcific phase), 석회화 단계(calcific phase), 석회화 후 단계(postcalcific phase)로 구분하였다. 석회화 단계는 다시 형성기, 휴지기, 흡수기로 나누는데, 형성기에는 석회가 일차적으로 기질 수포에 침착하며 점차 합해지며 커지는데, 이때의 석회는 분필 가루(chalky)와 같은 모습을 보인다.
석회화 건염이란 무엇인가?
석회화 건염은 건 조직에 석회가 침착 되고, 이 때문에 통증이 유발되는 상태로 원인은 명확히 밝혀지지는 않았으나, 우리 몸에서 견관절 부위의 건에서 가장 많이 발생한다. 주로 극상건의 건에 가장 많이 발생하지만, 극하근, 소원근, 견갑하근에도 발생하며, 드물게 상완 이두건에도 발생한다.
석회화 건염이 가장 많이 발생하는 곳은 어디인가?
석회화 건염은 건 조직에 석회가 침착 되고, 이 때문에 통증이 유발되는 상태로 원인은 명확히 밝혀지지는 않았으나, 우리 몸에서 견관절 부위의 건에서 가장 많이 발생한다. 주로 극상건의 건에 가장 많이 발생하지만, 극하근, 소원근, 견갑하근에도 발생하며, 드물게 상완 이두건에도 발생한다. 석회성 건염의 치료에 대해서는 보존적 치료를 주로 하지만 대다수의 저자들은 장기간의 보존적 요법에 실패하였을 경우에 수술적 요법이 필요하다고 한다7,8).
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