회전근 개 완전파열 환자에서의 나이 및 성별에 따른 견관절 동반 병소의 차이 Differences in Associated Shoulder lesions Regarding Ages and Gender Among Patients with Complete Rotator Cuff Tear원문보기
목적: 회전근 개 완전 파열로 관절경적 시술을 받은 환자를 대상으로 나이와 성별에 따른 견관절 동반 병소의 차이를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 6월부터 2006년 3월까지 본원 정형외과에서 회전근 개 완전파열로 수술하였던 109명, 109례의 환자들을 대상으로 견관절 동반 병소의 차이를 분석하였다. 성별 분포는 남자 59명, 여자 50명이었고 나이는 최소 24세에서 최고 75세로 평균 53.3세였다. 연령대에 따른 분류는 59세 이하의 환자 군과 60세 이상의 환자 군으로 임의로 분류하였고 분석 대상은 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 동반 유무를 Khai-square를 이용하여 통계학적으로 분석하였다. 결과: 전반적으로 견봉 쇄골 관절염은 60세 이상의 환자 군에서 59세 이하 군에 비해 높은 동반율을 보였고 상부 관절와 순 병변은 59세 이하의 환자 군, 특히 남자 환자에서 60세 이상의 환자 군에 비해 높은 동반 비율을 보였다. 결론: 회전근 개 파열의 진단 및 치료를 함에 있어 연령대에 따른 견관절 동반 병소를 고려하여야 하며, 특히 젊은 남자환자에서는 상부 관절와 순 병변, 고령의 환자에서 견봉 쇄골 관절염의 동반 유무를 반드시 확인하여야겠다.
목적: 회전근 개 완전 파열로 관절경적 시술을 받은 환자를 대상으로 나이와 성별에 따른 견관절 동반 병소의 차이를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 6월부터 2006년 3월까지 본원 정형외과에서 회전근 개 완전파열로 수술하였던 109명, 109례의 환자들을 대상으로 견관절 동반 병소의 차이를 분석하였다. 성별 분포는 남자 59명, 여자 50명이었고 나이는 최소 24세에서 최고 75세로 평균 53.3세였다. 연령대에 따른 분류는 59세 이하의 환자 군과 60세 이상의 환자 군으로 임의로 분류하였고 분석 대상은 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 동반 유무를 Khai-square를 이용하여 통계학적으로 분석하였다. 결과: 전반적으로 견봉 쇄골 관절염은 60세 이상의 환자 군에서 59세 이하 군에 비해 높은 동반율을 보였고 상부 관절와 순 병변은 59세 이하의 환자 군, 특히 남자 환자에서 60세 이상의 환자 군에 비해 높은 동반 비율을 보였다. 결론: 회전근 개 파열의 진단 및 치료를 함에 있어 연령대에 따른 견관절 동반 병소를 고려하여야 하며, 특히 젊은 남자환자에서는 상부 관절와 순 병변, 고령의 환자에서 견봉 쇄골 관절염의 동반 유무를 반드시 확인하여야겠다.
Purpose: This study evaluated the differences in associated shoulder lesions on complete rotator cuff tear patients regarding ages and gender. Materials and Methods: Between June 2003 and March 2006, 109 patients (59 males, 50 females) who received arthroscopic shoulder surgery for their complete ro...
Purpose: This study evaluated the differences in associated shoulder lesions on complete rotator cuff tear patients regarding ages and gender. Materials and Methods: Between June 2003 and March 2006, 109 patients (59 males, 50 females) who received arthroscopic shoulder surgery for their complete rotator cuff tear were selected and their associated shoulder lesions were analyzed. Ages were between 24 years, the youngest, and 75 years, the oldest. Groups by age were under 59 years group and over 60 years group, and associated lesions of patients to be analyzed were Acromioclavicular arthritis, SLAP(shoulder labrum anterior and posterior) lesion, and biceps tendinitis, and statistic analysis were performed by Khai-square method. Results: For acromioclavicular joint arthritis, over 60 years old group showed higher association rate compared to under 59 years young group, and for SLAP lesions, under 59 years young group showed higher association rate compared to over 60 years old group only in men. Conclusion: For diagnosis and treatment of complete rotator cuff tear patient, associated shoulder lesions in different ages should be considered, especially associations of SLAP lesions in young male patients, and acromioclavicular joint arthritis in old age patients should be verified.
Purpose: This study evaluated the differences in associated shoulder lesions on complete rotator cuff tear patients regarding ages and gender. Materials and Methods: Between June 2003 and March 2006, 109 patients (59 males, 50 females) who received arthroscopic shoulder surgery for their complete rotator cuff tear were selected and their associated shoulder lesions were analyzed. Ages were between 24 years, the youngest, and 75 years, the oldest. Groups by age were under 59 years group and over 60 years group, and associated lesions of patients to be analyzed were Acromioclavicular arthritis, SLAP(shoulder labrum anterior and posterior) lesion, and biceps tendinitis, and statistic analysis were performed by Khai-square method. Results: For acromioclavicular joint arthritis, over 60 years old group showed higher association rate compared to under 59 years young group, and for SLAP lesions, under 59 years young group showed higher association rate compared to over 60 years old group only in men. Conclusion: For diagnosis and treatment of complete rotator cuff tear patient, associated shoulder lesions in different ages should be considered, especially associations of SLAP lesions in young male patients, and acromioclavicular joint arthritis in old age patients should be verified.
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문제 정의
또한 여러 병소들이 동반 되기에 그 정확한 진단 및 치료에 어려움이 많다. 또한 견관절 회전근 개 파열 환자의 성별에 따른 동반질환에 대한 연구는 미미한 실정이다’ 이에 대해 본 연구에서는 회전근 개 완전파 열 환자들에서 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 여러 견관절 병소들의 성별 및 연령대별 동반이 환율의 차이를 알아보고 회전근 개 수술적 치료 시 주의 깊게 고려해야 할 견관절 동반 병소를 알아보고 회전근 개 파열의 원인에 대해 고찰해 보고자 한다.
본 논문의 문제점은 동반질환들과 회전근 개 완전 파열간의 시간적 연관성의 관계가 없어 전 후 관계를 전혀 알 수 없다는 점이다. 또 회전근 개 파열 양상이 점액낭 면이었는지 관 절 내 측면이 었는지 구분하지 않아 동반 병소와의 그 연관성을 더 정확히 알기 힘들었다.
제안 방법
견봉 쇄골 관절염은 압통이 있고, 상체 교차 내전검사(cross body adduction test) 및 lidocain test 양성이며, 자기 공명 영상에서 관상면 영상 T2 강조음영에서 견봉 쇄골 관절에 고 신호 강도를 보이는 경우로 정의하였다. 또한 전례에서 lidocaine test를 실시하여 견봉 하 공간으로의 약물의 침투를 피하기 위해 26G needle을 이용하여 상방에서 하방으로 1% lidocaine lee를 주입한 후 5분 경과했을 때 압통이 없고 상체 교차 검사 상 음성으로 반전된 경우를 양성으로 정의하였다. 상완 이 두근 염은 이학적 검사 상 상완 이두 장건 기시부에 압통과 긴 장 검사에서 양성을 보이고 관절경 하 소견 상 상완 이두 장건 주 위의 활액막의 비후와 염증소견이 동반된 경우로 정의하였다.
회전근 개 완전 파열은 관절경을 통해 확인된 환자들을 대상으로 하였고 대상 환자들은 관절경을 이용하여 외측와위에서 수술하였고 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 동반유무를 확인하였다. 연령대에 따른 분류는 59세 이하의 환자 군과 60세 이상의 환자군으로 임의로 분류하였고 남성 및 여성에 대해서 각각 세분하여 분석하였다. 연령별 분포는 24세에서 75세를 차지하였고, 평균 연령은 53.
2002년 6월부터 2006년 3월까지 본 교실에서 회전근 개 완 전파열로 수술한 환자 109례를 대상으로 하였다. 회전근 개 완전 파열은 관절경을 통해 확인된 환자들을 대상으로 하였고 대상 환자들은 관절경을 이용하여 외측와위에서 수술하였고 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 동반유무를 확인하였다. 연령대에 따른 분류는 59세 이하의 환자 군과 60세 이상의 환자군으로 임의로 분류하였고 남성 및 여성에 대해서 각각 세분하여 분석하였다.
대상 데이터
2002년 6월부터 2006년 3월까지 본 교실에서 회전근 개 완 전파열로 수술한 환자 109례를 대상으로 하였다. 회전근 개 완전 파열은 관절경을 통해 확인된 환자들을 대상으로 하였고 대상 환자들은 관절경을 이용하여 외측와위에서 수술하였고 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 동반유무를 확인하였다.
환자들의 수술기록, 진료기록, 관절경하 사진기록 및 방사 선 검사 등에 의거하여 발견된 동반 병소들을 후향적으로 살 펴보았고 Khai-square를 이용하여 통계학적으로 분석하였 다. 견관절 불안정성, 관절 강직 및 관절염이 동반된 회전근 개 완전 파열 환자는 분석 대상에서 제외하였다.
성능/효과
59례의 남자 환자 중 60세 이상의 환자 17례 중 견봉 쇄골 관절염은 9례(52.9%), 상부 관절와 순 병변은 2례(11.7%), 상완 이두근 염은 2례(11.7%)에서 발견되었다. 59세 이하의 환자 42례에서 견봉 쇄골 관절염은 8례(19%), 상부 관절와 순 병변은 14례(33.
본 논문의 남자 군에서 59세 이하 환자에서는 60세 이상의 환자들에 비해 상부 관절와 순 병변 비율이 훨씬 많았었고 특 히 활동이 많은 남성에서 여성에 비해 훨씬 높은 비율을 나타 냈었다. 이러한 결과는 상부 관절와 순 병변이 발생하기 위해 서는 과도한 외상에 의한 직접적인 손상이 있거나 운동 등에 의한 과도한 외전 및 외회전이 필요하기 때문에 활동이 많은 남성에서 더 빈발할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 견봉 쇄골 관절 병소의 형태에 따라 관절 골극만 있는 경우는 골극 절제 및 절제술(coplaning 술식)을, 관절 간격까지 좁아진 경우는 완전절제 (Mumford술식)를 시행하였고 만족할만한 결과를 얻었다.
박 등의 연구에서 110례의 회전근 개 봉합술시 29례(26%)의 견봉 쇄골 관절 동반 병소를 보여주었고 완전 절제는 17례, 골극 절제는 12례에서 시행하였으며 견봉 쇄골 관절 병소의 진단은 압통과 교차 상체 검사만을 시행하였다. 본 연구에서는 전례 중 33.1%의 견봉 쇄골 관절염 이환율을 보여 주어 다소 높은 이환율을 보여 주었다. 이는 견봉 쇄골 관절 병소의 진단 시 lidocaine test를 시행 했다는 사실과 연관이 있을 것으로 판단하였다.
0386). 성별에 따른 차이를 보면 견봉쇄골 관절염은 남자환자와 여 자 환자의 동반비율이 각기 30%와 38%로 큰 차이를 보이지 않았으나 상부 관절와 순 병변은 남자환자와 여자 환자에서 각각 27%와 8%로 동반비율의 큰 차이를 보였다. 나이를 고려해 보았을 때도 견봉쇄골 관절염은 역시 큰 차이를 보이지 않았으나 상부 관절와 순 병변은 동반 비율이 59세 이하의 경 우 남자환자 33.
전반적으로 견봉 쇄골 관절염은 어느 집단에서든지 60세 이상 군에서 59세 이하 군에 비해 높은 동반 비율을 보였고 상부 관절와 순 병변은 전체와 남자 환자군에 있어서만 59세 이하군에서 60세 이상군에 비해 높은 동반 비율을 보였다. 통계결과는 59세 이하와 60세 이상의 회전근 개 완전파열 전체 환자에 있어 동반질환 중 견봉 쇄골 관절염의 동반 비율이 의미 있게 차이를 보였고(p=0.
전체 109례의 환자 중 견봉 쇄골 관절염이 동반된 환자는 36례 (33.1%)이었고, 60세 이 상의 환자 46례 중 견봉 쇄골 관 절염은 22례(47.8%), 59세 이하의 환자 63례에서 견봉 쇄골 관절염은 M례(22%)가 동반되었다. 전체 109례의 환자 중 상부 관절와 순 병변이 동반된 환자는 20례(18%)이었고, 60세 이상의 환자 46례 중 상부 관절와 순 병변은 5례(10.
8%), 59세 이하의 환자 63례에서 견봉 쇄골 관절염은 M례(22%)가 동반되었다. 전체 109례의 환자 중 상부 관절와 순 병변이 동반된 환자는 20례(18%)이었고, 60세 이상의 환자 46례 중 상부 관절와 순 병변은 5례(10.8%), 59세 이하의 환자 63례에서 상부 관절와 순 병변은 15례 (23.8%)가 동반되었다. 전체 109례의 환자 중 상완 이두근 염이 동반된 환자는 14례 (13%)이 었고, 60세 이 상의 환자 46 례 중 상완 이두근 염은 9례(19.
8%)가 동반되었다. 전체 109례의 환자 중 상완 이두근 염이 동반된 환자는 14례 (13%)이 었고, 60세 이 상의 환자 46 례 중 상완 이두근 염은 9례(19.6%), 59세 이하의 환자 63례에서 상완 이두근 염은 5례(8%)가 동반되었다(Table 1). 견 봉 쇄골 관절염이 동반된 총 36례 중 견봉 쇄골 관절 완전 절제(Mumford술기)를 시행한 경우는 24례(22.
전반적으로 견봉 쇄골 관절염은 어느 집단에서든지 60세 이상 군에서 59세 이하 군에 비해 높은 동반 비율을 보였고 상부 관절와 순 병변은 전체와 남자 환자군에 있어서만 59세 이하군에서 60세 이상군에 비해 높은 동반 비율을 보였다. 통계결과는 59세 이하와 60세 이상의 회전근 개 완전파열 전체 환자에 있어 동반질환 중 견봉 쇄골 관절염의 동반 비율이 의미 있게 차이를 보였고(p=0.0159) 59세 이하와 60세 이상의 회전근 개 완전파열 남자환자에 있어 동반질환 중 견봉 쇄골 관절염의 동반 비율도 의미있는 차이를 보였다(p=0.0386). 성별에 따른 차이를 보면 견봉쇄골 관절염은 남자환자와 여 자 환자의 동반비율이 각기 30%와 38%로 큰 차이를 보이지 않았으나 상부 관절와 순 병변은 남자환자와 여자 환자에서 각각 27%와 8%로 동반비율의 큰 차이를 보였다.
후속연구
이는 견봉 쇄골 관절 병소의 진단 시 lidocaine test를 시행 했다는 사실과 연관이 있을 것으로 판단하였다. 또한 본 연구의 결과를 보면 60세 이상 환자에서의 이환율은 59세 이하의 환자들에 비해 통계 학적으로 뚜렷한 차이를 보여주어 고령 환자의 회전근 개 봉합술시 견봉 쇄골 관절염에 대한 주의와 적절한 처치를 필요로 하겠다.
회전근 개 파열의 진단 및 치료를 함에 있어 연령대에 따른 흔한 견관절 내 동반 병소의 차이를 고려하여야 하며, 특히 59세이하의 저 연령의 남자 환자에서는 상부 관절와 순 병변, 고 연령의 환자에서 견봉 쇄골 관절염의 동반 유무를 반드시 확인하고 치료시 이를 고려하여야겠다.
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