말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식도: 환자, 보호자 및 일반인 Perception of Artificial Hydration for Terminally Ill Cancer Patients: Patients, Families and General Public원문보기
목적: 본 연구는 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식정도를 환자, 가족, 및 일반인에 따라 파악하고 체계적인 교육 프로그램을 개발하고자 시도 되었다. 방법: 자료는 2007년 6월부터 12월까지 일개 대학병원의 호스피스 병동에 입원한 환자 22명, 가족 100명과 호스피스 입원 경험이 없는 일반인 101명을 대상으로 본 연구자가 개발한 설문지를 통하여 수집 되였다. 자료분석은 SAS 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차로, 인식도는 문항별 빈도와 백분율로 분석하였다. 결과: 결과는 다음과 같다. 1. 윤리적 관점에서 수액요법을 받으면 더 오랫동안 그리고 의식이 온전하게 살수 있다. 라는 관점이 세 그룹 모두에서 45% 이상이 그렇다고 대답하였다. 또한 수액요법의 선택에 대해서는 세 그룹 모두에서 의료진에게 60% 이상의 의존도를 보였다. 2. 정서적 관점에서 수액요법을 하는 것이 도리이고 의무라고 세 그룹 모두에서 50% 이상에서 대답하였다. 3. 문화적 관점에서 수액요법을 하지 않게 되면 고통과 불안을 느낄 것 이라고 세 그룹 모두에서 80% 이상 대답하였다. 4. 본 연구자는 윤리적 관점, 정서적 관점, 문화적 관점에서 파악된 인식의 정도를 바탕으로 하여 환자와 가족을 위한 교육을 시행할 수 있도록 교육 프로그램을 개발하였다. 결론: 본 연구는 우리나라에서 최초로 시행된 말기 암환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식을 조사한 것으로 연구 결과 같은 문항에서도 환자, 가족, 일반인의 인식정도가 다르며, 반 이상의 대상자에게 적절한 교육과 대화가 필요함을 인지하였다. 이를 통해 임상에서도 각 환자마다 정맥 내 수액요법에 대한 인식정도를 파악하여 의료 상황과 맞는 개별적 교육과 상담을 실행하여야 함을 알 수 있다.
목적: 본 연구는 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식정도를 환자, 가족, 및 일반인에 따라 파악하고 체계적인 교육 프로그램을 개발하고자 시도 되었다. 방법: 자료는 2007년 6월부터 12월까지 일개 대학병원의 호스피스 병동에 입원한 환자 22명, 가족 100명과 호스피스 입원 경험이 없는 일반인 101명을 대상으로 본 연구자가 개발한 설문지를 통하여 수집 되였다. 자료분석은 SAS 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차로, 인식도는 문항별 빈도와 백분율로 분석하였다. 결과: 결과는 다음과 같다. 1. 윤리적 관점에서 수액요법을 받으면 더 오랫동안 그리고 의식이 온전하게 살수 있다. 라는 관점이 세 그룹 모두에서 45% 이상이 그렇다고 대답하였다. 또한 수액요법의 선택에 대해서는 세 그룹 모두에서 의료진에게 60% 이상의 의존도를 보였다. 2. 정서적 관점에서 수액요법을 하는 것이 도리이고 의무라고 세 그룹 모두에서 50% 이상에서 대답하였다. 3. 문화적 관점에서 수액요법을 하지 않게 되면 고통과 불안을 느낄 것 이라고 세 그룹 모두에서 80% 이상 대답하였다. 4. 본 연구자는 윤리적 관점, 정서적 관점, 문화적 관점에서 파악된 인식의 정도를 바탕으로 하여 환자와 가족을 위한 교육을 시행할 수 있도록 교육 프로그램을 개발하였다. 결론: 본 연구는 우리나라에서 최초로 시행된 말기 암환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식을 조사한 것으로 연구 결과 같은 문항에서도 환자, 가족, 일반인의 인식정도가 다르며, 반 이상의 대상자에게 적절한 교육과 대화가 필요함을 인지하였다. 이를 통해 임상에서도 각 환자마다 정맥 내 수액요법에 대한 인식정도를 파악하여 의료 상황과 맞는 개별적 교육과 상담을 실행하여야 함을 알 수 있다.
Purpose: The purpose of the study was to investigate how much understand about artificial hydration in patients with terminal cancer, according to the subject groups, including patients, families, and general public. Methods: Data were collected from June 2007 to December 2007 and the participants i...
Purpose: The purpose of the study was to investigate how much understand about artificial hydration in patients with terminal cancer, according to the subject groups, including patients, families, and general public. Methods: Data were collected from June 2007 to December 2007 and the participants included 22 hospitalized patients in the hospice unit of S Hospital, 100 families, and 101 participants who participated in a hospice education program for the general public. The questionnaire was developed through literature review, interview with patients' families, and expertise consultation. Data were analyzed using descriptive statistics with an SAS program. Results: Understanding of artificial hydration among patients, families and general public was examined from three perspectives. From an ethical perspective, 'if you receive artificial hydration, you can live longer', 45.5%, 63%, and 52.4% of the above three groups, respectively, answered "yes". From an emotional perspective, 'artificial hydration must be provided', 81.8%, 70% and 58.4%, respectively, agreed. From a cultural perspective, 'if artificial hydration is not provided for the patient, the families will feel painful', 95.5%, 83%, and 88.2%, respectively, answered "yes". Conclusion: This study found the differences in understanding of artificial hydration among patients, families and general public, and also found that less than 50 percent of the participants understood artificial hydration appropriately. We suggest, therefore, that patients' understanding about artificial hydration should be determined in the clinical setting and then followed by individualized education according to given medical situations.
Purpose: The purpose of the study was to investigate how much understand about artificial hydration in patients with terminal cancer, according to the subject groups, including patients, families, and general public. Methods: Data were collected from June 2007 to December 2007 and the participants included 22 hospitalized patients in the hospice unit of S Hospital, 100 families, and 101 participants who participated in a hospice education program for the general public. The questionnaire was developed through literature review, interview with patients' families, and expertise consultation. Data were analyzed using descriptive statistics with an SAS program. Results: Understanding of artificial hydration among patients, families and general public was examined from three perspectives. From an ethical perspective, 'if you receive artificial hydration, you can live longer', 45.5%, 63%, and 52.4% of the above three groups, respectively, answered "yes". From an emotional perspective, 'artificial hydration must be provided', 81.8%, 70% and 58.4%, respectively, agreed. From a cultural perspective, 'if artificial hydration is not provided for the patient, the families will feel painful', 95.5%, 83%, and 88.2%, respectively, answered "yes". Conclusion: This study found the differences in understanding of artificial hydration among patients, families and general public, and also found that less than 50 percent of the participants understood artificial hydration appropriately. We suggest, therefore, that patients' understanding about artificial hydration should be determined in the clinical setting and then followed by individualized education according to given medical situations.
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문제 정의
이와 같은 상황에서 정맥 내 수액요법에 따른 장단점에 대한 교육의 필요성이 절실하고, 그에 앞서 대상자들의 인식 정도를 파악하는 것이 시급한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식 정도를 환자, 가족, 그리고 일반인에 따라 파악하고, 체계적인 교육 프로그램을 개발하는 것이다. 이를 통하여 가족이 의사결정 과정에서 느낄 수 있는 갈등을 줄이고, 궁극적으로 환자가 경험할 수 있는 힘든 증상을 조절하여 여생의 편안한 마무리를 돕고자 한다.
또한 본 연구자들은 호스피스 병동에서 환자와 가족들이 수액요법에 대한 의사를 결정하는 과정에서 윤리적, 정서적, 및 문화적인 측면에서 갈등하는 모습을 관찰해왔다. 이와 같은 상황에서 정맥 내 수액요법에 따른 장단점에 대한 교육의 필요성이 절실하고, 그에 앞서 대상자들의 인식 정도를 파악하는 것이 시급한 실정이다.
목적: 본 연구는 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식정도를 환자, 가족, 및 일반인에 따라 파악하고 체계적인 교육 프로그램을 개발하고자 시도 되었다.
문화적 관점에서는 특히, 동아시아권에서 강한 연대감으로 표현되고 있는 가족들의 어려움에 대해 물어보았다. ‘수액요법을 하지 않는 것을 가족이 고통스러워 하고, 가족은 불안할 것이다’는 문항에 거의 모든 대상자가 그렇다고 대답하였다.
본 연구는 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식 정도를 환자, 가족, 및 일반인에 따라 파악하여 적절한 교육을 제공하기 위한 기초자료를 마련하는 서술적 조사연구이다.
그러나 수액요법은 필요하며, 그렇지 않은 경우 가족들이 힘들어 할 것으로 대상자들은 인식하고 있음을 알 수 있었다. 본 연구는 정맥 내 수액요법을 시행함에 있어 말기 암 환자와 가족의 인식정도를 사전에 파악하기 위한 설문지를 개발하였고, 환자의 상황에 합당한 교육을 시행하기 위한 교육 프로그램을 개발하였다. 이를 통하여 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 적절한 개별적인 교육을 통해 가족 구성원이 느낄 수 있는 불안과 죄의식은 줄이고, 환자의 편안함을 증진하고자 한다.
따라서 본 연구의 목적은 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식 정도를 환자, 가족, 그리고 일반인에 따라 파악하고, 체계적인 교육 프로그램을 개발하는 것이다. 이를 통하여 가족이 의사결정 과정에서 느낄 수 있는 갈등을 줄이고, 궁극적으로 환자가 경험할 수 있는 힘든 증상을 조절하여 여생의 편안한 마무리를 돕고자 한다.
본 연구는 정맥 내 수액요법을 시행함에 있어 말기 암 환자와 가족의 인식정도를 사전에 파악하기 위한 설문지를 개발하였고, 환자의 상황에 합당한 교육을 시행하기 위한 교육 프로그램을 개발하였다. 이를 통하여 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 적절한 개별적인 교육을 통해 가족 구성원이 느낄 수 있는 불안과 죄의식은 줄이고, 환자의 편안함을 증진하고자 한다.
제안 방법
1) 예비 설문지의 문항 개발 및 내용타당도 검정: 말기암 환자의 정맥 내 수액요법에 대한 인식도를 조사하고자 연구자가 문헌고찰과 개방식의 질문으로 가족 3명을 직접 면담하는 탐색조사를 실시하였다. 설문지는 Parkash와 Burge(22)가 가족과의 면담을 통해 발표한 3개 범주를 바탕으로 윤리적 관점 5문항, 정서적 관점 3문항 및 문화적 관점 2문항으로 구성된 개념의 기틀을 작성하였다.
2) 사전조사: 예비 설문지를 사용하여 환자 5명, 가족 6명에게 사전조사를 실시한 후 수정 보완하여 최종 문항을 완성하였다.
문화적 관점에서 수액요법을 하지 않게 되면 고통과 불안을 느낄 것 이라고 세 그룹 모두에서 80% 이상 대답하였다. 4. 본 연구자는 윤리적 관점, 정서적 관점, 문화적 관점에서 파악된 인식의 정도를 바탕으로 하여 환자와 가족을 위한 교육을 시행할 수 있도록 교육 프로그램을 개발하였다.
자료수집 절차는 사전에 당 대학병원 생명윤리심의위원회의 승인을 받았고, 호스피스 센터 책임자의 허가를 받았다. 대상자 선정 기준에 맞는 환자와 가족에게 접근하여 설문지 1면에 있는 연구 목적에 대하여 설명을 한 뒤 동의한 경우에 한하여 작성하도록 하여 회수하였다. 일반인은 당 대학병원 호스피스 센터에서 시행하는 ‘일반인 교육 1단계’ 참석자들을 대상으로 동의서에 동의한 경우 교육이 시작되기 전에 설문지를 작성하도록 하였다.
말기 암 환자 정맥 내 수액요법에 대한 의료적 상태를 이해하고, 환자와 가족이 느낄 수 있는 갈등과 죄책감을 완화시키고자 선행연구와 경험을 바탕으로 교육 프로그램을 개발하였다(Table 5). 진행 방법으로는 교육을 시행하기 전에 본 연구에서 개발한 설문지를 통해 대상자의 수액요법에 대한 인식정도를 파악 한 후 참여자들이 설문지에서 보았던 내용들에 대해서 함께 서로의 의견을 나누는 시간을 갖도록 한다.
1) 예비 설문지의 문항 개발 및 내용타당도 검정: 말기암 환자의 정맥 내 수액요법에 대한 인식도를 조사하고자 연구자가 문헌고찰과 개방식의 질문으로 가족 3명을 직접 면담하는 탐색조사를 실시하였다. 설문지는 Parkash와 Burge(22)가 가족과의 면담을 통해 발표한 3개 범주를 바탕으로 윤리적 관점 5문항, 정서적 관점 3문항 및 문화적 관점 2문항으로 구성된 개념의 기틀을 작성하였다. 예비 설문지는 ‘매우 그렇다, 그렇다, 그렇지 않다, 매우 그렇지 않다’의 4점 척도로 구성되었다.
예비 설문지를 일차적으로 호스피스 근무 경력 5년 이상의 간호사 3명에게 검토 받은 후 수정하였다. 수정된 설문지의 내용타당도를 검정하기 위해 간호학 교수 2명과 호스피스 근무 경력 5년 이상의 간호사 5명, 완화 의료 의사 2명에게 검토 받고 수정 보완하였다.
예비 설문지를 일차적으로 호스피스 근무 경력 5년 이상의 간호사 3명에게 검토 받은 후 수정하였다. 수정된 설문지의 내용타당도를 검정하기 위해 간호학 교수 2명과 호스피스 근무 경력 5년 이상의 간호사 5명, 완화 의료 의사 2명에게 검토 받고 수정 보완하였다.
일반인은 당 대학병원 호스피스 센터에서 시행하는 ‘일반인 교육 1단계’ 참석자들을 대상으로 동의서에 동의한 경우 교육이 시작되기 전에 설문지를 작성하도록 하였다.
말기 암 환자 정맥 내 수액요법에 대한 의료적 상태를 이해하고, 환자와 가족이 느낄 수 있는 갈등과 죄책감을 완화시키고자 선행연구와 경험을 바탕으로 교육 프로그램을 개발하였다(Table 5). 진행 방법으로는 교육을 시행하기 전에 본 연구에서 개발한 설문지를 통해 대상자의 수액요법에 대한 인식정도를 파악 한 후 참여자들이 설문지에서 보았던 내용들에 대해서 함께 서로의 의견을 나누는 시간을 갖도록 한다. 그 후 본 연구에서 제시한 3개의 범주별 문항에 따라 교육자가 강의를 한다.
대상 데이터
3) 본 조사: 최종 10문항(윤리적 관점 5문항, 정서적 관점 3문항 및 문화적 관점 2문항)의 설문지를 호스피스 전문 간호사 2명, 간호학 교수 3명, 종양 전문의 2명에게 재검토 받아 본 조사를 실시하였다.
방법: 자료는 2007년 6월부터 12월까지 일개 대학병원의 호스피스 병동에 입원한 환자 22명, 가족 100명과 호스피스 입원 경험이 없는 일반인 101명을 대상으로 본 연구자가 개발한 설문지를 통하여 수집 되였다. 자료 분석은 SAS 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차로, 인식도는 문항별 빈도와 백분율로 분석하였다.
본 연구의 자료 수집은 2007년 6월부터 12월까지 서울 일개 대학병원의 호스피스 병동에 입원한 환자 22명, 가족 100명과, 일반인을 위한 호스피스 교육 참여자 일반인 101명을 대상으로 하였다. 대상자의 선정 기준은 다음과 같다.
데이터처리
1) 프로그램을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차로 제시하였으며, 인식도는 문항별 빈도와 백분율로 기술하였다.
방법: 자료는 2007년 6월부터 12월까지 일개 대학병원의 호스피스 병동에 입원한 환자 22명, 가족 100명과 호스피스 입원 경험이 없는 일반인 101명을 대상으로 본 연구자가 개발한 설문지를 통하여 수집 되였다. 자료 분석은 SAS 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차로, 인식도는 문항별 빈도와 백분율로 분석하였다.
성능/효과
1) 환자: 환자 22명의 평균연령은 58.1세이고 여자가 59.1%로 남자보다 많았다. 호스피스 입원 동기는 가족구성원의 권유 36.
2) 가족: 가족 100명의 평균연령은 47.5세이고 여자가 60%로 남자보다 많았다. 환자의 호스피스 입원 동기는 의료진의 권유 45%, 가족 구성원의 권유 28%, 환자 본인의 선택 11%였다.
또한 수액요법의 선택에 대해서는 세 그룹 모두에서 의료진에게 60% 이상의 의존도를 보였다. 2. 정서적 관점에서 수액요법을 하는 것이 도리이고 의무라고 세 그룹 모두에서 50% 이상에서 대답하였다. 3.
3) 일반인: 일반인 101명의 평균연령은 46.5세이고 여자가 74.3%로 남자보다 많았다. 교육 정도는 대졸 이상이 56.
정서적 관점에서 수액요법을 하는 것이 도리이고 의무라고 세 그룹 모두에서 50% 이상에서 대답하였다. 3. 문화적 관점에서 수액요법을 하지 않게 되면 고통과 불안을 느낄 것 이라고 세 그룹 모두에서 80% 이상 대답하였다. 4.
라는 관점이 세 그룹 모두에서 45% 이상이 그렇다고 대답하였다. 또한 수액요법의 선택에 대해서는 세 그룹 모두에서 의료진에게 60% 이상의 의존도를 보였다. 2.
또한 서로 다른 문화와 국가라는 요소도 영향을 끼쳤을 것이라 본다. 본 연구 결과 정맥내 수액요법이 의식을 명료하게 유지하도록 도울 것이라는 문항에서도 긍정적인 대답이 높은데, 이는 많은 연구(8,9,10-13)에서 발표하는 말기 암 환자에서 탈수 상태의 유지가 더 많은 장점이 있다는 사실과는 반대되는 결과이다. 따라서 이러한 조사 없이 의료적인 지식만을 바탕으로 교육을 시행할 때 대상자들이 윤리적인 갈등을 경험할 수 있을 것이다.
본 연구의 결과 말기 암 환자가 먹기 어려울 때 수액요법을 시행하는 것이 생명을 연장시키거나 의식수준을 유지하는데 필요하다는 인식과 수액요법을 시행함에 있어 의사결정을 하는 주체에 대해서는 그룹간의 의견 차이가 있었다. 그러나 수액요법은 필요하며, 그렇지 않은 경우 가족들이 힘들어 할 것으로 대상자들은 인식하고 있음을 알 수 있었다.
3%였다. 호스피스에 대한 교육 경험은 13.8%가 있었고, 본인의 정맥내 수액요법의 경험은 9.9%만 있었다(Table 1).
7%였다. 호스피스에 대한 교육 경험은 단지 18.2%만 있었고, 정맥내 수액요법의 경험은 50%가 있었다(Table 1).
경제적 상태는 중산층이라고 생각하는 경우가 87%였다. 호스피스에 대한 교육 경험은 단지 9%만 있었고, 정맥내 수액요법의 경험은 36%가 있었다(Table 1).
5세이고 여자가 60%로 남자보다 많았다. 환자의 호스피스 입원 동기는 의료진의 권유 45%, 가족 구성원의 권유 28%, 환자 본인의 선택 11%였다. 교육 정도는 대졸 이상이 73%였다.
후속연구
결론: 본 연구는 우리나라에서 최초로 시행된 말기 암 환자에서의 정맥 내 수액요법에 대한 인식을 조사한 것으로 연구 결과 같은 문항에서도 환자, 가족, 일반인의 인식정도가 다르며, 반 이상의 대상자에게 적절한 교육과 대화가 필요함을 인지하였다. 이를 통해 임상에서도 각 환자마다 정맥 내 수액요법에 대한 인식정도를 파악하여 의료 상황과 맞는 개별적 교육과 상담을 실행하여야 함을 알 수 있다.
단순하게 의학적인 지식만을 전달하며 정맥내 수액요법에 대한 부작용을 설명하고 실시하지 않는다면, 환자는 적절한 돌봄을 받지 못한다는 느낌을 받을 것이고, 가족들은 잘 돌봐주지 못한다는 죄책감을 가질 수 있을 것이다. 따라서 교육프로그램을 통하여 환자와 가족의 정맥 내 수액요법에 대한 정서적 인식을 충분히 파악하고 인정해주는 과정이 반영되어야 할 것으로 사료된다.
따라서 이러한 조사 없이 의료적인 지식만을 바탕으로 교육을 시행할 때 대상자들이 윤리적인 갈등을 경험할 수 있을 것이다. 본 연구자는 조사를 바탕으로 환자와 가족의 눈높이에 맞춘 교육 자료와 가족 교육시간에 활용할 수 있는 교육 프로그램을 개발하여 교육을 시행할 예정이다.
Ke 등(27)은 간호사를 대상으로 한 연구에서 교육으로 지식이나 태도는 향상시킬 수 있으나 행동 강화는 오랜 시간을 갖고 윤리ㆍ도덕적 훈련과 의사소통이 함께 되어야 나아질 수 있다고 하였다. 본 연구자도 호스피스 돌봄을 받는 짧은 시간동안 제공되는 간단한 교육을 통해 말기 암 환자의 정맥내 수액요법에 대한 인식이 개선되기는 어려울 것이라고 생각하지만 본 연구에서 제시된 교육 프로그램을 통하여 꾸준한 교육과 홍보가 함께 이루어져야 윤리적 관점 또한 옳은 방향으로 인식될 수 있을 것으로 본다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
일본의 암 환자를 대상으로 하는 수액요법에 사용하는 양은 어떻게 되나요?
말기 암 환자의 구강섭취가 감소함에 따라 정맥내 수액요법을 고려하게 되는데, 이는 비경구적으로 투여되는 모든 종류의 수액이 혈관을 통해 체내에 공급되는 것을 말한다. 외국에서 발표된 연구로 말기 암 환자를 대상으로 수액요법을 사용하는 양을 보게 되면, 2004년 일본 Morita 등(4)은 종양학에서는 1,240∼1,500 ml/day를, 완화의학에서는 570∼700 ml/day를 사용하였다고 보고하였다. 2003년 캐나다의 Lanuke와 Fainsinger(5)에 의한 말기 환자에 대한 수액요법의 실태 조사에서는 수액을 200 ml/day에서부터 2,400 ml/day까지 사용하여 같은 나라 안에서도 큰 차이를 보였다.
우리나라의 암으로 인한 사망자 수는 어떻게 되나요?
우리나라의 암 환자는 생활수준의 향상에 따른 질병 구조의 변화와 의학의 발달로 인해 점점 늘어나고 있고(1), 2008년 통계청 자료에 따르면 암으로 인한 사망자 수는 우리나라 총 사망자 246,113명 가운데 28.4%인 69,854명으로 사망원인의 1위를 차지하고 있다(2). 암이 말기로 진행되면서 환자들은 조절이 어려운 여러 증상들을 경험하게 되는데, 구강섭취를 감소시키는 증상들도 나타나게 된다.
말기 암 환자의 구강섭취의 어려움과 관련된 증상들로는 무엇이 있나요?
암이 말기로 진행되면서 환자들은 조절이 어려운 여러 증상들을 경험하게 되는데, 구강섭취를 감소시키는 증상들도 나타나게 된다. 이러한 증상들로 오심/구토는 말기 암 환자의 60% 정도가 경험하고, 식욕부진은 65% 정도, 그리고 변비는 50% 정도에서 경험하는 것으로 나타났다(3).
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