[논문]어깨 수술 후 재활 치료에서의 한양방협진 매뉴얼 제안

송민영; 조희근; 설재욱; 임정태

doi:10.18325/jkmr.2018.28.1.109

어깨 수술 후 재활 치료에서의 한양방협진 매뉴얼 제안
Proposal of East-West Integrative Medicine Manual for Rehabilitation after Shoulder Surgery 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.28 no.1, 2018년, pp.109 - 120

송민영 (장수군보건의료원) , 조희근 (청연의학연구소) , 설재욱 (청연의학연구소) , 임정태 (청연의학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This is one of the manuals of East-west integrative medicine which was created by the Committee on integrative medicine of Chung-Yeon Korean Medicine Hospital. The purpose of this manual is to support clinical decision making and communication during the rehabilitation of patients after shoulder surgery. Methods The drafting was done by two rehabilitation specialists in Korean medicine. After a rehabilitation specialist in western medicine reviewed the draft and exchanged their ideas, a revised version that reflects the goal of consultation was made. Then the Committee agreed to adopt the manuals through the process of review and feedback in addition to face-to-face discussions. Results This manual describes clinical decision making for rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair, SLAP repair, and arthrolysis. Therefore it contains the schedule of rehabilitation treatment through the surgical technique, general goal of the rehabilitation by phase, guide for patients and postoperative infection management. Conclusions The proposal of this manual has a significance for it provides information about decision making process and contents of treatment in one medical institution for East-west integrative rehabilitation treatment after shoulder surgery.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 매뉴얼의 개발은 이미 의료기관 내에서 활발하게 수행되고 있던 수술 후 환자의 한양방협진 재활의 작업절차를 명료화하여 진료시의 의사결정을 보조할 목적으로 시작하였다. 또한 양질의 의학적 근거들을 확인하여 인용함으로써 한양방 의료진 상호간의 의사교환을 원활하게 하고자 하는 목표도 아울러 달성하고자 하였다.
본 매뉴얼에서는 실제 사용 의료기관의 환경을 고려하여 어깨 수술 후 내원 환자의 다수를 차지하는 관절경적 회전근개 봉합술(arthroscopic rotator cuff repair), 관절와순 재건술(SLAP repair), 관절해리술(arthrolysis)을 시술받은 환자의 재활치료에 관한 의사결정 사항을 기술하는 것으로 정하였다.
본 매뉴얼의 개발은 이미 의료기관 내에서 활발하게 수행되고 있던 수술 후 환자의 한양방협진 재활의 작업절차를 명료화하여 진료시의 의사결정을 보조할 목적으로 시작하였다. 또한 양질의 의학적 근거들을 확인하여 인용함으로써 한양방 의료진 상호간의 의사교환을 원활하게 하고자 하는 목표도 아울러 달성하고자 하였다.
그러나 현 시점에서 수술 후 재활치료에 있어 한의진료를 적용하기 위한 의사결정에 참조표준이 될 만한 가이드라인은 확립되지 않은 상황이며, 특히 한양방협진과 관련해서는 선행연구가 더욱 부족한 상황이다. 이에 본 연구에서는 일개 한방병원에서 한양방 의료진의 협동작업을 바탕으로 어깨 수술 후 재활 매뉴얼을 작성하여 진료에 활용하고 있는 바, 이에 대한 관련정보를 제공하고 전문가 합의 등의 지침개발 절차 수행을 위한 기초자료로 활용하고자 본 연구를 수행하였다.
이후 수술 부위를 확인하고 내원 시의 어깨 가동범위와 보조기의 착용 여부를 확인함. 환자의 진찰결과 따른 영상검사 및 혈액 검사를 진행하고, 이에 따라 진단 및 증상완화를 위한 치료를 실시한다. 실제 의과 협진진료의 사례는 다음과 같다.

제안 방법

‘협진의료 사유’ 및 ‘환자에 당면한 진료의 최우선 과제’를 확인하고, 개인 맞춤의학이라는 한의과 진료의 원칙 및 이에 부합하는 과학적 근거를 바탕으로 진료를 실시.
상기와 같이 어깨 수술 후 재활치료시의 한양방협진 매뉴얼을 작성하였다. 매뉴얼을 작성한 의료기관에 다빈도로 내원하는 어깨의 손상 및 이에 일반적으로 적용되는 수술의 종류를 필두로 하여 각 수술별 재활치료 일정, 환자에 대한 안내사항, 수술 후 감염관리, 한방과 양방 각각의 협진의뢰 사유 및 진료내용 등을 적시하여 각과별 의료진의 진료 시 의사결정에 참고할 수 있도록 하였다. 수술 후 재활치료시의 협진을 주제로 다루는 선행연구가 현재까지 많지 않았기 때문에, 각종의 근거 및 전문가 의견을 바탕으로 작성한 매뉴얼을 제시하는 것으로 향후의 연구는 물론 일선의 진료현장에 일부 참고가 될 것이라는 점에서 본 연구의 제안이 의의를 가질 것으로 생각된다.
본 매뉴얼에서는 ‘염증의 소견’, ‘시간 경과에 따른 통증 강도’, ‘관절가동범위 및 근력의 저하 정도’, ‘자가 안정화가 가능한 정도’ 등과 같은 임상적 소견 및 국제 기능 장애 건강 분류 등을 고려하여 4개의 단계를 설정하여 재활치료를 배치하였다21).
상기와 같이 어깨 수술 후 재활치료시의 한양방협진 매뉴얼을 작성하였다. 매뉴얼을 작성한 의료기관에 다빈도로 내원하는 어깨의 손상 및 이에 일반적으로 적용되는 수술의 종류를 필두로 하여 각 수술별 재활치료 일정, 환자에 대한 안내사항, 수술 후 감염관리, 한방과 양방 각각의 협진의뢰 사유 및 진료내용 등을 적시하여 각과별 의료진의 진료 시 의사결정에 참고할 수 있도록 하였다.
환자 내원 시 내원 이유와 관련된 주소증, 현병력에 대한 병력 청취 이후 주소증에 부합 하는 이학적 검사를 실시하며 진료목표를 설정함. 이후 수술 부위를 확인하고 내원 시의 어깨 가동범위와 보조기의 착용 여부를 확인함. 환자의 진찰결과 따른 영상검사 및 혈액 검사를 진행하고, 이에 따라 진단 및 증상완화를 위한 치료를 실시한다.
초안 작성이 이루어진 후에는 먼저 의과 재활의학과 전문의 1인의 검토를 통하여 의견을 교환하고 의과의 협진 목표 등을 상세하게 반영한 수정본을 제작하였다. 이후 작성된 수정본을 동서의학융합위원회 참여자 전원의 사전검토 및 피드백 수집, 대면 토론의 과정을 거쳐 해당 문서를 의료기관 내 수술 후 재활 매뉴얼로 채택하는 것을 합의하였다.
이후 작성된 수정본을 동서의학융합위원회 참여자 전원의 사전검토 및 피드백 수집, 대면 토론의 과정을 거쳐 해당 문서를 의료기관 내 수술 후 재활 매뉴얼로 채택하는 것을 합의하였다. 특히, 최종 절차에서 의학적 의사결정시 논란이 되는 부분(초기 운동의 시점, 능동ROM의 각도, 정상 운동의 복귀 시점 등)에 합의에 초점을 맞추어 진행하였다.
환자 내원 시 내원 이유와 관련된 주소증, 현병력에 대한 병력 청취 이후 주소증에 부합 하는 이학적 검사를 실시하며 진료목표를 설정함. 이후 수술 부위를 확인하고 내원 시의 어깨 가동범위와 보조기의 착용 여부를 확인함.

후속연구

다만, 작성 이후 논의된 다양한 한계점을 보완하기 이전에는 일반화된 진료지침으로써 공적인 의의를 가질 수는 없다는 점은 분명하다. 따라서 향후의 후속연구를 바탕으로 수술 후 어깨 재활의 한양방협진과 관련한 근거창출 및 의사결정의 양측면을 동시에 지원하는 지침으로의 개선을 모색할 예정이다.
또한, 체계적인 연구방법론에 기반을 둔 작성과정을 거치지 않았기 때문에 해당 질환의 주제에 대하여 확고한 진료 권고안을 도출해낼 수도 없다. 마지막으로 해당 주제와 직접적으로 관련된 근거문헌의 숫자가 많지 않아 기반문헌이 일관성 있게 갖추어져 있지 못하며, 그러한 부분을 의료진들의 합의와 의료기관의 진료 관행에 따라 작성할 수밖에 없었다는 문제점이 있다. 이러한 한계점들은 향후의 매뉴얼 개선을 위한 후속 연구를 통하여 순차적으로 보완해나갈 예정이다.
매뉴얼을 작성한 의료기관에 다빈도로 내원하는 어깨의 손상 및 이에 일반적으로 적용되는 수술의 종류를 필두로 하여 각 수술별 재활치료 일정, 환자에 대한 안내사항, 수술 후 감염관리, 한방과 양방 각각의 협진의뢰 사유 및 진료내용 등을 적시하여 각과별 의료진의 진료 시 의사결정에 참고할 수 있도록 하였다. 수술 후 재활치료시의 협진을 주제로 다루는 선행연구가 현재까지 많지 않았기 때문에, 각종의 근거 및 전문가 의견을 바탕으로 작성한 매뉴얼을 제시하는 것으로 향후의 연구는 물론 일선의 진료현장에 일부 참고가 될 것이라는 점에서 본 연구의 제안이 의의를 가질 것으로 생각된다. 매뉴얼을 일차적으로 작성한 이후 향후의 개선을 목표로 후속연구를 기획하는 과정에서 우선적으로 해결해나가야 할 논점은 다음과 같다.
마지막으로 해당 주제와 직접적으로 관련된 근거문헌의 숫자가 많지 않아 기반문헌이 일관성 있게 갖추어져 있지 못하며, 그러한 부분을 의료진들의 합의와 의료기관의 진료 관행에 따라 작성할 수밖에 없었다는 문제점이 있다. 이러한 한계점들은 향후의 매뉴얼 개선을 위한 후속 연구를 통하여 순차적으로 보완해나갈 예정이다.
향후 주제에 보다 부합하는 근거문헌의 검색을 적극적으로 진행하는 것 이외에도 매뉴얼의 내용을 추가적인 의학적 근거생산에 보다 친화적으로 개선하는 것도 필요한 방향성이 될 수 있다. 이를테면 관련 환자에 대하여 모든 의료진이 합의하는 증상 평가도구를 매뉴얼 내에 기술하고 실제 진료에서 활용함으로써 관련한 증례 및 관찰연구가 원활하게 이루어질 수 있도록 하고, 질적 연구를 병행하여 한양방 협진이 어깨 수술 후 재활에 있어 어떤 평가지표를 주로 개선시키는지 확인해 나간다면, 현재의 부족한 선행연구의 빈틈을 채워나가는 것을 기대할 수 있다.
약물과 관련된 경우는 주제에 분명하게 부합하는 선행문헌의 숫자가 더 적었으므로, 이 경우에는 어느 정도의 공신력을 갖춘 해외 전통의학 의료기관의 원내 진료매뉴얼이나 해외 지침의 내용을 수용하는 방식으로 구성하였다. 향후 주제에 보다 부합하는 근거문헌의 검색을 적극적으로 진행하는 것 이외에도 매뉴얼의 내용을 추가적인 의학적 근거생산에 보다 친화적으로 개선하는 것도 필요한 방향성이 될 수 있다. 이를테면 관련 환자에 대하여 모든 의료진이 합의하는 증상 평가도구를 매뉴얼 내에 기술하고 실제 진료에서 활용함으로써 관련한 증례 및 관찰연구가 원활하게 이루어질 수 있도록 하고, 질적 연구를 병행하여 한양방 협진이 어깨 수술 후 재활에 있어 어떤 평가지표를 주로 개선시키는지 확인해 나간다면, 현재의 부족한 선행연구의 빈틈을 채워나가는 것을 기대할 수 있다.
그러나 본 매뉴얼을 처음 작성하는 시점에서는 이러한 기법들을 적용하지 않았는데, 이는 공공기관이나 대학병원급이 아닌 민간의료기관 내의 한양방협진 의료진의 원활한 의사합의만을 목표로 작성한 매뉴얼이 갖는 본질적 한계가 된다. 향후에 본 매뉴얼의 내용을 진료지침 등과 같은 보다 공적인 기능을 갖는 문서로 개선해나가기 위해서는 임상진료지침의 개발 방법 중 일부를 가능한 범위 내에서 차용하는 것이 적절한 방향성일 것으로 여겨진다.
따라서 본 매뉴얼 제안에서는 상기 주제에 대한 구체적인 견해를 취하지 않는 것으로 하였다. 향후의 개선에 있어 이와 관련한 방향성을 각 손상 및 수술별로 세분화하여 정하는 것은 중요한 과제가 될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	본 연구에서 개발한 매뉴얼의 범위는 어떤 내용이 있나요?	본 매뉴얼에서는 실제 사용 의료기관의 환경을 고려하여 어깨 수술 후 내원 환자의 다수를 차지하는 관절경적 회전근개 봉합술(arthroscopic rotator cuff repair), 관절와순 재건술(SLAP repair), 관절해리술(arthrolysis)을 시술받은 환자의 재활치료에 관한 의사결정 사항을 기술하는 것으로 정하였다.
	어깨 통증의 원인은?	인구의 약 20%에 해당하는 사람들이 일생동안 어깨 통증으로 인한 고통을 겪게 되는데3), 최근 인구의 고령화 및 스포츠 인구의 증가로 인하여 이러한 어깨 통증 환자가 지속적으로 증가할 것으로 보인다. 어깨 통증의 원인은 일반적으로 어깨 관절 주위의 뼈, 근육, 건, 인대의 문제로 발생하며, 흔한 원인으로 회전근개의 파열이나, 유착성 관절낭염, 어깨 관절염 등을 들 수 있다4).
	매뉴얼 개발시 재활치료의 기간과 관련된 접근전략에 대한 논의가 가장 신중하게 다뤄야하는 이유는?	가장 먼저 재활치료의 기간과 관련된 접근전략에 대한 논의는 어깨 수술 후 재활 매뉴얼의 개발 시에 가장 신중하게 다뤄야 하는 주제가 된다. 특히, 상단에서 기술한 것 처럼 수술 직후부터 조기에 운동요법을 적용하여 어깨의 강직을 막아야 한다는 견해와 조직의 손상을 막기 위하여 일정기간 어깨를 고정시켜야 한다는 의견이 갈리고 있다. 이에 대한 무작위 대조 임상시험의 결론들을 살펴보면 2014년의 한 연구에서는 회전근개 복원술을 시행한 환자에게서 수술 직후의 운동과 6주간의 고정을 비교하였을 때 안전성과 효과에서 차이가 없었다고 보고하였다13).

참고문헌 (40)

Steinfeld R, Valente RM, Stuart MJ. A commonsense approach to shoulder problems. Mayo Clin Proc. 1999 Aug;74(8):785-94.

상세보기
van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis. 1995 Dec;54(12):959-64.

상세보기
Pope DP, Croft PR, Pritchard CM, Silman AJ. Prevalence of shoulder pain in the community: the influence of case definition. Ann Rheum Dis. 1997 May;56(5):308-12.

상세보기
Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60.

상세보기
Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, An Q, Baumgarten KM, Bishop JY, Brophy RH, Carey JL, Holloway BG, Jones GL, Ma CB, Marx RG, McCarty EC, Poddar SK, Smith MV, Spencer EE, Vidal AF, Wolf BR, Wright RW; MOON Shoulder Group. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. J Shoulder Elbow Surg. 2013 Oct;22(10):1371-9.

상세보기
Colvin AC, Egorova N, Harrison AK, Moskowitz A, Flatow EL. National trends in rotator cuff repair. J Bone Joint Surg Am. 2012 Feb 1;94(3):227-33.

상세보기
Gaunt BW, Shaffer MA, Sauers EL, Michener LA, McCluskey GM, Thigpen C; American Society of Shoulder and Elbow Therapists. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus rehabilitation guideline for arthroscopic anterior capsulolabral repair of the shoulder. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Mar;40(3): 155-68.

상세보기
Millett PJ, Wilcox RB, O'Holleran JD, Warner JJ. Rehabilitation of the rotator cuff: an evaluation-based approach. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11): 599-609.

상세보기
Gilbertson B, Wenner K, Russell LC. Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. J Orthop Res. 2003 Jul;21(4): 752-8.

상세보기
Ward U, Nilsson UG. Acupuncture for postoperative pain in day surgery patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Clin Nurs Res. 2013 Feb;22(1):130-6.

상세보기
Arias-Buria JL, Valero-Alcaide R, Cleland JA, Salom- Moreno J, Ortega-Santiago R, Atin-Arratibel MA, Fernandezde- las-Penas C. Inclusion of trigger point dry needling in a multimodal physical therapy program for postoperative shoulder pain: a randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 2015 Mar-Apr;38(3):179-87.

상세보기
Kwon MG, Jo HG, Kim JH, Jeung CW, Go YJ, Seol JU, Lee SY. The analysis of east-west integrative care system in a korean medicine hospital. J Korean Med Rehab. 2017;27(2):93-9.

원문보기 상세보기
Keener JD, Galatz LM, Stobbs-Cucchi G, Patton R, Yamaguchi K. Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: a prospective randomized trial of immobilization compared with early motion. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 1;96(1):11-9.

상세보기
Yamaguchi K, Tetro AM, Blam O, Evanoff BA, Teefey SA, Middleton WD. Natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a longitudinal analysis of asymptomatic tears detected sonographically. J Shoulder Elbow Surg. 2001May-Jun;10(3):199-203.

상세보기
Mascarenhas R, Chalmers PN, Sayegh ET, Bhandari M, Verma NN, Cole BJ, Romeo AA. Is double-row rotator cuff repair clinically superior to single-row rotator cuff repair: a systematic review of overlapping meta-analyses. Arthroscopy. 2014 Sep;30(9):1156-65.

상세보기
Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990; 6(4):274-9.

상세보기
Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrum- biceps tendon complexlesions of the shoulder. Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb;23(1):93-8.

상세보기
Mohana-Borges AV, Chung CB, Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: classification and diagnosis on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(6):1449-62.

상세보기
De Carli A, Vadala A, Perugia D, Frate L, Iorio C, Fabbri M, Ferretti A. Shoulder adhesive capsulitis: manipulation and arthroscopic arthrolysis or intra-articular steroid injections? Int Orthop. 2012 Jan;36(1):101-6.

상세보기
Cools AM, Dewitte V, Lanszweert F, Notebaert D, Roets A, Soetens B, Cagnie B, Witvrouw EE. Rehabilitation of scapular muscle balance: which exercises to prescribe? Am J Sports Med. 2007 Oct;35(10):1744-51.

상세보기
World Health Organization. International classification of functioning, disability and health. World Health Organization. 2001.
Kibler WB, McMullen J, Uhl T. Shoulder rehabilitation strategies, guidelines, and practice. Orthop Clin North Am. 2001 Jul;32(3):527-38.

상세보기
Rubin BD, Kibler WB. Fundamental principles of shoulder rehabilitation:conservative to postoperative management. Arthroscopy. 2002 Nov-Dec;18(9 Suppl 2):29-39.
Ross D, Maerz T, Lynch J, Norris S, Baker K, Anderson K. Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: a review of current literature. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Jan;22(1):1-9.

상세보기
Yi A, Villacis D, Yalamanchili R, Hatch GF 3rd. A Comparison of Rehabilitation Methods After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review. Sports Health. 2015 Jul;7(4):326-34.

상세보기
Leggin BG, Sheridan S, Eckenrode BJ. Rehabilitation after surgical management of the thrower's shoulder. Sports Med Arthrosc. 2012 Mar;20(1):49-55.

상세보기
Kwon YW, Kalainov DM, Rose HA, Bisson LJ, Weiland AJ. Management of early deep infection after rotator cuff repair surgery. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jan-Feb; 14(1):1-5.

상세보기
Mirzayan R, Itamura JM, Vangsness CT Jr, Holtom PD, Sherman R, Patzakis MJ. Management of chronic deep infection following rotator cuff repair. J Bone Joint Surg Am. 2000 Aug;82-A(8):1115-21.
Smucny M, Menendez ME, Ring D, Feeley BT, Zhang AL. Inpatient surgical site infection after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2015 May;24(5):747-53.

상세보기
Cofield RH, Edgerton BC. Total shoulder arthroplasty:complications and revision surgery. Instr Course Lect. 1990;39:449-62.

상세보기
Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. Infection after shoulder surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr;19(4):208-18.

상세보기
Randelli P, Castagna A, Cabitza F, Cabitza P, Arrigoni P, Denti M. Infectious and thromboembolic complications of arthroscopic shoulder surgery. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jan;19(1):97-101.

상세보기
Iwagaki H, Saito S. Effects of a Kampo medicine on postoperative infection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2013 Sep;114(5):241-5.

상세보기
Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60.

상세보기
China Association of Chinese Medicine, Chinese Medicine Standardization Branch of China Standardization Association, China Academy of Chinese Medicine Standard Research Center. Interpretation of the guidelines of clinical diagnosis and treatment of Chinese medicine. Beijing: China Press of Traditional Chinese Medicine, 2015.
Sun HW, Clinical Study on the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Arthroscopy in Treating Frozen Shoulder Frozen Stage, Master Thesis, Xinjiang Medical University, 2011.
Korea institute of oriental medicine. Shoulder pain in adults-Korean medicine clinical practice guideline. Seoul: Elesevier Korea. 2015:194.
Koh KH, Lim TK, Shon MS, Park YE, Lee SW, Yoo JC. Effect of immobilization without passive exercise after rotator cuff repair: randomized clinical trial comparing four and eight weeks of immobilization. J Bone Joint Surg Am. 2014 Mar 19;96(6):e44.

상세보기
Lee BG, Cho NS, Rhee YG. Effect of two rehabilitation protocols on range of motion and healing rates after arthroscopic rotator cuff repair: aggressive versus limited early passive exercises. Arthroscopy. 2012 Jan;28(1):34-42.

상세보기
Grimshaw J, Russell I. Achieving health gain through clinical guidelines. I: Developing scientifically valid guidelines. Qual Health Care. 1993 Dec;2(4):243-8.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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