[논문]아기마사지가 미숙아의 신체성장과 스트레스 반응에 미치는 영향

정남연; 송영신

doi:10.4094/jkachn.2009.15.1.71

문제 정의

본 연구는 신생아 집중관리를 받고 있는 재태기간 37주 미만, 체중 2, 500gm 미만의 미숙아를 대상으로 Burns 등(1993) 이 제시한 미숙아의 행동적 신호에 근거한 감각자극 프로토콜을 적용하여 임상에서 독자적 간호중재로 실제 활용 가능한 아기 마사지 중재의 효과를 확인 하고, 아기 마사지 중재에 대한 경험적 근거를 축적하기 위해 시도하였다. 즉, 일일 1회 15분씩 7일간 제공한 아기 마사지 중재가 미숙아의 신체성장에 미치는 효과를 확인하기 위해 중재 전 후 체중, 신장, 두위의 변화를 검증하였고, 스트레스 반응에 미치는 효과를 확인하기 위해 중재 전 후 혈청 코티졸 농도의 변화로 검증하였다.
본 연구는 아기마사지가 미숙아의 신체성장과 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하여 간호실무 영역에서 아기마사지가 발달지지 간호중재로 널리 확산시키기 위한 근거를 제시하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
수 있었다. 이에 대해 구체적으로 논의하고자 한다.
이에 본 연구는 생리적 상태가 안정되고, 구강수유가 가능한 미숙아를 대상으로, 실제 임상 실무현장에서 독자적 간호 중재로서 아기마사지 중재의 제공이 가능한 시기인 7일 동안 미숙아의 행동적 신호에 근거한 개별화된 아기마사지 중재를 제공하고 미숙아의 신체성장과 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증함으로써 미숙아 발달 지지 간호중재의 실무 적용을 위한 실증적 근거를 제시하고자 한다.

가설 설정

- 제 3부가설 : 실험군은 대조군보다 두위가 더 증가할 것이다.
- 제 2부가설 : 실험군은 대조군보다 신장이 더 증가할 것이다.
'실험군은 대조군보다 체중이 더 증가할 것이다.#를 t-test로 검정한 결과 실험군은 사전 1995.
- 제 1부가설 : 실험군은 대조군보다 체중이 더 증가할 것이다
- 제 2부가설 : 실험군은 대조군보다 신장이 더 증가할 것이다.
- 제 3부가설 : 실험군은 대조군보다 두위가 더 증가할 것이다.
. 제 1가설 : 아기 마사지를 제공 받은 실험군은 제공받지 않은 대조군 보다 신체성장이 더 증가할 것이다
. 제 2가설 : 아기 마사지를 제공 받은 실험군은 제공받지 않은 대조군 보다 혈청 코티졸 농도가 더 감소할 것이다.
아기 마사지를 제공 받은 실험군은 제공받지 않은 대조군 보다 신체성장이 더 증가할 것이다.#를 검증하기 위해 제 1가 설은 체중과 신장, 두위로 구분하여 검정하였다.

제안 방법

10gm 단위로 표시되는 전자식 지시저울(CAS Computing Scale)을 이용하여 아기마사지를 실시 전에 옷과 기저귀를 모두 벗긴 상태에서 7일간 체중을 측정하였다. 측정값은 미숙아를 저울에 올려놓은 후 동일한 측정값이 2회 반전되면서 변화가 없을 때의 값을 선택하였다.
대상자자 수는 Cohen(1988)의 공식에 의거 a=.O₅에서 power 1-6=.80, 효과크기가 .50일 때 1개 집단의 최소 표본 수가 17 명인 것을 근거로 중도 탈락을 고려하여 실험군과 대조군 각각 30명이 되도록 자료수집을 계획하였다. 연구 시작 시 실험군, 대조군은 각각 30명씩이었으나 조기 퇴원 2명, 마사지 이외의 합병증 발생으로 치료가 다시 시작된 2명이 중도 탈락하여 분석에 사용된 최종 대상자의 수는 실험군 28명, 대조군 28 명이었다.
사용하였다. 감각자극프로토콜은 촉각자극과 고유수 용자극으로 구성되어 있는데, 실험 처치의 일관성을 유지하기 위해 연구가 진행되는 동안 감각자극 프로토콜에 의거하여, 동일한 연구보조원이 목욕 후 수유 1시간 전인 오전 7시~8시에 1일 1회 15분간씩 총 7일간 아기마사지를 제공하였다. 아기 마사지 제공 시기를 수유 1시간 전으로 선정한 것은 이 시기가마사지에 대한 수용정도가 높고, 안정 상태를 나타낸다는 Kim(1996), Lee(1999)의 연구결과에 근거하였다.
촉각자극은 복위자세에서 머리, 어깨, 등, 다리를 두부에서 미부로 중심에서 말초부로 부드럽게 쓰다듬어 주었고, 어느 정도 진행된 후에는 약간의 압력을 가해 아기 마사지를 실시하였다. 고유수용 자극은 앙아위에서 팔과다리를 신전, 굴곡시켜 주는 것으로 팔과 다리를 각각 6회씩총 5분간 실시하였다.
본 연구의 진행을 위해 Lee(1999)의 감각자극 프로토콜에 의거 아기마사지를 1일 1시간씩 5일간 사전 훈련을 실시한 후, 아기마사지 체크리스트 목록과의 일치율이 98% 이상인 상태에서 아기마사지 중재를 제공하였다. 또한 미숙아의 명백한 회피신호를 파악하기 위해 NCAST 훈련 과정을 이수하고 검사 자격을 갖고 있는 간호대학 교수에게 영아의 신호에 대한 2시간의 강의와, 6시간의 실습을 받았으며, 10명의 미숙아를 대상으로 교수와의 일치율이 98% 인상태에서 아기마사지 중재를 실시하였다.
본 연구는 일일 1회 i5분씩 7일간의 미숙아의 행동적 신호에 근거한 아기마사지 중재가 미숙아의 신체성장과 스트레스반응에 미치는 영향을 파악함으로써 임상 실무에서 독자적인간호중재로서의 적용가능성을 검증하기 위해 시도하였다 2005년 9월부터 2006년 7월까지 D시 소재 E 대학병원 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아 56명을 대상으로 비동등성대조군 사전사후 유사실험 연구설계를 시도하였으며, 연구대상자는 E 대학병원 신생아 집중치료실 관리를 받는 재태기간 37주 미만 2, 500gm 미만의 미숙아로 마사지 제공에 대해 부모가 동의한 미숙아는 실험군으로 동의하지 않은 미숙아는대조군으로 군 배정을 하였다. 실험군과 대조군 모두 인공수유, 기저귀교환, 활력징후 관찰, 목욕 등 일상적인 상례 간호를 제공받았고, 실험군으로 할당된 신생아는 하루 15분내외의아기마사지 중재를 7일간 추가적으로 제공하였다.
것을 의미한다. 본 연구에서는 Field1997)의 마사지 프로토콜을 근거로 Lee(1999)가 수정 보완한 촉각자극과 고유수용성 자극으로 구성된 감각자극 프로토콜을 이용하여 하루 1회, 15분씩 총 7일간 아기마사지를 실시한 것을 의미한다.
본 연구의 설계는 유사실험 연구 설계 중 비동등성 대조군전후 설계이다.
본 연구의 진행을 위해 D시 소재 E 대학병원의 연구허가를위한 심의를 거친 후, 신생아 집중치료실 담당 의사, 수간호사 및 신생아 중환자실 전문간호사에게 연구목적을 설명하고 사전허가와 협조를 구하였다. 2004년 7월부터 2005년 5월 사이에 입원하는 미숙아 중 연구대상자 선정기준에 적합한 대상자를 일차적으로 추출하였고, 선정된 대상자는 부모에게 연구 목적을 설명한 후 동의를 얻었다.
경력이 있다. 본 연구의 진행을 위해 Lee(1999)의 감각자극 프로토콜에 의거 아기마사지를 1일 1시간씩 5일간 사전 훈련을 실시한 후, 아기마사지 체크리스트 목록과의 일치율이 98% 이상인 상태에서 아기마사지 중재를 제공하였다. 또한 미숙아의 명백한 회피신호를 파악하기 위해 NCAST 훈련 과정을 이수하고 검사 자격을 갖고 있는 간호대학 교수에게 영아의 신호에 대한 2시간의 강의와, 6시간의 실습을 받았으며, 10명의 미숙아를 대상으로 교수와의 일치율이 98% 인상태에서 아기마사지 중재를 실시하였다.
군 배정을 하였다. 실험군과 대조군 모두 인공수유, 기저귀교환, 활력징후 관찰, 목욕 등 일상적인 상례 간호를 제공받았고, 실험군으로 할당된 신생아는 하루 15분내외의아기마사지 중재를 7일간 추가적으로 제공하였다. 자료분석은실수와 백분율, 평균과 표준편차, f-test로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
아기 마사지는 촉각자극 5분, 고유수용 자극 5분, 촉각자극 5분으로 총 15분을 실시하였다. 아기마사지를 제공하기 전 연구보조원은 손을 깨끗이 씻고, 미숙아를 조용한 장소에 앙아위로 눕힌 뒤, 피부 마찰을 줄이기 위하여 양 손바닥에 베이비오일을 바르고 양 손바닥을 비벼서 따뜻하게 한 후, 아기마사지를 제공하였다.
마사지 중재 후에 측정하였다. 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 후두 융기부분을 둘러 가장 큰 둘레를 3회 측정한 평균값을 선택하였다.
일관되고 미숙아의 욕구를 고려한 개별화된 아기마사지 중재를 제공하기 위해 Burns 등(1993)이 제시한 미숙아의 행동적 신호(behavioral cue)에 따른 감각자극 지침 중 명백한 거부신호를 나타낼 때의 지침에근거하여 아기마사지 중재를 제공하였다. 즉, 아기마사지 중재 전 처치자의 언어적 자극에 대해 미숙아가 울기, 얼굴 찡그리기, 토하거나 흘리기, 손으로 막기 등과 같은 명백한 거부신호를 나타내는 경우 아기를 감싸 팔과 다리의 굴곡상태를 유지해 주고, 명백한 거부신호가 감소하면 마사지 중재를 시작하였고, 명백한 거부신호가 감소하지 않는 경우 약 15초간의 휴지기를 가진 뒤 명백한 거부신호가 사라지면 마사지중재를 실시하였다. 마사지가 제공되는 동안에는 미숙아가 명백한 회피신호를 보이는 경우 1회에 한하여 약 15초간 마사지 중재를 중단한 후 다시 재개하였으며, 1회 마사지를 제공하는데 소요된 시간은 평균 15분이었다.
대한 경험적 근거를 축적하기 위해 시도하였다. 즉, 일일 1회 15분씩 7일간 제공한 아기 마사지 중재가 미숙아의 신체성장에 미치는 효과를 확인하기 위해 중재 전 후 체중, 신장, 두위의 변화를 검증하였고, 스트레스 반응에 미치는 효과를 확인하기 위해 중재 전 후 혈청 코티졸 농도의 변화로 검증하였다.
효과 측정을 위한 신체성장변수는 측정자가 바뀜으로 인해 나타날 수 있는 오차를 제거하고자 석사과정에서 아동간호학을 전공하는 1명의 연구보조원이 측정하였다. 즉, 체중은 매일 일정한 시간에 측정하였고, 신장과 두위는 중재 제공 전과 7일간의 중재가 끝난 후에 측정하였다. 혈청 코티졸 농도는 아기마사지 중재 제공 전과 7 일간의 중재가 끝난 후 동일한 시간에 채혈하여 검사실로 보냈다.
아기마사지를 제공하기 전 연구보조원은 손을 깨끗이 씻고, 미숙아를 조용한 장소에 앙아위로 눕힌 뒤, 피부 마찰을 줄이기 위하여 양 손바닥에 베이비오일을 바르고 양 손바닥을 비벼서 따뜻하게 한 후, 아기마사지를 제공하였다. 촉각자극은 복위자세에서 머리, 어깨, 등, 다리를 두부에서 미부로 중심에서 말초부로 부드럽게 쓰다듬어 주었고, 어느 정도 진행된 후에는 약간의 압력을 가해 아기 마사지를 실시하였다. 고유수용 자극은 앙아위에서 팔과다리를 신전, 굴곡시켜 주는 것으로 팔과 다리를 각각 6회씩총 5분간 실시하였다.
아기 마사지 중재 후에 측정하였다. 측정 판의 머리 부분에 아기 머리를 고정하고 신체 선열을 유지한 상태에서 아기의 양쪽 무릎을 부드럽게 눌러 바닥에 닿게 하고 발뒤꿈치를 완전히 밀착시킨 후 머리끝에서 발뒤꿈치까지의 길이를 3 회 측정한 평균값을 선택하였다.
평면 신장계(삼화의료기 제작)를 이용하여 아기마사지 중재전과 아기 마사지 중재 후에 측정하였다. 측정 판의 머리 부분에 아기 머리를 고정하고 신체 선열을 유지한 상태에서 아기의 양쪽 무릎을 부드럽게 눌러 바닥에 닿게 하고 발뒤꿈치를 완전히 밀착시킨 후 머리끝에서 발뒤꿈치까지의 길이를 3 회 측정한 평균값을 선택하였다.

대상 데이터

본 연구 대상은 2004년 7월부터 2005년 5월 사이의 기간동안 대전광역시 소재 E 대학병원 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아로 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
실험군과 대조군은 신생아 중환자실에서 제공되는 일상간호를 제공 받았으며, 실험군에는 7일간 아기마사지 중재가 추가적으로 제공되었다. 아기 마사지 중재는 15분 내외로 오전 7 시-8시 정기 목욕 후 실시하였다.
제공되었다. 아기 마사지 중재는 15분 내외로 오전 7 시-8시 정기 목욕 후 실시하였다. 효과 측정을 위한 신체성장변수는 측정자가 바뀜으로 인해 나타날 수 있는 오차를 제거하고자 석사과정에서 아동간호학을 전공하는 1명의 연구보조원이 측정하였다.
50일 때 1개 집단의 최소 표본 수가 17 명인 것을 근거로 중도 탈락을 고려하여 실험군과 대조군 각각 30명이 되도록 자료수집을 계획하였다. 연구 시작 시 실험군, 대조군은 각각 30명씩이었으나 조기 퇴원 2명, 마사지 이외의 합병증 발생으로 치료가 다시 시작된 2명이 중도 탈락하여 분석에 사용된 최종 대상자의 수는 실험군 28명, 대조군 28 명이었다.
아기 마사지 중재는 15분 내외로 오전 7 시-8시 정기 목욕 후 실시하였다. 효과 측정을 위한 신체성장변수는 측정자가 바뀜으로 인해 나타날 수 있는 오차를 제거하고자 석사과정에서 아동간호학을 전공하는 1명의 연구보조원이 측정하였다. 즉, 체중은 매일 일정한 시간에 측정하였고, 신장과 두위는 중재 제공 전과 7일간의 중재가 끝난 후에 측정하였다.

데이터처리

. 두 집단의 일반적인 특성에 대한 동질성 검정은 t-test, j -test 및 ANOVA로 분석하였다.
. 실험군과 대조군 각각의 마사지 전 후 체중, 신장, 두위, 혈중 코티졸 농도 변화량의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다
. 실험군과 대조군 간 아기 마사지 제공 전 신체성장지표(체중, 신장, 두위, 흉위)와 수유량 및 혈중 코티졸 농도의 동질성 검증은 t-test로 검증하였다.
실험군과 대조군 모두 인공수유, 기저귀교환, 활력징후 관찰, 목욕 등 일상적인 상례 간호를 제공받았고, 실험군으로 할당된 신생아는 하루 15분내외의아기마사지 중재를 7일간 추가적으로 제공하였다. 자료분석은실수와 백분율, 평균과 표준편차, f-test로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

이론/모형

실험처치로 제공된 아기마사지는 Field(1997)의 감각자극 프로토콜을 근거로 Lee(1999)가 수정 보완한 감각자극 프로토콜을 사용하였다. 감각자극프로토콜은 촉각자극과 고유수 용자극으로 구성되어 있는데, 실험 처치의 일관성을 유지하기 위해 연구가 진행되는 동안 감각자극 프로토콜에 의거하여, 동일한 연구보조원이 목욕 후 수유 1시간 전인 오전 7시~8시에 1일 1회 15분간씩 총 7일간 아기마사지를 제공하였다.
혈청 코티졸은 중재전과 7일간의 중재가 종료된 후 정맥혈을 채취하여 ADVIA Centaur XP (Immunoassay system: Siemens medical solution diagnostics, Tarrytown, NY, USA)장비를 사용하여 CLIA 방법으로 분석하였다.

성능/효과

혈청 코티졸 농도가 더 감소할 것이다., 를 t-test로 검정한 결과 실험군은 사전 7.93ml에서 사후 7.22#/#로 0.71 /zg/ml 감소하였으며, 대조군은 사전 6.11 ml 에서 사후 7.07 ml 로 0.96ml 증가하였다. 실험군의 혈중 코티졸 농도는감소한 반면, 대조군의 혈중 코티졸 농도는 증가한 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이가 없어 제 2가설은 기각되었다(Table 3).
, 아기 마사지를 제공 받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 혈청 코티졸 농도가 더 감소할 것이다., 를 t-test로 검정한 결과 실험군은 사전 7.
・ 아기마사지를 받은 실험군과 아기마사지를 제공 받지 않은대조군 간에 중재 전 후 체중, 신장, 두위의 변화량은 차이가 없었다.
・ 아기마사지를 받은 실험군과 아기마사지를 제공 받지 않은대조군 간에 혈청 코티졸 농도의 변화에는 차이가 없었다,
그러나 7일간의 중재기간은 신체성장과 혈청 코티졸 농도로 아기마사지 중재의 효과를 검증하는 데는 무리가 있음을확인할 수 있었다. 이에 대해 구체적으로 논의하고자 한다.
확인할 수 있었다. 또한 한 시점의 혈청 코티졸 농도의변화만으로는 아기마사지 중재가 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하는데 제한이 있음을 확인할 수 있었다.
본 연구 결과, 아기 마사지 중재를 제공받은 실험군과 받지않은 대조군의 7일간 성장을 비교해 보면, 실험군이 대조군에비해 체중, 신장, 두위의 증가폭이 더 큰 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었다. 이와 같은 결과는 아기마사지 중재의 횟수와 제공기간이 짧은 것에 기인한 결과라 사료된다.
따라서 코티졸의 일중변동을 고려하여 혈청 코티졸 농도를 즉정, 비교하기 위해서는 일중 코티졸 농도가 가장 높은 오전 8시와 코티졸 농도가 낮아지는 오후 4시경에 혈액을 채취하여 비교하는 것이 추천되고있다(Pagana & Pagana, 2006). 본 연구에서는 혈액채취가 침습적 절차인 관계로 혈청 코티졸 농도는 아기마사지 중재 전과 7일간의 중재가 끝난 뒤 1회 측정한 자료로 비교하였고, 혈액 채취 시 미숙아의 상황적 요소가 개입되어 코티졸 농도에 영향을 미쳤을 가능성을 배제할 수 없기 때문에 본 연구에서 채취된 미숙아의 혈액 샘플은 미숙아의 스트레스 상태를 충분히 반영하지 못했을 가능성이 높다. 24시간 소변을 수집하여 코티졸 농도를 측정한 Kim 등(1999)의 연구보고에서뇨중 코티졸 농도가 유의하게 감소된 결과를 통해 볼 때, 한시점에서의 혈청 코티졸 농도 보다는 24시간 소변을 통한 뇨중 코티졸 농도를 측정하거나, Acolet 등(1993)의 연구에서와같이 아기마사지 중재 45분 전과 중재 제공 후 1시간이 경과된 시점에서의 혈청 코티졸 농도를 비교 분석하여 전반적 경향을 확인하는 것이 아기마사지 중재가 스트레스에 미치는효과를 검증하는 방법으로 더 타당하다고 생각된다.
96ml 증가하였다. 실험군의 혈중 코티졸 농도는감소한 반면, 대조군의 혈중 코티졸 농도는 증가한 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이가 없어 제 2가설은 기각되었다(Table 3).
시사해 주는 결과라 생각한다. 아울러 본 연구결과 중재전 후 일일 평균 수유량의 변화를 살펴보면(Table 3), 비록 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나 대조군이 실험군에비해 수유량이 더 증가했음에도 불구하고, 실험군이 체중, 신장, 두위에 있어 증가폭이 대조군보다 큰 것으로 나타났는데, 이는 아기 마사지가 미숙아의 신체성장에 효과가 있음을 간접적으로 시사해 주는 결과로서, 촉각 및 고유수용감각 자극이 미주신경을 활성화시켜 음식물 흡수에 관여하는 호르몬인인슐린과 가스트린 분비가 증가되었다는 Uvnas-Moberg 등 (1987)의 연구보고를 간접적으로 설명하고 있다.
이상의 논의를 통해 비용편익을 고려한 7일간의 아기마사지 중재는 미숙아의 신체성장에 미치는 효과를 규명하기에는기간이 너무 짧았으며, 적어도 10일 이상의 중재기간이 필요함을 확인할 수 있었다. 또한 한 시점의 혈청 코티졸 농도의변화만으로는 아기마사지 중재가 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하는데 제한이 있음을 확인할 수 있었다.
반면에 2주 이상의 기간 동안 아기마사지중재를 제공한 선행연구들(Kim, 1996; Kim, 2004)에서는 아기마사지가 미숙아의 신체성장을 유의하게 증가시킨 결과를 나타내고 있다. 이와 같은 결과를 종합해 보면 10일 이내의 단기간의 아기마사지 중재의 효과를 검증하는데 체중, 신장, 두위 등 같은 신체성장 변수를 선정한 것은 무리가 있음을 시사해 준다. 이는 신체 성장의 지표로 측정한 체중, 신장, 두위의 증가양상이 생후 6개월간 일반 영아의 경우, 체중은 주당 150-210g 씩 증가하는 반면, 신장은 1개월에 2.
한편, 본 연구에서 실험군과 대조군의 혈청 코티졸 농도의변화를 검증한 결과, 실험군에서는 혈중 코티졸 농도가 감소하는 경향을 보인 반면, 대조군에서는 오히려 증가하는 경향을 나타내었으나 두 군 간의 변화는 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 미숙아를 대상으로 아기마사지 중재를 제공한 후뇨중 코티졸 농도의 변화를 검증한 Kim과 Kim(2000), Kim 등(1999), Lee(1999)의 연구 및 혈중 코티졸 농도를 측정한 Son 등(2000)의 선행연구 결과와 일치하였고, Acolet 등(1993), Field 등(1996), Kim 등(1999)의 연구 결과와는 상반된 결과였다.

후속연구

- 스트레스 반응은 혈청 코티졸 뿐만 아니라 수면 양상과 같은 행동반응으로 나타날 수 있으므로 이들 변수를 포함하여 반복연구를 실시할 것을 제언한다
・ 비용편익과 임상 실무 활용을 고려하여 아기마사지 중재효과가 나타나는 시기와 그 효과가 지속되는 기간을 규명하기 위한 후속 연구의 필요성을 제언한다
비용 효율의 문제를 고려해야 하며 이를 규명하기 위한 후속연구의 필요성에 대해 제언한 바 있다. 따라서 미숙아입원기간 동안 아기의 생리적 상태가 안정된 상황에서 미숙아의 어머니가 아기마사지 중재를 제공한다면 미숙아 어머니의 역할 적응을 돕고, 양육역량을 강화하며, 지속적인 아기마사지 중재 제공을 통해 미숙아의 성장 잠재력 증진과 나아가모아관계 발전에도 긍정적 효과가 있을 것이라 생각되며 이를 입증하기 위한 후속연구를 통해 경험적 근거를 축적해야할 것이다.
본 연구결과를 토대로 아기마사지 중재 횟수와 기간을 증가시켜 미숙아의 행동적 단서에 근거한 아기마사지 중재의효과를 규명하는 연구와, 어머니에 의한 아기마사지 제공 효과 검증 연구, 아기 마사지 중재 효과가 나타나는 시점과 효과가 지속되는 기간 규명을 위한 후속연구를 통해 아기마사지 중재 효과에 대한 경험적 증거를 축적해야 할 것이다.
Vickers 등(2000)은간호실무에서 아기마사지 중재를 간호사가 제공하는 경우 미숙아 1인당 1회 중재시간이 15분 이상 소요되는 점을 고려해볼 때 .비용 효율의 문제를 고려해야 하며 이를 규명하기 위한 후속연구의 필요성에 대해 제언한 바 있다. 따라서 미숙아입원기간 동안 아기의 생리적 상태가 안정된 상황에서 미숙아의 어머니가 아기마사지 중재를 제공한다면 미숙아 어머니의 역할 적응을 돕고, 양육역량을 강화하며, 지속적인 아기마사지 중재 제공을 통해 미숙아의 성장 잠재력 증진과 나아가모아관계 발전에도 긍정적 효과가 있을 것이라 생각되며 이를 입증하기 위한 후속연구를 통해 경험적 근거를 축적해야할 것이다.
, 2007), 특히신장과 두위는 7일간 이라는 짧은 기간 동안 가시적인 변화를 유도하는데 제한이 있어 유의한 차이가 나타나지 않은 것으로 해석할 수 있다. 아울러 Kang(1998), Kim 등(1999)의 연구에서 아기 마사지 적용 10일째부터 체중 증가량이 크다고보고한 결과를 통해 중재기간이 10일 이상으로 증가한다면유의한 결과를 도출할 수 있을 것으로 생각되며, 아기 마사지중재의 효과가 나타나는 시점과 최대 효과가 나타나는 시점을 규명하기 위한 후속 연구가 필요하다.
24시간 소변을 수집하여 코티졸 농도를 측정한 Kim 등(1999)의 연구보고에서뇨중 코티졸 농도가 유의하게 감소된 결과를 통해 볼 때, 한시점에서의 혈청 코티졸 농도 보다는 24시간 소변을 통한 뇨중 코티졸 농도를 측정하거나, Acolet 등(1993)의 연구에서와같이 아기마사지 중재 45분 전과 중재 제공 후 1시간이 경과된 시점에서의 혈청 코티졸 농도를 비교 분석하여 전반적 경향을 확인하는 것이 아기마사지 중재가 스트레스에 미치는효과를 검증하는 방법으로 더 타당하다고 생각된다. 아울러코티졸 농도가 유의하게 감소한 선행연구들은 대부분 10일이상의 중재기간과 일일 중재 횟수가 2-4회인 점을 고려할 때 (Acolet et al., 1993; Field et al., 1996; Kim et al., 1999), 본연구에서 일일 1 회의 중재 횟수와 7일간의 중재기간은 코티졸 농도와 같은 생리적 변화를 유도하는데 무리가 있었던것으로 생각되며 이를 확인하기 위한 후속연구가 필요하다.
이상의 연구결과를 통해 7일간의 아기마사지 중재는 미숙아의 산체성장을 가시화하는데 제한이 있으며, 아기마사지가미숙아의 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하기 위해서는코티졸의 일중 변동을 고려하여 측정방법이나 측정시기 및다른 스트레스 반응 지표에 대한 고려가 필요하다고 결론지을 수 있다

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