[논문]미숙아 무호흡을 위한 비강 지속적 양압환기법 효과에 대한 체계적 고찰

김은주

doi:10.4094/chnr.2014.20.3.225

미숙아 무호흡을 위한 비강 지속적 양압환기법 효과에 대한 체계적 고찰
Systematic Review of Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Apnea of Preterm Infants 원문보기

CHNR : Child health nursing research, v.20 no.3, 2014년, pp.225 - 235

김은주 (상지대학교 간호학과)

초록
AI-Helper

목적 본 연구는 국내외 연구의 체계적 문헌고찰을 통해 미숙아무호흡에 대한 nCPAP의 효과를 재확인하고 nIPPV 중 nSIPPV를 적용한 연구들을 구별하여 효과 차이가 있는지 확인해보고자 한다. 본 연구의 결과를 토대로 고위험신생아 간호전략을 위한 기초적인 자료를 제공하기 위해서이다. 방법 본 연구에서는 1970년 1월부터 2013년 9월까지 미숙아 무호흡증을 대상으로 nCPAP를 제공하고 그 효과를 확인한 연구를 대상으로 검색하였다. 영문 검색어는 'preterm infant', 'prematurity', 'nCPAP', 'apnea', 'trial' 이었으며 국문검색어는 '미숙아', '무호흡', '무호흡중재'로 검색하였다. 총 13편의 논문분석을 위하여 코딩의 준거분석틀에 따라 자료코딩을 하였다. 자료의 코딩에 따른 준거분석틀은 다음과 같다. 먼저 각 연구 특성에 따른 자료의 코딩은 연구자, 게재연도, 표본크기, 중재방법, 중재시간, 주요결과, 적용시간, 실험설계의 편향 유형을 조사하여 제시하였다. 코딩된 자료는 신뢰구간 95%, 통계적 유의수준 5%로 정하며 이용된 프로그램은 STATA 10.0을 이용하였다. 결과 nCPAP의 무호흡감소의 효과와 nIPPV의 차이는 -0.11 (95% CI [-0.64, 0.42])로 유의한 차이가 검증되지 않았다(Z=0.41, p=.680). 그러나 nCPAP와 nSIPPV의 효과차이는 결합추정치 -0.44 (95% CI [-0.81, -0.07)로 nSIPPV가 미숙아무호흡 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다(Z=2.35, p=.019). nCPAP의 호흡기치료중지 성공에 대한 효과를 메타분석 한 결과 1.60 (95% CI [0.70, 3.63])이었으며 nIPPV와 차이가 검증되지 않았다(Z=1.12, p=.268). 그러나 nSIPPV는 nCPAP에 비해 결합추정치는 3.94 (95% CI [1.74, 8.90])로 호흡기치료 중지에 효과가 있는 것으로 나타났다(Z=3.29, p=.0001). 결론 미숙아의 무호흡감소와 호흡기치료의 단축을 위해 nCPAP와 nIPPV 중 nSIPPV의 효과를 확인하였으며 본 연구결과를 기초로 임상에서 활용 가능한 미숙아 호흡관리 프로토콜 개발을 위해 지속적인 연구들이 진행되어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to analysis the effects of nasal Continuous Postive Airway Pressure (nCPAP) for preterm infants using systematic review and meta-analysis. Methods: Thirteen peer-reviewed journals including preterm infants and apnea and nCPAP published between 1973 and 2013 were included. Effect size and statistics of homogeneity were done using STATA 10.0. Results: The design for 9 studies was Randomized Control Trial. In most of studies the pressure of nCPAP was set to 4-6 cm$H_2O$. The effect size of 5 studies for the effect on apnea rate using nCPAP compared to nasal Intermittent Positive Pressure Ventilator (nIPPV) showed that the Standardized Mean Difference (SMD) was -0.11 and was not significantly different (Z=0.41, p=.680). But the difference in nCPAP for nasal Synchronizes Intermittent Positive Pressure Ventilator (nSIPPV) (subgroup) was significant (SMD=-.44). The effect size of 7 studies on effect for ventilator weaning of using nCPAP compared to nIPPV showed the Risk Ratio (RR) as 1.60 and was not significantly different (Z=1.12, p=.268). But the difference between nCPAP and nSIPPV (subgroup) was significant (RR=3.94). Conclusion: The results indicate a need for an advanced care system and suggest continuous studies of apnea in preterm infants.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

RoB의 평가 항목은 선택비뚤림, 실행비뚤림, 결과확인비뚤림, 탈락비뚤림, 보고비뚤림 5가지 항목이며 RoBANS의 평가항목은 선택비뚤림, 실행비뚤림, 결과확인비뚤림, 탈락비뚤림, 그리고 보고비뚤림으로 5가지 항목이였다. 각 항목의 비뚤림위험정도는 낮음, 불확실, 높음으로 평가하였으며 비뚤림위험이 높은 연구는 배제하고자 하였다.
본 연구는 국내외 미숙아 무호흡 감소를 위한 nCPAP 효과를 검증한 실험연구와 그 논문을 대상으로 체계적 고찰과 메타분석을 실시한 서술연구이다.
본 연구는 미숙아의 무호흡감소와 호흡기치료 중지를 위한 nCPAP의 효과를 확인하기 위해 시도되었다. nCPAP와 nIPPV 방법은 비침습적 방법으로 출생 초기에 부드럽게 호흡을 보조하여 침습적인 기도 내 삽관을 피하고 효율적인 호흡유지에 도움을 제공한다(Davis et al.
본 연구결과를 기초로 호흡기치료를 지속하였던 무호흡증 미숙아의 무호흡 감소와 호흡기치료 중지를 위해서 nCPAP와 nIPPV의 효과는 차이가 없음을 알게 되었으며 특히 nSIPPV는 nCPAP보다 무호흡과 호흡기치료 중지에 성공적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 정확한 프로토콜 개발을 위한 국내의 반복적이고 실증적 연구를 제안한다.
이에 본 연구에서는 국내외 미숙아무호흡에 대한 nCPAP 효과 및 적용 방법에 관한 논문들을 체계적으로 검토하고 nIPPV 중 nSIPPV를 적용한 연구들의 효과 차이가 있는지 확인해보고자 한다. 본 연구의 결과를 토대로 고위험신생아 간호전략을 위한 기초적인 자료가 제시 되길 기대한다.

가설 설정

병합된 효과크기는 호흡기치료중지 성공 대상자 수의 차이는 이분형 변수이므로 위험비(RR)로 산출하였으며 무호흡 횟수는 연속형 변수로 표준화 평균 차이(SMD)를 산출하여 비교하였다. 각 통계량에 있어 신뢰구간은 95%를 기준으로 하였고 통계적 유의수준은 5%로 정하였다.

제안 방법

검색을 위해 사용된 주요 핵심어는 PICOTS-SD의 전략 중 PIO-SD에 해당되는 검색어를 포함하였으며 영문 검색어는 Patients (P)에 해당되는 ‘preterm infant’, ‘prematurity’, Intervention (I)인 ‘nCPAP’, ’CPAP’, Outcomes (O)인 ‘apnea’와 Study Design (SD)인 ‘trial’로 검색하였으며 국문검색어는 ‘미숙아’, ‘무호흡’, ‘무호흡 중재’, ‘비강지속적환기법’으로 검색하였다. 검색엔진을 통하여 검색된 논문 이외에도 리뷰 논문과 메타분석 연구의 참고문헌을 추가적으로 조사하였으며 수집된 자료는 실험논문 중 비교집단이 2개인 연구(실험군/대조군설계, 무작위반복측정설계)와 종속변수로 무호흡 횟수, 호흡기치료중지 성공 횟수 등의 서술통계치나 추론통계치가 가능한 연구를 포함하였다. 검색엔진을 통해 334편의 논문이 검색되었고, 중복된 문헌을 제외한 수는 245편이었다.
검색을 위해 사용된 주요 핵심어는 PICOTS-SD의 전략 중 PIO-SD에 해당되는 검색어를 포함하였으며 영문 검색어는 Patients (P)에 해당되는 ‘preterm infant’, ‘prematurity’, Intervention (I)인 ‘nCPAP’, ’CPAP’, Outcomes (O)인 ‘apnea’와 Study Design (SD)인 ‘trial’로 검색하였으며 국문검색어는 ‘미숙아’, ‘무호흡’, ‘무호흡 중재’, ‘비강지속적환기법’으로 검색하였다.
먼저 각 연구 특성에 따른 자료의 코딩은 연구자, 게재연도, 표본크기, 호흡기유형, 호기말양압, 최고흡기압력, 중재시간, 주요결과, 실험설계의 편향 유형을 조사하였다. 그 다음은 이러한 특성에 따른 연구 결과들로부터 중재 효과를 분석하기 위해서 실험군, 대조군의 표본크기, 실험효과, 호흡기치료 중지 성공/실패대상자수, 무호흡 횟수 평균과 표준편차, 메틸산틴 투약 여부를 조사하였으며 nCPAP의 비교집단인 nIPPV를 적용한 연구 중에서는 nIPPV의 적용에서 nSIPPV를 적용했는지에 대해 코딩하였다. 코딩은 연구자와 연구보조원 2명이 각각 진행하였으며 취합한 내용 중 동일하지 않은 코딩결과에 대해서 메타분석으로 논문을 한 경험이 있는 간호학 교수 1인이 참석한 연구자회의를 통해 논의하여 정리하였다.
자료의 코딩에 따른 준거분석틀은 다음과 같다. 먼저 각 연구 특성에 따른 자료의 코딩은 연구자, 게재연도, 표본크기, 호흡기유형, 호기말양압, 최고흡기압력, 중재시간, 주요결과, 실험설계의 편향 유형을 조사하였다. 그 다음은 이러한 특성에 따른 연구 결과들로부터 중재 효과를 분석하기 위해서 실험군, 대조군의 표본크기, 실험효과, 호흡기치료 중지 성공/실패대상자수, 무호흡 횟수 평균과 표준편차, 메틸산틴 투약 여부를 조사하였으며 nCPAP의 비교집단인 nIPPV를 적용한 연구 중에서는 nIPPV의 적용에서 nSIPPV를 적용했는지에 대해 코딩하였다.
미숙아무호흡을 중재하기 위해 nCPAP를 적용한 국내외 연구에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석을 하여 첫째, 연구의 특성을 분석하고 둘째, nCPAP의 미숙아 무호흡감소와 호흡기치료 중지에 효과에 대한 효과크기를 산출하고 셋째, 출생 시 체중에 따른 nCPAP의 무호흡감소와 호흡기치료 중지 효과크기의 차이를 확인하고자 한다.
이질성이 확인되면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하여 산출하였다. 병합된 효과크기는 호흡기치료중지 성공 대상자 수의 차이는 이분형 변수이므로 위험비(RR)로 산출하였으며 무호흡 횟수는 연속형 변수로 표준화 평균 차이(SMD)를 산출하여 비교하였다. 각 통계량에 있어 신뢰구간은 95%를 기준으로 하였고 통계적 유의수준은 5%로 정하였다.
001)로 이질성이 증명되어 무작위효과 모형방식으로 분석하였다. 실험군은 nCPAP를 적용한 군이었으며 대조군은 nIPPV를 적용한 군이었다. 하위그룹의 기준은 nIPPV의 형태 중 nSIPPV를 적용한 연구인 경우는 1그룹, 그렇지 않은 집단은 2그룹으로 분류하였으며 1그룹에 속한 연구는 2개의 연구가 포함되었다.
총 13편의 논문분석을 위하여 코딩의 준거분석틀에 따라 자료코딩을 하였다. 자료의 코딩에 따른 준거분석틀은 다음과 같다.
출생 시 체중에 따른 nCPAP와 nIPPV 효과의 차이를 분석하였다. 출생 시 체중이 1,000 g 이하인 대상자와 1,000-1,500 g인 대상자의 효과 크기를 비교하였으나 두 집단에서 호흡기 치료방법에 따른 효과 차이는 없는 것으로 나타났다.
그 다음은 이러한 특성에 따른 연구 결과들로부터 중재 효과를 분석하기 위해서 실험군, 대조군의 표본크기, 실험효과, 호흡기치료 중지 성공/실패대상자수, 무호흡 횟수 평균과 표준편차, 메틸산틴 투약 여부를 조사하였으며 nCPAP의 비교집단인 nIPPV를 적용한 연구 중에서는 nIPPV의 적용에서 nSIPPV를 적용했는지에 대해 코딩하였다. 코딩은 연구자와 연구보조원 2명이 각각 진행하였으며 취합한 내용 중 동일하지 않은 코딩결과에 대해서 메타분석으로 논문을 한 경험이 있는 간호학 교수 1인이 참석한 연구자회의를 통해 논의하여 정리하였다.

대상 데이터

본 연구에서는 1970년 1월부터 2013년 9월까지 미숙아 무호흡증을 대상으로 nCPAP를 제공하고 그 효과를 확인한 연구를 대상으로 검색하였다. 검색에 활용된 데이터베이스는 국외의 경우 Pubmed, Cochrane, CINAHL을 대상으로 검색하였고 국내는 한국학술정보㈜에서 제공하는 학술데이터베이스검색 사이트(http://kiss.kstudy.com)와 한국교육학술정보원(KERIS)에서 제공하는 학술연구정보서비스(RISS) (http://www.riss4u.net), 국회도서관(http:// www.nanet.go.kr)의 검색엔진을 사용하여 검색누락 가능성을 최소화하였다. 검색을 위해 사용된 주요 핵심어는 PICOTS-SD의 전략 중 PIO-SD에 해당되는 검색어를 포함하였으며 영문 검색어는 Patients (P)에 해당되는 ‘preterm infant’, ‘prematurity’, Intervention (I)인 ‘nCPAP’, ’CPAP’, Outcomes (O)인 ‘apnea’와 Study Design (SD)인 ‘trial’로 검색하였으며 국문검색어는 ‘미숙아’, ‘무호흡’, ‘무호흡 중재’, ‘비강지속적환기법’으로 검색하였다.
검색엔진을 통하여 검색된 논문 이외에도 리뷰 논문과 메타분석 연구의 참고문헌을 추가적으로 조사하였으며 수집된 자료는 실험논문 중 비교집단이 2개인 연구(실험군/대조군설계, 무작위반복측정설계)와 종속변수로 무호흡 횟수, 호흡기치료중지 성공 횟수 등의 서술통계치나 추론통계치가 가능한 연구를 포함하였다. 검색엔진을 통해 334편의 논문이 검색되었고, 중복된 문헌을 제외한 수는 245편이었다. 이중 실험대상자가 미숙아나 무호흡미숙아를 대상으로 실시하지 않은 논문이 81편, 영어 혹은 한글로 게재되지 않은 논문이 2편(스페인어 1편, 중국어 1편), 메틸산틴 및 카페인의 효과를 확인한 논문이 80편, 종속 변수가 무호흡을 포함하지 않은 논문이 35편으로 선별된 논문이 48편이었다.
본 연구에서는 1970년 1월부터 2013년 9월까지 미숙아 무호흡증을 대상으로 nCPAP를 제공하고 그 효과를 확인한 연구를 대상으로 검색하였다. 검색에 활용된 데이터베이스는 국외의 경우 Pubmed, Cochrane, CINAHL을 대상으로 검색하였고 국내는 한국학술정보㈜에서 제공하는 학술데이터베이스검색 사이트(http://kiss.
13편 논문의 중재방법에 대한 내용을 분석한 결과는 Table 2와 같다. 실험대상 선정기준은 주로 재태연령, 출생 시 체중 및 호흡 상태로 실험대상을 선정하였으며 선천성 기형이나 기타 전신적 건강문제가 있는 경우는 선정에서 배제하였다. 실험군의 수는 최소 16명에서 최대 490명까지 있었다.
연구자의 국적을 보면 캐나다인이 4편으로 가장 많았으며 미국이 2편, 호주가 2편이었고 독일, 이탈리아, 일본, 영국, 태국 및 한국은 1편이었다. 연구설계는 10편이 Randomized Control Trial (RCT)이었으며 2편은 무작위할당, 비동등성 대조군 실험연구 1편이었다.
이중 실험대상자가 미숙아나 무호흡미숙아를 대상으로 실시하지 않은 논문이 81편, 영어 혹은 한글로 게재되지 않은 논문이 2편(스페인어 1편, 중국어 1편), 메틸산틴 및 카페인의 효과를 확인한 논문이 80편, 종속 변수가 무호흡을 포함하지 않은 논문이 35편으로 선별된 논문이 48편이었다. 이중 nCPAP를 제공하지 않은 연구가 35편으로 질 적합성에 포함된 연구는 최종 13편이었다.

데이터처리

분석 대상 연구들의 동질성을 확인하기 위하여 Cochrane의 Q 검정(Higgins, Thompson, Deeks, & Altman, 2003)의 I2 통계량을 시행하였다.
nCPAP의 무호흡감소의 효과를 메타 분석한 결과는 Figure 1과 같다. 총 5편의 통계적 이질성은 I² 값이 78.8% (p =.001)로 이질성이 증명되어 무작위효과 모형방식으로 분석하였다. 실험군은 nCPAP를 적용한 군이었으며 대조군은 nIPPV를 적용한 군이었다.
nCPAP의 무호흡감소의 효과를 메타 분석한 결과는 Figure 1과 같다. 총 5편의 통계적 이질성은 I² 값이 78.8% (p =.001)로 이질성이 증명되어 무작위효과 모형방식으로 분석하였다. 실험군은 nCPAP를 적용한 군이었으며 대조군은 nIPPV를 적용한 군이었다.
nCPAP의 호흡기치료 중지에 대한 효과를 메타분석 한 결과는 Figure 1과 같다. 총 7편의 통계적 이질성은 I² 값이 63.6% (p =.017)로 이질성이 증명되어 무작위효과 모형방식으로 분석하였다. 하위그룹의 기준은 nIPPV의 형태 중 nSIPPV를 적용한 연구인 경우는 1그룹, 그렇지 않은 집단은 2그룹으로 분류하였으며 1그룹에 속한 연구는 2개의 연구가 포함되었다.

이론/모형

분석 대상 연구들의 동질성을 확인하기 위하여 Cochrane의 Q 검정(Higgins, Thompson, Deeks, & Altman, 2003)의 I² 통계량을 시행하였다. I² 값이 50%가 넘으면 이질성이 있다고 판단하여 변량효과모형(Randomeffects model)을 적용하여 산출하였으며 I² 값이 50%를 넘지 않으면 고정효과모형(Fixed-effects model)을 적용하였고 결합효과를 추정하는 통계방법으로는 역분산가중추정법(Inverse variance weighted estimation method)을 시행하였다. 이질성이 확인되면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하여 산출하였다.
문헌의 질 평가도구는 비뚤림위험을 평가하였으며 사용된 평가도구는 무작위배정비교실험연구를 위해서 코크란 그룹에서 개발한 Risk of bias (RoB)와 비무작위연구 평가도구로는 Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Study (RoBANS)를 이용하였다. RoB의 평가 항목은 선택비뚤림, 실행비뚤림, 결과확인비뚤림, 탈락비뚤림, 보고비뚤림 5가지 항목이며 RoBANS의 평가항목은 선택비뚤림, 실행비뚤림, 결과확인비뚤림, 탈락비뚤림, 그리고 보고비뚤림으로 5가지 항목이였다.
I² 값이 50%가 넘으면 이질성이 있다고 판단하여 변량효과모형(Randomeffects model)을 적용하여 산출하였으며 I² 값이 50%를 넘지 않으면 고정효과모형(Fixed-effects model)을 적용하였고 결합효과를 추정하는 통계방법으로는 역분산가중추정법(Inverse variance weighted estimation method)을 시행하였다. 이질성이 확인되면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하여 산출하였다. 병합된 효과크기는 호흡기치료중지 성공 대상자 수의 차이는 이분형 변수이므로 위험비(RR)로 산출하였으며 무호흡 횟수는 연속형 변수로 표준화 평균 차이(SMD)를 산출하여 비교하였다.

성능/효과

386). 1,000 g 이상의 결합추정치는 1.59 (95% CI [0.29, 8.77])였으며 nCPAP 집단과 nIPPV 집단의 호흡기치료중지 성공에 차이가 검증되지 않았다(Z = 0.53, p =.595).
0001). 2그룹의 결합추정치는 1.04 (95% CI [0.94, 1.14])였으며 nCPAP 집단과 nIPPV 집단의 호흡기치료중지 성공에 효과의 차이가 검증되지 않았다(Z = 0.68, p =.500).
, 2009)와 차이가 있었다. 그러나 nSIPPV는 nCPAP보다 무호흡감소와 호흡기치료중지 성공에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 nSIPPV의 효과가 유의하였다는 연구결과(De Paoli, Davis, et al.
이와 같은 메타분석 결과의 차이는 분석에 포함된 연구의 수와 대상자의 수가 적은 편이었기 때문이라고 사료된다. 그러나 nSIPPV는 nCPAP보다 효과적인 것으로 나타났다. 이런 결과는 기도 내 삽관을 제거 후 nSIPPV가 nCPAP보다 미숙아의 재삽관율이 낮았던 연구(Bhandari et al.
본 연구의 결과에서 nCPAP와 nIPPV의 효과에는 무호흡과 호흡기치료 중지의 성공여부에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 이중 nSIPPV는 무호흡과 호흡기치료중지 nCPAP보다 효과적인 것으로 나타났다. 2010년 이후 미숙아의 호흡기 치료에 대한 관심의 증대와 더불어 연구가 증가하고 있으나 대부분 소규모 실험이며 호흡기 치료의 적용 범위나 절차들이 다양하여 표준화하는 데는 무리가 있었다.
680). 그러나 하위그룹 중 nCPAP 집단과 nSIPPV 집단의 효과차이를 검증한 1 하위그룹의 결합추정치는 -0.44 (95% CI [-0.81, -0.07])로 nSIPPV 집단이 nCPAP 집단보다 무호흡 횟수 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다(Z =2.35, p =.019). 이에 비해 2그룹의 결합추정치는 0.
그러나 이러한 연구들에 대한 메타분석에서조차 포함하고 있는 연구들의 수가 너무 제한적이어서 구체적인 프로토콜개발을 위한 구체적인 기준제시에는 한계가 있다. 본 연구결과를 기초로 호흡기치료를 지속하였던 무호흡증 미숙아의 무호흡 감소와 호흡기치료 중지를 위해서 nCPAP와 nIPPV의 효과는 차이가 없음을 알게 되었으며 특히 nSIPPV는 nCPAP보다 무호흡과 호흡기치료 중지에 성공적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 정확한 프로토콜 개발을 위한 국내의 반복적이고 실증적 연구를 제안한다.
특히 호흡곤란증을 극복하고 생존하는 미숙아들에게 발생할 수 있는 무호흡을 중재하기 위해 다양한 방법의 호흡기치료가 시도되고 있다. 본 연구의 결과에서 nCPAP와 nIPPV의 효과에는 무호흡과 호흡기치료 중지의 성공여부에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 이중 nSIPPV는 무호흡과 호흡기치료중지 nCPAP보다 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구의 메타분석 결과에서 미숙아의 무호흡감소에 대한 nCPAP와 nIPPV의 효과는 차이가 없었다. 이는 nIPPV의 적용이 일정한 압력으로 호흡수를 유지해주기 때문에 무호흡의 발생빈도를 줄일 수 있었다는 연구(Bhandari et al.
본 연구의 분석 논문들은 미숙아를 대상으로 실시하였으며 대상자의 출생 시 평균 체중은 최소 802 g에서 최대 1,570 g의 분포를 보였다. nCPAP의 적용은 4-6 cmH₂O의 압력을 적용하였으며 이와 비교되는 대조군으로는 nIPPV나 IPPV군에게 PEEP의 적용은 4-6 cmH₂O, PIP 12-20 cmH₂O의 압력을 적용하고 있었다.
무작위연구 10편에서 무작위 배정순서 생성의 비뚤림위험성은 8편의 연구에서 명확하게 기술하여 비뚤림위험가능성이 낮았으며, 배정 순서 은폐를 명확하게 기술한 논문은 10편이었으며 참여자와 연구자, 결과평가 눈가림의 비뚤림위험 가능성이 낮은 연구는 3편으로 적었는데 이는 본 연구의 중재들이 호흡기 모드와 호흡보조기 사용의 차이에 대한 연구들이었기 때문에 연구자, 평가자들의 눈가림은 불가능한 연구라고 할 수 있다. 불완전한 결과보고, 선택적 보고 및 그 외 비뚤림 위험 가능성이 모든 연구에서 낮은 것으로 나타났으며 13편의 논문이 모두 분석에 포함되었다(Table 1).
019). 이에 비해 2그룹의 결합추정치는 0.11(95% CI [-0.63, 0.84])이었으며 nCPAP는 nIPPV의 무호흡 횟수 감소에 효과 차이가 없는 것으로 나타났다(Z = 0.29, p =.773).
하위그룹의 기준은 nIPPV의 형태 중 nSIPPV를 적용한 연구인 경우는 1그룹, 그렇지 않은 집단은 2그룹으로 분류하였으며 1그룹에 속한 연구는 2개의 연구가 포함되었다. 전체 nCPAP의 무호흡감소의 효과와 nIPPV의 차이는 -0.11 (95% CI [-0.64, 0.42])이었으나 유의한 차이는 아니었다(Z = 0.41, p =.680). 그러나 하위그룹 중 nCPAP 집단과 nSIPPV 집단의 효과차이를 검증한 1 하위그룹의 결합추정치는 -0.
전체 nCPAP의 호흡기치료 중지의 효과는 1.60 (95% CI [0.70, 3.63])이었으며 nIPPV와 효과의 차이가 검증되지 않았다(Z =1.12, p =.268). 하위그룹 중 1그룹의 결합추정치는 3.
또한 산소박스를 통해 호흡기치료 중지 전 중재를 제시한 연구들이 있었다. 중재결과로는 무호흡 횟수, 호흡기치료 중지 성공을 검증하였는데 호흡기치료 중지 성공 여부를 확인하기 위한 준거로 활용된 것이 무호흡, 서맥 등의 호흡 상태를 종합적으로 활용하고 있었다. Lin 등(1998), Barrington 등(2001), Bisceglia 등(2007)의 연구에서는 IPPV가 nCPAP보다 무호흡감소와 호흡기치료 중지성공에 유의한 효과가 있었다.
출생 시 체중이 1,000 g 이하인 1그룹의 결합추정치는 1.56 (95% CI [0.57, 4.30])이었으며 nCPAP와 nIPPV의 호흡기치료 중지에 효과가 차이가 없는 것으로 나타났다(Z = 0.87, p =.386). 1,000 g 이상의 결합추정치는 1.
출생 시 체중에 따른 nCPAP와 nIPPV 효과의 차이를 분석하였다. 출생 시 체중이 1,000 g 이하인 대상자와 1,000-1,500 g인 대상자의 효과 크기를 비교하였으나 두 집단에서 호흡기 치료방법에 따른 효과 차이는 없는 것으로 나타났다. 이는 1,000 g 이하와 1,000-1,500 g의 출생 시 체중아 모두 극소저체중아에 포함되는 범주이기 때문에 중재효과의 차이를 보이지 않은 것으로 사료된다.
268). 하위그룹 중 1그룹의 결합추정치는 3.94 (95% CI [1.74, 8.90])였으며 nSIPPV 집단이 nCPAP 집단보다 호흡기치료 중지에 효과가 있는 것으로 나타났다(Z =3.29, p =.0001). 2그룹의 결합추정치는 1.
실험군은 nCPAP를 적용한 군이었으며 대조군은 nIPPV를 적용한 군이었다. 하위그룹분석 결과 출생 시 체중이 1,000 g 이하인 1그룹의 결합추정치는 -0.09 (95% CI [-0.50, -0.31])로 nCPAP과 nIPPV의 차이는 검증되지 않았고(Z = 0.44, p =.659), 1,000 g 이상인 2그룹의 결합추정치는 -0.15 (95% CI [-1.07, 0.76])였으며 nCPAP는 nIPPV의 무호흡 횟수 감소에 효과 차이가 없는 것으로 나타났다(Z = 0.33, p =.739).

후속연구

본 연구의 분석논문 13편은 모두 양압환기법을 비강 캐뉼라를 통해 제공하고 있었다. 그러나 nCPAP로 미숙아의 무호흡을 줄이기 위한 실험설계 연구들은 대상자 선정 및 실험으로 인한 합병증 발생 등으로 실험하기 어려운 이유로 반복연구가 부족한 실정이며 특히 국내 연구는 단 1편만이 진행된 것을 보았을 때 더욱 실증적인 연구들이 진행되어져야 할 것으로 생각한다.
Barrington 등(2001)은 미숙아의 후두개가 열리거나 무호흡일 때 환기가 유도되는 nSIPPV 방법이 미숙아의 무호흡을 효과적으로 도울 수 있다고 하였다. 그러나 본 연구결과 메타분석에 활용된 nSIPPV 적용 연구는 2편 뿐이었으므로 보다 더 설명력을 갖기 위해서는 지속적인 반복연구가 진행되어져야 할 것이다. 또한 출생 시 체중별 접근방법을 다르게 적용하여 효과를 분석할 필요가 있다고 사료된다.
본 연구의 결과에서 확인되어진 nSIPPV의 활용도를 증대시킬 수 있는 적응증에 대한 지속적인 연구들을 제안한다. 또한 nCPAP의 적용방법에 대해 효율성을 높일 수 있는 카테터의 종류, 유속의 세기 등에 대한 결과들을 고려하여 고위험신생아의 간호에 적극적인 도입을 제안한다. 특히 대상자의 출생 시 체중 및 호흡상태를 구분하여 가장 효율적인 방법을 모색할 수 있도록 시도할 필요가 있다.
그러나 본 연구결과 메타분석에 활용된 nSIPPV 적용 연구는 2편 뿐이었으므로 보다 더 설명력을 갖기 위해서는 지속적인 반복연구가 진행되어져야 할 것이다. 또한 출생 시 체중별 접근방법을 다르게 적용하여 효과를 분석할 필요가 있다고 사료된다.
본 연구 결과를 고려할 때 호흡기치료 중지를 위한 nCPAP의 적용에 대한 반복 연구의 필요성과 nCPAP 적용에 대한 표준화된 프로토콜 개발이 시급함을 알 수 있다. 효과가 있는 연구들이 발표되고 있으나 구체적인 적용시기, 기간 및 적용대상에 대한 제시 부족으로 임상에서의 활용에 한계가 존재할 것으로 고려된다.
이에 본 연구에서는 국내외 미숙아무호흡에 대한 nCPAP 효과 및 적용 방법에 관한 논문들을 체계적으로 검토하고 nIPPV 중 nSIPPV를 적용한 연구들의 효과 차이가 있는지 확인해보고자 한다. 본 연구의 결과를 토대로 고위험신생아 간호전략을 위한 기초적인 자료가 제시 되길 기대한다.
2010년 이후 미숙아의 호흡기 치료에 대한 관심의 증대와 더불어 연구가 증가하고 있으나 대부분 소규모 실험이며 호흡기 치료의 적용 범위나 절차들이 다양하여 표준화하는 데는 무리가 있었다. 본 연구의 결과에서 확인되어진 nSIPPV의 활용도를 증대시킬 수 있는 적응증에 대한 지속적인 연구들을 제안한다. 또한 nCPAP의 적용방법에 대해 효율성을 높일 수 있는 카테터의 종류, 유속의 세기 등에 대한 결과들을 고려하여 고위험신생아의 간호에 적극적인 도입을 제안한다.
또한 Lin 등(1998)의 연구를 제외한 나머지 연구는 약물투여에 따라 발생할 수 있는 변수에 대해 심각하게 고려하지 않았다. 향후 메틸산틴계 약물 투여여부와 인공호흡기 방법에 따른 차이를 검증할 필요가 있다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미숙아는 어떤 위험에 처할 수 있는가?	미숙아는 세계보건기구(WHO)의 정의에 의하면 출생 시 체중과 무관하게 재태기간 37주 미만 혹은 최종 월경일 259일 미만에 태어난 신생아를 말한다. 미숙아는 생리적 미성숙으로 인한 호흡곤란, 체온조절 장애, 빨기 및 삼키기 장애, 무호흡 발작, 간기능 미숙으로 인한 중증 황달, 저혈당 등의 문제에 당면하기 쉬우며 이는 제태기간이 짧을수록 심하다(Im & Park, 2004). 특히 1,000 g 이하의 초극소저출생체중아의 경우 전체 영아사망률 중 49%에 해당된다(Mathews & MacDorman, 2010).
	미숙아는 언제 태어난 아기를 칭하는가?	미숙아는 세계보건기구(WHO)의 정의에 의하면 출생 시 체중과 무관하게 재태기간 37주 미만 혹은 최종 월경일 259일 미만에 태어난 신생아를 말한다. 미숙아는 생리적 미성숙으로 인한 호흡곤란, 체온조절 장애, 빨기 및 삼키기 장애, 무호흡 발작, 간기능 미숙으로 인한 중증 황달, 저혈당 등의 문제에 당면하기 쉬우며 이는 제태기간이 짧을수록 심하다(Im & Park, 2004).
	미숙아들이 겪는 호흡기관련 질환들 중 무호흡증은 어떤 조건에서 더 심해지는가?	미숙아들이 겪는 심각한 건강문제는 주로 호흡기관련 질환들이다. 이 중 미숙아 무호흡증은 제태연령이 낮을수록, 감염, 저산소증 그리고 두개 내 질환을 가지고 있을 때 더욱 심해질 수 있다(Henderson-Smart, Subramanian, & Davis, 2005).

참고문헌 (29)

Barrington, K. J., Bull, D., & Finer, N. N. (2001). Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants. Pediatrics, 107(4), 638-641.

상세보기
Bhandari, V., Finer, N. N., Ehrenkranz, R. A., Saha, S., Das, A., Walsh, M. C., et al. (2009). Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation and neonatal outcomes: A retrospective study. Pediatrics, 124(2), 517-526. http://dx.doi.org/10.1542/peds 2008-1302

상세보기
Bhatia, J. (2000). Current options in the management of apnea of prematurity. Clinical Pediatrics, 39, 327-336. http://dx.doi.org/10.1177/000992280003900602

상세보기
Bisceglia, M., Belcastro, A., Poerio, V., Raimondi, F., Mesuraca, L., Crugliano, C., et al. (2007). A comparison of nasal intermittent versus continuous positive pressure delivery for the treatment of moderate respiratory syndrome in preterm infants. Minerva Pediatrics, 59(2), 91-95. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2008-1302
Davis, P. G., Lemyre, B., & De Paoli, A. G. (2001). Nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pres sure for preterm neonates after extubation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD003212. http://dx.doi.org/10.1002/14651858. CD003212
Davis, P., Jankov, R., Doyle, L., & Henschke, P. (1998). Randomized, controlled trial of nasal continuous positive airway pressure in the extubation of infants weighing 600 to 1,250 g. Archives Disease of Child Fetal Neonatal Edition, 79(1), F54-F57. http://dx.doi.org/10.1136/fn.79.1.F54

상세보기
De Paoli, A. G., Davis, P. G., & Lemyre, B. (2003). Nasal continuous positive airway pressure versus nasal intermittent positive pressure ventilation for preterm neonates: A systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica, 92(1), 70-75. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2003.tb00472.x
De Paoli, A. G., Morley, C., & Davis, P. G. (2003). Nasal cpap for neonates: what do we know in 2003? Archives Disease Child Fetal Neonatal Edition, 88(3), F168-72. http://dx.doi.org/10.1136/adc.2007.117614
Dunn, M. S., Kaempf, J., de Klerk, A., de Klerk, R., Reilly, M., Howard, D., et al. (2011). Randomized trial comparing 3 approaches to the initial respiratory management of preterm neonates. Pediatrics, 128(5), e1069-1076. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-3848

상세보기
Henderson-Smart, D. J., Subramanian, P., & Davis, P. G. (2005). Continuous positive airway pressure versus theophylline for apnea in preterm infants. Cochrane Database Systematic Review, 4, CD001072. http:// dx.doi.org/10.1542/peds.112.5.1031
Im, H. S., & Park, E. S. (2004). The effects of regular stimulation on the reduction of premature infant's apnea. Korean Journal of Child Health Nursing, 10(4), 451-459.
Khalaf, M. N., Brodsky, N., Hurley, J., & Bhandari, V. (2001). A prospective randomized, controlled trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure as modes of extubation. Pediatrics, 18(1), 13-17. http:// dx.doi.org/10.1542/peds.108.1.13
Kiciman, N. M., Andreasson, B., Bernstein, G., Mannino, F., Rich, W., Henderson, C., et al. (1998). Thoracoabdominal motion in newborns during ventilation delivered by endotracheal tube or nasal prongs. Pediatric Pulmonology, 25(3), 175-181.

상세보기
Kilgour, E., Rankin, N., Ryan, S., & Pack, R. (2004). Mucocillary function deteriorates in the clinical range of inspired air temperature and humidity. Intensive Care Medicine, 30(7), 1491-1494. http://dx.doi. org/10.1007/s00134-004-2235-3

상세보기
Kim, J. S., & Lee, E. J. (2011). Effect of optimal humidification for extremely low birth weight infants during nasal continuous positive airway pressure. Journal of Korean Academy Child Health Nursing, 17(2), 145-152. http://dx.doi.org/104094/jkachn.2011.17.2.145

원문보기 상세보기
Kim, Y. J., Jung, B. K., & Lee, S. G. (2003). A study on the effects of the early use of nasal CPAP in the weaning of mechanical ventilators. Journal of the Korean Pediatric Association, 46(12), 1200-1206.
Kirpalani, H., Millar, D., Lemyre, B., Yoder, B. A., Chiu, A., & Roberts, R. S. (2013). A trial comparing noninvasive ventilation strategies in preterm infants. The New England Journal of Medicine, 369(7), 611-620. http:// dx.doi.org/10.1056/nejm197106172842401

상세보기
Klausner, J. F., Lee, A. Y., & Hutchison, A. A. (1996). Decreased imposed work with a new nasal continuous positive airway pressure device. Pediatric Pulmonolgy, 22(3), 188-194. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI) 1099-0496(199609)22:3

상세보기
Lemyre, B., Davis, P. G., & De Paoli, A. G. (2002). Nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure for apnea of prematurity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD002272. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002272
Lin, C. H., Wang, S. T., Lin, Y. J., & Yeh, T. F. (1998). Efficacy of nasal intermittent positive pressure ventilation in treating apnea of prematurity. Pediatric Pulmonology, 26, 349-353.

상세보기
Mathews, T. J., & MacDorman, M. F. (2010). Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation and noenatal outcomes: A retrospective study. Pediatrics, 124(2), 517-526. http://dx.doi.org/10.1542/peds. 2008-1302
Miller, M. J., DiFiore, J. M., Strohl, K. P., & Martin, R. J. (1990). Effects of nasal CPAP on supraglottic and total pulmonary resistance in preterm infants. Journal of Applied Physiology, 68(1), 141-146.

상세보기
Pantalitschka, T., Sievers, J., Urschitz, M. S., Herberts, T., Reher, C., & Poets, C. F. (2009). Randomized crossover trial of four nasal respiratory support systems for apnoea of prematurity in very low birth weight infants. Archives of Disease Fetal Neonatal Edition, 94(4), F245-F248. http://dx.doi.org/10.1136/adc.2008.148981

상세보기
Park, S. K. (1996). Apnea of prematurity. Journal of the Korean Pediatric Association, 39(3), 306-312.
Ryan, C. A., Finer, N. N., & Peters, K. L. (1989). Nasal intermittent positive- pressure ventilation offers no advantages over nasal continuous positive airway pressure in apnea of prematurity. American Journal of Disease of Children, 143, 1196-1198.
So, B. H., Tamura, M., Watanabe, T., & Kamoshita, S. (1995). Application of nasal continuous positive airway pressure to early extubation in very low birth weight infants. Archives of Disease in Childhood, 72, F191-F193.
Tang, S., Zhao, J., Shen, J., Hu, Z., & Shi, Y. (2013). Nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in neonates: A systematic review and meta-analysis. Indian Pediatrics, 50(16), 371-376.

상세보기
Williams, R. N., Rankin, N., Smith, T., Galler, D., & Seakins, P. (1996). Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine, 24, 1920-1929.

상세보기
Wright, C. J., & Kipalani, H. (2011). Targeting inflammation to prevent bronchopulmonary dysplasia: Can new insight be translated into therapies? Pediatrics, 128(1), 111-126. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-3875

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증