목적: 림프부종은 림프계 이상으로 림프액 이동이 원활하지 못하여 생기는 팔다리 조직의 팽창을 의미한다. 현재 가장 효과적인 치료법은 복합적인 림프부종 치료법이지만 이 치료는 수술적 치료가 요구되는 환자에게는 효과가 없다. 이번 연구에서는 물리 치료법에 실패한 환자의 피하 지방조직에 비침습적 바늘 흡인술을 실시하여 그 효과를 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 8월 1일부터 2004년 2월 28일까지 일개대학 병원 림프부종 클리닉에 방문하여 상하지 림프부종 2${\sim}$3기를 진단받은 환자를 대상으로 실시하였다. 모든 환자는 1년 이상 복합적인 림프부종 치료법을 실시하였으나 치료에 반응이 없었으며 9명의 환자는 유방암, 12명의 환자는 자궁경부암 환자였다. 치료 전 자기공명영상(MRI)을 실시하여 부종이 가장 심한 부위를 찾아 바늘 흡인술을 실시한 후 3개월 동안 추적 관찰하였다. 치료의 효과는 치료 전과 치료 3개월 후 부종 부피를 계산하여 Wilcoxon signed rank-test를 통해 비교하였다. 결과: 치료 전과 치료 3개월 후의 평균 부종 감소율은 29.1%였다(P=0.001). 국소적 출혈 이외 다른 특별한 부작용은 없었다. 결론: 바늘 흡인술은 복합적인 림프부종 치료법에 반응이 없는 림프부종 2, 3기 환자에게 수술에 앞서 고려해볼 수 있는 안전하고 효과적인 방법이다.
목적: 림프부종은 림프계 이상으로 림프액 이동이 원활하지 못하여 생기는 팔다리 조직의 팽창을 의미한다. 현재 가장 효과적인 치료법은 복합적인 림프부종 치료법이지만 이 치료는 수술적 치료가 요구되는 환자에게는 효과가 없다. 이번 연구에서는 물리 치료법에 실패한 환자의 피하 지방조직에 비침습적 바늘 흡인술을 실시하여 그 효과를 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 8월 1일부터 2004년 2월 28일까지 일개대학 병원 림프부종 클리닉에 방문하여 상하지 림프부종 2${\sim}$3기를 진단받은 환자를 대상으로 실시하였다. 모든 환자는 1년 이상 복합적인 림프부종 치료법을 실시하였으나 치료에 반응이 없었으며 9명의 환자는 유방암, 12명의 환자는 자궁경부암 환자였다. 치료 전 자기공명영상(MRI)을 실시하여 부종이 가장 심한 부위를 찾아 바늘 흡인술을 실시한 후 3개월 동안 추적 관찰하였다. 치료의 효과는 치료 전과 치료 3개월 후 부종 부피를 계산하여 Wilcoxon signed rank-test를 통해 비교하였다. 결과: 치료 전과 치료 3개월 후의 평균 부종 감소율은 29.1%였다(P=0.001). 국소적 출혈 이외 다른 특별한 부작용은 없었다. 결론: 바늘 흡인술은 복합적인 림프부종 치료법에 반응이 없는 림프부종 2, 3기 환자에게 수술에 앞서 고려해볼 수 있는 안전하고 효과적인 방법이다.
Purpose: Lymphedemas are tissue fluid swellings, usually on the arms or legs, and occur as a result of impaired lymphatic drainage. Presently, the most effective treatment available is complete decongestive physiotherapy (CDP). However, this therapy is ineffective in some patients and surgery may be...
Purpose: Lymphedemas are tissue fluid swellings, usually on the arms or legs, and occur as a result of impaired lymphatic drainage. Presently, the most effective treatment available is complete decongestive physiotherapy (CDP). However, this therapy is ineffective in some patients and surgery may be indicated. Herein, we examined the efficacy of minimally invasive needle aspiration of the most enlarged areas in hypodermic adipose tissues, of patients who had failed CDP. Methods: We included 21 patients who were diagnosed with lymphedema stage II-III in the upper or lower extremities and visited the lymphedema clinic at a university hospital from September 1, 2003 to February 28, 2004. All patients had been treated with CDP at least once, but had failed to respond to the therapy for more than one year. Nine patients had breast cancer and 12 had cervical cancer. We identified the area with the most severe edema by using MRI and performed a 16-gauge angio-needle aspiration on the area. The patients were followed up for 3 months. Effectiveness of the treatment was evaluated by comparing the volume of edema before and after the treatment using Wilcoxon signed rank-test. Results: The mean reduction ratio of the volume of edema comparison normal volume was 41.1${\pm}$35.3% (P=0.001). There were no major or minor operative complications except localized hemorrhage. Conclusion: We conclude that a needle aspiration prior to other surgical treatments is relatively safe and effective for those patients who are unresponsive to CDP.
Purpose: Lymphedemas are tissue fluid swellings, usually on the arms or legs, and occur as a result of impaired lymphatic drainage. Presently, the most effective treatment available is complete decongestive physiotherapy (CDP). However, this therapy is ineffective in some patients and surgery may be indicated. Herein, we examined the efficacy of minimally invasive needle aspiration of the most enlarged areas in hypodermic adipose tissues, of patients who had failed CDP. Methods: We included 21 patients who were diagnosed with lymphedema stage II-III in the upper or lower extremities and visited the lymphedema clinic at a university hospital from September 1, 2003 to February 28, 2004. All patients had been treated with CDP at least once, but had failed to respond to the therapy for more than one year. Nine patients had breast cancer and 12 had cervical cancer. We identified the area with the most severe edema by using MRI and performed a 16-gauge angio-needle aspiration on the area. The patients were followed up for 3 months. Effectiveness of the treatment was evaluated by comparing the volume of edema before and after the treatment using Wilcoxon signed rank-test. Results: The mean reduction ratio of the volume of edema comparison normal volume was 41.1${\pm}$35.3% (P=0.001). There were no major or minor operative complications except localized hemorrhage. Conclusion: We conclude that a needle aspiration prior to other surgical treatments is relatively safe and effective for those patients who are unresponsive to CDP.
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문제 정의
본 연구는 과거의 임상사례를 토대로 먼저 자기공명영상을 이용하여 가장 심한 부위의 지방 부위를 찾은 후 바늘 흡인술을 실시하여 그 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
치료 전 림프부종 부위에 자기공명영상(MRI)을 실시하여 피하 지방 조직의 비대가 가장 심한 부위에 표시하였다. 표시한 부위에 1% 리도카인을 이용하여 국소마취를 실시한 후 16게이지(1.
치료 전 림프부종 부위에 자기공명영상(MRI)을 실시하여 피하 지방 조직의 비대가 가장 심한 부위에 표시하였다. 표시한 부위에 1% 리도카인을 이용하여 국소마취를 실시한 후 16게이지(1.5 mm) 바늘을 삽입하여 5 ml 생리 식염수를 주입하였다. 15분 후 바늘로 림프액이 자연적으로 흘려 나오는 방법으로 지방조직 흡입을 실시하였다.
5 mm) 바늘을 삽입하여 5 ml 생리 식염수를 주입하였다. 15분 후 바늘로 림프액이 자연적으로 흘려 나오는 방법으로 지방조직 흡입을 실시하였다. 염증을 막기 위해 치료 후 5일 동안 경구용 항생제를 복용하도록 하였다.
15분 후 바늘로 림프액이 자연적으로 흘려 나오는 방법으로 지방조직 흡입을 실시하였다. 염증을 막기 위해 치료 후 5일 동안 경구용 항생제를 복용하도록 하였다. 림프부종 부위에 치료 후 1개월 동안 저탄력성 붕대요법을 적용하였고 치료 후 3개월 동안 압박 스타킹을 착용하도록 하였다.
염증을 막기 위해 치료 후 5일 동안 경구용 항생제를 복용하도록 하였다. 림프부종 부위에 치료 후 1개월 동안 저탄력성 붕대요법을 적용하였고 치료 후 3개월 동안 압박 스타킹을 착용하도록 하였다. 치료 후 림프부종 개선제(비티스 비니페라 추출물)를 복용하도록 하였다.
림프부종 부위에 치료 후 1개월 동안 저탄력성 붕대요법을 적용하였고 치료 후 3개월 동안 압박 스타킹을 착용하도록 하였다. 치료 후 림프부종 개선제(비티스 비니페라 추출물)를 복용하도록 하였다. 환자는 저탁력성 붕대요법을 시행하는 동안에는 매 2주마다, 압박 스타킹 요법을 하는 동안은 매월 방문하도록 한 후 치료한 환측 부위와 비환측 부위 둘레를 4 cm 간격을 두고 줄자를 이용하여 둘레를 재었다.
치료 후 림프부종 개선제(비티스 비니페라 추출물)를 복용하도록 하였다. 환자는 저탁력성 붕대요법을 시행하는 동안에는 매 2주마다, 압박 스타킹 요법을 하는 동안은 매월 방문하도록 한 후 치료한 환측 부위와 비환측 부위 둘레를 4 cm 간격을 두고 줄자를 이용하여 둘레를 재었다.22,23) 치료효과는 치료 전, 치료 후 3개월에 치료한 환측 부위와 비환측 부위 둘레를 비교하였다.
22,23) 치료효과는 치료 전, 치료 후 3개월에 치료한 환측 부위와 비환측 부위 둘레를 비교하였다. 측정한 길이를 바탕으로 치료 후 감소된 부종의 호전율(%)을 계산하였다(그림 1).
본 연구에서 우리는 자기공명영상을 통해 가장 심각 하게 부종을 가진 지방조직을 찾아서 그 부위를 바늘 흡인술을 통해서 제거하였다. 그 결과 림프부종의 호전을 보았다.
향후 바늘 흡인술의 단독 효과를 알기 위해서는 복합적인 림프부종 치료법만 시행한 경우와 바늘 흡인술과 복합적인 림프부종 치료법을 병행한 경우를 서로 비교하는 연구가 필요할 것이다. 셋째, 림프부종을 측정하는 여러 방법이 있으나 이번 연구에서는 신체 계측을 통해 림프부종의 부피를 간접적으로 계산하였다. 향후 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등을 이용하여 측정 편견을 배제할 수 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
대상 데이터
2003년 9월 1일부터 2004년 2월 28일까지 관동대학교 명지병원 림프부종 클리닉에 방문하여 상하지 림프부종 2∼3기를 진단받은 21명의 입원 환자를 대상으로 하였다.
모든 환자는 암으로 인해 방사선 치료와 림프절 곽청술을 실시 후 발생한 2차성 림프부종 환자이다. 이들 환자는 1년 이상 복합적인 림프부종 치료법을 받았으나 효과를 얻지 못하였고, 이 치료법에 설명을 하고 동의를 구한 환자에 한해서 실시하였다.
치료 전후 효과를 비교하기 위해 SPSS 14.0 프로그램을 사용하여 Wilcoxon signed rank-test를 시행하였다. 유의 수준은 0.
이론/모형
2003년 9월 1일부터 2004년 2월 28일까지 관동대학교 명지병원 림프부종 클리닉에 방문하여 상하지 림프부종 2∼3기를 진단받은 21명의 입원 환자를 대상으로 하였다. 림프부종 임상 시기는 국제림프학협회(International Society of Lymphology)에서 추천하는 기준을 사용하였다(표 1).21)
성능/효과
본 연구에서 우리는 자기공명영상을 통해 가장 심각 하게 부종을 가진 지방조직을 찾아서 그 부위를 바늘 흡인술을 통해서 제거하였다. 그 결과 림프부종의 호전을 보았다. 이 치료법은 국소마취 하에 실시할 수 있는 안전하면서도 빠르고 간단한 치료이다.
치료의 부작용은 바늘로 인하여 발생한 국소적 통증과 피하 출혈이었다. 이 치료는 2기 림프부종 환자보다는 3기 림프부종 환자에서 더욱더 효과적이었다. 현재까지 림프부종 환자의 가장 좋은 치료방법은 복합적인 림프부종 치료법이다.
첫째, 환자의 수가 적고, 추적관찰 기간이 3개월밖에 안되어 장기적인 결과를 얻지 못하였다는 점이다. 둘째 대조군이 없이 바늘 흡인술 후 3개월 동안 붕대와 스타킹 치료를 병행하였으므로 치료의 효과가 바늘 흡인술 단독의 효과인지 알 수 없다는 점이다. 그러나 본 연구의 대상이 과거 1년 이상 복합적인 림프부종 치료법을 시행하였으나 실패한 환자를 대상으로 실시하였기 때문에 어느 정도 제한점을 극복한 것으로 생각된다.
후속연구
이 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 환자의 수가 적고, 추적관찰 기간이 3개월밖에 안되어 장기적인 결과를 얻지 못하였다는 점이다. 둘째 대조군이 없이 바늘 흡인술 후 3개월 동안 붕대와 스타킹 치료를 병행하였으므로 치료의 효과가 바늘 흡인술 단독의 효과인지 알 수 없다는 점이다.
그러나 본 연구의 대상이 과거 1년 이상 복합적인 림프부종 치료법을 시행하였으나 실패한 환자를 대상으로 실시하였기 때문에 어느 정도 제한점을 극복한 것으로 생각된다. 향후 바늘 흡인술의 단독 효과를 알기 위해서는 복합적인 림프부종 치료법만 시행한 경우와 바늘 흡인술과 복합적인 림프부종 치료법을 병행한 경우를 서로 비교하는 연구가 필요할 것이다. 셋째, 림프부종을 측정하는 여러 방법이 있으나 이번 연구에서는 신체 계측을 통해 림프부종의 부피를 간접적으로 계산하였다.
셋째, 림프부종을 측정하는 여러 방법이 있으나 이번 연구에서는 신체 계측을 통해 림프부종의 부피를 간접적으로 계산하였다. 향후 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등을 이용하여 측정 편견을 배제할 수 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
림프부종이란 무엇인가?
림프부종은 림프계 손상으로 인해 림프액 이동이 원할하지 못해 생기는 조직의 팽창을 의미한다.1-3) 현재 전 세계적으로 100만 명 이상이 이 질병으로 고생하고 있다.
림프부종 치료를 위한 지방흡입술의 단점은 무엇인가?
실제로 그는 지방흡입술을 통해서 좋은 결과를 얻었다.19) 그러나 지방흡입술은 비용이 비싸고, 일부 합병증(지방색전술, 감염 등)의 위험을 가지고 있어 주의를 요한다. 과거에 저자 등은 복합적인 림프부종 치료법에 실패한 환자에서 바늘 흡인술을 통해 효과를 본 사례를 보고한 적이 있다.
림프부종 수술로 광범위 절제술을 진행할 경우 어떤 문제점이 있는가?
16) 넷째는 광범위 절제술로서 부종이 있는 부위를 광범위하게 제거한 후 피부를 이식하는 것이다.17) 이들 치료방법들은 이론적으로는 맞지만 실제로는 너무나 침습적이고, 큰 효과를 가지지 못하였다. 그 이유는 림프부종 부위의 피부 상태가 좋지 않아 수술 후 심각한 합병증(유두종, 림프 누공, 켈로이드, 궤양, 단독 등)을 유발시킬 수 있기 때문이다. 다섯째는 지방흡입술로서 림프부종이 심각한 부위의 지방을 제거 하는 것으로서 1990년대 Brorson 등18)에 의해 처음 제시되었다.
참고문헌 (26)
Mortimer PS, Regnard CF. Lymphostatic disorders. Br Med J 1986;293(6543):347-8.
Slavin SA, Upton J, Kaplan WD, Van den Abbeele AD. An investigation of lymphatic function following free-tissue transfer. Plast Reconstr Surg 1997;99(3):730-43.
Campisi, C, Boccardo F, Tacchella M. Reconstructive microsurgery of lymph vessels: the personal method of lymphatic-venouslymphatic (LVL) interpositioned grafted shunt. Microsurgery 1995;16(3):161-6.
Poth EJ, Barnes SR, Ross GT. A new operative treatment for elephantiasis. Surg Gynecol Obstet 1947;84:642-4.
Brorson H, Svensson H. Complete reduction of lymphoedema of the arm by liposuction after breast cancer. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1997;31(2):137-43.
Hutzschenreuter PO, Wittlinger H, Wittlinger G, Kurz I. lymphedema: treated by manual lymph drainage and compression bandage therapy. Arch Phys Med Rehabil 1991;1:166-70.
Ko DS, Lerner R. Effective treatment of lymphedema of the extremities. Arch Surg 1998;133(4):452-8.
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