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문제 정의
- 는 있었지만 말초성 안면신경마비에 대한 예풍혈의 효과를 비교한 연구는 접하지 못하였다. 이러한 예풍혈과 봉약침을 이용하여 말초성 안면신경마비에 대한 예풍혈의 효과를 관찰하기 위하여 2009년 1월 1일부터 2010년 4월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 36명을 대상으로 봉약침을 예풍혈에 추가 시술한 군(예풍혈 치료군)과 봉약침을 예풍혈에 추가 시술하지 않은 군(대조군)으로 분류하여 그 치료 성적을 검토하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 예풍혈의 해부학적 위치 및 혈성과 봉독의 항염, 면역기능조절, 신경장애 개선효과가 말초성안면신경마비에 유효하리라 사료되어 2009년 1월부터 2010년 4월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 36명을 대상으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2009년 1월 1일부터 2010년 4월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 36명을 대상으로 봉약침을 예풍혈에 추가 시술한 군(예풍혈 치료군, 17명)과 봉약침을 예풍혈에 추가 시술하지 않은 군(대조군, 19명)으로 분류하여 치료성적을 비교하였다.
- 灸는 동방 침구제작소에서 제작한 「東方灸 豊年 쑥뜸」을 사용하였고 陽白·四白·顴髎·地倉·絲竹空·下關에 1日 3回씩 2回를 施行하였다.
- 대조군은 구안괘사에 사용빈도가 높은 陽白·顴髎·迎香 등의 穴에 1주일에 3~4회 정도 봉약침을 시술하였고, 1일 1~2회의 호침치료, 구치료, 약물치료, 안면근육 운동과 안면 마사지를 병행하였으며, 예풍혈치료군은 대조군과 동일하게 치료하되 봉약침을 예풍 1혈에 추가로 시술하였다.
- 봉약침치료는 마이크로칩을 이용한 전자파 발생장치로 벌을 자극하여 채집, 가공한 건조 봉독을 정선하여 Clean bench 속에서 생리식염수에 3,000 : 1로 희석하고 10cc 유리병에 멸균 밀봉한 다음, 1.0cc 1회용 인슐린 주사기(주사침 29gauge, 신아양행, 한국)를 사용하여 2~4mm의 깊이로 陽白·顴髎·迎香 등의 혈에 0.01~0.02cc 주사했으며 1회 총 시술량은 0.1cc 이내로 하였다.
- 선혈은 구안괘사에 다용하는 혈을 위주로 환측의印堂·攢竹·魚腰·絲竹空·陽白·迎香·鼻翼·地倉·頰車·下關·顴髎·健側의 合谷·後谿·足三里·解谿·太衝을 택하였고, 15분 유침하였으며 유침하는동안 電鍼(PG-6, 伊藤超短波株式會社, Mixed 3Hz frequency)을 사용하여 電氣 刺戟을 가하였다.
- 1cc 이내로 하였다. 예풍혈 치료군은 대조군과 동일하게 치료하되 예풍혈 1혈에 0.01-0.02cc 추가 시술하였다. 봉약침은 1주일에 3~4회 정도 시술하였다.
- 유침시간 동안 환측 안면부에 적외선을 조사하였고, 안면근육 운동과 안면 마사지 등을 병용하였다.
- 침구치료는 봉약침을 시술 후 바로 시행하였다.
- 침은 동방침구제작소에서 제작한 stainless steel needle(0.25×30mm)과 Hand needle(0.18×8mm)를 사용하였으며, 1일 2회 침구치료를 시행하였다.
- 안면신경마비와 이차적 수반증상을 동시에 평가하는 총괄법인 Gross Grading System of House Brackmann(이하 H-B grade, Table 1)과 regional scale 중에서 가장 빈용되는 Yanagihara’s Unweighed Grading System(이하 Y-system, Table 2)을 사용하였는데, Yanagihara Score는 5단계로 구분하여 4-normal, 3-slight paresis, 2-moderate, 1-severe, 0-total이라는 5-point system을 사용하였다. 평가방법은 치료 시작 전(이하 HBs, YGs), 치료 종결 후(이하 HBf, YGf)로 정의하였다.
- 한약처방은 환자의 상태에 따라 辨證施治하여 補氣, 活血, 通絡하는 補陽還五湯을 가감하여 사용하였다.
대상 데이터
- 2009년 1월부터 2010년 4월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 36명을 대상으로 치료성적을 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1.
- 대조군은 남자 9례 여자 10례, 좌측 10례 우측 9례, 평균 연령 49.79±15.215세로, 발병 후 평균 13.11±24.342일 만에 본원에 내원하였으며, 평균 치료기간은 57.37± 31.922일이었다(Table 3).
- 총 36례 중에서 예풍혈 치료군은 남자 9례 여자 8례, 좌측 10례 우측 7례였으며, 평균 연령 55.06±14.051세로, 발병 후 평균 8.94±9.627일 만에 본원에 내원하였고, 평균 치료기간은 43.47±34.764일이었다.
데이터처리
- 0 for Windows program을 이용하여 통계 처리를 하였다. 도출된 자료는 MannWhitney U test를 통해 치료성적에 있어 예풍혈 치료군과 대조군의 유의성을 검정하였고, Wilcoxon signed rank test로 각 군의 치료기간 동안의 유의성을 검정하였다. 유의수준은 0.
이론/모형
- 안면신경마비와 이차적 수반증상을 동시에 평가하는 총괄법인 Gross Grading System of House Brackmann(이하 H-B grade, Table 1)과 regional scale 중에서 가장 빈용되는 Yanagihara’s Unweighed Grading System(이하 Y-system, Table 2)을 사용하였는데, Yanagihara Score는 5단계로 구분하여 4-normal, 3-slight paresis, 2-moderate, 1-severe, 0-total이라는 5-point system을 사용하였다.
성능/효과
- Y-system에서 치료 전 예풍혈 치료군의 평균과 표준편차는 19.53±5.569, 대조군의 평균과 표준편차는 20.42±4.611이었으며, 치료 종결 후 예풍혈 치료군의 평균과 표준편차는 35.24±4.337, 대조군의 평균과 표준편차는 32.26±4.507로, 예풍혈 치료군의 치료성적이 유의한(p<0.05) 증가를 나타냈다(Table 7).
- 2009년 1월부터 2010년 4월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 36명을 대상으로 치료성적을 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. H-B grade와 Y-system으로 측정한 예풍혈 치료군, 대조군 각 그룹에 있어서의 치료성적은 치료 전에 비해 치료 종결 후의 치료성적이 모두 유의한 감소 또는 증가를 나타내었다. 2.
- H-B grade와 Y-system으로 측정한 예풍혈 치료군, 대조군 각 그룹에 있어서의 치료성적은 치료 전에 비해 치료 종결 후의 치료성적이 모두 유의한 감소 또는 증가를 나타내었다. 2. 치료 종결 후 H-B grade에서 예풍혈 치료군의 치료 성적이 대조군에 비해 유의한 감소를 나타냈으며, 치료 종결 후 Y-system에서 예풍혈치료군의 치료 성적이 대조군에 비해 유의한 증가를 보였다.
- H-B grade에서 치료 전 예풍혈 치료군의 평균과 표준편차는 3.82±0.727, 대조군의 평균과 표준편차는 4.05±0.779였으며, 치료 종결 후 예풍혈 치료군의 평균과 표준편차는 1.94±0.747, 대조군의 평균과 표준편차는 2.42±0.507로, 예풍혈 치료군의 치료성적이 유의한(p<0.05) 감소를 나타냈다(Table 6).
- Wilcoxon signed rank test의 결과 H-B grade와 Y-system의 Z가 각각 -3.745과 -3.625로 치료 전을 기준으로 치료 종결 후 유의한(p<0.01) 감소를 나타내었다(Table 4).
- Wilcoxon signed rank test의 결과 H-B grade와 Y-system의 Z가 각각 -3.923과 -3.827로 치료 전을 기준으로 치료 종결 후 유의한(p<0.01) 감소를 나타내었다(Table 5).
- 발병양상은 대부분 급성이다. 반수 이상의 환자가 발병 후 48시간 이내에 가장 심한 마비증상을 보이며 거의 모든 환자에서 5일 이내에 가장 심한 마비에 다 다른다. 발병 하루나 이틀 전에 귀 뒤쪽의 통증이 선행할 수 있으며 매우 심하고 지속적일 수도 있다.
- 예풍혈 치료군과 대조군 각 군에 있어서 치료 전과 치료 종결 후의 치료성적이 H-B grade, Y-system에서 모두 유의한 감소 또는 증가를 나타내었으므로 치료기간 동안의 처치가 모두 호전에 유의하게 도움을 주었음을 알 수 있다.
- 예풍혈 치료군과 대조군 두 군 간의 치료 전후 성적을 비교하면, 치료 종결 후에 H-B grade에서 예풍혈 치료군의 치료성적이 대조군의 치료성적에 비해 유의한 감소를 나타냈으며, Y-system에서 예풍혈 치료군의 치료성적이 대조군의 치료성적에 비해 유의한 증가를 보여 예풍혈 치료군이 대조군에 비해 증상의 개선 정도가 양호함을 보여주었다.
후속연구
- 이상에서 살펴본 바와 같이 말초성안면신경마비의 치료효과를 높이고 후유증을 최소화하기 위해서는 지속적인 치료와 더불어 치료기간 중에 봉약침을 예풍 혈에 추가 활용하는 것이 봉약침복합치료와 비교하여볼 때 치료의 상승효과를 기대해 볼 수 있겠다. 그러나 본 연구에서 그 수가 임상적인 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였으며, 치료기간의 편차가 크므로 모집단의 확대, 대조군 설정 무작위화, 맹검 등을 통한 심화연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 말초성안면신경마비의 치료효과를 높이고 후유증을 최소화하기 위해서는 지속적인 치료와 더불어 치료기간 중에 봉약침을 예풍 혈에 추가 활용하는 것이 봉약침복합치료와 비교하여볼 때 치료의 상승효과를 기대해 볼 수 있겠다. 그러나 본 연구에서 그 수가 임상적인 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였으며, 치료기간의 편차가 크므로 모집단의 확대, 대조군 설정 무작위화, 맹검 등을 통한 심화연구가 필요할 것으로 사료된다.
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