[논문]침도침술을 시행한 족근 관 증후군 증례보고

임나라; 장은하; 박만용; 김성철

doi:10.3831/kpi.2009.12.1.109

침도침술을 시행한 족근 관 증후군 증례보고
Case Study of Oriental Medicine Treatment with acupotomy Therpy of the Tarsal tunnel Syndrome 원문보기

大韓藥鍼學會誌 = Journal of Korean institute of herbal-acupuncture, v.12 no.1 = no.29, 2009년, pp.109 - 117

임나라 (원광대학교 광주한방병원 침구과) , 장은하 (원광대학교 광주한방병원 침구과) , 박만용 (원광대학교 광주한방병원 침구과) , 김성철 (원광대학교 광주한방병원 침구과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : In order to estimate clinical effects of Oriental Medicine Treatment with acupotomy therapy of Tarsal tunnel Syndrome Methods : From 5th November, 2008 to 8th November, 2008, 1 male patient diagnosed as Tarsal tunnel syndrome(clinical diagnosed) was treated with general oriental medicine therapy (acupuncture, moxibustion, cupping, physical therapy, herbal medication) and acupotomy. Results : The patient's Rt foot paresthesia, pain were remarkably improved. Conclusions : This study demonstrates that oriental medical treatment with acuputomy therapy has notable effect in improving symptoms of tarsal tunnel syndrome. as though we had not wide experience in this treatment, more research is needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 보존적 치료만으로는 한계가 있는 경우가 많으며 이를 보완할 치료가 부족한 실정이다. 이에 저자는 보존적 치료와 침도 침술을 병행으로 시행하여 만족할 만 한 결과를 얻었다.
이에 저자는 족근 관 증후군 환자 1례를 통하여 본 질환에 대한 침도침술의 유의한 효과를 확인하였기에 보고하는 바이다.
앞으로 더 많은 환자수를 바탕으로 실험군, 대조군 연구를 통해 결과를 분석하고 시술 방법의 표준화, 다양한 증례보고 및 객관적 평가법 개발을 통해 유효성을 규명하는 작업이 필요하리라 사료된다. 이에 저자들은 족근 관 증후군에 침도시술을 시행하여 주목할 만한 효과를 얻은 환자를 경험하고 추후 연구 및 치료에 도움이 되고자 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

(1) 침도침술요법 : 침도침은 북경화하침도의료기회사의 4호(0.8)의 1회용 침도침을 사용하여 주3회, 1일 1회를 원칙으로 시행하였고 환자의 동의 하에 마취없이 시술하며 환자의 상태를 지속적으로 관찰 하였다. 원발성 발통 처의 관찰 하 내측 복사(malleolus) 굴근지대(flexion retinaculum)의 양쪽 골 부착부와 정 중앙점 총 5혈을 취혈하였다.
(2) 환자의 VAS 변화를 발의 통증(pain), 이상감각(paresthesia)으로 나누어 매일 치료를 종결한 후 조사하였다.(Fig.
30ｘ40㎜의 1회용 멸균호침을 사용하였다. 治療穴患部周圍穴인 照海, 大種, 水泉, 太谿, 商丘, 三陰交, 折骨 등을 補瀉法없이 直刺하였다.
본 연구에서 족근 관 증후군에 대한 침도침술의 유효성을 판단하는 기준은 이학적 검진을 통해 객관적인 호전을 평가하고, 통증, 이상감각의 변화를 시각적 상사척도(Visual Analog Scale)를 통해 간편하고 단기간의 변화에 비교적 신뢰성이 좋은 척도를 사용하였다. 총 2회의 침도침술 후 환자는 통증, 이상감각 모든 부분에서 만족할만한 결과를 얻었으며 지속적인 통원치료 추적 관찰을 통해 일상생활 중의 통증, 이상감각 정도를 평가한 결과에서도 만족할 만한 호전상태를 유지하고 있었다.
온경락 요법(Micro Wave), 통경락요법(ICT)을 침도 시술 부위가 닿지 않는 주변부에 주 6회 시행하였으며 위생상의 목적으로 언제나 침도시술 전에 물리치료를 마치도록 지도하였다.
8)의 1회용 침도침을 사용하여 주3회, 1일 1회를 원칙으로 시행하였고 환자의 동의 하에 마취없이 시술하며 환자의 상태를 지속적으로 관찰 하였다. 원발성 발통 처의 관찰 하 내측 복사(malleolus) 굴근지대(flexion retinaculum)의 양쪽 골 부착부와 정 중앙점 총 5혈을 취혈하였다.(Figure 1－①)
처치 후 다음 날부터는 무균 가아제로 드레싱 하여 시술 부위의 상태를 점검 및 관리하였으며 환자 및 보호자로 하여금 3일 이내에 시술부를 세척하거나 이물이 닿지 않도록 교육하였다.
통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 피술자가 숫자를 선택하도록 하였다. 가장 많이 쓰는 방법 중 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다.
틴넬 징후(Tinel's sign), 압박 검사(Compression test), 족저근 감각 검사(plantar sensory test), 족저근 위축(plantar muscle atrophy), 족저근력 검사(plantar motor test)를 침도침술을 받기 전과 입원 치료를 마친 후 두 번 시행하였다.

대상 데이터

08.6월 말경 갑자기 상기 C/C developed하여 別無處治 하고 08.11.5 본원 방문하였다. 본원 방문 당시 틴넬 징후(Tinel's sign) 양성, Compression test 양성, 족저근 감각장애 양성(medial), 근위축, 족저근력 검사상 정상 소견을 보였고 본인이 발의 통증(pain), 이상감각(paresthesia)을 호소하였고 안정 시 증상 유지, 보행 후 증상 악화를 호소하였다.
본원 방문 당시 틴넬 징후(Tinel's sign) 양성, Compression test 양성, 족저근 감각장애 양성(medial), 근위축, 족저근력 검사상 정상 소견을 보였고 본인이 발의 통증(pain), 이상감각(paresthesia)을 호소하였고 안정 시 증상 유지, 보행 후 증상 악화를 호소하였다. 이에 충분한 안정가료와 기존의 한방적 보존치료를 적극적으로 시행하는 가운데 침도침술치료를 받을 것을 환자에게 권유, 침도침술의 사후 관리를 위해 2008년 11월 5일 본원 입원 치료를 시작하였다.

이론/모형

호침은 동방침구제작소에서 제작한 0.30ｘ40㎜의 1회용 멸균호침을 사용하였다. 治療穴患部周圍穴인 照海, 大種, 水泉, 太谿, 商丘, 三陰交, 折骨 등을 補瀉法없이 直刺하였다.
환자 자신의 호전도에 대한 응답과 함께 이학적 검사 소견을 관찰하였고, 치료효과 판정은 Takakura의 분류방법을 참고하였다.

성능/효과

(3) Takakura의 rating scale 측정 결과 8점으로 자각 증상 및 이하학적 검사 상 모두 초진 시에 비하여 명백한 호전을 보인 상태로 약간의 행동의 장애는 있으면서 가끔씩 환부에 불편함만 남아 있었다. (Fig.
본원 방문 당시 틴넬 징후(Tinel's sign) 양성, Compression test 양성, 족저근 감각장애 양성(medial), 근위축, 족저근력 검사상 정상 소견을 보였고 본인이 발의 통증(pain), 이상감각(paresthesia)을 호소하였고 안정 시 증상 유지, 보행 후 증상 악화를 호소하였다.
본 연구에서 족근 관 증후군에 대한 침도침술의 유효성을 판단하는 기준은 이학적 검진을 통해 객관적인 호전을 평가하고, 통증, 이상감각의 변화를 시각적 상사척도(Visual Analog Scale)를 통해 간편하고 단기간의 변화에 비교적 신뢰성이 좋은 척도를 사용하였다. 총 2회의 침도침술 후 환자는 통증, 이상감각 모든 부분에서 만족할만한 결과를 얻었으며 지속적인 통원치료 추적 관찰을 통해 일상생활 중의 통증, 이상감각 정도를 평가한 결과에서도 만족할 만한 호전상태를 유지하고 있었다.

후속연구

환자가 발병 이후 병소 사용을 제한하고 약 5개월이 흐른 시점에도 호전되지 않고 점차 증악된 것으로 보아 침도 침술이 환자의 증상 개선에 일정한 기여를 한 것으로 사료 된다. 그러나 본 증례는 침도시술 외에도 다양한 치료법들이 시행되었으며 입원치료를 거치며 통원치료에 비해 적극적인 안정가료가 가능했다는 점, 근전도 검사나 자기공명영상을 통한 보다 객관적인 진단이 이루어지지 못했다는 점, 단 한 증례로써 침도의 효과를 입증할 수 없다는 점에서 한계를 지닌다. 앞으로 더 많은 환자수를 바탕으로 실험군, 대조군 연구를 통해 결과를 분석하고 시술 방법의 표준화, 다양한 증례보고 및 객관적 평가법 개발을 통해 유효성을 규명하는 작업이 필요하리라 사료된다.
그러나 본 증례는 침도시술 외에도 다양한 치료법들이 시행되었으며 입원치료를 거치며 통원치료에 비해 적극적인 안정가료가 가능했다는 점, 근전도 검사나 자기공명영상을 통한 보다 객관적인 진단이 이루어지지 못했다는 점, 단 한 증례로써 침도의 효과를 입증할 수 없다는 점에서 한계를 지닌다. 앞으로 더 많은 환자수를 바탕으로 실험군, 대조군 연구를 통해 결과를 분석하고 시술 방법의 표준화, 다양한 증례보고 및 객관적 평가법 개발을 통해 유효성을 규명하는 작업이 필요하리라 사료된다. 이에 저자들은 족근 관 증후군에 침도시술을 시행하여 주목할 만한 효과를 얻은 환자를 경험하고 추후 연구 및 치료에 도움이 되고자 이를 보고하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족근관 증후군이란?	족근 관 내·외적인 원인으로 족근 관 내에서 후 경골 신경이 눌려 동통, 감각 이상 등을 일으키는 경우를 족근관 증후군이라 한다. 환자는 이환된 신경의 고유 감각 영역에 설명할 수 없는 이상 감각(paresthesia)이나 통증(pain)을 호소하고, 오랜 시간이 경과하면 내재 근 약화로 인한 갈퀴 족지 변형 또는 족무지 외전근 약화를 관찰할 수 있으나 흔하지는 않다2).
	족근 관이란?	경골의 내 과와 그 후하방에 있는 종골의 내측 벽, 그리고 굴근 지대(flexor retinaculum)로 둘러싸인 타원통 모양의 구조를 족근 관이라고 한다. 굴근 지대는 경골 내과에서 종골 내 결절(medial tubercle)과 족 무지 외전근을 싸고 있는 근막까지 연결되어 있는 섬유막이며, 족근 관 안으로는 후 경골건, 장 족지굴건, 장 족무지 굴건 그리고후 경골 동맥과 후 경골 신경이 주행하게 된다1).
	족근관 증후군의 치료는 어떤 것들이 있는가?	치료로 NSAIDs, 보조기, 국소 Steroid inj.등의 보존적 치료와 발생 원인을 제거하는 수술적 치료가 있다. Kaplan and Kernahan의 보고에 의하면 21례중 4례가 결국 수술적 처치를 요구했다고 하였는데 상당히 많은 환자가 보존적 치료보다는 수술적 치료가 요구된다고 볼 수 있다3).

참고문헌 (16)

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Cimino WR : Tarsal tunnel syndrome : Review of the literature. Foot Ankle. 1990; 11 : 47-52

상세보기
Kaplan PE and Kernahan WT : Tarsal tunnel syndrome. An electrodiagnostic surgical corre-lation. J Bone Joint Surg, 63-A:96-99,1981
Kim JP, Lee JY. Documentary study of acupuncture treatment fot Tarsus pain. Institute of Korean Medicine, Daejeon University symposium. 1999 ; 8(1) : 525-34
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Kim WY, Paek SD, Park JS, Lee SD, Kim KS. The Clinical Study of the herbal acupuncture on Tarsalgia and Plantar Faciitis. The journal of korean acupuncture & moxibustion society. 2004 ; 21(6) :121-26
Jeung HY, Kang SG, Koh HG. Review on The XiaZhenDao Therapy. The journal of korean acupuncture & moxibustion society. 2002; 19(1): 244-61
Takakura Y, Kumai T, Takaoka T and Tamai S: Tarsal tunnel syndrome caused by coalition associated with a ganglion. J Bone Joint Surg, 80-B : 130-33, 1998

상세보기
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. GRAY's anatomy for student : Elsevier Korea. 2007 : 571-72
Mcglamry ED, Banks AS and Downey MS : Acquired neuropathies of the lower extremities. Comprehensive textbook of foot surgery, 44:1112-7,1992
Suh JT, Park BG, Yoo CI. Surgical Decompression of Tarsal Tunnel Syndrome. The journal of korean orthopaedic association. 1999 ; 34(3) : 547-52
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Ju HJ. Sochimdo Theraphy. Beijing: China Chinese Medicine Publication. 1992; 9-42
Oh SP, Jang CM. Acupuncture Theraphy of Waist and Abdominal Disease. Beijing: China Medicine Science and Technology Publication. 2008; 156-62

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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