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문제 정의
- 이에 본 저자는 원인을 알 수 없는 대퇴 전면의 통증을 주소로 내원한 환자를, 대요근(psoas muscle)과 장골근(iliacus muscle)의 경직에 의한 대퇴신경의 포착으로 보고 한방치료를 시행하여 호전된 환 자 2례를 들어 대퇴신경통의 원인과 기전, 치료법을 고찰해보고자 한다.
제안 방법
- 대퇴부 내측 및 전면의 소양감과 통증을 주증상으로 내원한 환자 2례를 대상으로 이학적 검사를 시행, 장골근과 대요근에 의한 대퇴신경 포착으로 진단한 후 한방치료인 침치료와 근이완 약침치료를 시행하여 주증상을 호전시켰으며 그 기전은 다음과 같다.
- 이상은 최2의 필서 에서 공부한 이론으로 그는 국소마취제를 사용하여 치료하고 있었다. 따라서 본인은 한방치료법으로 대요근과 장골근의 경직을 풀어주면 대퇴신경의 압박이 풀려서 대퇴 내측 및 전면의 통증이 호전될 수 있을 거라 판단하고 침치료와 근이완약침치료를 시행하였다. 환자는 자침 시 허벅지 전면으로 내려오는 시원하거나 찌릿한 느낌을 호소하였다.
- 과거 MRI에서 우측 요추 3-4번 추간판 탈출 소견을 보였기 때문에 급성 요추 추간판 탈출이 발생한 것인가 싶어 먼저 이학적 검사를 하려 했으나 심한 통증으로 검사로 감별이 어려웠다. 따라서 우선 압통점을 확인한 후, 우측 장골근과 대요근에 각각 침, 약침시술을 하였다. 1회 치료 후 환자분은 통증 호전을 느끼며 정상 보행으로 귀가하였다(Table 2).
- 자생 원외탕전원에서 제조한 근이완 약침(작약 감초탕)을 DM 주사기로 장골근에 1 cc, 대요근에 전방 접근하여 1 cc 시술하였고, 26 G 10 cm 주사기로 대요근에 후방 접근하여 2 cc 시술하였다. 이 때 약물을 주입하기 전에 주사기를 당겨 혈액의 흡인이 없는지 확인하였다.
- 환자를 앙와위로 눕힌 후 환측의 고관절, 슬관절을 굴곡 시킨 상태에서 전상장골극(ASIS)의 내측 2 cm근처에서 촉진하여 가장 큰 압통을 확인하고 동방침구제작소의 30×40 mm 호침으로 장골이 닿도록 직자한 다음 몇 차례 염전제삽 하였다.
- 환자를 앙와위로 눕힌 후 환측의 고관절, 슬관절을 굴곡 시킨 상태에서 전상장골극과 치골(pubis)을 잇는 서혜인대의 1/2 지점 바로 위쪽에서 촉진하여 가장 큰 압통점을 확인하고 동방침구제작소의 30×60 mm 호침으로 좌골(ischium)에 닿도록 후상방으로 직자한 다음 몇 차례 염전제삽 하였다.
- 환자의 환측이 아래를 향하게 측와위로 눕힌 상태에서 요추 3-4번 극돌기 하방 5 cm에서 동방침구제작소의 40×90 mm 침으로 약 5°도 정도 내측으로 7-8 cm 깊이로 자입하여 근육이 뚫리는 감각이 느껴지면2 1 cm 더 전진하여 염전 후 발침한다. 만약 심하게 뻑뻑한 느낌이 들 경우 횡돌기간인대(intertransverse ligament)를 찌른 것이므로 다시 자입한다.
대상 데이터
- 환자는 2013년 03월에 발생한 자동차 사고로 본원 통원 치료 중. 2013년 07월에 L-spine MRI상 L3/4 부위에 우측 추간판 탈출 소견 받았고, 요통을 꾸준히 호소하여 본원 외래 치료 하던 분이다. 2015년 11월 30일 앉아 있다가 일어났는데 갑자기 우측 대퇴 전면에 심한 통증이 발생하여서 갑작스럽게 병원에 내원하게 되었다.
- 2013년 07월에 L-spine MRI상 L3/4 부위에 우측 추간판 탈출 소견 받았고, 요통을 꾸준히 호소하여 본원 외래 치료 하던 분이다. 2015년 11월 30일 앉아 있다가 일어났는데 갑자기 우측 대퇴 전면에 심한 통증이 발생하여서 갑작스럽게 병원에 내원하게 되었다.
- 2015년 11월 대전자생한방병원에 내원한 환자 2례를 대상으로 치료하였다.
- 환자는 2013년 03월에 발생한 자동차 사고로 본원 통원 치료 중. 2013년 07월에 L-spine MRI상 L3/4 부위에 우측 추간판 탈출 소견 받았고, 요통을 꾸준히 호소하여 본원 외래 치료 하던 분이다.
성능/효과
- 따라서 우선 압통점을 확인한 후, 우측 장골근과 대요근에 각각 침, 약침시술을 하였다. 1회 치료 후 환자분은 통증 호전을 느끼며 정상 보행으로 귀가하였다(Table 2).
- 환자를 앙와위로 눕힌 후 환측의 고관절, 슬관절을 굴곡 시킨 상태에서 전상장골극(ASIS)의 내측 2 cm근처에서 촉진하여 가장 큰 압통을 확인하고 동방침구제작소의 30×40 mm 호침으로 장골이 닿도록 직자한 다음 몇 차례 염전제삽 하였다.
- 환자의 환측이 아래를 향하게 측와위로 눕힌 상태에서 요추 3-4번 극돌기 하방 5 cm에서 동방침구제작소의 40×90 mm 침으로 약 5°도 정도 내측으로 7-8 cm 깊이로 자입하여 근육이 뚫리는 감각이 느껴지면2 1 cm 더 전진하여 염전 후 발침한다. 만약 심하게 뻑뻑한 느낌이 들 경우 횡돌기간인대(intertransverse ligament)를 찌른 것이므로 다시 자입한다.
- 3. 대요근과 장골근의 경직을 풀어, 대퇴신경에 가해지는 압박을 풀어주면 대퇴 내측과 전면의 증상을 호전시킬 수 있다.
- 1. 대퇴신경은 요추 2-4번 신경에서 분지하여 앞으로는 대요근, 뒤로는 장골근과 맞닿아 서혜인대 밑을 지나가며, 대요근과 장골근의 운동신경을 담당하고, 대퇴 내측과 전면의 감각을 담당한다.
- 감별해야 할 질환은 요추추간판탈출증, 혈전성 정맥염, 대퇴신경을 침범하는 당뇨병성 신경염, 각종 종양에 의한 대퇴신경의 압박 등이 있으며 특히 요추추간판탈출증과의 감별이 중요하다. 이상의 질환들은 영상검사로 충분히 찾을 수 있다. 서혜부의 통증은 탈장과 비교되기도 한다3.
- 세 번째 내원 시 통증이 조금 증가하였으나 처음만큼은 아니라고 하여서 이번에는 대요근에 침과 약침을 시술하자 허벅지에 시원한 느낌이 내려간다고 하였다. 총 3회 치료 후 한 달 뒤 내원했을 때 증상 거의 호전 되었다고 하여, 집도 멀고 하니 증상이 심해지면 다시 오라고 한 후 치료 종결하였다(Table 1).
- 환자는 첫날 양측 장골근에 침과 약침을 맞고 허벅지에 찌릿한 느낌이 있었다고 했고, 두 번째 내원 시 많이 호전되었다고 하여 장골근에 치료를 한 번 더 받았다. 세 번째 내원 시 통증이 조금 증가하였으나 처음만큼은 아니라고 하여서 이번에는 대요근에 침과 약침을 시술하자 허벅지에 시원한 느낌이 내려간다고 하였다.
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