[국내논문]Edwards MC3 Annuloplasty System을 이용한 삼첨판 성형술의 조기 성적 The Early Results of Tricuspid Valvuloplasty with Using the Edwards MC3 Annuloplasty System원문보기
배경: 경도이상의 기능성 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 경우 삼첨판 성형술이 널리 시행되고 있으며, 판륜링을 이용한 성형술이 우수한 성적을 나타내고 있다. 우리는 새로운 삼차원적 모양의 삼첨판륜링(Edwards $MC^3$ annuloplasty system [Edward LifeSciences, Irvine, CA])을 이용한 삼첨판 성형술의 조기성적을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2006년 7월까지 삼첨판륜의 확장 및 경도이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 72명의 환자에서 Edwards $MC^3$ annuloplasty ring을 이용한 삼첨판 성형술을 시행하였다. 72명의 환자 중, 68명에서 정중흉골절개술을 하였고 4명에서 로봇팔을 이용한 최소절개 개흉술을 시행하였다. 남녀비는 21 : 51이었고 평균 나이는 $53.9{\pm}12.3$세였다. 수술 전 삼첨판막 폐쇄부전은 평균 $2.2{\pm}1.0$도였으며 평균 NYHA functional class는 $3.1{\pm}0.8$, 평균 좌심실박출계수는 $57.0{\pm}9.9$%였다. 결과: 삼첨판막 폐쇄부전과 NYHA functional class는 각각 $0.4{\pm}0.6$, $2.0{\pm}0.7$으로 의미있게 감소하였고 삼첨판막 협착은 없었다(p<0.001). 병원 사망은 1명이 있었으며 술 후 합병증은 3도 블록이 발생하여 영구적 인공심박동기 삽입을 한 경우가 1명이 있었다. 결론: 3차원적 모양의 삼첨판륜링은 장착하기 용이하며 임상적, 심초음파 검사상 단기성적은 우수한 것으로 판단된다. 그러나 이 판막륜링의 장기 성적에 대하여는 연구 대상환자에 대한 정기적인 추적관찰 및 검사가 필요하고 더 많은 임상 적용 및 경험이 필요할 것으로 판단된다.
배경: 경도이상의 기능성 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 경우 삼첨판 성형술이 널리 시행되고 있으며, 판륜링을 이용한 성형술이 우수한 성적을 나타내고 있다. 우리는 새로운 삼차원적 모양의 삼첨판륜링(Edwards $MC^3$ annuloplasty system [Edward LifeSciences, Irvine, CA])을 이용한 삼첨판 성형술의 조기성적을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2006년 7월까지 삼첨판륜의 확장 및 경도이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 72명의 환자에서 Edwards $MC^3$ annuloplasty ring을 이용한 삼첨판 성형술을 시행하였다. 72명의 환자 중, 68명에서 정중흉골절개술을 하였고 4명에서 로봇팔을 이용한 최소절개 개흉술을 시행하였다. 남녀비는 21 : 51이었고 평균 나이는 $53.9{\pm}12.3$세였다. 수술 전 삼첨판막 폐쇄부전은 평균 $2.2{\pm}1.0$도였으며 평균 NYHA functional class는 $3.1{\pm}0.8$, 평균 좌심실박출계수는 $57.0{\pm}9.9$%였다. 결과: 삼첨판막 폐쇄부전과 NYHA functional class는 각각 $0.4{\pm}0.6$, $2.0{\pm}0.7$으로 의미있게 감소하였고 삼첨판막 협착은 없었다(p<0.001). 병원 사망은 1명이 있었으며 술 후 합병증은 3도 블록이 발생하여 영구적 인공심박동기 삽입을 한 경우가 1명이 있었다. 결론: 3차원적 모양의 삼첨판륜링은 장착하기 용이하며 임상적, 심초음파 검사상 단기성적은 우수한 것으로 판단된다. 그러나 이 판막륜링의 장기 성적에 대하여는 연구 대상환자에 대한 정기적인 추적관찰 및 검사가 필요하고 더 많은 임상 적용 및 경험이 필요할 것으로 판단된다.
Background: Functional tricuspid regurgitation (TR) greater than or equal to a mild grade requires tricuspid valvuloplasty, and tricuspid valvuloplasty with ring annuloplasty has shown good outcomes. We report here on our early experience with the Edwards $MC^3$ annuloplasty system (Edwar...
Background: Functional tricuspid regurgitation (TR) greater than or equal to a mild grade requires tricuspid valvuloplasty, and tricuspid valvuloplasty with ring annuloplasty has shown good outcomes. We report here on our early experience with the Edwards $MC^3$ annuloplasty system (Edwards LifeSciences, Irvine, CA). Material and Method: From November 2004 to July 2006, 72 patients with tricuspid annular dilatation and TR underwent tricuspid valvuloplasty with using the Edwards $MC^3$ annuloplasty ring. Sixty-eight patients were operated on via median sternotomy and four patients were operated on using robotic assisted minimal invasive thoracotomy. The patient population included 21 males and 51 females and their mean age was $53.9{\pm}12.3$. The mean grade of TR, as assessed by the preoperative echocardiography, was $2.2{\pm}1.0$. The mean NYHA functional class was $3.1{\pm}0.8$. The mean left ventricular ejection fraction was $57.0{\pm}9.9$%. Result: The TR and NYHA functional class, as assessed by postoperative echocardiography, was significantly reduced (mean=$0.4{\pm}0.6$ and $2.0{\pm}0.7$, respectively p<0.001). There was one case of hospital mortality. One patient required permanent pacemaker insertion for third degree atrioventricular block. Conclusion: Our study shows that the Edwards $MC^3$ remodeling ring is easy to implant and it effectively corrects functional TR with excellent clinical and echocardiographic outcomes. Further follow-up and a larger clinical series are required to establish the long-term stability of this repair technique.
Background: Functional tricuspid regurgitation (TR) greater than or equal to a mild grade requires tricuspid valvuloplasty, and tricuspid valvuloplasty with ring annuloplasty has shown good outcomes. We report here on our early experience with the Edwards $MC^3$ annuloplasty system (Edwards LifeSciences, Irvine, CA). Material and Method: From November 2004 to July 2006, 72 patients with tricuspid annular dilatation and TR underwent tricuspid valvuloplasty with using the Edwards $MC^3$ annuloplasty ring. Sixty-eight patients were operated on via median sternotomy and four patients were operated on using robotic assisted minimal invasive thoracotomy. The patient population included 21 males and 51 females and their mean age was $53.9{\pm}12.3$. The mean grade of TR, as assessed by the preoperative echocardiography, was $2.2{\pm}1.0$. The mean NYHA functional class was $3.1{\pm}0.8$. The mean left ventricular ejection fraction was $57.0{\pm}9.9$%. Result: The TR and NYHA functional class, as assessed by postoperative echocardiography, was significantly reduced (mean=$0.4{\pm}0.6$ and $2.0{\pm}0.7$, respectively p<0.001). There was one case of hospital mortality. One patient required permanent pacemaker insertion for third degree atrioventricular block. Conclusion: Our study shows that the Edwards $MC^3$ remodeling ring is easy to implant and it effectively corrects functional TR with excellent clinical and echocardiographic outcomes. Further follow-up and a larger clinical series are required to establish the long-term stability of this repair technique.
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문제 정의
본원에서는 최근에 도입된 삼차원적인 모양을 갖추고 있는 Edwards MC3 annuloplasty system (Edward LifeSciences, Irvine, CA) 의 단기 성적에 대하여 보고하고자 한다 (Fig. 1).
제안 방법
2004년 11월부터 2006년 7월까지 경도(mild) 이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 72명의 환자에게 Edwards MC3 판륜링을 이용한 판막 성형술을 시행하였다. 본원에서 삼첨판 교정술을 시행하는 기준은 심장초음파 검사 및 수술 실내 경식도 심장초음파 검사에서 우심실 및 삼첨판륜의확장이 있으면서 경도이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 동반되어 있는 경우 수술적 교정을 적극적으로 시행하였다.
이용한 판막 성형술을 시행하였다. 본원에서 삼첨판 교정술을 시행하는 기준은 심장초음파 검사 및 수술 실내 경식도 심장초음파 검사에서 우심실 및 삼첨판륜의확장이 있으면서 경도이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 동반되어 있는 경우 수술적 교정을 적극적으로 시행하였다.
수술방법은 통상적인 인공심폐순환하에서 일차적인 질환에 대한 수술을 시행한 후 마지막에 우심방 절개하에 삼첨판막 자체의 기질적인 병변 유무를 확인하였다. 삼첨판막 폐쇄부전의 원인이 판막의 기질적인 병변이 아니고우심실 및 삼첨판륜의 확장에 의한 것으로 확인되면 삼첨판의 중격첨 판륜에 해당되는 부위부터 2-0 polyester 봉합사를 수평누상봉합 (horizontal mattress suture) 방법으로 삼첨판륜을 따라서 반시계방향으로 9~11개 정도의 링 봉합을 시행하고 전판막의 크기 및 중격첨 판륜의 길이를 고려하여 링의 크기를 결정하였다.
삼첨판막 폐쇄부전의 원인이 판막의 기질적인 병변이 아니고우심실 및 삼첨판륜의 확장에 의한 것으로 확인되면 삼첨판의 중격첨 판륜에 해당되는 부위부터 2-0 polyester 봉합사를 수평누상봉합 (horizontal mattress suture) 방법으로 삼첨판륜을 따라서 반시계방향으로 9~11개 정도의 링 봉합을 시행하고 전판막의 크기 및 중격첨 판륜의 길이를 고려하여 링의 크기를 결정하였다. 판륜링을 안착시킨 후우심실내로 생리식염수 주입검사방법을 이용하여 잔존 삼첨판막 역류의 정도를 확인하였다.
삼첨판막 폐쇄부전의 원인이 판막의 기질적인 병변이 아니고우심실 및 삼첨판륜의 확장에 의한 것으로 확인되면 삼첨판의 중격첨 판륜에 해당되는 부위부터 2-0 polyester 봉합사를 수평누상봉합 (horizontal mattress suture) 방법으로 삼첨판륜을 따라서 반시계방향으로 9~11개 정도의 링 봉합을 시행하고 전판막의 크기 및 중격첨 판륜의 길이를 고려하여 링의 크기를 결정하였다. 판륜링을 안착시킨 후우심실내로 생리식염수 주입검사방법을 이용하여 잔존 삼첨판막 역류의 정도를 확인하였다. 인공심폐순환을 정지한 후 수술실내 경식도 심장초음파 검사를 시행하여 삼첨판막 폐쇄부전의 교정 정도를 확인하였으며 중등도 이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 경우 수술 실패로 간주하고 다시 교정술을 시행하였다.
판륜링을 안착시킨 후우심실내로 생리식염수 주입검사방법을 이용하여 잔존 삼첨판막 역류의 정도를 확인하였다. 인공심폐순환을 정지한 후 수술실내 경식도 심장초음파 검사를 시행하여 삼첨판막 폐쇄부전의 교정 정도를 확인하였으며 중등도 이상의 삼첨판막 폐쇄부전이 있는 경우 수술 실패로 간주하고 다시 교정술을 시행하였다.
1%)이었으며, 68명에서 정중 흉 골절 개술을 하였고, 로봇팔을 이용하여 우측 전측방 개흉술(수술절개 길이 5~ 6 cm)을 시행한 경우가 4명이었다. 사용한 판륜링은 28 mm 7명, 30 mm 26명, 32 mm 35명, 34 mm 4명이었으며 판륜링 장착 외에 삼첨판의 전유두근 (anterior papillary muscle) 을 심실 중격쪽으로 옮기는 전이술을 시행한 경우가 12명, Edge-to-Edge 술식은 3명, 교련부 봉합술을 5 명에서 추가로 시행하였다 (Table 2).
데이터처리
0 데이터 편집기 (SPSS Inc, Chicago, IL) 를 사용하였다. 모든 통계적 수치는, '평균土표준편차'로 표현하였으며 수술 전후의 New York Heart Association functional class (NYHA), 삼첨 판막 폐쇄부전의 정도 비교방법은 McNemar test 를 적용하였으며, 통계적 의미는 p값이 0.05 이하인 경우에 통계적 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
성능/효과
모든 환자에서 추적 관찰이 이루어졌으며 각 환자의 의무기록 및 외래 방문, 전화 추적 등을 이용한 후향적 방법으로 조사하였으며 추적 기간은 4개월에서 42개월로 평균 27.0±9.5개월이었다. 통계 분석은 한글 SPSS 12.
병원 사망은 1명이 있었는데 이 환자는 술 전 심인성 쇼크의 상태에서 승모판 치환술 및 삼첨판 성형술을 시행하였으며 술 후 심인성 쇼크의 지속 및 이에 따른 다발성 장기부전으로 사망하였다. 술 후 심장초음파검사는 환자의 개인적 사정으로 시행하지 못한 2명을 제외한 70명에서 1 개월내에서 41개월로 평균 12개월에 시행하였고, 술 후 삼첨판막 폐쇄부전과 NYHA functional class 는 각각 0.
사망하였다. 술 후 심장초음파검사는 환자의 개인적 사정으로 시행하지 못한 2명을 제외한 70명에서 1 개월내에서 41개월로 평균 12개월에 시행하였고, 술 후 삼첨판막 폐쇄부전과 NYHA functional class 는 각각 0.4±0.6, 2.0±0.7으로 의미있게 감소하였다 (p< 0.001).
하지만, Dreyfus 등[5]은 삼첨판륜의 확장은 진행성 병변으로 시간이 지남에 따라 삼첨판막 폐쇄부전은 더 심해지므로 삼첨판막 폐쇄부전의 정도와 관계없이 조기에 수술적 교정이 필요하다고 하였다[5]. 이에 본원에서도 경도의 삼첨판막 폐쇄부전에 대해서 적극적으로 수술을 시행하였으며 14명 환자 중 12명에서 술 후 삼첨판막 폐쇄부전이 감소하였다.
후속연구
그러나 술 후 판륜링의 장착후에 삼첨판륜의 역동적인 기능에 대한 평가가 필요하며 정기적인 추적관찰 및 검사로 장기 성적에 대한 확인이 필요하다고 판단된다.
참고문헌 (20)
Cohen SR, Sell JE, McIntosh CL, et al. Tricuspid regurgitation in patients with acquired, chronic, pure mitral regurgitation. II. Nonoperative management, tricuspid valve annuloplasty, and tricuspid valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:488-97
Nakano S, Kawashima Y, Hirose H, et al. Evaluation of long-term results of bicuspidalization annuloplasty for functional tricuspid regurgitation: a seventeen-year experience with 133 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:340-5
Kay GL, Morita S, Mendez MA, Zubiate P, Kay HJ. Tricuspid regurgitation associated with mitral valve disease: repair and replacement. Ann Thorac Surg 1989;48:593-5
McGrath LB, Gonzalez-Lavin L, Bailey BM, Grunkemeier GL, Fernandez J, Laub GW. Tricuspid valve operations in 530 patients. Twenty-five-year assessment of early and late phase events. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:124-33
Dreyfus GD, Corbi PJ, John Chan KM, Bahrami T. Secondary tricuspid regurgitation or dilatation: which should be the criteria for surgical repair? Ann Thorac Surg 2005;79:127-32
Kay GL, Morita S, Mendez M, et al. Tricuspid regurgitation associatied with mitral valve diseas: repair and replacement. Ann Thorac Surg 1989;48(Suppl 3):S93-5
De Vega NG, De Rabago G, Castillon L, et al. A new tricuspid repair: short-term clinical results in 23 cases. J Cardiovasc Surg(Torino) 1973;Spec No.:384-6
Bernal JM, Morales D, Revuelta C, et al. Reoperations after tricuspid valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130: 498-503
Carpentier A, Deloche A, Dauptain J, et al. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1971;61:1-13
Carrier M, Pellerin M, Guertin MC, et al. Twenty-five years’ clinical experience with repair of tricuspid insufficiency. J Heart Vavle Dis 2004;13:952-6
Rivera R, Duran E, Ajuria M. Carpentier’s flexible ring verus De Vega’s annuloplasty: a prospective randiomized study. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:196-203
Matsuyama K, Matsumoto M, Sugiat T, et al. De Vega annuloplasty and Carpentier-Edwards ring annuloplasty for secondary tricuspid regurgitation. J Heart Vavle Dis 2001; 10:520-4
Kuwaki K, Morishita K, Tsukamoto M, Abe T. Tricuspid valve surgery for functional tricuspid valve regurgitation associated with left-sided valvular disease. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:577-82.
Gatti G, Maffei G, Lusa AM, Pugliese P. Tricuspid valve repair with the Cosgrove-Edwards Annuloplasty system: Early clinical and echocardiographic results. Ann Thorac Surg 2001;72:764-7
Porter A, Shapira Y, Wurzel M, et al. Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement: clinical and echocardiographic evaluation. J Heart Valve Dis 1999;8: 57-62
Braunwald NS, Ross J, Morrow AG. Conservative management of tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve replacement. Circulation 1967;35(suppl):I63-9
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