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문제 정의
- 저자는 천남성 뿌리를 구강으로 섭취한 후 발생한 안면부맥관부종 환자의 증려틀 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 입을 최대로 벌렸을 때는 2 cm 가량 되었다. 기도 폐쇄 등의 맥관부종 초기의 응급상황을 방지하기 위해 N/S, Dexamethasone, Pheniramine을 2일 동안 투여하였고, 이후 금식으로 인해 5% 포도당으로 영양공급을 시행하였다. 입원 당시에는 음식의 경구 투여가 불가능하여 天南星解毒 方으로 입안을 헹구어 내고 뱉어내는 식으로 처치하였다.
- 혀의 부종도 감소되어 정상에 비해 30% 가량 부어 있는 상태이었다. 대변은 숯처럼 검고 흰색의 점액이 섞인 변을 보아, 위장관 출혈 및 장점막의 괴사가 의심되는 상태이었으나, 혈액검사나 환자에게 위장관 증상이 나타나지 않아 경과를 관찰하기로 하였다. 입원 3일째 입술 부종은 거의 소실되었고, 구강 점막의 괴사도 거의 탈락되어 일부분만 남았으며, 의사소통에는 지장이 없었으나 고형식 저작 및 연하가 힘들어 금식하게 하고, 포도당 수액으로 영양공급을 시행하였다.
- 이에 N/S, Dexamethasone, Pheniramine 투여는 중지하고 5% DW만 투여하였고, 天南星解毒方을 같은 방법으로 투여하였다. 2008년 10월 25일 입술과 혀의 부종은 소실되었으나 통증으로 고형식 저작 및 연하는 힘들어하였고, 발음은 명확하나 휘파람 불기는 힘든 상태이었다.
- 섞인 변을 두차례 본 상태라고 하였다. 이에 天南星 解毒 方을 전일과 마찬가지로 100 cc 씩 1일 3회 가글링 하게 하였고, N/S IL IV, Dexamethasone 1@ IM, Pheniramine 1@ IM, 5% DW IV qd 투여하였다.
- 혀의 부종이 심하여 구강 내에 가득 찰 정도로 부어 있었으며, 입을 최대로 벌렸을 때 1~2 cm 가량 벌려지는 상태이었다. 이에 금식하도록 한 후 天南星解毒方을 100 cc 씩 1일 3회 입안을 헹구어 내도록 하였으며, N/S 2L IV, Dexamethasone 2@ IM, Pheniramine 2@ IM, #2 bid 투여하여 observation하였다. 2008 년 10월 23일 입술 부종은 확연히 감소하여 전일에 비해 50% 이상 감소되었으며, 舌上 전체와 우측 구강 안쪽 점막 부위로 흰색의 괴사가 보이는 상태이었다.
- 대변은 숯처럼 검고 흰색의 점액이 섞인 변을 보아, 위장관 출혈 및 장점막의 괴사가 의심되는 상태이었으나, 혈액검사나 환자에게 위장관 증상이 나타나지 않아 경과를 관찰하기로 하였다. 입원 3일째 입술 부종은 거의 소실되었고, 구강 점막의 괴사도 거의 탈락되어 일부분만 남았으며, 의사소통에는 지장이 없었으나 고형식 저작 및 연하가 힘들어 금식하게 하고, 포도당 수액으로 영양공급을 시행하였다.
- 기도 폐쇄 등의 맥관부종 초기의 응급상황을 방지하기 위해 N/S, Dexamethasone, Pheniramine을 2일 동안 투여하였고, 이후 금식으로 인해 5% 포도당으로 영양공급을 시행하였다. 입원 당시에는 음식의 경구 투여가 불가능하여 天南星解毒 方으로 입안을 헹구어 내고 뱉어내는 식으로 처치하였다. 다음날, 입술 부종은 전일에 비해 반 이상 감소되었고, 舌上 전체와 우측 구강에 점막의 괴사가 관찰되었으며, 점막 전체로 통증이 발생하여 飮水는 가능하나 고형물 섭취가 불가능하였고, 발음이 가능해져 의사소통도 가능하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 2008년 10월 21일 오후 9시경 음주 후 천남성으로 보이는 뿌리를 씹고 뱉었으나 갑자기 입술이 부풀어 오르고 혀가 마비되어 말을 할 수가 없는 상태가 되어 2008년 10월 22일 본원 외래를 통해 입원하였다. 입술 부종이 심하여 말을 할 수 없고 음식물을 삼킬수 없고, 입을 벌리기도 힘든 상태이었다.
- 평소 별다른 질병이 없었던 환자로 2008년 10월 21일 취중에 천남성으로 보이는 뿌리(Fig. 1) 섭취 후 상기 증상이 발생함.
- 환자가 가지고 온 뿌리의 모양은 전체적으로 약간 납작 하고 고르지 않은 구형인 형태가 관찰되었으며, 잘리기 전 지름은 약 2~3 cm 정도 이었다 안쪽 면은 乳白色이며 분말이 보이는 것 이천 남성의 특징인데, 본 품은 건조과정 중 분성의 가루가 일부 관찰되었다(Fig. 5). 그리고 아래쪽 단면과 외부 형태를 보아 점상의 뿌리가 붙어 있던 모습이 약간 관찰되었다(Fig.
- 환자는 2008년 1다월 21일 오후 9시경 음주 후 천남성으로 보이는 뿌리를 씹고 뱉었으나 갑자기 입술이 부풀어 오르고 혀가 마비되어 말을 할 수가 없는 상태로 2008년 10월 22일 오전 11시경 보호자 동반하에 외래 경유하여 본원에 입원하였다. 입원 당시 혈압은 150/80 mmHg, 맥박은 80회/ min, 체온은 36.
- 환자는 입원 당일에는 입술 및 혀의 부종이 심하여 발성은 가능하나 발음을 하지 못해 의사소통이 불가능하였고, 음식물 및 물조차 삼킬 수 없는 상태였다. 입을 최대로 벌렸을 때는 2 cm 가량 되었다.
성능/효과
- 입원 당시에는 음식의 경구 투여가 불가능하여 天南星解毒 方으로 입안을 헹구어 내고 뱉어내는 식으로 처치하였다. 다음날, 입술 부종은 전일에 비해 반 이상 감소되었고, 舌上 전체와 우측 구강에 점막의 괴사가 관찰되었으며, 점막 전체로 통증이 발생하여 飮水는 가능하나 고형물 섭취가 불가능하였고, 발음이 가능해져 의사소통도 가능하였다. 혀의 부종도 감소되어 정상에 비해 30% 가량 부어 있는 상태이었다.
- 따라서 식물의 전체 형태를 확인할 수 없어 정확한 학명을 판단할 근거는 없지만, 전체적인 형태 , 중 구형인 모습과 크기, 줄기가 붙어있던 흔적, 뿌리가 붙어 있던 점상 무늬가 있는 모습, 단면의 건조된 부분의 흰색 분상 결정체와 환자에게서 관찰된 증상소견으로 미루어 보아 천남성과에 속한 천남성 약재의 말리기 전 샘플로 확인되었다.
- 2008 년 10월 23일 입술 부종은 확연히 감소하여 전일에 비해 50% 이상 감소되었으며, 舌上 전체와 우측 구강 안쪽 점막 부위로 흰색의 괴사가 보이는 상태이었다. 또한, 점막 전체로 쓰라린 통증이 발생하였고, 飮水는 가능하나 고형식 섭취는 불가능하였으며, 開 口는 가능하고 발성 및 문장 구사도 가능하여 의사소통이 가능하게 되었다. 舌浮腫 또한 전일에 비해 감소되었으나 정상에 비해 30% 가량 부어 있는 상태이었다.
- 이상으로 중의학 치험례에 근거한 天南星解毒方 투여로 천남성 섭취로 유발된 안면부 맥관부종 환자를 치료한 결과 환자의 안면부 및 입술의 부종은 재발되지 않았으며, 기존에 보고된 평균 1주~3주의 호전 기간에 비해 한방처치를 병행한 결과 보다 빠르게 호전되었다. 향후 다른 독성이 있는 한약재 섭취로 유발된 맥관부종 뿐만 아니라 다른 부작용에 대해서도 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 호전되었다. 향후 다른 독성이 있는 한약재 섭취로 유발된 맥관부종 뿐만 아니라 다른 부작용에 대해서도 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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